급성 다형성 정신병 장애

이러한 인간 정신 상태는 급성 발병과 다양한 증상을 특징으로 합니다. 다양한 강도의 알려진 정신 상태의 증상들이 매우 빠르게 대체되어 어떤 증상도 진단하기 어렵게 만듭니다. 이러한 다형성으로 인해 이 정신병은 별도의 질병분류학적 단위로 분류되어야 했습니다. 다형성 정신병은 이전에 정신과 의사의 진료를 받지 않았던 사람들에게 급성 정신병으로 발생합니다. 이를 인지하지 못하는 것은 불가능하며, 환자의 비정상적인 행동은 누구에게나 두드러집니다. 지각 기전, 연상적 사고가 교란되고 정서 불안정이 명백하게 드러납니다.

"급성 다형성 정신병"이라는 예비 진단을 받은 대부분의 환자는 정신병원에 처음 입원하게 됩니다. "정신병"이라는 용어 자체는 심각한 정신 질환으로 인해 직업적 의무를 수행하거나 개인적인 삶을 보장할 수 없게 되어 의사의 진료와 치료가 필요한 경우를 의미합니다. 이 정신 질환은 급성 발병과 심각한 경과 외에도, 짧은 기간 동안 지속되고 완전히 회복되는 것이 특징입니다.

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원인 다형성 정신병적 장애의

프랑스 정신과 의사들은 이러한 상태를 섬망성 폭발이라고 불렀고, 일본은 비정형 정신병, 소련은 특정 유형의 반응성 정신병으로 분류했습니다. 이러한 상태는 급성 정신병이 나타나기 2주 전에 발생한 급성 정신외상적 상황에 대한 반응으로 발생한다는 것이 오래전부터 알려져 왔기 때문입니다. 장기간의 무기력한 스트레스, 일상 생활의 문제와의 장기간의 싸움은 급성 정신병적 반응을 유발하지 않습니다.

이 심각한 정신 질환의 발병 위험 요인은 사랑하는 사람의 예상치 못한 상실, 사망 또는 관계 단절, 재정적 파탄, 최근 폭력 사건, 그리고 이 개인에게 물질적, 정신적으로 중대한 손실과 관련될 수 있습니다. 정신외상적 요인은 유전형이나 초기 유년기에 병적인 가족 내 관계의 영향으로 형성된 개인의 성격 특성이 발현되는 데 영향을 미치는 요인이 될 수 있습니다. 일과성 급성 다형성 정신 질환의 원인은 아직 밝혀지지 않은 경우가 많습니다.

현재 주요 정신 질환, 특히 다형성 장애의 병인에 대한 명확한 이해가 부족한 실정입니다. 급성 정신병의 발생 기전과 원인을 설명하려는 많은 가설이 존재합니다. 가장 현대적인 가설들은 대뇌 피질의 다양한 부위에서 신경 자극을 전달하는 신경계의 주요 신경전달물질(세로토닌, 도파민, 노르에피네프린)의 교환 장애를 병인으로 보고 있습니다.

세계 의학 통계에 따르면 급성 다형성 정신병은 비기질성 원인(정동 포함) 정신병 전체 사례의 4%를 차지합니다. 이러한 최종 진단을 받은 여성 환자는 남성 환자보다 약 4배 더 흔합니다. 대부분의 환자의 연령은 30세에서 50세 사이입니다. 앞서 언급했듯이 급성 다형성 정신병은 일차 입원 중에 가장 흔하게 진단되지만, 이러한 진단이 항상 확진되는 것은 아닙니다. 3개월 이내에 증상이 호전되지 않으면 반드시 재진을 받아야 합니다.

