거대세포 바이러스 감염 - 증상

거대세포바이러스 감염의 잠복기는 2~12주입니다.

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거대세포바이러스 감염의 주요 증상과 그 발병 역학

선천성 거대세포바이러스 감염의 경우, 태아 손상의 양상은 감염 기간에 따라 달라집니다. 임신 첫 20주에 산모에게 발생한 급성 거대세포바이러스 감염은 심각한 태아 병리로 이어질 수 있으며, 이는 자연 유산, 자궁 내 태아 사망, 사산, 기형을 초래하며, 대부분의 경우 생명에 지장을 초래합니다. 임신 후기에 거대세포바이러스 감염이 발생한 경우, 태아의 생존 및 정상적인 발달에 대한 예후가 더 양호합니다. 거대세포바이러스에 감염된 신생아의 10~15%는 생후 첫 몇 주 동안 거대세포바이러스 감염 증상을 보입니다. 선천성 거대세포바이러스 감염의 증상은 간비장비대, 지속적인 황달, 출혈성 또는 반구진성 발진, 심한 혈소판 감소증, 혈중 ALT 수치 및 직접 빌리루빈 수치 증가, 적혈구 용혈 증가를 특징으로 합니다. 아기는 종종 미숙아로 태어나 저체중이며 자궁 내 저산소증 징후를 보입니다. 중추신경계 병리는 소두증, 드물게 수두증, 뇌실염, 경련 증후군, 청력 손실 등의 형태로 나타납니다. 거대세포바이러스 감염은 선천성 난청의 주요 원인입니다. 장염, 췌장 섬유증, 간질성 신염, 타액선 섬유증을 동반한 만성 타액선염, 간질성 폐렴, 시신경 위축, 선천성 백내장, 그리고 쇼크를 동반한 전신성 장기 손상 등이 있습니다. DIC 증후군과 아동 사망도 발생할 수 있습니다. 임상적으로 발현되는 거대세포바이러스 감염 신생아의 생후 6주 이내 사망 위험은 12%입니다. 현성 거대세포바이러스 감염으로 생존한 아동의 약 90%는 정신 발달 저하, 감각신경성 난청 또는 양측 청력 손실, 청력 보존을 동반한 언어 인지 장애, 경련 증후군, 마비, 시력 저하 등의 질병 후유증을 남깁니다. 자궁 내 거대세포바이러스 감염의 경우, 바이러스가 소변이나 타액에만 존재하는 경우 활동성이 낮은 무증상 감염이 발생할 수 있으며, 혈액에서 바이러스가 검출되는 경우 활동성이 높습니다. 8~15%의 경우, 산전 거대세포바이러스 감염은 뚜렷한 임상 증상 없이 청력 상실, 시력 저하, 경련 장애, 신체 및 정신 발달 지연 등의 후기 합병증을 유발합니다. 중추신경계 손상을 동반한 이 질병의 발병 위험 요인 중 하나는 출생부터 생후 3개월까지 전혈에 거대세포바이러스 DNA가 지속적으로 존재하는 것입니다. 선천적 거대세포바이러스 감염이 있는 어린이는 청력 장애가 생후 첫 몇 년 동안 진행될 수 있고 임상적으로 심각한 합병증이 출생 후 5년 후에도 지속될 수 있으므로 3~5년 동안 의학적 감독을 받아야 합니다.

악화 요인이 없는 경우, 산전 또는 산후 초기 거대세포바이러스 감염은 무증상이며, 임상적으로는 2~10%의 사례에서만 나타나며, 대부분 폐렴으로 나타납니다. 저체중으로 출생하여 쇠약해진 미숙아의 경우, 분만 중 또는 생후 첫 며칠 동안 수혈을 통해 거대세포바이러스에 감염되면 생후 3~5주경에 폐렴, 장기 황달, 간비장비대, 신증, 장 손상, 빈혈, 혈소판 감소증 등의 전신 질환이 발생합니다. 거대세포바이러스 감염은 장기 재발성 질환이며, 거대세포바이러스 감염으로 인한 최대 사망률은 생후 2~4개월에 발생합니다.

