골모세포종

골아세포종은 양성 또는 악성일 수 있고 다양한 골격을 손상시키는 종양 과정입니다. 처음에 병리학은 거대세포 종양(1912년부터)으로 불렸으며, 10년 후 Stewart 박사는 파골세포종이라는 이름을 제안했습니다. 그리고 1924년에야 Rusakov 교수는 신생물의 세포 구성과 더 완벽하게 일치하는 "골모세포종"이라는 세련된 용어를 도입했습니다.

오늘날 조골세포종은 광범위한 혈관 네트워크를 가진 연조직 종양인 진정한 신생물로 간주됩니다. 유일한 올바른 치료 옵션은 건강한 조직 내에서 종양을 제거하는 것이며, 때로는 뼈 이식과 동시에 수행되는 경우도 있습니다.[1]

역학

전 세계적으로 골종양 발생률은 0.5~2%입니다. 미국 통계에 따르면 골육종(약 34%), 연골육종(27%), 유잉 종양(18~19%)이 가장 흔합니다. 척삭종, 섬유육종, 섬유육종, 조직구종, 거대세포종, 혈관육종은 덜 흔합니다.

발병률은 연령과 높은 상관관계가 있습니다. 따라서 종양 성장의 첫 번째 급증은 청소년기(약 16세)에 감지되고, 두 번째 급증은 중년기에 감지됩니다.

조골세포종은 비교적 흔한 종양입니다. 이는 모든 뼈 신생물의 약 2~30%에서 발생합니다. 여성이 더 자주 영향을 받지만 주로 18~40세 사이에 남성도 영향을 받을 수 있습니다. 12세 미만의 어린이는 거의 영향을 받지 않지만 이 연령대에서도 발생률이 배제되지는 않습니다. 골아세포종의 가족성 및 유전성 사례에 대한 설명이 있습니다.

가장 흔히(약 75%) 종양은 긴 관형 뼈에서 발견되며, 편평하고 작은 뼈가 영향을 받는 경우는 훨씬 적습니다.

긴 관형 뼈에서는 후부간단이 주로 영향을 받고, 어린 시절에는 형간단이 영향을 받습니다. 신생물은 골단 및 관절 연골 부위로 발생하지 않습니다. 간질에서 문제가 발견되는 경우는 매우 드뭅니다(0.5% 미만).

의학의 발달로 조골세포종의 발생률은 안정적으로 유지되고 있으나 사망률은 현저히 감소한 것으로 알려져 있다. 병리학의 주요 원인과 가장 유력한 원인은 전리 방사선의 영향으로 간주됩니다. 따라서 (진단 또는 치료 목적으로) 방사성 동위원소를 주사한 환자뿐만 아니라 고용량 방사선 요법을 받은 사람의 경우 위험이 증가합니다. 다른 일반적인 병인학적 요인으로는 불리한 생태와 유전이 있습니다.[2]

원인 골아세포종

골모세포종은 골격의 거의 모든 부분에 나타날 수 있는 병리학적으로 변형된 세포의 초점입니다. 구조의 이상에도 불구하고 병리학적 세포는 건강한 조직에서와 마찬가지로 계속해서 분열합니다. 그들의 구조는 표준과 크게 다르며 이는 직접적으로 영향을 받는 뼈의 특성과 일반적인 기능을 대체합니다. 병리학적으로 변형된 악성 세포는 제어되지 않고 종종 급속하게 증식하는 경향을 갖게 되며, 그 결과 종양의 부피가 증가합니다. 이전의 정상적인 뼈 조직은 신생물의 구조에 의해 옮겨질 수 있으며, 개별 병리학적 세포는 분리되어 혈액이나 림프와 함께 다른 먼 해부학적 영역으로 운반될 수 있습니다. 이러한 방식으로 전이가 형성됩니다.

악성 골모세포종의 원인은 신체 어느 부위(내부 장기의 종양 포함)에 위치한 모든 악성 신생물일 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 과정의 확산 방법은 전이입니다. 그러나 대부분의 골모세포종(양성 및 악성 모두)은 같은 장소에서 먼저 나타나고 발생하는 원발성 신생물입니다.

일반적으로 조골세포종은 현재 정확한 원인이 확립되지 않은 다인성 종양입니다. 신생물 발생 조건은 다음과 같습니다.

• 면역 결핍 상태;
• 선천성 조직 변화;
• 돌연변이 유발 환경 영향;
• 호르몬 변화;
• 수반되는 병리 및 부상 (외상은 종종 기억 상실에 나타납니다).

