관절 내 인류학

류마티스 질환 환자의 외과 적 치료 방법 중 가장 효과적인 방법으로 관절 내 인위적 치료법이 고려됩니다. 이 수술은 통증 증후군을 막을뿐만 아니라 기능 활동을 회복하고 삶의 질을 향상시키기 때문에 류마티스 병리학 및 근골격 손상 환자의 회복 치료의 필수적인 부분이되었습니다.

이 외과 적 치료 방법의 절박함은 관절 손상의 빈도와 특성 때문입니다. 류마티스 질환 환자의 60 % 이상이하지 관절의 과정에 관여합니다. 류마티스 관절염 환자의 36 %에서 고관절 부전의 임상 적 또는 방사선 학적 증거가 발견되고 수술 당시 환자의 평균 연령은 42 세입니다. 대퇴골 두 무균 괴사가 발생하는 경우 전신성 홍 반성 루푸스 환자의 5 ~ 10 %는 관절 내 인위적 삽입술이 가장 필요합니다. 이 과정은 일반적으로 심한 통증 증후군, 운동 제한 및 기능적 활동 감소와 함께 어린 나이에 발생합니다.

미국에서는 어린 류마티스 관절염이 매년 10 만 명의 어린이에서 진단 받고 있으며, 고관절은 30-60 %의 어린이에게서 영향을 받는다고합니다. 이 병리학에서 기인 한 기능적 활동의 감소는 강제 격리와 외부 도움 의존 때문에 어린이와 청소년에게 심리적 감정적 인 문제를 일으킨다.

이와 관련하여 류마티스 성 관절염, 청소년 만성 관절염, SLE, 강직성 척추염과 같은 RH입니다. 관절 치환술의 적응증 중 선두 자리를 차지합니다.

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절차에 대한 표시

관절을위한 인공 삽입물 교체 란 무엇입니까?

관절 성형술의 목적은 영향을받는 사지의 기능을 회복시키는 것입니다. 이것은 통증 증후군을 제거하고 운동량을 증가시킴으로써 성취됩니다. 환자의 기능적 상태를 복원하고 관절 성형술의 주요 목적을 수행하여 삶의 질을 향상시킵니다. 이것은 RA, SLE, 청소년 만성 관절염 환자에서 특히 사실인데, 그 이유는 대부분 대부분이 근무 연령의 젊은 사람들이기 때문입니다. 이들이 적극적인 삶으로 돌아 오는 것이 성공적인 치료의 열쇠입니다.

관절의 관절 성형술 적응증

관절 조영술의 적응증 및 금기 사항을 결정할 때 다음 요소들을 평가해야한다.

• 관절의 통증 강도 :
• 기능 장애의 중증도;
• 엑스레이 연구의 변화;
• 환자에 대한 정보 (나이, 이전 수술 치료의 성질, 체세포 상태).

치료의 전술을 결정할 때, 결정적인 단계는 병리학 적 과정의 단계입니다. 관절 표면의 주요 임상 증상은 통증의 정도입니다. 이 경우 통증에는 질병의 최종 단계에서 가장 두드러진 대응 기능 장애 및 방사선 징후가 동반됩니다. 종종 환자의 검사에서 임상 적 사진과 방사선 학적 변화의 심각성 사이의 불일치가 드러납니다. 이 경우 작업의 필요성을 정당화하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 이 상황에서 통증의 강도는 관절 성형술의 적응증을 결정하는 주요 기준으로 간주됩니다. 그러나 RA의 경우 통증의 심화는 병의 악화를 나타낼 수 있습니다. 이 모든 것은 전문 부서의 환자에 대한 포괄적 인 검사가 필요하며, 외과 개입은 치료 단계에서 수행되어야합니다.

통증의 중증도와 함께 관절 표면의 파괴로 인한 사지 기능의 침범은 관절의 관절 성형술의 주된 적응증 중 하나로 간주됩니다. 이 점에서, 당신은 포인트의 변화를 제공 할 수 있도록 상태의 양적 평가의 중요한 시스템.

엉덩이 구조의 기능을 평가하는 가장 일반적인 시스템 중 하나는 Harris 평가 시스템입니다. 포인트의 수가 70보다 작 으면, 인공 내장재로 엉덩이를 대체 할 수 있습니다.

