골수 세뇨관 생검

추가적인 조직학적 평가를 위해 생체 물질을 추출하는 기기적 방법을 "트레파노바이옵시(trepanobiopsy)"라고 합니다. 이는 백혈병을 포함한 여러 질병을 진단하는 데 도움이 되는 진단 절차입니다. 트레파노바이옵시는 단순한 천자가 아니라, 장기의 온전성을 해치지 않으면서 충분한 양의 트레파노바이옵시를 채취할 수 있도록 해줍니다.

트레파노바이옵시(Trepanobiopsy)는 주로 골수 구조와 유선을 검사하기 위해 처방됩니다. 필요한 경우, 시술 중 낭성 신생물을 제거할 수 있습니다.

트레핀 생검을 받는 것은 고통스럽습니까?

환자는 시술을 받기 전 가장 먼저 통증에 대비합니다. 통증에 대한 예상은 많은 사람들을 두렵게 합니다. 통증은 신체의 스트레스를 증가시키고, 특히 트레파노바이옵시(trepanobiopsy)는 특히 심리적인 어려움을 동반하기 때문입니다. 하지만 의사들이 말하듯이, 이러한 진단은 상당히 복잡하지만 외상은 적습니다. 국소 마취를 사용하면 트레파노바이옵시를 최대한 통증 없이 시행할 수 있습니다. 시술 시작 후 몇 초 동안만 가벼운 불편함을 느낄 수 있습니다.

진통제 효과가 사라지고 시술이 끝날 무렵에는 통증이 약간 재발할 수 있지만, 금방 사라집니다. 불편한 감각이 재발하지 않도록 재활 기간에 대한 의사의 모든 권고를 따르는 것이 중요합니다. 필요한 경우 진통제를 추가로 복용할 수 있습니다.

절차에 대한 표시

혈액학자는 다음과 같은 질환을 진단하기 위해 트레핀 생검을 처방합니다.

• 심각한 빈혈
• 적혈구증, 적혈구 함량이 크게 증가하는 적혈구증;
• 랑게르한스 세포 조직구증
• 골수 전이 위험이 높은 악성 종양.

또한, 체중이 크게 감소하거나, 원인을 알 수 없는 발열이 있거나, 심각하고 장기간 지속되는 과다발한증이 있거나, 면역력이 급격히 저하된 경우에도 트레핀 생검이 필요합니다.

종양 전문의는 항암 화학요법 치료의 역학을 파악하기 위해 트레파노바이옵시(trepanobiopsy)를 처방합니다. 이 검사는 치료 시작 전과 치료 종료 후 두 번 실시됩니다. 또 다른 지표는 HIV 감염의 임상적 양상입니다.

얇은 바늘을 사용하여 생체 물질을 제거하는 일반적인 방법으로 정확한 결과가 나오지 않을 경우, 천공 생검을 권장할 수도 있습니다.

일반적으로 트레핀 생검의 가장 흔한 지표는 다음과 같습니다.

• 표준 치료 방법에 반응하지 않는 빈혈
• 혈액 검사 결과의 뚜렷한 장애
• 혈액 내 헤모글로빈과 적혈구가 과잉
• 혈액 내 백혈구 및 혈소판 함량의 표준에서 심각하게 벗어남[ 1 ]
• 지속적인 고열, 잦은 감염성 질환, 갑작스럽고 뚜렷한 체중 감소, 구강 발진, 림프절 비대;
• 백혈병 치료 모니터링
• 동의어 사전의 진단;
• 조직구증
• 폐암, 소세포 폐암; [ 2 ], [ 3 ]
• 림프절 검사가 불가능하여 림프종이 의심됨
• 지속적으로 높은 체온으로 인해 면역력이 크게 저하됨
• 골수 전이 가능성이 있는 종양병리학; [ 4 ]
• 원인 불명의 혈구감소증
• 혈모세포증, 뼈암
• 골수육아종증: [ 5 ]
• 다발성 골수종;
• 적색 골수의 2차 손상
• 후천성 면역 결핍 증후군 환자의 조직구균증 [ 6 ]
• 골수 이식 수술 모니터링.