노년층 소아 및 성인의 후천성 거대세포바이러스 감염 증상은 감염 형태(일차 감염, 재감염, 잠복 바이러스 재활성화), 감염 경로, 면역 억제의 존재 여부 및 정도에 따라 달라집니다. 면역 정상인의 거대세포바이러스 일차 감염은 일반적으로 무증상이며, 5%의 사례에서만 단핵구증 유사 증후군의 형태로 나타납니다. 이 증후군의 특징은 고열, 심각하고 장기간 지속되는 무력증 증후군, 혈액 내 상대적 림프구 증가, 비정형 림프구 증가입니다. 인후통과 림프절 비대는 전형적이지 않습니다. 수혈이나 감염된 장기 이식을 통해 바이러스에 감염되면 고열, 무력증, 인후통, 림프절 종대, 근육통, 관절통, 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 간질성 폐렴, 간염, 신염, 심근염을 포함한 급성 질환이 발생합니다. 뚜렷한 면역 질환이 없는 경우, 급성 거대세포바이러스 감염은 바이러스가 인체에 평생 존재하는 잠복 상태가 됩니다. 면역억제 상태가 되면 거대세포바이러스 복제가 재개되고, 혈액 내 바이러스가 검출되며, 질병의 징후가 나타날 수 있습니다. 면역결핍 상태에서 바이러스가 인체에 반복적으로 유입되는 것도 바이러스혈증 및 임상적으로 발현되는 거대세포바이러스 감염의 원인이 될 수 있습니다. 재감염 시에는 바이러스 재활성화 시보다 거대세포바이러스 감염의 징후가 더 자주 발생하고 더 심각합니다.

면역억제 환자의 거대세포바이러스 감염은 수주에 걸쳐 점진적으로 진행되는 것이 특징입니다. 거대세포바이러스 감염 증상은 급격한 피로, 쇠약, 식욕 부진, 상당한 체중 감소, 체온이 38.5°C 이상으로 오르는 불규칙적인 장기간의 파상풍 발열, 드물게는 야간 발한, 관절통 및 근육통 등의 형태로 나타납니다. 이러한 복합적인 증상을 "CMV 관련 증후군"이라고 합니다. 어린아이의 경우, 초기 중독 증상 없이 정상 또는 미열의 체온으로 발병할 수 있습니다. 거대세포바이러스 감염은 광범위한 장기 손상을 유발하며, 폐가 가장 먼저 손상됩니다. 마른 기침이나 가래가 점차 심해지고, 중등도의 호흡 곤란이 나타나며, 중독 증상이 악화됩니다. 폐 병리학적 방사선학적 징후는 나타나지 않을 수 있지만, 질병의 절정기에는 주로 폐의 중부와 하부에 위치한 양측의 작은 국소성 침윤성 음영이 변형되고 조영 증강된 폐 형태를 배경으로 종종 관찰됩니다. 진단이 적시에 이루어지지 않으면 호흡 부전, 호흡 곤란 증후군, 그리고 사망에 이를 수 있습니다. 거대세포바이러스 감염 환자의 폐 손상 정도는 경미하게 발현되는 간질성 폐렴부터 양측 다분절성 폐 섬유증을 동반한 광범위한 섬유화 세기관지염 및 폐포염까지 다양합니다.

이 바이러스는 종종 위장관에 영향을 미칩니다. 거대세포바이러스는 HIV 감염 환자의 궤양성 위장관 결손의 주요 원인입니다. 거대세포바이러스 식도염의 전형적인 징후로는 발열, 음식물 섭취 시 흉통, 항진균 치료 효과 소실, 얕은 원형 궤양 및/또는 원위부 식도 미란 등이 있습니다. 위 손상은 급성 또는 아급성 궤양으로 특징지어집니다. 거대세포바이러스 대장염 또는 장염의 임상 양상은 설사, 지속적인 복통, 촉진 시 결장 압통, 상당한 체중 감소, 심한 쇠약, 그리고 발열을 포함합니다. 대장내시경 검사에서 장 점막의 미란과 궤양이 관찰됩니다.