위험 요소

골아세포종 형성의 원인에 관한 정확한 데이터가 부족합니다. 그러나 전문가들은 뼈 종양병리학의 위험 증가와 관련된 여러 요인이 관련되어 있다고 제안합니다.

• 유전. 많은 경우 종양 진행 경향은 유 전적으로 결정됩니다. 특히, 암성 종양 및 육종을 비롯한 다양한 신생물이 발생하기 쉬운 레이 프라우메니 증후군의 경우가 이에 해당할 수 있습니다.
• 파제트병. 이 질병은 하나 이상의 뼈에 영향을 미칠 수 있으며 종양 전 병리학에 속합니다. 이 질환이 있는 환자의 경우 뼈가 두꺼워지는 동시에 부서지기 쉬워 병적 골절이 자주 발생합니다. 골육종은 중증 ​​파제트병 사례의 약 8%에서 발생합니다.
• 여러 뼈의 과도한 성장, 외골증.
• 다발성 골연골종(유전성 포함).
• 다발성 연골종(위험은 작지만 여전히 존재함).
• 방사선 노출(다른 종양 과정을 치료하는 데 사용되는 강렬한 방사선과 방사성 라듐 및 스트론튬의 영향 포함)

위험의 특별한 범주에는 60 Gray 이상의 선량을 받는 유년기와 어린 나이의 방사선 치료가 포함됩니다.

전문가들은 비이온화 광선, 특히 전력선, 휴대폰, 가전제품에서 발생하는 전자레인지와 전자기 방사선은 골모세포종의 위험을 가져오지 않는다는 사실에 주목합니다.

병인

골모세포종의 출현 및 발달의 병리학적 특징은 완전히 이해되지 않았는데, 이는 병리학의 복잡성 때문입니다. 종양 형성의 기본 원인은 면역 체계의 부적절한 기능으로 인한 세포 분화 실패입니다. 이로 인해 신생물의 특성을 결정하고 구조적으로 미성숙 세포와 유사한 "잘못된" 미분화 세포로 구성된 종양이 성장하게 됩니다. 세포 구조가 정상에 가깝지만 그렇지 않은 경우 양성 골모세포종이라고 합니다. 세포 구조의 뚜렷한 변화로 인해 종양은 악성 과정에 기인합니다. 이러한 신생물의 경우 항원 세포 접힘의 변화, 조절되지 않는 성장 및 세포 분열이 일반적입니다. 세포 구조의 특이성 상실과 함께 기능성도 저하됩니다. 무엇보다도 악성 골모세포종은 근처의 건강한 조직으로 침범하는 과정이 양성 골모세포종과 다릅니다. 양성 골종양에서는 건강한 구조로 싹이 트지 않으며, 빠르게 성장하고 몸 전체로 퍼지는 경향이 없으며, 종양 분해 생성물에 의한 자의적 자기 파괴 및 중독 경향이 없습니다.

병리의 양성 여부에 관계없이 모든 경우에 뼈 구조가 파괴됩니다. 결과적으로, 영향을 받은 뼈 부분은 부서지기 쉽고 부서지기 쉽습니다. 종종 의사를 찾는 이유는 최소한의 부하에서도 발생하는 병리학 적 골절입니다.

주목하는 것이 중요합니다. 악성화의 위험이 있고 양성 초점이 변형되어 악성 골모세포종이 발생하기 때문에 과정의 양성은 항상 조건부 상태입니다.

조짐 골아세포종

골아세포종의 임상상은 주로 병리학적 과정의 국소화 및 단계에 따라 달라집니다. 일반적으로 종양의 특징은 다음과 같습니다.

• 신생물은 단독이다;
• 주로 하지 또는 상지의 관형 뼈에 영향을 미칩니다.
• 평평한 뼈에서는 덜 흔하게 발견됩니다.
• 영향을 받은 부분에는 잔소리가 심한 통증이 있습니다.
• 병리학적 초점에 대한 피부 및 혈관 패턴이 증가합니다.
• 병든 사지가 변형됩니다(국소적인 용적 증가).
• 골모세포종 또는 사지 전체에 가장 가까운 관절의 기능이 방해받습니다.
• 특징적인 "양피지 크런치"로 뚜렷하게 결정된 압축 초점.

