간세포암: 치료

특히 외과 개입을 계획 할 때 종양의 정확한 위치를 결정하는 것이 필요합니다. 선택 방법은 혈관 조영술과 함께 CT뿐입니다. CT는 간 동맥과 요오드 리포롤의 조영제를 함께 사용하면 96 %의 종양을 발견 할 수 있습니다. 그러나이 방법은 진단을 복잡하게하고 항상 필요한 것은 아닙니다.

간세포 암종에 대한 유일한 급진적 치료법은 수술이나 절제술 또는 간 이식으로 이루어집니다.

간 절제술

간 세포의 증가, 간 DNA 합성의 절제 후 남은 간세포가 대형화 {비대 자주 유사 분열) ) {증식. 사람은 변하지 않은 간을 90 % 제거한 후 생존 할 수 있습니다.

간세포 암종의 수술 가능성은 낮으며 3 ~ 30 %의 범위입니다. 절제술의 성공 여부는 종양의 크기 (지름 5cm 이하), 국소화, 특히 대형 혈관, 혈관 내 발아 존재, 캡슐의 존재 여부, 다른 종양 마디 및 그 수에 따라 다릅니다. 여러 종양이있는 경우 재발률이 높고 생존율이 낮습니다.

간경변은 간 절제술을 시행하는 데 절대 금기 사항이 아니지만 수술 사망률이 높고 수술 후 합병증이 더 많이 발생합니다 [45]. 간경변이있을 때 수술 사망률은 23 %에 이릅니다 (간경변이없는 경우 3 % 미만). C 군의 소아와 황달 환자의 수술은 금기입니다. 간 절제술의 적응증을 고려할 때 환자의 연령 및 일반적인 상태도 고려됩니다.

원격 전이, 흉부 X 선, CT 또는 MRI의 머리 검색, 뼈의 동위 원소 신티 그래피를 검색합니다.

간 조직의 구조를 연구하여 절제술의 결과를 향상 시켰습니다. 수술 중 초음파 컨트롤은 또한 그 효과를 증가시키는 데 도움이되었습니다. 왼쪽 공유는 비교적 쉽게 문 제할 수 있습니다. 우엽을 절제하는 것은 더 어렵습니다. 작은 종양의 경우 절제술이 제한적일 수 있으며 큰 종양의 경우 세 개의 절편 또는 전체 엽을 제거해야합니다. 이 경우간에 간 기능이 적절해야합니다. 절제술이 건강한 간 조직 내에서 수행되고, 간 또는 문맥에 종양 혈전이없고, 간내 전이가 보이지 않으면 수술후 예후가 더 좋다.

간세포 암종에서 간 절제술의 결과

국가	작성자	환자 수	수술 또는 병원 사망률, %	연간 생존율, %	종양의 절제 가능성, %
아프리카 대영 제국	큐 덩크	46	-	-	5.0-6.5
프랑스	창연	270	15.0	66.0	12.9
미국 *	임	86	36.0	22.7	22.0
홍콩	남자 이름	935	20.0	45.0	17.6
일본	Okuda	2411	27.5	33.5	11.9
중국	리	9 일	11.4	58.6	9 일
대만	읽기	9 일	여섯 번째	84.0	9 일

* 중국 출신의 미국인.

간세포 암종의 간 절제 성공 여부를 결정하는 요인

• 크기 5cm 미만
• 1 주 패배
• 캡슐의 유무
• 혈관에 발아가 없다.
• 간경화의 초기 단계
• 상대적으로 젊은 나이와 환자의 좋은 상태.

2 년 이내에 나머지 간 조직에서 간세포 암종이 재발 할 확률은 57 %입니다. 스페인에서 간세포 암종의 평균 수명은 치료받지 않은 대조군의 12.4 개월에서 간장 절제술 후 27.1 개월로 증가했다. 종양의 크기가 5cm를 넘지 않는 경우 평균 수명이 훨씬 더 길어졌습니다. 최근의 연구 결과에 따르면 간 절제술 후 1 년 생존율은 55-80 %이고 5 년 생존율은 25-39 %입니다.