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조짐 다형성 정신병적 장애의

첫 징후는 다른 사람들이 정상 행동의 눈에 띄고 심각한 장애로 인지합니다. 증상은 매우 빠르게 악화되며, 말 그대로 매일 행동 이상이 더욱 두드러집니다. 불안정한 기분 - 매우 빠르게, 때로는 하루에도 여러 번 변하고, 환자의 말은 무의미해지고, 간헐적으로 다면적인 섬망이 나타나고, 다양한 유형의 환각 - 환자는 촉각과 후각을 느끼고, 소리와 목소리를 듣습니다. 이 장애의 생산적인 증상은 다형적이며, 분열정동 장애 또는 망상 장애, 편집성 정신병, 조울증 및 우울증 에피소드, 조현병과 동시에 유사하지만, 일반적으로 증상 진단 기준을 충족하지는 않습니다.

환자는 현저한 시간적 및 공간적 방향 감각 상실을 보이지 않으며, 자기 식별 능력은 거의 유지됩니다. 환자는 종종 혼란스러워하고 집중력이 저하되며, 부분적으로 의식이 혼탁해지는 다른 증상이 나타나지만, 뇌의 기질적 질환만큼 심각하지는 않으며, 증상 자체가 이러한 질환을 시사하지는 않습니다. 또한, 정신병은 향정신성 물질 사용과 직접적으로 연관될 수 없으며, 중독이나 금단 증후군으로 인해 발생하지 않습니다.

최신 질병 분류 기준(ICD-10)에서 확인된 다형성 정신병 유형은 주로 정신분열증적 증상의 유무에 따라 구분됩니다. 이 정신 질환군은 구조적으로 매우 이질적이며 다른 특징으로는 이들을 결합할 수 없기 때문입니다.

다음과 같은 유형이 구별됩니다.

• 정신분열증 증상이 없는 급성 다형성 정신병 - 증상은 위에 설명한 것과 일치하고, 망상과 환각의 유형은 정신분열증의 유형과 일치하지 않으며, 격렬한 열정과 황홀경에 이르는 증상이 우울증과 무관심으로 대체되고, 다형성과 정서 불안정이 매우 뚜렷하게 나타납니다(증상이 안정적이고 장기간 지속되면 급성 망상 장애 또는 순환성 정신병의 증상으로 해석해야 함).
• 급성 다형성 정신병과 정신분열증 증상 - 위에 설명한 증상과 함께 정신분열증 유형의 망상의 징후가 있습니다. 억압, 영향력(예를 들어, 힘의 장), 고양 또는 심각한 질병의 존재, 망상의 형태가 끊임없이 변합니다. 청각 환각 - 환자는 자신에게 무언가를 하라고 명령하는 목소리, 비난하는 목소리, 위협하는 목소리, 비난하는 목소리, 비유적 추론, 상징주의 및 사고의 단절이 눈에 띄고, 유사 환각과 사고의 개방성 증상이 나타날 수 있습니다. 감정 영역에서 불안과 두려움이 우세하지만 감정적-의지적 부정적 병리는 없으며, 흥분은 과민성, 운동 활동으로 표현됩니다(증상이 안정적이고 장기간 지속되면 급성 망상 장애 또는 사이클로이드 정신병의 징후로 해석해야 하지만 이미 정신분열증 증상이 있습니다).
• 급성 정신분열증과 유사한 정신병적 장애 - 모든 증상이 동일한 가운데, 정신분열증의 생산적인 증상이 우세하다. 이러한 증상이 한 달 안에 사라지지 않으면 진단은 정신분열증으로 바뀐다.
• 다른 유형의 일시적 장애는 훨씬 덜 흔하며, 몇 가지 특정한 정신 증상을 특징으로 하며 주로 망상적이고 편집증적인 유형에 속합니다.

급성 다형성 정신병은 항상 치료가 가능하며, 약물 치료로 증상이 빠르게 완화됩니다. 빠른 진행, 상당히 심각한 경과, 그리고 짧은 기간(때로는 며칠 후 퇴행이 발생하기도 함)은 환자가 다형성 인격 장애를 앓고 있음을 나타내는 징후이며, 다른 더 심각한 진행성 정신 질환의 징후가 아님을 시사합니다.