어린 시절에 트레핀 생검은 다음과 같은 병리를 진단하는 데 사용됩니다.

• 호지킨병 및 비호지킨 림프종; [ 7 ]
• 유윙 육종;
• 신경모세포종 또는 망막모세포종의 후기 단계; [ 8 ]
• 횡문근육종.
• 유선조직 절제술은 다음과 같은 경우에 처방될 수 있습니다.
• 유두 분비물, 압박감 또는 유두 외부 모양의 변화가 의심되는 경우
• 아무런 이유 없이 궤양과 갈라짐이 생기는 경우
• 유방병증, 섬유선종, 유방염, 낭포성 형성의 경우 악성 전환 위험을 확인하거나 병리학적 역학을 추적하기 위해 시행됩니다.

무형성빈혈에서의 트레핀 생검

재생불량성빈혈은 사람의 골수 구조가 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 주요 혈액 세포를 충분히 생성하지 못하는 병리입니다. 이 질환은 빈혈과 조혈 기능 부전증, 그리고 혈액 세포 생성 억제를 동반합니다.

재생불량성 빈혈은 드문 질환으로 간주됩니다. 임상 혈액 검사를 통해 적혈구, 백혈구, 혈소판 수치가 감소하는 것을 확인하여 확진합니다. 그러나 최종 진단은 장골능의 천공 생검을 통해 채취한 골수 검체를 검사해야만 가능합니다. 이러한 진단은 백혈병, 골수이형성증후군, 골수섬유증 등 혈액 세포 결핍의 다른 유력한 원인을 배제하는 데 필수적입니다.

트레파노생검은 재생불량성 빈혈과 선천성 판코니빈혈을 감별하는 데에도 도움이 됩니다. 이는 두 질환의 치료 전략이 근본적으로 다르기 때문에 필수적입니다. 생검 외에도 감별 진단을 위해 다른 특정 검사, 특히 DEB 검사가 사용됩니다.

예비

트레핀 생검을 받기 3~4일 전부터는 음주와 혈액을 묽게 하는 약물(예: 아세틸살리실산) 복용을 피해야 합니다.

알레르기 반응이 있거나 전자 이식물이 있는 경우 사전에 의사에게 알려야 합니다.

시술 며칠 전에 혈액 검사를 통해 혈액 응고 상태를 평가하고 체내 염증 반응을 배제해야 합니다. 시술 당일 아침에는 아주 가벼운 아침 식사를 하시고, 과도한 수분 섭취는 삼가해 주십시오.

환자가 분명히 매우 걱정하는 경우, 의사와 상담한 후 처방된 진정제를 복용하는 것이 좋습니다.

골수 천자 생검을 계획한 경우, 이전에 뼈 수술이나 골절(특히 골반 뼈나 척추 뼈)을 받은 적이 있는 경우 미리 의사에게 알려야 합니다.

시술은 대부분 아침이나 오전에 시행됩니다. 다른 특별한 준비는 필요하지 않습니다. 필요한 경우, 의사는 시술 며칠 전에 환자에게 투시촬영 및/또는 심전도 검사를 시행하도록 요청할 것입니다.

트레핀 생검 바늘

천공막 생검에 사용되는 바늘은 용도에 따라 다를 수 있습니다. 골수 진단 시 생검 코어를 분리하는 주요 도구는 "국자" 또는 "숟가락" 형태의 보조 삽입 스타일렛입니다. 시간이 지남에 따라 이러한 바늘 제조업체들은 생검 코어를 분리하는 간단하고 효과적인 방법을 개발해 왔습니다. 이미 언급했듯이 바늘에는 삽입 스타일렛이 들어 있습니다. 천공막 생검을 시행할 때, 스타일렛을 바늘에서 제거하고 필요한 골수 생검이 담긴 속이 빈 스타일렛을 삽입합니다. 스타일렛 본체를 따라 있는 작은 홈에 이 물질이 고정되어 있으며, 바늘을 360° 돌리면 "넘겨집니다". 이러한 메커니즘은 생검의 파열 및 풀림을 방지하는 데 도움이 됩니다. 물질은 별다른 노력 없이 분리되며, 충분한 부피와 높이를 가지고 있습니다. 이 방법은 이전에 사용되었던 기구의 흔들림과 달리 최소 침습적이며 거의 통증이 없습니다. [ 9 ]

현대식 트레핀 생검 바늘의 디자인과 기능은 다음과 같습니다.

