관절 활액 변화의 원인

관절염 및 관절증에서 활액액의 변화

징후	관절염	관절염
세포의 수	1µl당 10,000개 이상	1µl당 <400
지배적인 유형	다핵세포,	림프구, 단핵구,
세포	형질세포	형질세포
식세포	6-80% 이상	5% 미만
단백질 농도	크게 증가	적당히 높음
	(>6g%)	(<4g%)

임상에서 관절 손상은 다음과 같은 질병에서 가장 자주 발견됩니다.

감염성 관절염은 임균성 관절염(임균 감염의 전파로 발생)과 비임균성 관절염으로 나뉘는데, 비임균성 관절염은 황색포도상구균(70%)과 연쇄상구균에 의해 가장 흔하게 발생하며, 여러 바이러스 감염(특히 풍진, 전염성 볼거리, 전염성 단핵구증, 간염)과 진드기 물림을 통해 전파되는 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)라는 나선균에 의해 발생하는 라임병에서도 발생합니다. 화농성 관절염은 진균과 항산균에 의해 발생할 수 있습니다.

결정에 의한 활막염. 관절이나 관절주위 조직에 결정이 침착되는 것이 통풍, 가성통풍, 아파타이트 질환의 기저 원인입니다. 활막액을 원심분리하여 얻은 침전물의 편광현미경을 이용하여 통풍과 가성통풍을 진단합니다. 적색 필터가 있는 편광현미경을 사용합니다. 통풍의 특징인 바늘 모양의 요산 결정은 노란색으로 빛나며(장축이 보상축과 평행한 경우), 강한 음의 복굴절을 보입니다. 이 결정은 활막액과 호중구 모두에서 발견됩니다. 가성통풍에서 검출되는 피로인산칼슘 이수화물 결정은 다양한 모양(보통 마름모꼴)을 띠고 푸른색으로 빛나며 약한 양의 복굴절을 보입니다. 아파타이트 질환에 특이적인 수산화인회석을 함유한 복합체와 염기성 칼슘 및 인염을 함유한 복합체는 전자현미경으로만 검출할 수 있습니다. 고요산혈증을 통풍의 특정 증상으로 간주해서는 안 되며, 관절 석회화(가성통풍)의 경우 어떤 경우든 진단을 확정하기 위해 편광 현미경 검사가 필요하다는 점을 강조해야 합니다.

류마티스 관절염. 한쪽 관절에 염증이 뚜렷하게 나타나는 경우, 류마티스 관절염은 감염성 관절염으로 발전할 가능성이 높으므로, 염증의 원인을 배제하기 위해 활액막을 검사해야 합니다.

척추관절병증. 이 그룹에는 비대칭 소수관절염을 특징으로 하는 여러 질환이 포함됩니다. 화농성 관절염을 배제하기 위해 활액막을 검사합니다. 다음과 같은 척추관절병증이 구별됩니다.

• 강직성 척추염. 말초 관절 중 고관절과 어깨 관절이 가장 자주 영향을 받습니다.
• 염증성 장 질환으로 인한 관절염: 크론병과 궤양성 대장염 환자의 10~20%가 관절 손상을 입는데, 특히 무릎과 발목에 손상이 발생합니다.
• 비뇨생식기나 장 감염 후에 라이터 증후군과 반응성 관절염이 발생합니다.
• 건선 환자의 7%는 건선성 관절염을 앓는다.

전신성 홍반 루푸스. 활액막액의 변화는 비염증성(관절증)과 염증성(관절염) 모두일 수 있습니다.

골관절염은 관절 연골이 마모되고 관절 표면 가장자리에 뼈가 자라는 것을 특징으로 하는 퇴행성 관절 질환입니다.

활막액에서 가장 두드러진 변화는 세균성 관절염에서 발견됩니다. 외부에서 활막액은 고름처럼 보일 수 있으며, 세포 함량은 1μl당 50,000~100,000개에 달하며, 그중 호중구가 80% 이상을 차지합니다. 급성 관절염 초기 24~48시간 동안에는 세포 구성 요소의 수가 1μl당 25,000개 미만일 수 있습니다.

류마티스 관절염 환자의 경우, 활막액 검사는 진단을 확정하고 염증 과정의 국소적 활성도를 파악하는 데 중요합니다. 류마티스 관절염 환자의 활막액 내 백혈구 수는 호중구(25-90%)로 인해 1μL당 25,000개로 증가하고, 단백질 함량은 40-60g/L에 이릅니다. 백혈구의 세포질에는 포도송이와 유사한 액포(래그사이트)가 포함되어 있습니다. 이 세포들은 식세포작용을 통해 생성된 물질(지질 또는 단백질 물질, 류마티스 인자, 면역 복합체, 보체)을 함유하고 있습니다. 래그사이트는 류마티스 관절염, 건선 관절염, 전신성 홍반 루푸스, 세균성 관절염, 통풍과 같은 다른 질환에서도 발견되지만, 류마티스 관절염에서처럼 많은 양은 아닙니다.

다양한 병리학적 과정에서 활액액의 변화

징후	변경 유형
	비염증성	염증성	부패물
색상	밀짚색	노란색	다양하다
투명도	투명한	투명한	흐린
백혈구, 1 µl	200-2000	2000-75000	>75,000
호중구, %	<25	40-75	>75
크리스탈	아니요	때때로	아니요
세균학적 검사	부정적인	부정적인	때로는 긍정적이다
질병	골관절염, 외상성 관절염, 무균성 괴사, 전신성 홍반 루푸스	류마티스 관절염, 통풍, 가성통풍, 전신성 홍반 루푸스, 혈청 음성 척추관절병증	임균성 관절염, 결핵성 관절염, 감염성 관절염(포도상구균 및 연쇄상구균)

감염성 관절염의 경우 활막액 검사 결과를 바탕으로 치료 효과를 모니터링하는 것이 좋습니다.

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