일반적으로 증상은 국소증상과 일반증상으로 나눌 수 있습니다. 국소 증상은 시각적으로 감지됩니다. 특히 뼈 조각의 곡률이나 돌출이 있는지 확인할 수 있습니다. 병리학 적 초점에 대한 피부 변화에도주의가 집중됩니다. 혈관 패턴이 명확하게 나타나고 조직이 부어 오르거나 편평해집니다. 종양은 만져질 수 있습니다. 종종 통증이 없지만 특징적인 구조를 가지고 있습니다. 악성 종양은 일반적으로 덩어리가 있고 구성이 불규칙합니다.

인접한 관절의 움직임이 제한되고 지속적으로 통증이 있을 수 있습니다. 혈관과 신경줄기의 압박으로 인해 민감도가 저하되는 경우가 많으며 지속적인 부종이 나타납니다. 림프계도 반응하여 인근 림프절이 확대됩니다.

일반적인 증상은 악성 골모세포종의 경우 더 일반적이며 신체의 중독 과정으로 인해 발생합니다. 환자는 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다.

• 발열, 발열성 질환;
• 수척함;
• 지속적인 약점;
• 졸음 또는 불면증, 식욕 장애;
• 야간 과도한 발한;
• 무너지다.

또한 작은 비율의 조골세포종도 있는데, 이는 일반적으로 크기가 작고 임상적으로 뚜렷하지 않습니다. 이는 다른 이유로 방사선학 또는 영상학 연구 중에 우연히 발견된 것입니다.

골아세포종 골화의 첫 징후

• 신 생물의 성장을 가속화합니다.
• 통증 증후군 증가.
• 파괴적인 초점의 직경 확장 또는 세포 섬유주 형태의 용해성 형태로의 변형.
• 상대적으로 긴 영역에 걸쳐 피질층이 붕괴됩니다.
• 파괴적인 초점 구성의 명확성이 손실됩니다.
• 수질관을 막는 데 사용되는 폐쇄판이 붕괴되었습니다.
• 골막 반응.

골모세포종 악성종양은 임상적, 방사선학적 지표를 기반으로 하며 반드시 종양 조직의 형태학적 진단을 통해 확인됩니다.

초기 양성 신생물의 골가소화 외에도 원발성 악성 골모세포종도 있습니다. 실제로, 그러한 종양은 골 형성 병인의 육종의 일종입니다.

악성 골모세포종의 위치는 양성 과정과 동일합니다. 방사선 촬영에서는 명확한 윤곽 없이 뼈 조직의 파괴적인 초점이 드러납니다. 피질층의 파괴가 확장되고 종종 연조직 구조로 싹이 트는 것이 관찰됩니다.

악성 골모세포종과 골형성 형태의 파골성 육종을 구별하는 징후:

• 환자의 주로 노인 연령;
• 덜 생생한 증상;
• 더 유리한 장기 예후.

어린이의 골모세포종

소아기의 조골세포종은 드물다. 소아 백만명당 2~3건의 사례가 발생한다. 모든 소아 환자 중 10~15세 이상의 환자가 우세하다는 점에 유의해야 합니다.

과학자들은 어린이의 골아세포종의 정확한 원인을 밝힐 수 없습니다. 아마도 병리학은 유전 적 요인뿐만 아니라 어린이 신체의 집중적 인 성장과 관련이 있습니다.

방사성 노출(특히 방사선 요법), 화학요법(세포 증식억제제 복용)과 같은 가능한 원인에 대한 징후도 있습니다. 많은 화학요법 약물은 뼈 세포의 유전 물질을 파괴하여 종양 형성을 유발할 수 있습니다.

또한 양측성 망막모세포종이나 리-프라우메니 증후군과 같은 특정 선천적 질환이 있는 소아의 경우 조골세포종의 위험이 더 높습니다. 파제트병에도 인과관계가 존재합니다.

또한 대다수의 소아(약 90%)에서 의사는 위에서 언급한 위험 요인 중 어느 하나도 발견할 수 없는 것으로 알려져 있습니다.

유년기 골모세포종의 경과는 특정 종양의 특성, 국소화, 진단 당시 확산 정도, 치료 적시성 및 신생물 제거의 완전성에 따라 달라지기 때문에 예측하기 어렵습니다.

골모세포종 치료의 질은 지난 2~30년 동안 큰 발전을 이루었습니다. 치료 프로토콜이 결합되어 치료율이 70~80% 이상으로 높아졌습니다. 종양 과정을 근본적으로 외과적으로 제거하고 충분한 화학 요법 과정을 통해 효과가 강화되면 유리한 결과를 얻을 수 있습니다. 양성 골아세포종을 앓고 있는 어린이는 회복 가능성이 가장 높습니다.