간 이식

간 이식의 결과는 대개 만족스럽지 않습니다. 수술 후 환자가 살아남는 경우, 이식 거부를 예방하기 위해 면역 억제 요법으로 촉진되는 재발 및 전이가 종종 관찰됩니다. 절제가 불가능한 경우, 이식은 심각한 간경화와 함께, 다수의 대형 종양 마디와 로브와 중앙에 위치한 종양의 병변으로 이루어집니다. 간 이식 후 환자의 상태가 절제술 이후보다 나빠진다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 절제술 후 간 이식을해서는 안됩니다. 하나의 작은 (직경 5cm)에 효과적으로 이식 종양 절제하게 세 이상 암종의 존재 (직경 이상 3cm). 전체 4 년 생존율은 75 %이며 재발이없는 환자의 생존율은 83 %입니다. 이식의 결과는 HBsAg 양성인 환자에서 유의하게 악화되었다. 간경변의 예후는 나쁩니다.

예방 적 검사 나 이식 후 다른 적응증에서 간세포 암종이 발견 된 환자에서 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 1963 년 이래로 간세포 암종의 간 이식이 300 명 이상의 환자에서 시행되었습니다. 연간 및 5 년 생존율은 각각 42-71 및 20-45 %였다. 재발률은 매우 높아 65 %에 이릅니다. 그것은 종양의 크기에 달려 있습니다. 직경이 5cm 미만인 종양의 평균 수명은 55 ± 8 개월이지만 큰 종양의 경우 24 ± 6 개월입니다.

전신 화학 요법

선택 약물은 3 주마다 정맥 내 투여되는 미 톡산 트론 (mitoxantrone)입니다. 그러나 환자의 27.3 %만이 긍정적 인 결과를 보였습니다.

동맥 색전술

대퇴 동맥 및 복강 트렁크를 통한 간 동맥의 카테 테르 화는 종양 공급 혈관의 색전을 허용하고, 카테터를 통한 화학 요법 약물의 도입은 종양에서 고농축을 생성한다. 그러나, 색전술의 방법은 동맥 협착의 발달로 인해 효과적이지 못합니다.

색전술은 절제 불가능한 종양, 종양 재발 및 일부 경우에는 절제 전 예비 단계로 사용됩니다. 이 방법은 종양의 파열로 인한 복강 내 출혈의 응급 조치로 사용할 수 있습니다.

색전술의 절차는 국소 마취 또는 전신 마취 하에서 항생제 치료의 "커버"하에 수행됩니다. 문맥은 통행 할 수 있어야합니다. 종양에 공급되는 간 동맥 분지는 젤라틴 폼으로 색을 띠게됩니다. 때로는 추가 약물, 예를 들어 독소루비신, 마이 토마 이신 또는 시스플라틴이 추가됩니다. 종양은 완전하거나 부분적인 괴사를 겪습니다. 강철 나선의 도입과 함께 젤라틴 큐브를 사용한 색전술은 생존율을 다소 향상 시키지만, 방법의 최종 평가를 위해서는 장래의 대조 실험이 필요합니다.

간동맥의 색전술의 부작용으로는 통증 (강렬 할 수 있음), 발열, 메스꺼움, 뇌증, 복수 및 혈청 트란스 아미나 제 활성이 유의하게 증가합니다. 다른 합병증으로는 농양 형성과 건강한 조직에 먹이를주는 동맥 색전증이 있습니다.

종양의 동맥에 mitomycin C의 마이크로 캡슐을 삽입하면 43 %의 경우에서 양성 결과를 얻을 수 있습니다.

간장 정맥혈 분지가 없다면 이트륨 -90이 함유 된 유리 미소 구가 종양 조사의 강력한 내부 원천으로 사용될 수 있습니다.

간세포 암종은 방사선 치료에 둔감합니다.

색전술의 결과는 모호합니다. 일부 환자의 경우에는 큰 효과가 없으며 다른 환자의 경우 수명 연장이 가능합니다. 예후는 종양의 형태, 크기, 문맥 내 발아, 복수와 황달의 존재 여부에 달려 있습니다. 캡슐이없는 종양은 색소 침착에 강합니다. 이 치료법은 carcinoid 간 종양 에서 가장 효과적입니다.이 종양에서는 중대한 임상 적 개선을 달성하고 크기를 줄일 수 있습니다.