무릎 상태를 평가하는 가장 일반적인 시스템은 통증 증후군과 걷기 지표의 특성을 포함하는 Insall에 의해 설명 된 시스템입니다. 또한, 가장 영향을받는 관절 표면의 기능, 사지의 기형 정도가 평가됩니다. 이러한 기술은 작업을 평가하기 위해 작동하지 않을 수 있음에 유의뿐만 아니라 초기 인공 관절 치환술 늦은 수술 후 기간뿐만 아니라, 안정화 및 전위의 기능의 회복의 역학을 초래한다.

위의 것 외에도 근골격계의 상태를 정량적으로 평가할 수있는 다른 접근법과 방법이 있습니다. 이와 관련하여,보다 다양한 기능 평가를 얻으려면 몇 가지 접근법을 사용하는 것이 바람직합니다.

현재, 환자의 연령은 관절 치환의 가능성을 결정하는 기준으로 간주되지 않는다. 더 중요한 것은 환자의 체세포 상태, 활동, 생활 방식, 욕구, 적극적인 삶을 이끌어 가고자하는 욕구의 평가입니다.

따라서, 관절의 관절 성형술에 대한 다음의 징후를 찾아내는 것이 가능합니다.

• 보존 적 치료의 비효율 성과 방사선 학적 변화의 드러내기로 finit의 기능을 침해하는 고통스런 증후군
• 골관절염 III-IV 방사선 단계.
• 류마티스 관절염, 청소년 만성 관절염, AS 및 기타 류마티스 성 질환에서 방사선 및 골 파괴가있는 고관절 또는 무릎 부상
• 대퇴골 두의 무 진행성 괴사.
• 진행성 외전 또는 내반 변형을 동반 한 경골 또는 대퇴부의 무균 괴사.
• 비구의 바닥이 돌출 된 방사선 학적 징후가있는 고관절의 변화.
• 방사선 학적 변화와 함께 영향을받는 관절면 측면에서 사지 단축을 임상 적으로 나타냅니다.
• X- 레이 - 뼈 - 파괴적인 변화가 감지되면서 발생하는 계약.
• 섬유 성 및 뼈 성 강직증.
• 외상 후 변화, 지원 기능의 침해 및 통증 증후군의 발병.

중수 지수 관절의 내 인위적 적응증에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 보수적 인 치료를받을 수없는 관절의 통증;
• 중수 지 수족 관절의 변형 :
• 근위 지골의 탈구 또는 탈구;
• 능동 연장과 함께 지속되는 울 나르 편차;
• X 선 검사 중 두 번째 이상의 라슨 저하 정도 식별;
• 기능적으로 바람직하지 못한 위치에서의 계약 또는 강직의 형성;
• 기능적으로 무익한 무브 (arc of motion);
• 브러쉬의 불만족스러운 외관.

예비

관절 성형술은 어떻게 준비합니까?

류마티스 질환 환자의 수술 전 준비 및 수술 관리로 orthopedists는 다음과 관련된 여러 가지 문제가 있습니다.

• 기저 질환의 전신 증상;
• BPO 수신;
• 마취 장애;
• 기술적 어려움 :
• 수반되는 골다공증;
• 많은 관절면의 동시 패배.

류마티스 질환의 전신 증상 중 하나는 빈혈입니다. 또한 수술 전 장기간 치료를하더라도 눈에 보이지 않는 결과를 초래하는 경우가 있습니다. 관절 치환술에 필수 불가결 한 조건은 혈장과 적혈구의 적절한 양을 수술하는 동안과 그 후에 수혈을받는 것, 그리고 자신의 혈액을 재 주입하는 것입니다.

류마티스 관절염 환자에서 골관절염 환자보다 심혈관 질환이 더 자주 발생합니다. 이와 관련하여 류마티스 관절염은 수술 위험을 파악하고 적절한 수술 전 준비를 수행하기 위해 심혈 관계 시스템에 대한 철저한 검사가 필요합니다.

외과 개입을 계획 할 때, 환자가 복용 한 약을 고려할 필요가 있습니다. 메드 트렉 세이트 (methotrexate), 레프 루 노마 이드 (leflunomide), TNF-α 억제제와 같은 DMARD의 부작용에 대한 설득력있는 증거는 없다. 그러나 이러한 약물의 독성으로 인해 감염성 합병증이 발생할 위험을 줄이기 위해 대부분의 경우 수술 1 주일 전과 상처 치유 기간 전체에서 취소됩니다.