완치된 환자의 구체적인 수치가 발표되면 우리는 일반적인 수치만 볼 수 있습니다. 어떤 통계도 특정 어린이의 가능성을 정확하게 예측하고 결정할 수 없습니다. "회복"이라는 용어는 주로 "신체 내 종양 과정의 부재"로 이해됩니다. 현대 치료 접근법은 장기적인 재발 방지를 보장할 수 있기 때문입니다. 그러나 바람직하지 않은 부작용과 늦은 합병증의 가능성을 잊어서는 안됩니다. 따라서 모든 치료는 그 복잡성에 관계없이 고품질 재활 조치로 흘러가야 합니다. 게다가 아이들은 여전히 ​​오랫동안 정형외과 진료가 필요합니다.

양식

뼈 조직 신생물의 분류는 매우 광범위합니다. 주로 세포 구조의 변화, 종양 과정의 형태학적 특성에 주의를 기울입니다. 따라서 종양은 두 가지 범주로 나뉩니다.

• 골형성(뼈 세포를 기반으로 형성됨);
• 신골형성(다른 세포 유형(예: 혈관 또는 결합 조직 구조)의 영향으로 뼈에 형성됨).

뼈의 조골세포종은 주로 양성 신생물입니다. 그러나 그럼에도 불구하고 종종 공격적인 성장을 보이고 뼈 조직이 파괴되고 얇아지는 데 기여하여 외과 적 개입이 필수입니다. 동시에 거대 세포 골모세포종도 악성일 수 있습니다.

임상적, 방사선학적 매개변수와 형태학적 그림에 따라 골아세포종의 세 가지 기본 형태가 구별됩니다.

• 세포 형태는 주로 노인에게서 발견되며 발달이 느린 것이 특징입니다. 진단에서는 건강한 뼈 부위의 종양 초점을 임상적으로 구분할 수 없는 두꺼워지고 덩어리진 부종이 드러납니다.
• 낭성 형태는 우선 통증으로 나타납니다. 육안으로 "양피지 크런치"의 증상이 결정됩니다. 육안으로는 매끄럽게 볼록한 돔 모양의 뼈 종양이 나타납니다.
• 용질 형태는 병리학의 드문 변형으로 간주되며 주로 청소년기에 발견됩니다. 종양 과정은 충분히 빠르게 진행되며 환자는 촉진을 포함하여 통증에 시달리기 시작합니다.

거대 세포 종양은 골격의 거의 모든 뼈에 형성될 수 있지만 사지, 갈비뼈 및 척추의 관형 뼈가 다소 더 자주 영향을 받습니다. 아래턱의 골모세포종은 위턱의 경우보다 2배 더 자주 발생합니다. 만져보면 연화된 영역이 있는 조밀한 신생물이 나타납니다. 환자의 가장 흔한 불만 사항은 음식을 씹을 때 출혈이 생기고 불편함을 느끼는 돌출부의 존재입니다. 문제가 진행됨에 따라 악관절의 기능 장애로 보완됩니다. 관형 뼈 중에서 종양은 대퇴골과 경골에 더 자주 영향을 미칩니다. 대퇴골의 골모세포종은 주로 중년층에서 발견됩니다. 이 질병은 해당 관절의 기능 장애를 동반하고 파행이 발생하며 신 생물 위의 피부가 뚜렷한 혈관 패턴으로 덮여 있습니다.

위의 분류 외에도 형태학적 차이는 없지만 중추 및 말초 형태의 병리가 있습니다. 말초 골아세포종은 치은에 국한되어 있으며 중앙 형태는 뼈에서 발생하며 다발성 출혈이 있는 것으로 구별됩니다(따라서 중앙 골아세포종의 두 번째 이름은 갈색 종양입니다). 갈색의 출현은 헤모시데린의 형성으로 분해되는 적혈구의 침착으로 인한 것입니다.

악성 뼈 신생물은 발달 과정에서 다음 단계를 거칩니다.

1. 3~5cm 크기의 T1 초점은 뼈와 하나의 근막 부분 내에 위치합니다.
2. T2 초점은 뼈의 경로를 따라 10cm 이상 확장되지 않지만 하나의 근막 케이스를 넘어 확장되지는 않습니다.
3. T3 초점은 하나의 근막 케이스의 경계를 벗어나 근처의 케이스로 싹이 텄습니다.
4. T4 병소는 피부나 신경혈관 줄기에서 나옵니다.