• 통증과 트라우마 최소화
• 필요한 양의 변형되지 않고 느슨하지 않은 고품질 생체재료를 확보합니다.
• 뼈가 연화되어 있어도, 다양한 조건에서 생검을 실시할 가능성이 있습니다.

기술 트레파노바이옵스

트레파노바이옵시(trepanobiopsy)에는 넓은 손잡이, 스타일렛이 달린 바늘, 그리고 캐뉼라가 있는 특수 기구가 사용됩니다. 바늘은 적용 부위와 환자의 피하 지방층 두께에 따라 다를 수 있습니다.

골수 천자 생검과 같은 시술의 표준 소요 시간은 약 20~25분입니다. 필요한 경우 시술 부위의 털을 면도합니다. 국소 마취를 시행하며, 경우에 따라 전신 진정과 병행합니다. 전신 마취는 덜 자주 시행합니다.

천자 부위의 피부를 소독하고 마취제를 투여합니다. 그런 다음 바늘을 왕복 회전 운동으로 원하는 부위에 삽입하고, 생체재료 기둥을 추출한 후 포르말린으로 옮깁니다. 노출 부위를 다시 소독하고 멸균 붕대를 감습니다. 트레파노바이옵시 결과는 상황에 따라 몇 시간 또는 몇 주 안에 나올 수 있습니다.

종양의 트레파노바이옵시(trepanobiopsy)는 환자를 진단하는 천자법을 말합니다. 조직이나 세포 형태의 생검을 채취하여 후속 검사를 위해 시행합니다. 이러한 진단은 종양학적 병리가 의심되는 경우 진단을 내리는 데 필수적입니다. 트레파노바이옵시는 생물학적 물질의 구조적 구성을 평가하고 분석하는 데 도움이 됩니다. 이 절차는 진단뿐만 아니라 치료 전략을 결정하는 데에도 필수적입니다. 종양병리학 치료 요법에는 일반적으로 복잡한 항암 화학요법, 방사선 요법, 그리고 수술적 개입이 포함되므로, 신생물의 유형을 식별할 수 있는 세포학적 또는 조직학적 분석 형태의 진단 검사가 사전에 필수적으로 수행되어야 합니다. [ 10 ]

유선조직절개술(trephine biopsy)은 병변의 부분적 또는 완전한 절제를 포함할 수 있으므로, 이 시술은 종종 외과적 수술의 범주에 포함됩니다. 생물학적 물질을 제거하기 위해 특수 바늘을 사용하는데, 이 바늘은 막대와 커터로 구성되어 있으며, 유연한 캐뉼라와 맨드린을 가지고 있습니다. 먼저 작은 메스 절개를 하고 캐뉼라를 삽입합니다. 필요한 깊이에 도달하면 맨드린을 제거합니다. 그런 다음 외과의는 막대와 커터를 사용하여 병적인 신생물을 절제합니다. [ 11 ]

림프종에 대한 골수 천공 생검은 장골의 한두 지점에서 생체 물질을 제거하는 것을 포함합니다. 이 시술은 전신 마취 하에 시행되며, 1기 또는 2a기 호지킨 림프종 환자를 제외한 모든 환자에게 필수적입니다. [ 12 ]

비호지킨 림프종 환자의 필수 진단 목록에는 골 트레파노바이옵시(trepanobiopsy)가 포함되며, 이는 질병의 면역 형태와 무관합니다. 이는 비호지킨 림프종이 혈액 및 흡인물에서 백혈병 징후가 나타나지 않고도 골수에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. [ 13 ] 트레파노바이옵시는 질병의 병기를 정확하게 판단하고 적절한 치료 전략을 선택하기 위해 처방됩니다. 이 시술은 장골 부위에서 시행되며, 이후 생체물질에 대한 면역조직화학 분석을 실시합니다. [ 14 ]