글루코 코르티코 스테로이드의 장기 입원으로 인해 부신 피질의 위축이 관찰되므로 수술 중 및 수술 후 초기에 신중한 모니터링이 필요하다. 필요한 경우, 펄스 치료가 수행됩니다.

마취의 어려움은 류마티스 질환의 특징과 관련이있다. 예를 들어, 소아 류마티스 성 관절염에서, 소구치와 병합 된 하악 관절의 병변은 삽관을 상당히 복잡하게 만들 수 있으며, 삽관 후에 호흡을 회복시키는 것을 어렵게 만듭니다. 류마티스 성 관절염이있는 경추는 30-40 %의 경우에 영향을받습니다. 보통이 과정은 증상이 없지만 경추의 강성 때문에 삽관에 어려움이있는 경우가 종종 있습니다. 삽관 중 목을 조작 할 때 C1-C2가 불안정한 환자의 경우 호흡기가 손상 될 위험이 있습니다. 척추 마취가 수행 될 때 척추 손상, 척추 인대의 골화와 관련하여 어려움이 발생할 수 있습니다 (예 : 강직성 척추염 환자).

류마티스 질환에서 관절 표면 손상의 다양성을 고려하면 수술 후 기간 동안 환자의 추가 지원 능력을 결정하기 위해 근골격계 및 기능 상태를 철저히 검사하는 것이 매우 중요합니다. 어깨, 팔꿈치 또는 손목 관절이 영향을받는 경우, 환자는 목발을 사용하는 데 문제가있을 수 있습니다. 그러한 경우, 종종 상지의 관절에 수술을 먼저 수행해야합니다. 어깨와 팔꿈치와 같은 상지의 큰 관절 표면은 자주 교체되지 않습니다. 어깨 관절에 통증이있을 때 가능한 한 환자가 추가적인지지를 사용할 수 있도록 통증을 제거하는 것이 필요합니다.

근골격계의 여러 병변이있는 환자에서, 원칙적으로, 거기에 병적 인 프로세스 자체의 결과로서 상부 및 하부 사지의 근육의 뚜렷한 위축이며, 때문에 제한된 이동성과 adinamii의. 또한, 매우 자주 관절을 둘러싼 연조직은 병리학 적 과정에 관여합니다. 관절 주위 조직의 패배는 수술 된 관절에서 이동성과 운동량의 달성이 종종 이런 유형의 외과 적 치료로 기대할 수있는 것보다 적다는 사실로 이어진다. 이 과정에서 관절 표면이 많이 관여되면 수축, 아 탈구 및 강직이 발생하여 기능적 치료의 회복이 어려워집니다. 이와 관련하여 경험이 풍부한 물리 치료 방법 학자의 재활에 참여하는 것이 매우 중요합니다.

수술 전 계획에 필요한 단계는 방사선의 평가로 간주됩니다. 공동 요소의 X 선 영상을 중심으로, 임플란트 유형, 요소의 크기뿐만 아니라 수술의 계획 단계를 선택하십시오. 또한, 방사선 조사 등의 방법은, 시멘트 또는 시멘트 치환술에 대한 표시를 결정할 수있다. 고려 대퇴골 medullar 대퇴골 운하 형상 비구, 비구의 아래쪽의 돌출 정도를 촬영 고관절 방사선을 평가할 때, 이형성 요소 관절면 무릎 방사선의 심각성 - 구성 요소의 관계를, 뼈 관절 구, 변형의 정도의 분해도.

기술 관절 내 인류학

엉덩이 내이경

외과 적 개입을 수행하기 위해 환자는 등 또는 누워있을 수 있습니다. 수술 접근의 변형은 다르지만, 가장 흔한 전후방 접근법을 가장 자주 사용하고 고려합니다. 첫 번째 경우, 외과 적 개입은 환자를 뒤 및 옆에 두어 수행 할 수 있습니다. 환자의 후방 접근을 이용할 때, 환자는 옆으로 눕습니다.

수술 중주의 깊은 지혈이 필요합니다. 왜냐하면 빈혈은 근본적인 질병의 전신적인 증상으로서 이러한 환자들에서 수혈을 수행하는 것이 바람직하지 않기 때문입니다.