비슷한 방식으로 림프절 침범 정도와 전이의 확산도 분류됩니다.

합병증 및 결과

골모세포종의 합병증 중에는 신생물 활성의 증가가 있는데, 이는 특히 장기간의 조용한 기간을 배경으로 발생하는 경우가 많습니다. 그러한 경우에는 종양 과정의 악성 변성 또는 민감한 인근 해부학적 구조로의 싹이 트는 것에 대해 이야기하고 있습니다.

• 신경간으로 퍼지면 대구경 신경에 영향을 주어 신경 병성 통증 증후군이 발생합니다. 이러한 통증은 기존의 진통제를 복용한 후에도 실질적으로 제거되지 않으므로 문자 그대로 환자를 지치게 합니다.
• 혈관으로의 확산은 갑작스러운 대량 출혈과 혈종 형성으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

근처 관절 기능의 침해를 수반하는 합병증은 배제되지 않습니다. 이러한 상황에서 골모세포종의 성장은 근골격계의 적절한 기능을 차단하여 운동 범위가 제한되고 통증 증후군이 나타납니다.

골모세포종의 가장 흔한 합병증은 영향을 받은 부위의 병리학적 골절로 간주됩니다. 뼈 조직이 극도로 약해지고 불안정해지기 때문에 사소한 외상 충격에도 문제가 발생합니다.

또한, 전문가들은 악성 골아세포종의 특징적인 특정 일반 및 국소 부작용에 대해서도 이야기합니다.

• 원거리 및 근거리 전이의 형성;
• 부패 생성물로 인한 신체 중독.

초기 진단 조치 이후 어느 정도 시간이 지나서 전이가 발견되면 이는 진행 중인 치료가 효과가 없고 신생물이 진행된다는 것을 나타냅니다.

별도의 합병증은 화학 요법이나 골모세포종 뼈 초점의 방사선 조사로 인해 새로운 종양이나 일반적인 병리가 나타나는 것입니다.

진단 골아세포종

골모세포종을 발견하는 데 사용되는 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 병리학적으로 변화된 부위의 외부 검사 및 촉진을 포함하는 임상적 검사
• X선(표시된 경우 전후 및 측면 방사선 촬영 - 표적 및 경사 방사선 촬영)
• 단층 촬영(컴퓨터 또는 자기 공명 영상 사용);
• 방사성동위원소;
• 천자 또는 트레파노생검 중에 얻은 생체물질의 조직학적, 조직화학적, 세포학적 분석을 포함하는 형태학적 분석;
• 실혐실.

의사는 질병의 병력을 신중하게 연구하고, 첫 징후를 결정하고, 통증 증후군의 위치와 유형, 특징을 지정하고, 이전 검사 및 치료 절차의 결과를 고려하고, 환자의 전반적인 상태의 역학을 평가합니다. 긴 관형 뼈의 병리가 의심되는 경우 전문가는 부종의 존재, 더 가까운 관절의 운동 제한, 신경 증상, 근육 약화 및 위축의 존재에주의를 기울입니다. 내부 장기에 전이가 퍼질 가능성이 있는지 주의 깊게 검사하는 것이 중요합니다.

모든 환자는 단백질과 단백질 분획, 인과 칼슘, 시알산을 측정하는 일반적인 혈액 및 소변 검사를 받습니다. 또한 포스파타제의 효소 활성을 결정하고, 명확한 테스트를 수행하고, C 반응성 단백질 지수를 연구하는 것도 필요합니다. 골아세포종과 골아세포종을 감별할 필요가 있는 경우, 환자는 소변 검사를 통해 병리학적 벤스존스 단백질이 존재하는지 확인합니다.

조골세포종의 진단에는 방사선학적 진단이 기본이다. 의무적으로 지정된 검토 및 표적 X-레이, 고품질 단층 촬영을 통해 위치, 병리학적 초점 유형, 다른 조직 및 기관으로의 확산을 명확히 할 수 있습니다. CT 덕분에 필요한 평면에서 연조직 상태와 가장 얇은 뼈 구조를 명확히 하고, 병리학적 파괴의 깊은 초점을 식별하고, 뼈 한계 내에서 해당 매개변수를 설명하고, 주변 손상 정도를 결정하는 것이 가능합니다. 조직.