장골의 천공 생검은 예를 들어 유선 부위의 동일한 시술보다 시간이 더 오래 걸립니다. 시술은 최대 한 시간까지 소요될 수 있습니다. 환자는 소파에 눕습니다. 외과의는 예정된 천자 부위를 소독액으로 소독하고 바늘을 삽입한 후 막대를 제거합니다. 나사를 사용하여 물질을 제거하기 위해 필요한 깊이까지 캐뉼라를 삽입합니다. 그런 다음 검체를 제거합니다. 대퇴골 천공 생검은 전기응고기를 사용하여 상처 부위의 벽을 치료할 수 있습니다. 바늘을 뽑는 동시에 전류를 공급합니다. 이 방법은 출혈과 순환계를 통한 악성 구조물의 확산을 예방하는 데 도움이 됩니다. 봉합은 필요하지 않습니다. 천자 부위는 멸균 붕대로 덮습니다. [ 15 ]

악성 종양, 단핵구증, 염증성 질환 또는 결핵이 의심되는 경우 종양 전문의 또는 혈액 전문의가 림프절 천자 생검을 처방합니다. 채취한 조직은 검사실로 보내지며, 결과는 며칠에서 2주 이내에 나옵니다. 일반적으로 사타구니, 목, 겨드랑이 또는 쇄골 위쪽의 비대하고 압축된 림프절을 검사합니다.

경피적 간 천자 생검은 미만성 및 국소성 간 병변에 처방됩니다. 미만성 병변은 바이러스성 및 비바이러스성 만성 간염입니다. 국소성 병변은 간의 양성 또는 악성(원발성 또는 이차성) 종양입니다. 시술 전, 의사는 초음파 검사를 통해 천자 부위를 정확하게 확인합니다. 피부 처치 후, 의사는 마취제를 투여하고 천자를 한 후 필요한 양의 생검을 제거합니다. 이때 환자는 오른손을 머리 뒤에 대고 등을 대고 눕습니다. 조직 채취 시, 환자는 숨을 참고 몇 초 동안 움직이지 않도록 합니다. 시술 후, 환자는 1~2시간 더 병원에 머물러야 합니다. 천자 부위에 얼음 찜질을 한 후, 진단 후 장기 상태를 평가하기 위해 초음파 검사를 시행합니다. 모든 것이 정상이면 환자는 퇴원합니다.

전립선암이 의심되는 모든 환자에게 전립선 생검 및 트레핀 생검이 처방됩니다. 이러한 검사 결과는 치료 전략뿐만 아니라 환자의 예후까지 결정합니다. 시술 전에 항문을 통해 마취제(일반적으로 특수 리도카인 젤)를 직장에 주입합니다. 6~8분 후, 바늘 삽입용 노즐이 장착된 초음파 센서를 직장에 삽입합니다. 이 센서를 이용하여 조작 부위를 확인합니다. 이러한 트레핀 생검은 일반적으로 잘 견디며, 간혹 약간의 불편함이 발생할 수 있습니다. 중요: 검사 전에 관장을 통해 장을 세척하는 것이 필수적입니다. 시술은 공복에 시행되며, 시술 후에는 전립선 염증(전립선염, 고환부고환염)을 예방하기 위해 항생제 치료가 처방됩니다.

절차 금기 사항

트레파노바이옵시에는 몇 가지 알려진 금기 사항이 있으며, 그 대부분은 조건부 금기 사항(해당 사항이 제거된 후에 시술이 가능해지는 경우)입니다.