작동의 중요한 단계는 시험 엉덩이 조정과 내부 인공 삽입물 조립체의 조립입니다. 이 경우, 체내 인공 보철물의 모든 요소의 컴플라이언스, 그 안정성, 서로에 대한 요소 및 신체 축의 해부학 적 배향의 정확성 및 이동량이 변위 테스트를 수행하는지 확인하십시오. 이 후에 만 대퇴 삽입물과 내부 인공 삽입물 헤드의 최종 조립이 수행됩니다.

무릎 관절의 내 인성 인공 관절

관절의 내 인성 인공 관절은 대퇴부의 공기 식 회전문으로 수행됩니다. 파리 강간 접근 (외부, 종종 내부)을 적용하십시오. 수술의 중요한 단계는 관절 표면의 염증과 골 파괴의 진행을 돕는 병리학 적으로 변형 된 활막의 제거입니다. 보존 된 병리학 윤활 조직은 내부 보철 성분에 의한 무균 상태의 불안정성을 유발할 수 있습니다.

재 형성 패턴을 설정하는 기술, 내부 인공 삽입물에 필요한 구성 요소의 후속 선택 및 설정이이 작업에 일반적으로 고려됩니다. 차이점은 다른 모델의 디자인과 내부 인공 삽입물 유형의 특성 때문입니다.

인공 관절 수술 중 무릎 인대 균형을 이루는 것은 매우 중요합니다. 류마티스 성 관절염으로 발전하면, 외반 변형은 내부 인대 무릎 복합체의 기능 부족을 초래합니다. 이와 관련하여 수술 중 좋은 결과를 얻기 위해서는 인대 장치의 상태와 전체 균형을 평가할 필요가 있습니다.

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중수 지수 관절의 내 인위적 구조

관절 성형술에서, 대부분의 환자는 중수골 머리의 투영에서 횡 방향 접근을 사용합니다. 이 경우, 중수 지골 관절의 내 보체 내 수술의 가장 중요한 것은 임플란트 자체의 배치가 아니라 관절을 둘러싼 부드러운 조직에 대한 개입의 복합체입니다. Sinitis의 제거를 위해, synovectomy는 반드시 수행되어야합니다.

다음으로 우리는 연골의 안전성을 평가해야하며, 관절 치환술을 시행하면 근위 골 지체를 확인해야합니다. 어떤 경우에는 그 뒤쪽 피질 층에 결함이있을 수 있으며, 이는 머리를 절제 할 때 고려되어야합니다. 대개, 지질 기반의 절제는 필요하지 않습니다. 채널을 형성 할 때, 지골 수로가 중수도 관보다 작기 때문에 지각 수로가 먼저 형성된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이것은 중수 지 관절 II, III 및 V에 해당됩니다.

인근 인대와 함께 뒤 골간근의 척골 부분을 잘라내는 것도 필요합니다. Metacarpophalangeal joint II에서 이것은 손가락의 회전을 야기 할 수 있으므로,이 과정을 수행하지 않고 척골 이탈의 교정이 수행 될 수 있다면, 이러한 근육의 클리핑을 피해야합니다. 이러한 조작은 관절의 관절 성형술뿐만 아니라 synovectomy와 함께 수행되며 (시간 예비를 고려하여)이 힘줄을 인접한 손가락의 반지름 방향으로 옮길 수 있습니다. 변형은 신근의 힘줄의 척골 변위로 인해 발생하기 때문에 외과 의사가 접근 할 수있는 어떤 방법으로도 방사형을 수행합니다.

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작동 특성

관절 성형술의 효과를 평가하기 위해 관절은 도구 진단 (주로 방사선 촬영)과 여러 척도 및 설문지의 도구로 사용됩니다. X 선 영상에 따르면 내부 인공 삽입물의 안정성, 요소의 정확한 위치, 이동 정도, 골 용해의 모양 및 정도를 평가할 수 있습니다. 통증의 강도는 환자 자신이 시각적 인 아날로그 척도로 평가하고, 의사가 수술 한 관절의 수술 여부를 확인할 때 가능한 경우 사지를로드하고 계단을 걷고 장거리를 걷는 동안 추가적인지지의 필요성을 평가합니다. 일련의 요인을 고려한 경우에만 수행 된 작업의 효율성을 객관적으로 평가할 수 있습니다.

