급성 수술 후 안내 염

급성 안내 염은 1000 예 중 1 예에서 발생하는 매우 심각한 합병증으로 분류됩니다.

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원인 수술 후 안내 염

병원균 종종 포도상 구균 (Coagulase negative staphylococi) (예컨대, 포도상 구균. Epidemidis)을 포지티브 (예컨대, 포도상 구균. 구균) 그램 네거티브 그램 (예를 들면, 슈도모나스 속 (Pseudomonas sp.), 프로테우스 SP.) 미생물.

감염원을 밝히기는 어렵습니다. 가장 빈번한 범인은 눈꺼풀, 결막 및 눈물샘의 자체 박테리아 식물로 간주됩니다. 다른 감염원으로는 감염된 해결책, 도구, 운영 인력을 포함한 환경이 있습니다.

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조짐 수술 후 안내 염

안내 염의 심한 정도는 병원균의 병독성에 달려 있습니다.

1. 극심한 증상은 통증, 시력 저하, 눈꺼풀 부종, 결막 충혈, 결막 충혈, 각막 침윤 및 큰 hypopion이 특징입니다.
2. 중간 정도의 중증도는 전방으로의 섬유 성 삼출물의 침강, 저산소증, 유리체 염, 안저에서의 반사의 부재 및 간접 조명에서도 안검 내시경 검사의 불가능 성을 특징으로합니다.
3. 경미한 형태는 간헐적 인 안검 내시경으로 부분 안 검경의 가능성이있는 안구에서 약간의 반사가 없거나 약간의 저 하함과 경미한 통증이 동반 될 수 있습니다.

수술에서 안내 염의 증상 발달까지의 시간 간격의 결정은 병원균에 대한 추측에 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, Staph. 황색 포도상 구균 및 그람 양성균은 수술 후 2 ~ 4 일에 현저한 안내 염으로 발생합니다. Staph. Epidermidis와 coagulase-negative cocci는 수술 후 5 ~ 7 일에 증상이 덜 심하게 나타납니다.

진단 수술 후 안내 염

1. 수용액 또는 유리체에서 병원체의 검출은 진단의 확증이다. 그러나 부정적인 반응은 감염의 존재를 배제하지 않습니다. 수술실의 자재 울타리는 다음과 같습니다.
   • 이미 존재하는 두 번째 절개에서 투베르쿨린 주사기로 바늘로 흡입하여 0.1 ml의 수분을 섭취합니다.
   • 유리체의 시편은 사지로부터 3.5mm 떨어진 pars plana를 통해 mini-visector로 찍는 것이 가장 좋습니다. Mini-vitrector가 없으면 tuberculin 주사기의 바늘을 사용하여 유리체 강 중간 부분에서 유리체를 흡인하여 사지에서 3.5mm 떨어진 부분 절제술을 시행 할 수 있습니다. 0.1-0.3 ml의 부피의 유리를 혈액 한천, 액상 티오 글루코 레이트 및 사보 랜드 한천에 첨가한다. 기성 용지가 없다면, 좋은 대안은 혈액 샘플을위한 특수 준비된 금형에 샘플을 놓는 것입니다. Gram이나 Giemsa에 따라 염료로 몇 방울을 유리 위에 놓습니다.
2. 유리체 절제술은 급성 전염성 과정의 경우에만 표시되며 시력이 저하됩니다. 시력의 속도가 높을수록 (팔 움직임 이상에서) 유리체 절제술은 필요하지 않습니다.
3. 선택은 미카 신 항생제 대부분 그람 양성 및 그람 음성균에 민감 tseftazidin뿐만 아니라 반코마이신 성 아굴라 음성 및 양성 구균 아굴라이다. 반코마이신, 아 미카 신은 시너지를 도시하지만, 더 많은 잠재적 retinotoksichen tseftazidinom 비해 반코마이신과 함께 상승 작용을 나타낸다.
   • 항생제의 유리체 내 투여는 병원체의 유형을 결정하고 안구의 밀도를 감소시킨 직후에 시작됩니다. Amicacin (0.1 ㎖ 중 0.4 ㎎) 또는 ceftazidine (0.1 ㎖ 중 2.0 ㎎) 및 vancomycin (OD ml 중 1 ㎎)을 바늘로 유리질 중막의 중간 영역에 서서히 주입한다. 바늘의 경사는 약물의 황반과의 접촉을 최소화하기 위해 앞쪽으로 향해야합니다. 첫 번째 주사 후, 주사기를 분리하고 그것을 통해 두 번째 주사를 만들기 위해 공동에 바늘을 남겨주세요. 침전물 형성의 확률이 높으면, 당신은 다른 항생제와 함께 두 개의 다른 바늘을 사용해야합니다. 바늘을 제거한 후 항생제의 파라 바를 주입합니다.
   • vancomycin 25 mg과 ceftazidine 100 mg 또는 gentamicin 20 mg과 cefuroxime 125 mg의 주당 정맥 주사는 치료 농도를 달성 할 수 있습니다. 그들은 조건에 따라 5-7 일 동안 매일 처방됩니다;
   • 국소 치료는 전염성 각막염이 동반 된 경우를 제외하고 제한적으로 사용됩니다.
   • 전신 요법이 의심 스럽다. 안내 염은 Vitrectomy 연구 그룹은 ceftazidine과 amikacin의 일반적인 사용은 효과가없는 것으로 나타났습니다. 이들 항생제는 수용성이어서 그람 양성균에 대한 약한 활성을 가지며 시력 장기에 대한 투과성이 적습니다. 아마도 다른 항생제, 예를 들면, 지용성 퀴놀론 (예 : ciprofloxacin, ofloxacin)과 imipenem (더 나은 침투성과 광범위한 항균성 스펙트럼)이 더 효과적입니다. 이 질문에 대한 답은 앞으로의 연구 과정에서 얻어 질 것입니다.
4. 스테로이드 요법은 염증을 줄이기 위해 항생제를 복용 한 후에 처방됩니다. 스테로이드는 박테리아가 항생제에 민감한 경우에만 덜 위험합니다.
   • 조건에 따라 parabulbarno betamethasone 4 mg 또는 dexamethasone 4 mg (1 ml)을 매일 5-7 일간 투여하십시오.
   • 심한 경우 프레드니솔론 20mg을 1 일 4 회 10-14 일 동안 투여하십시오.
   • 처음 30 분마다 0.1 %의 Dexamethasone 국소 투여.
5. 추가 치료 및 크기는 격리 된 세균 배양 및 임상상에 따라 결정됩니다.
   • 개선 징후 - 전 측방에서 세포 반응의 감소와 hypopion과 fibrinous exudate의 감소. 이 상황에서 치료 결과는 분석의 결과와 관계없이 변경되지 않습니다.
   • 내성 세균 배양 물을 분리하고 임상 증상을 악화시키는 경우 항생제 치료법을 변경해야합니다.
6. 치료 결과는 격렬하고 정확한 치료에도 불구하고 낮습니다 (55 %의 시력이 달성 된 경우는 6/60 이하).

