골관절염, 동맥성 고혈압 및 비만: 동반 질환의 문제

두 개 이상의 장기와 신체 체계가 동시에 손상되는 것을 의미하는 동반 질환(comorbidity)이라는 개념은 최근 몇 년간 문헌에서 폭넓게 다루어져 왔습니다. 동반 질환은 공통적인 병인학적 요인의 영향으로 장기가 손상되는 신트로피(syntropy) 또는 한 질병이 다른 질병의 영향으로 발생하는 간섭(interference)으로 나타날 수 있습니다. 동반 질환에 대한 정의는 매우 다양하지만, 이 용어의 의미는 다음과 같습니다. 특정 질병과 동반되는 질병이나 질환은 해당 질병과 함께 가장 빈번하게 발생하며, 공통적인 병인학적 또는 병인학적 기전을 갖는 질환을 의미합니다.

최근 과학자들은 대사 및 심혈관 질환이 있는 환자에서 다양한 관절 질환이 복합적으로 나타나는 문제에 주목하고 있습니다. 대사 증후군(MS)과 함께 골관절염(OA)을 앓는 환자에서 심각한 지질 대사 장애와 산화 스트레스 활동 증가가 발견되었으며, 이는 신체의 결합 조직 구조의 손상에 기여했습니다. 골관절염 환자는 심혈관 질환 발병 위험이 증가하며, 이는 연령 관련 변화, 비만, 동맥 고혈압(AH)과 같은 다른 요인이 있는 경우 비스테로이드성 항염증제로 치료하는 동안 더욱 심해집니다. 예를 들어, IO Romanova에 따르면 골관절염 환자의 62%에서 AH와 혈중 C-반응성 단백질 수치가 증가한 것으로 나타났으며, 그 정도는 심혈관 질환 발병 위험 요인, 통증 증후군 및 질병의 단계에 따라 달라집니다. 또한 골관절염을 앓고 있는 환자의 경우 혈관 내피가 손상되고 기능이 중단되는 현상이 발견되었습니다. 즉, 혈관 벽의 항혈전 활성이 감소하고 동맥의 탄력성이 증가하며, 이러한 증상의 심각성은 질병이 지속될수록 증가합니다.

미국 과학자들의 연구 결과에 따르면, 골관절염은 의료 시스템의 주요 문제 중 하나이며, 특히 심혈관 질환과의 연관성으로 인해 환자 사망의 주요 원인 중 하나가 되고 있습니다. 오늘날 골관절염은 관절의 형태 기능 장애와 관련된 질환일 뿐만 아니라, 대사 장애가 발생하여 전신 병리 과정의 발생 및 진행에 기여하는 대사 질환이라는 많은 증거가 있습니다. 따라서 골관절염의 발병은 비만과 고혈압뿐만 아니라 당뇨병, 인슐린 저항성, 이상지질혈증과 같은 다른 심혈관 위험 요인과도 관련이 있습니다. 미국 과학자들은 7,714명의 골관절염 환자를 대상으로 대사 장애와 전신 염증 발생을 동반한 대사 증후군 유병률을 연구했습니다. 그 결과, 골관절염은 주로 젊은 연령에서 대사 증후군 유병률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 MS는 골관절염 환자의 59%, 골관절염이 없는 환자의 23%에서 흔했으며 동맥 고혈압(75% 대 38%), 복부 비만(63% 대 38%), 고혈당(30% 대 13%), 중성지방 증가(47% 대 32%), 저밀도 지단백(44% 대 38%)을 포함했습니다. MS는 성별과 인종에 관계없이 골관절염 환자에게 가장 흔했습니다. 골관절염과 대사 증후군의 관련성은 젊은 환자에서 나타났고 나이가 들면서 감소했습니다. 캘리포니아 대학교의 과학자들은 2002-2006년 동안 골관절염 환자의 비만과 심혈관 위험에 대한 연구를 수행했습니다. 35세 미만의 성인 환자 6,299명이 검사를 받았습니다. 골관절염은 여성의 16.5%, 남성의 11.5%에서 발견되었으며, 환자 수는 연령이 증가할수록, 특히 여성에서 더 높게 나타났습니다. 골관절염 환자에서 통증 증후군의 존재는 환자의 비만, 고혈압, 흡연 정도와 관련이 있었습니다. 남성의 경우 당뇨병과 골관절염 사이에 연관성이 발견되지 않았지만, 여성의 경우 당뇨병과 골관절염의 병용은 35세에서 54세 사이에 진단되었습니다. 따라서 미국 인구에서 골관절염 및 관련 질환의 유병률은 유의미했습니다.