간염은 소아의 태반 감염, 간 이식 수혜자, 그리고 수혈 중 바이러스에 감염된 환자에서 발생하는 주요 임상 형태 중 하나입니다. 거대세포바이러스 감염으로 인한 간 손상의 특징은 병리학적 과정에서 담관이 자주 침범한다는 것입니다. 거대세포바이러스 간염은 경미한 임상 경과를 보이지만, 경화성 담관염이 발생하면서 상복부 통증, 메스꺼움, 설사, 간 압통, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 및 GGTT 활성 증가가 나타나고 담즙 정체가 발생할 수 있습니다. 간 손상은 육아종성 간염을 특징으로 하며, 드물게 심각한 간 섬유화 및 간경변이 관찰됩니다. 거대세포바이러스 감염 환자의 췌장 병리는 일반적으로 무증상이거나 혈중 아밀라아제 농도 증가와 함께 임상 양상이 희미하게 나타납니다. 소타액선관, 특히 이하선의 상피세포는 거대세포바이러스에 매우 민감합니다. 소아의 거대세포바이러스 감염 시 타액선의 특정 변화가 대부분의 경우 발생합니다. 타액선염은 거대세포바이러스 감염 성인에서 흔하지 않습니다.

거대세포바이러스는 부신 병리(종종 HIV 감염 환자에서 발생) 및 이차성 부신 기능 부전 발생의 원인 중 하나이며, 지속적인 저혈압, 쇠약, 체중 감소, 식욕 부진, 장 기능 장애, 여러 정신 질환, 그리고 드물게는 피부와 점막의 과색소 침착으로 나타납니다. 환자의 혈액에서 거대세포바이러스 DNA가 검출되고 지속적인 저혈압, 무력증, 식욕 부진이 나타나면 혈중 칼륨, 나트륨, 염화물 수치를 측정하고, 부신의 기능 활동을 분석하기 위한 호르몬 검사를 실시해야 합니다. 거대세포바이러스 부신염은 수질의 초기 병변이 심부층으로 진행된 후 피질의 모든 층으로 진행되는 것이 특징입니다.

명백한 거대세포바이러스 감염은 종종 뇌실염, 척수염, 다발성 신경근병증, 하지 다발신경병증과 같은 신경계 손상을 동반합니다. HIV 감염 환자의 거대세포바이러스 뇌염은 경미한 신경학적 증상(간헐적 두통, 현기증, 수평 안진, 드물게는 동안신경 마비, 안면신경 신경병증)이 특징적이지만, 정신 상태의 현저한 변화(성격 변화, 심각한 기억 장애, 지적 활동 능력 감소, 정신 및 운동 활동의 급격한 약화, 시공간적 지남력 장애, 실인증, 골반 장기 기능 조절 저하)가 나타납니다. 기억-지적 변화는 종종 치매에 이릅니다. 거대세포바이러스 뇌염을 앓은 소아의 경우, 정신 및 지적 발달 지연도 관찰됩니다. 뇌척수액 검사에서 단백질 수치 증가, 염증 반응 없음, 또는 단핵구 다발성 세포증가가 관찰됩니다. 포도당과 염화물 수치는 정상입니다. 다발신경병증 및 다발신경근병증의 임상 양상은 원위부 하지 통증(요추 부위 통증은 드물게 발생)과 함께 무감각, 이상감각, 감각 과민, 작열통, 과병증이 동반되는 것이 특징입니다. 다발신경병증은 하지의 이완성 마비를 동반할 수 있으며, 원위부 다리의 통증 및 촉각 민감도 감소를 동반합니다. 다발신경병증 환자의 뇌척수액에서 단백질 수치 증가와 림프구 다발성 세포증이 관찰됩니다. 거대세포바이러스는 HIV 감염 환자의 척수염 발생에 주요한 역할을 합니다. 척수 손상은 미만성이며 거대세포바이러스 감염의 후기 증상입니다. 발병 시 이 질환은 다발신경병증 또는 다발신경근병증의 임상 양상을 보입니다. 이후 척수 손상의 주요 정도에 따라 하지의 경직성 사지마비 또는 경직성 마비가 발생하고, 피라미드형 징후가 나타나며, 모든 유형의 감각이 현저히 감소하며, 특히 다리 원위부에서 나타납니다. 영양 장애. 모든 환자는 골반 장기, 특히 중추 장기의 심각한 장애를 앓고 있습니다. 뇌척수액 검사에서 단백질 함량이 약간 증가하고 림프구가 증가했습니다.