어떤 경우에는 시력 저하가 항생제, 특히 아미노 글리코 사이드의 망막 독성 때문일 수 있습니다. PHAG는 허혈로 인한 저 형광으로 결정됩니다.

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감별 진단

1. 전방 또는 유리체에있는 수정체 종괴의 잔여 물이 급성 전방 포도막염을 유발할 수 있습니다.
2. 작동 중에 사용되는 관개 용 유체 또는 이물질에 대해 독성 반응이 가능합니다. 덜 발음 된 섬유소 필름이 인공 수정체의 앞쪽 표면에 발생합니다. 이 경우 cycloplatics와 함께 스테로이드 (국소 또는 파라바)를 많이 투여하는 것이 효과적이지만 인공 수정체를 이용한 누 신경관 형성이 가능합니다.
3. 수술이 복잡하거나 장기간 지속되면 수술 후 곧바로 발견되는 각막 부종 및 포도막염이 유발됩니다.

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예방

최적의 예방은 아직 정의되지 않았습니다. 그러나 다음과 같은 조치가 유용 할 수 있습니다.

1. 포도상 구균 성 안검염, 결막염, 눈물 주머니염 및 대퇴골 삽입물을 가진 사람에서 이미 존재하는 감염의 수술 전 치료.
2. 포비돈 요오드 주입 :
   • 피부 치료에 사용되는 시판되는 10 % 베타딘 용액을 5 % 농도가 얻어 질 때까지 생리 식염수로 희석한다;
   • 희석 된 용액 2 방울을 수술 전 몇 분 동안 결막 낭에 찔러 넣고 조심스럽게 조작하여 눈 표면에 용액을 분배시키는 데 기여합니다. 이 솔루션은 눈꺼풀을 바르기 전에 눈꺼풀을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
   • 수술 시작 전에 안구를 생리 식염수로 관개합니다.
3. 눈꺼풀을 조심스럽게 설치하십시오. 속눈썹의 격리와 눈꺼풀의 가장자리를 암시합니다.
4. 항생제의 예방 적 투여
   • subtenon 공간에서 항생제의 술후 투여가 널리 사용되고 있지만,이 방법의 효과에 대한 증거는 충분하지 않다.
   • 주입 용액에 항생제 (vancomycin)를 첨가하여 전방 조영술을 시행하는 것이 효과적 일 수 있지만 동시에 내성 균주의 출현을 촉진합니다.

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