체질량지수(BMI)는 동맥 고혈압 및 비만과 함께 골관절염이 있는 환자의 임상 상태를 평가하는 데 매우 중요합니다. 비만은 주로 무릎 관절 골관절염을 유발하고, 고관절 골관절염은 그보다 적게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 BMI, 영향을 받는 관절의 수, 골관절염의 방사선학적 진행 사이에도 연관성이 확인되었습니다. 과체중(BMI > 25)은 무릎 관절 골관절염 발생률 증가와 관련이 있었지만, 고관절 골관절염은 그렇지 않았습니다. BMI가 27.5를 초과하는 경우, 무릎 관절 골관절염의 방사선학적 진행만 관찰되었습니다. 비만이 고관절증 발생에 미치는 영향에 대한 증거는 모호합니다. 일부 저자는 이러한 병리의 가능한 연관성을 확인했지만, 다른 저자는 확인하지 않았습니다. 무릎 및 고관절 골관절염 환자 298명을 대상으로 한 연구에서 체질량지수(BMI)를 계산하고, 허리둘레와 엉덩이둘레를 측정하여 골관절염의 중증도와 이러한 지표의 연관성을 분석했습니다. 그 결과, 여성의 61.5%, 남성의 59%에서 비만이 관찰되었습니다. 이러한 환자들은 체질량지수가 높은 환자군에서 심혈관 질환과 당뇨병의 유병률이 현저히 증가했습니다. 이러한 결과는 비만이 골관절염 발생의 위험인자로서 중요한 역할을 한다는 것을 보여줍니다. 지질 대사 장애는 동반 질환의 발생에 영향을 미치며, 무릎 관절 골관절염의 진행에 중요한 역할을 합니다.

브라질 과학자들이 골관절염 환자의 동반 질환을 연구했습니다. 그 결과, 골관절염 유병률은 연령이 증가함에 따라 증가하는 것으로 나타났습니다. 91명의 환자(평균 연령 59.3세, 91.4%가 여성)를 대상으로 검사를 진행했습니다. 환자의 54.9%는 대사 증후군, 75.8%는 고혈압, 52.6%는 이상지질혈증, 57.1%는 비만을 진단받았습니다. 61.3%의 골관절염 환자에서 우울증이 관찰되었습니다. 우울증, 대사 증후군 또는 그 개별적인 구성 요소는 통증 증후군의 강도와 환자의 신체 상태에 영향을 미치므로, 골관절염 환자의 동반 질환에 대한 연구와 치료의 필요성을 시사합니다.

스웨덴 과학자들은 C-반응성 단백질 수치와 대사 증후군, 무릎 및 고관절 골관절염 발생률 간의 관계에 대한 연구를 수행했습니다. 대부분의 경우 MS 환자의 무릎 관절 골관절염 발생률이 증가한 것은 BMI 증가 때문이었고, 혈액 내 C-반응성 단백질 수치는 골관절염 발생과 관련이 없었습니다.

노르웨이 과학자들은 비만과 골관절염이 복합된 병리학적 소견을 보이는 환자 1,854명을 대상으로 연구를 진행했습니다. 환자의 연령은 24세에서 76세까지였으며, 비만은 체질량지수(BMI)가 30.0 이상인 경우로 정의했습니다. 그 결과, 높은 체질량지수는 고관절염이 아닌 골관절염과 유의미한 연관성을 보였습니다.