요오드화 오일

요오드화 양귀비 씨 기름 인 요오드 올리폴 (Yodolipol)은 간장 동맥에 도입 된 후 7 일 이상 종양에 보관되지만 건강한 조직에는 머물지 않습니다. Iodolipol은 매우 작은 크기의 종양을 진단하는 데 사용됩니다. 종양의 명암 정도와 지속 기간은 중요한 예후 인자입니다. Iodolipol은 지방 세포 성 세포 증식 인자 인 epirubicin, cisplatin 또는 ¹³¹ I-iodolipol을 종양 으로 선택적으로 전달하는 데 사용됩니다 . 이러한 약물은 환자의 기대 수명을 증가 시키지만, 환자간에 기대되는 효과의 차이는 없습니다. 약물은 3-6 개월 후에 재 도입 될 수 있습니다. 이러한 치료법은 작은 종양에 효과적입니다.

Iodolipol을 동맥 색전술과 화학 요법과 병용하면 간 절제술 후 보조 요법으로 사용될 수 있습니다. 환자의 상태가 개선 되었음에도 불구하고,이 방법은 재발의 빈도를 줄이고 환자의 수명을 연장시키는 것을 허용하지 않습니다.

불행히도 생존 가능한 종양 세포는 종종 종양 및 주변 조직에 남아 있기 때문에 완전한 치료가 불가능합니다.

에틸 알콜의 경피 주사

초음파 또는 CT로 육안으로 통제 할 수있는 희석되지 않은 알코올을 경피적으로 주입하여 작은 (직경 5cm 이하) 종양 마디가 3 개 이상인 경우이를 치료하십시오. 이러한 치료는 외래 환자를 대상으로 할 수 있습니다. 약물은 2 ~ 12 ml 동안 주 2 회 투여됩니다. 치료 과정에는 3 ~ 15 개의 절차가 포함됩니다. 큰 종양이 있으면 전신 마취하에 57ml의 알콜을 한 번 주사 할 수 있습니다. 그러나 광범위한 간경화로 인해 그러한 치료는 권장되지 않습니다. 알코올은 종양을 공급하는 동맥의 혈전증, 종양 조직의 허혈 및 응고 괴사를 유발합니다. 이 방법은 캡슐화 된 종양에만 사용됩니다. 드문 경우로 종양의 완전한 괴사. 치료 효과는 MRI로 모니터링합니다.

앞으로의 간 절제술 전에 에탄올을 투여 할 수 있으며 종양 재발과 함께 투여를 반복 할 수 있습니다. 알콜 화는 종양이 파열되었을 때 출혈을 멈추고 여러 종양 부위가있는 곳에서 사용됩니다.

간세포 암종에서 에탄올의 경피 주사

• 직경 5cm 이하의 종양
• 3 개 이하의 종양 센터
• 국소 마취
• 초음파 또는 CT를 통한 시각적 모니터링
• 소개 원액 2-12 ml

부작용은 색전술 후 관찰되는 것과 유사합니다. 칠레에 따른 A 군 간경화 환자에서 3 년 생존율은 71 %, B 군 환자에서 41 %였다.

표지 된 항체의 사용

종양 세포 표면의 항원에 대한 단일 클론 항체와 관련된 방사성 동위 원소가 정맥 내 또는 간 동맥 내로 주입됩니다. 이러한 항체와 컨쥬 게이팅하여 항암제, 예를 들어 ¹³¹ I- 페리틴을 종양 조직에 선택적으로 전달할 수있다. 현재이 치료법의 효과에 대한 설득력있는 증거는 없습니다.

면역 요법

종양 성장은 숙주 생물체가 상당한 수의 종양 세포를 용해시키기에 충분한 면역 반응을 제공 할 수 없기 때문일 수있다. Interleukin-2와 함께 자기 림프구 - 활성화 킬러 세포에 의한 면역 반응의 자극은 종양 용해를 일으킨다. 치료는 잘 견디지 만 그 효과는 아직 입증되지 않았습니다.

호르몬 약의 사용

실험적 연구에 의하면 남성과 여성의 성 호르몬이 화학적으로 유도 된 암에 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌습니다. 간세포 암 환자의 경우 에스트로겐과 안드로겐의 수용체가 종양 세포의 표면에 존재합니다. 타목시펜 (1 일 2 회 10mg)이 간세포 암 환자의 생존율을 유의하게 증가 시킨다는보고가 있지만, 추가 연구로 확인되지 않았습니다.

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