합병증 및 결과

이러한 질환의 가장 큰 위험은 정신 질환, 특히 조현병의 징후일 수 있다는 점입니다. 이러한 증상의 진행은 증상이 안정적이고 3개월 이상 지속되는 것으로 나타납니다. 이러한 질환은 조기에 치료를 시작할수록 예후가 더 좋습니다.

급성 다형성 정신병은 완치가 가능하며, 합병증이나 후유증 없이 경과가 좋아 단일 에피소드로 간주됩니다. 하지만 급성기에는 환자가 사회적으로 부적응하고, 자신과 타인에게 위험할 수 있으므로 보호와 돌봄이 필요합니다.

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진단 다형성 정신병적 장애의

의사는 환자 또는 가족 구성원의 호소를 경청한 후, 증상 설명, 정신병의 진행 속도(최초 증상 발현부터 전체 증상 발현까지의 기간은 2주를 넘지 않아야 함) 등을 바탕으로 예비 진단을 내립니다. 최근(최대 2주)에 발생한 외상성 사건에 대한 보고는 진단적 가치가 있습니다.

특별한 방법을 사용하여 실험 심리학적 검사를 실시하여 고차 신경 활동 과정에서 발생하는 장애를 확인합니다.

환자의 상태를 파악하는 일반적인 진단 검사 - 혈액 및 소변 검사, 생화학적 혈액 성분은 정상일 수 있지만, 정상 범위를 벗어나는 경우 동반 질환의 존재를 시사합니다. 치료사, 신경과 전문의 및 기타 전문의와의 상담이 처방될 수 있습니다.

기기 진단법은 일반적으로 표준에서 크게 벗어나는 결과를 보이지 않으며 유사한 임상적 경과를 보이는 질병을 배제하기 위한 차별화를 위해 처방됩니다.

단층촬영, 컴퓨터 또는 자기공명영상을 통해 현재의 유기적 병리를 배제할 수 있으며, 발작에는 뇌파검사가 처방되고, 의식이 흐린 경우 뇌파검사가 처방되고, 약물 치료에 대한 신체의 반응을 모니터링하기 위해 심전도를 실시합니다.

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감별 진단

감별 진단은 기질적 원인에 의한 정신병, 분열정동 장애, 정신분열증의 발현, 중독 증후군으로 인한 섬망 상태 또는 정신 활성 물질 금단 증상에 대해 시행됩니다.

주요 진단 지표는 임상 증상이 나타나는 기간입니다. 병리학적 증상이 1개월 이하로 관찰되고 회복되면 다형성 정신병 진단이 완전히 확정됩니다. 임상 증상이 1개월에서 3개월 사이에 나타나면 진단이 의심스럽지만, 여전히 확진할 수 있습니다. 질병의 경과가 길어질수록 진단을 재검토해야 합니다.

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치료 다형성 정신병적 장애의

급성 다형성 정신병은 단기적이지만 심각한 경과를 보입니다. 진찰 및 진단 후, 증상이 심각하지 않고 가족이 적절한 치료, 적절한 약물 복용, 그리고 치료 경과 관찰을 위한 지원을 제공할 수 있다면 환자는 자택에 머물 수 있습니다.

대부분의 경우 환자는 정신병원에 입원합니다. 다형성 장애 입원 기준은 자발적으로 결정되며, 환자의 반사회적 행동이 외래 치료로 완화될 수 없는 경우를 포함합니다. 두 번째 자발적 입원은 환자의 업무 수행 능력을 판단하기 위해 전문가 위원회의 검토를 위한 자료를 제출하기 위해 지속적인 관찰이 필요할 때 시행됩니다.

환자의 정신병리적 행동이 타인이나 자신에게 위험을 초래할 경우, 환자는 강제로 정신병원에 입원하게 됩니다. 또한, 장애 증상 악화를 막기 위해 지속적인 정신과적 치료가 필요한 경우, 환자의 동의 없이 입원하게 됩니다. 환자가 무기력한 상태이고 적절한 치료를 제공할 사람이 없는 경우, 환자의 입원 동의는 필요하지 않습니다.