이탈리아 과학자들의 과학적 연구에서 골관절염 동반 질환의 임상 양상이 밝혀졌습니다. 총 25,589명의 환자가 검사되었으며, 이 중 69%는 여성이고 31%는 남성이었습니다. 골관절염에서 가장 흔한 동반 질환은 고혈압(53%), 비만(22%), 골다공증(21%), 제2형 당뇨병(15%), 만성 폐쇄성 폐질환(13%)이었습니다. 골관절염에서 통증 증후군은 여성에서 남성보다 더 두드러졌습니다. 따라서 본 연구 결과는 동반 질환의 높은 빈도와 골관절염 통증 증후군 발생에 다양한 요인이 관여함을 보여줍니다.

국내 과학자들의 연구에서는 치료 및 정형외과 전문의들이 다른 병리와 결합된 골관절염의 진단 및 치료 문제를 고려하고 발전시키고 있습니다. VA 필리펜코 외 연구에 따르면, 골관절염은 관절의 만성 염증 과정 형성을 뒷받침하는 사이토카인 합성 불균형 및 기타 면역 질환을 동반합니다. 본 연구에 따르면, 골관절염 환자는 지혈 체계에 장애가 있으며, 이는 혈장 내 피브리노겐 농도 증가, 가용성 피브린-단량체 복합체 증가, 그리고 섬유소 용해 활성 증가로 나타납니다. 비만과 고혈압을 동반한 골관절염 환자를 검사해 보면, 혈액 내 콜레스테롤과 베타-지단백질 농도가 증가할 뿐만 아니라, 결합 조직 상태를 나타내는 생화학적 지표(당단백질, 콘드로이틴 황산염) 수치도 증가하는 것으로 나타났습니다. 이는 동반 질환으로 인해 신체의 전신 염증 과정이 활발하게 진행되고 있음을 나타냅니다.

IE 코로시나(IE Koroshina)에 따르면, 골관절염 검사 환자의 82.3%에서 다발성 경화증(MS)이 확인되었습니다. 골관절염 환자 중 대사증후군 환자는 심혈관계, 위장관, 신장, 갑상선 손상을 흔히 경험했으며, 당뇨병, 비만, 그리고 동반 질환도 동반되었습니다. 따라서 골관절염 환자의 대사 장애는 질환의 발생 및 진행에 대사 장애가 관여함을 시사할 수 있습니다.

IV Soldatenko 등의 연구 결과를 바탕으로, 기립성 반응의 종류와 일일 혈압 프로파일에 따라 OA와 동반된 고혈압의 임상적 특징, 심박 변이도, 그리고 조절 효과를 규명했습니다. OA와 동반된 고혈압은 심박 변이도의 초기 지표에는 영향을 미치지 않았지만, 동시에 기립성 반응에는 영향을 미쳤습니다. 연구된 임상 징후와 심박 변이도 지표 중, 골관절염과 동반된 고혈압 환자의 혈압 조절 효과에 대한 통계적으로 유의미한 기준은 환자의 연령과 교감신경-미주신경 균형의 비율이었습니다.

LM 파시슈빌리에 따르면, 고혈압 환자는 저칼슘혈증과 고칼슘뇨증을 보이는 것으로 나타났으며, 골관절염이 동반될 경우 이러한 증상이 유의미하게 증가합니다. 이러한 변화는 이러한 병리의 발생 및 진행 기전 중 하나로 볼 수 있습니다. 이러한 변화는 고혈압과 골관절염의 병용 경과에 있어 불리한 요인이며, 골다공증의 발생으로 이어질 수 있으며, 이는 대체 요법의 근거가 됩니다.

따라서 국내외 학자들의 연구 결과에 따르면, 골관절염과 대사증후군, 그리고 동맥 고혈압의 병용 문제는 세계 의학에서 중요하고 중요한 의미를 지닙니다. 문헌 자료에 따르면, 골관절염은 다양한 질병 및 증후군과 흔히 동반되는 병리입니다. 중년 및 노년 환자의 골관절염 발생 및 진행에 있어 주요한 역할을 하는 것은 동맥 고혈압 및 비만과 같은 대사증후군의 구성 요소입니다.

IG 베레즈냐코프 교수, IV 코르즈. 골관절염, 고혈압 및 비만: 동반 질환의 문제 // 국제 의학 저널 - 2012년 4호

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