• 임신, 월경 및 수유(유선 트레핀 생검용)
• 마취에 사용되는 것으로 추정되는 약물에 대한 알레르기 민감성
• 열이 나는 상태;
• 염증성 병소, 농양, 의도된 천자 부위의 습진성 발진
• 인공 심장 박동 조절기 및 심장 활동을 조정하는 기타 장치가 신체 내에 존재하는 경우
• 척추와 어깨에 심한 통증
• 혈액 응고가 충분하지 않음
• 급성 감염병.

환자가 시술 전날 혈액 희석제를 복용한 경우, 트레파노바이옵시(trepanobiopsy) 후 출혈 위험이 급격히 증가합니다. 이러한 위험을 줄이려면 검사 전 최소 24~48시간 동안 해당 약물 복용을 완전히 중단해야 합니다. 그렇지 않을 경우, 시술은 금지됩니다.

트레파노바이옵시는 고령 환자, 비대상성 신장, 심장 또는 간 기능 부전 환자, 또는 말기 당뇨병 환자에게는 처방되지 않습니다. 심한 비만 환자에게는 이 시술이 문제가 될 수 있습니다.

어떤 경우에는 천공 생검이 금기사항 때문이 아니라 부적절하기 때문에 처방되지 않습니다. 예를 들어, 조작이 환자의 수명을 개선하거나 연장하는 데 도움이 되지 않거나 조작 결과가 이미 처방된 치료에 영향을 미치지 않는 경우입니다.

정상적인 성능

트레파노바이옵시(trepanobiopsy) 중 제거된 생물학적 물질은 며칠 또는 몇 주 동안 검사할 수 있습니다. 응급 상황 시 몇 시간 내에 결과를 얻을 수 있습니다. 수집된 정보를 검토한 후, 의사는 종양의 존재 여부, 조직의 구조적 특징, 그리고 악성 종양의 유형에 대한 결론을 내립니다. [ 16 ]

일반적으로 결과는 대부분 다음과 같습니다.

• 정상: 악성 세포가 없고, 모든 지표가 정상 범위 내에 있습니다.
• 종양학적 과정이 확인되지 않은 비암성 변화의 존재
• 악성 조직 증식이 없는 양성 종양 과정
• 확립된 단계와 병리 유형을 갖춘 악성 과정이 확인됨.

트레파노바이옵시 동안 얻은 조직은 조직학적 및 세포학적 분석과 같은 다양한 방법으로 검사되며, 이는 세포 발달을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이들은 실험실에서 연구되고 미성숙 입자의 수가 계산됩니다. 조직화학적 진단 동안 효소의 활성을 결정하고, 그 양을 평가하고, 골 구조, 골세포 및 골모세포의 활성을 연구합니다. 중요한 진단 징후는 병리학적 과정을 나타내는 골 구조의 변화입니다. 또한, 시술 중에 전이, 혈관 병리 등을 감지할 수 있습니다. [ 17 ], [ 18 ]

전문의는 수집된 모든 정보를 특별 보고서에 기술합니다. 이를 바탕으로 적절한 치료법을 처방합니다. 경우에 따라 적응증 비교, 특정 사항 명확히 하기, 치료 역학 평가 등을 위해 반복적인 트레파노바이옵시(trepanobiopsy)를 시행해야 할 수도 있습니다. [ 19 ]

시술 후 합병증

자격을 갖춘 전문의가 천공 생검을 시행하는 경우, 심각한 결과는 일반적으로 발생하지 않습니다. 일반적인 시술 후 자연적 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 현기증, 메스꺼움
• 상처에서 약간의 출혈이 있음
• 약간의 붓기, 조작 부위의 불편함.

이런 현상은 모두 시간이 지나면 저절로 사라집니다.

더 심각한 합병증은 드물게 발생합니다. 고립된 환자의 경우 상처가 감염되고, 염증이 발생하고, 체온이 상승하고, 병적인 분비물이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우에는 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

시술 후 결과

트레파노바이옵시(Trepanobiopsy)는 최소 침습 수술입니다. 따라서 수술 후 부정적인 결과가 전혀 없다고 보장할 수는 없지만, 그 발생 빈도는 비교적 낮습니다.