환자가 이미 불법행위를 저지른 경우, 법원 명령에 따라 정신병원에 입원시킬 수 있습니다.

급성 다형성 정신병 장애의 증상 완화에는 표준 치료 프로토콜이 사용됩니다. 정신병의 생산적인 증상을 제거하는 데 사용되는 주요 약물은 항정신병제입니다. 현재 선택되는 약물은 비정형 항정신병제이며, 이는 정형 항정신병제보다 안전성이 우수합니다. 두 약물의 효과는 거의 동일하므로, 약물 선택은 환자의 최적의 내약성(알레르기 반응, 동반 질환, 내성 가능성)을 기반으로 합니다. 또한, 약물 선택은 가장 두드러진 증후군의 구조, 병리학적 선행 조건(유전적 소인, 스트레스, 신체신경 질환)의 존재 여부에도 영향을 받습니다.

원발성 조현병 유사 증상을 동반한 급성 정신병은 아미술프리드로 완화할 수 있습니다. 차세대 비정형 항정신병제는 항정신병 효과를 발휘하여 섬망과 환각의 심각성을 감소시키고, 우울증과 억제를 완화합니다. 진정 효과도 있습니다. 부작용은 주로 고용량 장기 사용 시 나타납니다. 간질 발작, 수면 장애, 성 기능 장애, 체중 증가 및 기타 부작용이 발생할 수 있습니다. 중추신경계를 억제하는 약물의 효과를 증강시킵니다. 알코올 및 레보도파와 병용 투여해서는 안 됩니다.

리스페리돈은 다양한 구조의 생산적 증상(망상, 환각)을 완화하는 데 사용됩니다. 세로토닌 및 도파민 수용체 작용제는 과민성을 감소시키고 비정상적인 운동 활동을 억제합니다. 간질 및 파킨슨병 환자에게는 금기입니다. 이 약물은 같은 계열의 다른 약물보다 추체외로계 질환을 더 자주 유발합니다. 조현병의 음성 증상이 부작용으로 나타날 수도 있습니다. 고프로락틴혈증이 자주 발생하므로 이전 약물과 마찬가지로 유방암 환자에게는 금기입니다.

주된 정신운동성 불안이 있는 경우, 전형적인 항정신병제인 아미나진(Aminazin)이 처방될 수 있습니다. 아미나진은 중추신경계와 말초신경계 기능에 다양하고 복잡한 용량 의존적 효과를 나타냅니다. 용량을 증가시키면 진정 효과가 증가하고, 환자의 근육이 이완되며, 운동 활동이 감소합니다. 환자의 상태는 정상적인 생리적 수면 상태에 도달하는데, 이는 마취제 수면과는 달리 마취의 부작용인 혼미가 없고 쉽게 깨어나는 것이 특징입니다. 따라서 이 약물은 특히 응급처치 단계에서 운동 및 언어 불안, 분노, 격노, 무동기적 공격성, 환각 및 섬망과 같은 상태를 멈추는 데 가장 적합한 약물입니다.

모든 항정신병제는 중추신경계와 자율신경계의 여러 부위에 흥분을 전달하는 신경 자극의 발생과 전도에 직접적인 영향을 미칩니다. 이러한 약물의 영향으로 뇌 조직, 특히 피질 신경세포의 대사 과정이 둔화됩니다. 따라서 이 약물의 신경마비 효과는 피질 활동과 관련이 있습니다. 이 그룹의 약물은 거의 모든 유형의 정신운동성 흥분을 억제하고 환각 및 망상 증상을 완화하지만, 수면제는 아닙니다. 이 그룹의 약물의 영향을 받는 환자는 질문에 적절하게 반응하고 답할 수 있습니다.

이 약물들은 단독으로 또는 항불안제 및 다른 향정신성 약물과 병용하여 사용할 수 있습니다. 항정신병제 사용에 대한 절대적 금기 사항은 뇌 및 척수의 심각한 전신 질환, 간 및 신장 기능 장애, 조혈 기관 기능 장애, 점액수종, 혈전색전증 경향, 비대상성 심장 질환입니다.