류마티스 질환 환자의 관절 성형술 후, 많은 연구자들은 기능적 활동의 증가와 통증 감소와 같은 장기적인 결과에 주목합니다. 관절 성형술 10 년 후 대부분의 환자는 통증을 느끼지 않았고 통증은 경미한 것으로 나타났습니다. 가장 변수 증상 및 기능 활동의 회복으로 인해 패배 다 관절과 rheumatological 질병의 전신 자연의 특성으로 다른 병리학보다 훨씬 더 나쁘다 - 그러나, 나는 류마티스 질환 환자에서 통증이 있다고 생각합니다. 이 상황에서 특정 관절의 기능 상태를 객관적으로 평가할 수있는 것은 아닙니다.

관절 조영술의 효과에 영향을 미치는 요인들

관절의 관절 성형술의 효과는 다음과 같은 여러 요인에 의해 결정됩니다.

• 환자의 체세포 상태 :
• 질병의 활동 및 전신 장애의 중증도;
• 영향을받는 관절면의 수;
• 수술 된 관절의 패배 단계, 파괴 정도 및 관절 주위 조직의 변화의 정도;
• 수술 전 계획 및 인공 보철의 선택;
• 개별적으로 선택된 적절한 재활 프로그램; 의료 인력의 자격.

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대체 방법

다른 방법으로는 관절 성형술, 허벅지와 하악골의 교정 절골술, 관절 고정술이 있습니다. 그러나, 관절의 관절 성형술의 개발과 함께, 상기 방법의 사용을위한 인위적 인공 삽입물 모델의 개선이 좁혀지고있다. 예를 들어, 그 목적 고립 된 교정 절골술이 - 점점 최근 몇 년 동안, 영향을받는 공동 부서의 액슬로드 및 언로드를 변경 unicompartmental 치환술을 수행하고 관절 고정술를 사용하는 것은 매우 제한적이고 엄격한 조건입니다.

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절차 금기 사항

관절의 관절 성형술에 대한 금기 사항

관절의 관절 성형술에 대한 금기 사항은 수술 중 및 수술 후 합병증의 위험, 마취 위험을 고려하여 결정됩니다. 활동적인 삶에 대한 더 많은 능력의 측면에서 수술을 수행하는 편의뿐만 아니라 환자의 정신 감정 상태를 고려하십시오.

외과 적 치료에 대한 다음과 같은 주요 금기 사항을 구별 할 수 있습니다.

• 환자의 만족스럽지 못한 체세포 상태, 심한 수반 질환의 발견, 마취 위험의 현저한 증가, 수술 중 또는 수술 후 합병증의 위험.
• 계획된 외과 개입과 원격의 두 곳에서 감염의 초점을 탐지합니다.
• 환자가 자신의 상태를 적절하게 평가하지 못하고 수술 후 처방을 따르지 못하는 정신 질환.
• 연조직의 여러 병변. 수술 후 사지 및 보행 목 발목의 작동을 방해합니다.

인공 관절 수술에 대한 마지막 금기 사항은 절대적인 것으로 간주되지 않습니다. 이 경우 다른 관절 표면의 기능을 예비 복원하여 단계별 외과 치료의 변형을 고려할 수 있으며 이는 환자가 서서 걷기에 대한 추가지지를 사용할 수있는 능력을 회복 할 수있게 해줍니다.

중수엽의 관절 내 인위적 기능에 대한 대조 표시에는 일반 (피부 상태, 환자 정신 등) 외에 다음이 포함됩니다.

• 탈구 된 관절면이 1 cm 이상 단축되거나 피질골의 뚜렷한 상실로;
• "백조 목"의 고정 변형과 근위 지 골간 관절의 제한된 굽힘을 가진 관절 구조;
• 외상이나 근본적인 질병의 결과로 신근의 건의 파괴.

이는 상기 금기, 즉 (제 피부 오수 처리 제외) 상대적으로 간주 주목해야한다 작업은 가능하지만, 효과 및 나쁜 prognoziruemy.Tak의 결과, 골간 관절 치환술의 섬유 성 강직의 개발을 수행 할 수 있지만, 손 기능은 물론, 그대로 움직임 환자에서 기대되는 수준으로 복원되지 않습니다.