동시에 MRI는 가장 유익한 진단 절차로 간주되며 방사선 촬영과 CT에 비해 많은 장점이 있습니다. 이 방법을 사용하면 가장 얇은 조직층까지 검사할 수 있으며, 공간적 3차원 이미지를 사용하여 병리학적 균열의 그림을 형성할 수 있습니다.

필수 도구 진단은 형태학 연구로 표현됩니다. 흡인 및 트레파노생검(trepananobiopsy) 또는 신생물과 함께 뼈 부분의 절제 중에 얻은 생체재료를 평가합니다. 천자 생검은 특수 바늘과 방사선학적 조절을 사용하여 수행됩니다.

다음과 같은 엑스레이 징후는 조골세포종의 전형적인 것으로 간주됩니다.

• 다공성 제한;
• 얇은 섬유주 유형의 뼈 용해의 균질성;
• 독특한 "비누 방울"의 구조를 가진 가성 낭성 투명도의 존재.

이 방사선학적 소견은 일차 또는 이차 반응성 골형성 골막증이 없음을 동반합니다. 피질층의 얇아짐과 위축이 감지됩니다.

집중적인 혈관 발아로 인한 악성 유형의 골모세포종은 정맥 정체의 증가를 수반합니다. 혈관 변화는 혈관화가 풍부한 신생물처럼 보입니다.

감별 진단

때때로 골아세포종을 식별하는 것이 매우 어렵습니다. 다양한 연령대의 환자에서 골형성 육종 및 골낭종이 있는 질병을 감별 진단하는 동안 문제가 발생합니다. 통계에 따르면 골아세포종의 3% 이상이 골성 육종으로 오인되었고 거의 14%의 경우 뼈 낭종으로 오인되었습니다.

표에는 이러한 병리의 주요 징후가 요약되어 있습니다.

지표	골모세포종	골성 골형성 육종	뼈 낭종
발병률이 가장 높은 연령	20~30세	20~26세	14세 미만의 어린이
위치	골간단 영역	골간단 영역	Metadiaphysis 영역
뼈 재구성	심한 비대칭 돌출.	작은 가로 확장	스핀들 모양의 돌출부입니다.
파괴 초점의 구성	윤곽이 뚜렷하다	윤곽이 흐려져 선명하지 않다	윤곽이 뚜렷하다
척추관의 상태	마감판으로 덮여 있음	신생물이 있는 경계에서 개방됨	변경 없음.
피질층의 상태	얇고 섬유질이며 불연속적입니다.	엷어지고, 망가졌다	얇고 평평한
경화증 현상	전형적인 아닌	현재의	전형적인 아닌
골막 반응	결석한	"골막 바이저" 유형의 방식으로 존재	결석한
골단의 상태	얇은 판은 얇고 물결 모양입니다.	초기 단계에서는 골단의 일부가 그대로 남아 있습니다.	변경 없음.
근처 뼈 부분	변경 없음.	골다공증의 징후	변경 없음.

의무적 주의에는 환자의 나이, 병리 기간, 영향을 받은 초점의 위치, 표에 표시된 기타 기억 소거 정보와 같은 지표가 필요합니다.

골모세포종을 그러한 병리학적 과정과 혼동할 때 다음과 같은 진단 오류가 가장 흔하게 발생합니다.

• 동맥류 낭종(긴 관상 뼈의 골간 또는 골간단에 국한됨);
• 단일축 유형의 섬유성 골이형성증(주로 어린 시절에 나타나며 뼈가 부풀어 오르지 않고 뼈 만곡이 동반됨)
• 부갑상선항진증 골이영양증(건강한 뼈 영역의 초점이 명확하게 구분되지 않고 뼈 돌출이 뚜렷하지 않음);
• 단일 암성 뼈 전이(구부러진 "먹힌" 윤곽선이 있는 파괴적인 병소가 특징).

양성 골모세포종은 항상 변형되어 악성으로 변할 수 있다는 점을 명심하는 것이 중요합니다. 악성종양의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았지만 과학자들은 외상과 호르몬 변화(예: 임신 중)가 악성종양에 영향을 준다고 믿고 있습니다. 일부 관찰에 따르면, 일련의 원격 방사선 치료를 반복하여 악성화도 발생했습니다.