모든 연령대의 환자를 치료하는 데 사용되며, 연령 기준과 질환의 중증도에 따라 개별 용량을 조절합니다. 경구 투여는 물론, (보통 병원에서) 비경구 투여도 가능합니다.

항정신병제, 특히 주사제 사용 후 혈압이 떨어질 수 있으므로 환자는 몇 시간 동안 누워서 갑작스러운 움직임 없이 똑바로 앉는 것이 좋습니다. 또한 알레르기, 소화불량, 항정신병제 증후군과 같은 다른 부작용이 발생할 수 있습니다.

항정신병약 치료는 일반적인 원칙에 따라 시행됩니다. 한 가지 약물을 최소 10일에서 2주 동안 경구 투여하는 것이 바람직합니다. 이후 치료 효과를 평가합니다. 증상이 이미 완화되었을 수도 있지만, 치료에 대한 내성이 있는 경우 두 가지 비정형 항정신병약을 동시에 처방합니다. 화학 구조가 다른 약물을 선택합니다.

10일 후에도 효과가 없으면 더 강력한 전형적 항정신병약으로 치료를 시작합니다. 이 계열의 약물을 두 가지 이상 병용하지 않으며, 화학 구조가 같은 두 가지 약물도 병용하지 않습니다.

부작용이 발생한 후에만 교정 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 추체외로계 질환(사지 떨림, 무감각, 운동 이상증)이 나타나면 사이클로돌(트리헥시페니딜)이 처방됩니다. 이 약물은 강력한 중추 및 말초 항콜린 효과를 가지고 있어 운동 장애, 과다한 침 분비(구강 건조가 나타날 때까지), 다한증을 완화합니다. 사이클로돌 복용으로 인해 맥박이 빨라지고, 안압이 상승하며, 섬망과 환각이 재발할 수 있습니다.

치료 요법에는 동반되는 정신병리를 제거하기 위한 약물이 포함될 수 있습니다.

• 정상심리제(핀렙신, 라모트리진) - 생체리듬을 안정시키고, 정서적 배경을 정상화하며, 동시에 간질 발작(항정신병 약물의 부작용)을 멈춥니다.
• 항불안제(페나제팜, 디아제팜) - 불안과 두려움의 증상을 완화합니다.
• 항우울제 - 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(플루옥세틴, 세르트랄린)가 우선적으로 사용됩니다. 효과가 없는 경우 삼환계 항우울제(아미트립틸린)가 처방될 수 있습니다.

치료 계획에는 뇌 기능에 유익한 효과가 있는 약물(노오트로픽스와 비타민 B가 처방되고, 간 보호제)이 처방됩니다.

급성 질환 증상이 완화되면 환자에게 심리 치료 과정이 처방됩니다. 환자는 당일 병원에 입원할 수 있습니다.

퇴원 후에도 항정신병제 치료를 지속하며, 용량을 점진적으로 감량하거나 서방형 약물로 대체합니다. 치료 중단은 의사의 허가가 있어야만 가능합니다.

예방

급성 다형성 정신병은 예측이 불가능하기 때문에 사전 예방이 이루어지지 않습니다. 그러나 건강한 생활 습관, 좋은 영양 섭취, 적절한 신체 활동, 그리고 긍정적인 사고방식에 대한 권고는 이 경우에도 중요합니다. 이러한 권고는 스트레스 저항력을 높이는 데 핵심적인 역할을 합니다.

재발 방지는 자가훈련, 요가, 그리고 심리치료 그룹을 통해 달성할 수 있습니다. 동종요법 치료와 한약 또한 급성 정신병의 재발을 막는 데 도움이 될 수 있습니다.

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예보

다형성 정신병은 조현병 증상이 있든 없든 치료가 가능하며, 완치될 수 있습니다. 이 진술은 최종 진단에 관한 것입니다. 이러한 의학적 결론이 예비적인 것이라면, 예후는 이 정신병의 모습으로 나타난 질병에 따라 달라집니다.