거대세포바이러스 망막염은 HIV 감염 환자의 시력 상실의 가장 흔한 원인입니다. 이 병리는 장기 이식자, 선천성 거대세포바이러스 감염 아동, 그리고 임산부의 일부 사례에서도 보고되었습니다. 환자들은 거대세포바이러스 감염의 다음과 같은 증상을 보입니다: 떠다니는 점, 반점, 시선 앞의 베일, 시력 감소 및 시력 결손. 검안경 검사에서 안저 주변부 망막의 망막 혈관을 따라 출혈을 동반한 백색 병소가 관찰됩니다. 이 과정이 진행됨에 따라 병변 표면을 따라 망막 위축 영역과 출혈 병소를 동반한 광범위한 침윤이 형성됩니다. 2~4개월 후 한쪽 눈의 초기 병변은 양측성으로 변하며, 이병성 치료를 하지 않을 경우 대부분의 경우 시력 상실로 이어집니다. 거대세포바이러스 망막염 병력이 있는 HIV 감염 환자의 경우, HAART를 배경으로 한 면역 재구성 증후군의 징후로 포도막염이 발생할 수 있습니다.

감각신경성 난청은 임상적으로 발현되는 선천성 거대세포바이러스 감염 소아의 60%에서 발생합니다. 성인 HIV 감염자 중 현성 거대세포바이러스 감염이 있는 경우에도 청력 손실이 발생할 수 있습니다. 거대세포바이러스 관련 청력 결함은 달팽이관과 청신경의 염증 및 허혈성 손상을 기반으로 합니다.

여러 연구에서 거대세포바이러스가 심장(심근염, 확장성 심장병), 비장, 림프절, 신장, 골수 등에서 범혈구감소증 발생에 중요한 원인으로 작용한다는 것이 밝혀졌습니다. 거대세포바이러스 감염으로 인한 간질성 신염은 일반적으로 임상적 증상 없이 발생합니다. 미세단백뇨, 미세혈뇨, 백혈구뇨, 드물게 이차성 신증후군 및 신부전이 발생할 수 있습니다. 거대세포바이러스 감염 환자에서는 혈소판감소증이 흔히 보고되며, 드물게 중등도의 빈혈, 백혈구감소증, 림프구감소증, 단핵구증이 보고됩니다.

거대세포바이러스 감염의 분류

거대세포바이러스 감염에 대한 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 질병에 대한 다음과 같은 분류를 권장합니다.

• 선천성 거대세포바이러스 감염:
  • 무증상 형태
  • 명백한 형태(거대세포바이러스 질환).
• 후천성 거대세포바이러스 감염.
  • 급성 거대세포바이러스 감염.
    • 무증상 형태
    • 거대세포바이러스 단핵구증
    • 명백한 형태(거대세포바이러스 질환).
  • 잠복성 거대세포바이러스 감염.
  • 활성 거대세포바이러스 감염(재활성화, 재감염):
    • 무증상 형태
    • 거대세포바이러스 관련 증후군
    • 명백한 형태(거대세포바이러스 질환).

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