골화 증상:

• 신생물이 빠르게 성장하기 시작합니다.
• 통증이 점점 심해지고 있어요.
• 파괴적인 초점의 크기가 증가하고 세포 섬유주 단계가 용해 단계로 전환됩니다.
• 피질층이 파괴되고 있습니다.
• 파괴적인 초점의 윤곽이 불분명해진다.
• 잠금판이 무너지고 있습니다.
• 골막 반응이 있습니다.

원발성 악성 신생물(골성 파골성 육종)과 악성 골아세포종을 감별하는 과정에서 병리 기간, 역학적 방사선 사진 평가에 특별한 주의를 기울입니다. 원발성 악성 신생물의 X선 영상에서는 조골세포종에서 전형적인 뼈 돌출이 없고, 뼈 다리도 없으며, 윤곽이 불분명한 경화된 부위가 감지될 수 있습니다. 그러나 악성화의 경우 건강한 뼈 부분에 대한 장벽 역할을 했던 폐쇄판의 작은 영역이 있는 경우가 많습니다.

치료 골아세포종

골모세포종 환자의 유일한 올바른 치료법은 수술입니다. 가장 온화한 개입은 종양 과정 발달의 초기 단계에서 이루어지며 이식편으로 공동을 추가로 채워 영향을 받은 조직을 절제하는 것입니다. 이식편은 환자의 다른 건강한 뼈에서 채취됩니다. 그러한 개입은 가장 유리하고 덜 충격적이지만 어떤 경우에는 덜 급진적이기도 합니다. 신생물과 함께 영향을 받은 뼈 조각을 절제하는 것이 종양 재성장 가능성을 최소한으로 줄이는 보다 신뢰할 수 있는 방법으로 간주됩니다.

방치된 큰 크기의 조골세포종, 특히 악성화되기 쉬운 경우 또는 이미 악성인 경우 사지의 부분 또는 완전 절단이 종종 고려됩니다.

일반적으로 조골세포종의 수술적 치료 전술은 병리학적 초점의 위치, 확산 및 공격성에 따라 선택됩니다.

종양이 긴 관형 뼈에 영향을 미치는 경우 다음과 같은 유형의 외과 개입에주의를 기울이는 것이 좋습니다.

• 양성, 지연된 과정, 세포 구조가 있는 초점 및 후두엽 주변에 동종 성형술 또는 자가 성형술을 사용한 가장자리 절제술. 금속 나사로 고정.
• 세포성 골아세포종이 뼈 직경의 중간까지 퍼지면 과두의 2/3, 골간 및 관절 표면의 일부가 절제됩니다. 결함은 관절 연골 동종이식편으로 채워져 있습니다. 타이 볼트와 나사로 단단히 고정되어 있습니다.
• 전체 길이에 따른 후부간단 붕괴 또는 병리학적 골절의 경우 관절 절제를 통한 분절 절제 및 동종 이식으로 결함을 채우는 것과 같은 전술이 사용됩니다. 시멘트 막대로 고정되어 있습니다.
• 대퇴골 근위부 골모세포종의 병적 골절 및 악성화의 경우 고관절 전치환술을 시행한다.
• 무릎 관절 부위의 말단을 절제하는 경우 고정을 통한 동종다중물질 이식 기술이 사용됩니다. 후속 방사선 치료를 보장하기 위해 확장된 티타늄 스템을 사용한 전체 관내인공삽입물이 선호되는 경우가 많습니다.
• 병리학적 초점이 경골의 말단부에 위치하는 경우, 뼈성형 발목 관절 고정술을 이용한 절제술이 시행됩니다. 거골이 영향을 받은 경우, 확장 관절 고정술을 통해 제거합니다.
• 경추 병변에서는 _C1 및 _C2 척추에 대한 전방 접근이 수행됩니다. 전외측 접근이 선호됩니다. _Th1-Th2 수준 에서는 경사 흉골절개술을 통해 세 번째 늑간 공간에 대한 전방 접근이 사용됩니다(혈관은 조심스럽게 아래쪽으로 이동됩니다). 종양이 3-5개의 흉추 몸체에 영향을 미치는 경우 세 번째 갈비뼈를 절제하는 전외측 접근이 수행됩니다. 견갑골은 근육조직을 절단하지 않고 뒤로 이동됩니다. 조골세포종(osteoblastoclastoma)이 _Th11 과 _L2 사이의 흉요추 부위에서 발견된 경우, 선택되는 수술은 우측 흉수횡요추절개술입니다. 천골의 상부 3개 척추뼈의 앞쪽 부분에 대한 접근이 더 어렵습니다. 혈관 줄기와 요관을 조심스럽게 배액하면서 전외측 후복막 우측 접근이 권장됩니다.
• 척추체가 심하게 파괴되거나 병리가 흉추 및 요추의 아치 영역으로 퍼진 경우, 이 경우 척추의 경척추경-경추 고정이 수행된 후 파괴된 척추가 추가 자가성형술로 제거됩니다.
• 골아세포종의 양성 형태가 눈썹과 좌골에서 발견되면, 병리학적으로 변형된 부분은 뼈 이식 없이 건강한 조직 내에서 제거됩니다. 비구의 바닥과 지붕이 영향을 받은 경우, 결손을 대체하기 위한 추가적인 뼈 이식과 해면체 고정 장치로 고정하는 절제술을 시행합니다.
• 장골, 가슴 또는 좌골이 영향을 받은 경우, 구조적 동종이식을 통한 동종성형술, 골합성 이식, 시멘트 기반 플라스틱 삽입, 인공강 내로 보철 머리 위치 변경 등이 수행됩니다.
• 천골과 L2가 영향을 받은 경우 _, 병리학적으로 변경된 하부 천골 단편(최대 _S2 )의 후방 접근 절제술, 경척추 고정 및 뼈 이식을 이용한 후복막 방법에 의한 전방에서 신생물 제거를 포함하는 2단계 개입이 수행됩니다..