천공 생검 후 통증은 거의 모든 환자에게서 관찰됩니다. 이는 건강에 위협이 되지 않는 경미한 일시적인 통증이며, 조직의 기계적 손상과 관련이 있을 뿐입니다. 통증이 심할 경우 신경 손상 때문일 수 있으며, 이러한 경우 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

수술 부위를 제대로 치료하지 않거나 담당 의사가 자격을 갖추지 못한 경우 출혈이 발생하고 화농성 과정이 발생할 수 있습니다. 또한 대구경 혈관과 신경이 손상될 수도 있습니다. [ 20 ]

침을 찔린 부위가 약간 부어오를 수 있는데, 이는 정상적인 현상으로 간주되며 며칠 내에 사라집니다.

시술 후 관리

펑크 부위를 관리하려면 다음 권장 사항을 따르세요.

• 붕대는 수술 다음 날까지 제거해서는 안 됩니다.
• 시술 후 24시간 이내에는 샤워를 하실 수 없습니다. 천자 부위를 수건이나 수건으로 세게 문지르지 마십시오. 따뜻한 물로 헹군 후 부드럽고 깨끗한 수건으로 닦아내면 충분합니다. 분비물이 없으면 붕대를 다시 감을 필요는 없습니다.
• 천자 부위에 부기나 혈종이 나타나면 수건으로 감싼 얼음 찜질을 해야 합니다. 처음 1~2일 동안 하루에 여러 번, 약 10분 정도 찜질해야 합니다. 부기와 혈종은 보통 며칠(최대 일주일) 후 저절로 사라집니다.
• 상처에서 피가 나오면 붕대를 단단히 감아야 합니다. 출혈이 심해지거나 멈추지 않으면 의사에게 연락해야 합니다.
• 유선조직 절제술 후에는 유방을 잘 지지해 주는 잘 맞는 브래지어를 착용해야 합니다.
• 3~4일 동안은 웨이트 트레이닝이나 격렬한 신체 운동(달리기 포함)을 하지 마세요.
• 목욕을 하거나, 수영장에서 수영을 하거나, 목욕탕이나 사우나를 이용할 수 없습니다.
• 통증이 발생하면 파라세타몰 정제를 복용할 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제를 진통제로 복용하는 것은 출혈을 유발할 수 있으므로 권장하지 않습니다.

다음과 같은 경우에는 반드시 의사에게 연락하세요.

• 펑크 부위의 크기가 커진다.
• 멈출 수 없는 출혈이 나타난다.
• 찔린 부위가 붉어지고, 체온이 상승했으며, 다른 감염 및 중독 징후도 나타났습니다.

리뷰

이미 트레파노바이옵시 시술을 받은 환자들에 따르면, 이 진단에 대해 걱정할 필요가 없다고 합니다. 이 시술은 국소 마취를 사용하기 때문에 천자 부위의 감각이 사라지고 환자는 거의 아무것도 느끼지 못합니다.

트레파노바이옵시 후 합병증은 드물며, 검사 후 환자는 일상생활로 복귀할 수 있습니다. 입원은 필요하지 않으며, 즉시 귀가합니다. 만약 원치 않는 식물인간 반응(어지럼증, 메스꺼움, 호흡곤란, 의식 혼탁, 빈맥)이 나타나면 상태가 안정될 때까지 일정 기간 동안 의사의 감독을 받아야 합니다.

가장 중요한 것은 미리 걱정하지 않는 것이고, 필요하다면 진정제를 복용하고 긍정적인 결과를 얻을 수 있도록 준비하는 것입니다.

트레파노바이옵시(Trepanobiopsy)는 비교적 드문 진단 방법으로, 일부 의료 및 종양학 센터에서만 사용됩니다. 의사들은 더 자주 일반적인 생검 방법을 시행합니다. 트레파노바이옵시는 자격을 갖춘 전문가가 시행해야 하므로, 병원을 선택할 때는 가격과 서비스 품질뿐만 아니라 의사의 경험과 자격, 사용 장비, 그리고 물론 환자의 긍정적인 평가에도 중점을 두어야 합니다.