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시술 후 합병증

관절 성형술 후 합병증

관절 성형술 후 가장 흔한 합병증은 내부 인공 삽입물 요소의 불안정성이 나타나는 것입니다. 류마티스 성 질환에서 골조직 복원 장애 - 이차성 골다공증 발병과 관련 - 관절 성형술 시행시 바람직하지 못한 요소.

로컬 요인을 억제 염증 약물 치료에 사용 - 이는 골다공증 및 류마티스 질환과 혈관 내 인공 삽입물을 시술 불안정성의 위험의 발전은 다른 한편으로는, 한편으로 기존 질환의 영향으로, 염증 과정의 활성은, 신체 활동, 기능 장애의 심각도를 감소 발생하는 것으로 알려져 성장과 스트레스에 뼈의 적응을 방해. 이와 관련하여 환자의 내부 인공 삽입물 요소의 불안정성 위험이 증가합니다. 사지를 침범하는 심각한 통증으로 임상 적으로 드러난 불안정성의 발달과 함께 대부분의 경우 재 치환술이 필요합니다.

기능적 불안정성은 상대적으로 작은 하중 하에서 내부 인공 삽입물의 이동성과 관련이있다. 수정시 변위의 진폭은 수 밀리미터에서 수십 밀리미터로 증가 할 수 있습니다. 방사선 학적으로 불안정성은 임플란트 (또는 시멘트)와 뼈 사이에 표백 영역이 나타나는 것으로 감지됩니다.

불안정성에 대한 자료는 매우 다양합니다. 고관절 치환술 후 6 년 동안의 연구에서 비구 삽입물의 불안정성에 대한 X 선 징후는 26 %의 경우와 대퇴부의 경우 8 %에서 발견되었습니다. 시멘트를 이용한 가설 후 8 년이 지난 다른 연구에서 환자의 57 %에서 불안정성의 방사선 학적 징후가 관찰되었습니다. 그러나 방사선 학적으로 발견 된 변화는 항상 임상 증상을 나타내지는 않습니다. 작동 한 따라서, 이는 흡수의 작은 영역은 43 % 대퇴 비구 혈관 내 인공 삽입물을 시술 성분 12.8 % 주위 관찰되었지만 (30)의 관절 성형술 후 2~6 년까지의 기간에서, 어느 하나가 재수술을 수행하지 않은 환자의 동작 것으로 나타났다.

다른 합병증은 다음과 같습니다 :

• 인공 고관절 전 치환술 후 대퇴골의 전위 (다른 저자들에 의해 제출,이 합병증의 발생률은 약 8 %);
• 2 차 감염 (사례의 1-2 %);
• 대퇴골과 경골의 골절은 인위적 인공 삽입물의 구성 요소의 근위 및 원위에 위치합니다 (0.5 %의 경우).
• 슬관절 전 치환술 후 경직 (환자의 1.3 ~6.3 %);
• 손상 신근 기제 (경우의 1,0-2,5 %).

고관절 대체 중수 관절 합병증으로 주목해야에서, 감염, 이식 골절 실리콘 활막염의 발달 원래 만들어진 움직임 재발 척골 편차 범위의 손실에 부가된다.

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시술 후 관리

수술 후 기간

수술 후 2 일째부터 수술 후 환자는 움직이기 시작해야한다. 즉 발바닥으로 목을 맨발로 걷고 수술을하고 물리 치료를한다. 조기에 능동적이고 수동적 인 움직임을 시작할 필요가 있으며, 특수 장치를 사용하여 수동적으로 움직임을 개발해야합니다. 이것은 사지의 후속 작업에 대한 보증으로 간주됩니다.

퇴원 당일 (그러나 바늘 제거) 무릎의 움직임 양은 적어도 100이어야하며, 환자는 자신을 충분히 봉사하고 계단을 걸어 갈 수 있어야합니다. 수술 후 고관절의 내 인성 인공 관절 수술 후에는 운동에 일시적인 제한이 있습니다 (굴곡, 감소, 외회전). 이러한 조치는 관절의 탈구 예방에 필요합니다.

중수 지 수족 관절의 관절 성형술 후 재활 기간은 약 6 주이며 작업 치료, 피험자와의 운동, 물리 치료 및 역동적 인 타이어 착용이 포함됩니다.