각각의 특정 상황에서 의사는 치료 결과를 개선하고 환자의 정상적인 삶의 질을 보장하기 위해 최신 기술을 적용할 가능성을 고려하는 것을 포함하여 가장 적절한 외과 개입 방법을 결정합니다.

예방

골모세포종의 특별한 예방은 없습니다. 우선, 이는 그러한 종양의 발생 원인에 대한 연구가 충분하지 않기 때문입니다. 많은 전문가들은 주요 예방 사항 중 뼈계에 대한 외상 예방을 강조합니다. 그러나 뼈 신 생물 형성에 외상이 직접적인 영향을 미친다는 증거는 없으며 많은 경우 외상은 기존 종양 과정에만 관심을 끌고 병리학 적 초점의 기원에 뚜렷한 의미가 없지만 동시에, 그것은 성장에 기여할 수 있습니다.

골모세포종은 예를 들어 다른 종양 과정의 치료 목적으로 이전에 이온화 방사선에 노출된 뼈에서 종종 형성된다는 사실을 잊어서는 안됩니다. 방사선 유발 신생물은 일반적으로 방사선 노출 후 3년 이내에 발생합니다.

비특이적 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 나쁜 습관 제거;
• 건강한 생활 방식을 선도합니다.
• 품질과 지속 가능한 영양;
• 적당한 규칙적인 신체 활동;
• 부상 예방, 신체의 병리학 적 과정의 적시 치료, 면역 안정화.

예보

병적 골절은 종종 영향을 받은 뼈 조직 부위에서 발생합니다. 이 경우 근본적인 치료 방법을 사용하면 양성 신 생물은 병리학 적 초점의 재발 및 악성 가능성을 배제하지 않지만 예후가 좋습니다. 양성 골아세포종의 불리한 결과는 초점이 활발한 성장과 뚜렷한 뼈 파괴로 특징지어지는 경우 배제되지 않습니다. 이러한 종양은 전체 뼈 부분을 빠르게 파괴할 수 있으며, 이는 병리학적 골절의 발생과 뼈 기능의 심각한 손상을 수반합니다. 이러한 환자는 종종 뼈 조직 결함의 외과적 교체에 문제가 있고, 골절이 치유되지 않는 것과 관련된 합병증이 발생합니다.

소아와 성인 모두에서 악성 조골세포종의 모든 변종에 대한 평균 5년 생존율은 70%로 상당히 양호한 것으로 간주될 수 있습니다. 따라서 우리는 많은 경우에 그러한 신생물이 상당히 성공적으로 치료되었다고 결론을 내릴 수 있습니다. 물론 종양 과정의 유형, 단계, 병변의 정도 및 악성 종양과 같은 사항도 매우 중요합니다.

분명히 가장 큰 위협을 가하는 것은 악성 골모세포종입니다. 이러한 상황에서는 조기 발견, 접근 가능한 수술적 국소화, 화학적 예방제에 대한 초점 민감도 및 방사선 요법의 경우에만 유리한 예후에 대해 말할 수 있습니다.