관류 연구

관류 연구 방법은 혈류를 검사하고 정량화하는 데 사용됩니다.

뇌 혈류역학을 연구하는 현대의 정량적 방법에는 MRI, 조영제 증강 나선 CT, 제논 CT, 단일 광자 방출 CT, 그리고 양전자 방출 단층촬영(PET)이 있습니다. 최소 침습 CT 및 MRI 방법의 장점은 최소 침습성, 조직 미세순환 평가의 높은 민감도, 높은 해상도, 표준 프로토콜 내에서의 짧은 검사 시간, 그리고 시간 경과에 따른 결과의 재현성입니다.

조영제 정맥 투여(CT 및 MRI)를 기반으로 한 관류 검사는 신경방사선학에서 가장 널리 사용됩니다. 정량적 평가를 위해 주요 혈역학적 조직 특성인 뇌혈류량(CBF), 뇌혈류량(CBV), 그리고 평균혈류시간(MBT)이 사용됩니다.

관류 CT. 관류 CT는 조영제가 뇌혈관을 통과할 때 CT 밀도가 증가하는 것을 분석합니다. 방사선 불투과성 조영제(350~370mg/ml 농도의 요오드 제제, 주입 속도 4ml/s)를 정맥으로 투여합니다. 나선형 스캔 모드를 사용하면 정맥 주사 후 50~60초 동안 1초 간격으로 일련의 슬라이스를 얻을 수 있습니다.

이 방법은 해상도가 높고, 조직 관류를 정량적으로 평가할 수 있으며, 현재 가장 유망한 방법 중 하나로 인정받고 있습니다.

관류 MRI. MRI에는 외인성 및 내인성 표지자(조영제 사용, 혈액 산소화 수준에 따른 영상 획득 등)를 사용하여 혈역학적 관류 과정을 연구하는 방법이 있습니다.

관류 MRI는 현재 조영제 볼루스 통과 중 관류 평가 방법을 지칭하는 용어입니다. 이러한 뇌 관류 검사 방법은 현재 MR 진단, 특히 확산 검사, MR 혈관조영술, MR 분광법과 함께 가장 널리 사용되고 있습니다. 조영제 볼루스가 혈관계를 통과하면서 동일 부위의 영상이 반복적으로 기록됩니다(일반적으로 10개의 다른 레벨 또는 단면). 스캔 자체는 1~2분 정도 소요됩니다. 조영제 볼루스 통과 중 MR 신호 강도 감소 그래프는 단면의 각 픽셀에서 "신호 강도 - 시간"의 의존성을 나타냅니다. 동맥과 정맥에서 이 곡선의 모양은 동맥 및 정맥 기능을 결정하며, 이를 통해 혈역학적 조직 매개변수를 계산합니다.

관류 CT 및 MRI의 임상 적용. 현재 관류 검사는 뇌병변의 감별 진단 시 뇌종양의 혈류역학을 평가하고, 방사선 치료 및 화학 요법 후 종양 상태를 모니터링하며, 종양 재발 및/또는 방사선 괴사, 외상성 뇌손상, 중추신경계 질환 및 손상(허혈/저산소증, 두부 주요 동맥의 폐쇄성 질환, 혈액 질환, 혈관염, 모야모야병 등)을 진단하기 위해 시행되고 있습니다.

유망한 분야로는 간질, 편두통, 혈관경련 및 다양한 정신 질환에 대한 관류 방법 사용이 포함됩니다.

CT와 MR 관류 지도는 과관류 및 저관류 구역을 정량적으로 특성화하는 데 도움이 되며, 이는 종양 및 뇌혈관 질환 진단에 특히 중요합니다.

가장 흔히 사용되는 관류 방법은 허혈성 뇌 병변입니다. 현재 관류 강조 영상은 뇌 허혈이 의심되는 환자의 진단 프로토콜에 필수적인 부분입니다. 이 방법은 뇌졸중 진단을 위해 임상적으로 처음 사용되었습니다. 현재 단계에서 관류 CT/MRI는 뇌 허혈을 조기에 확인할 수 있는 유일한 방법으로, 신경학적 증상 발생 후 몇 분 안에 환부의 혈류 감소를 감지할 수 있습니다.

신경외과에서 관류 강조 영상은 뇌내 신생물, 특히 신경교종의 악성도에 대한 일차 감별 진단을 수행하는 데 주로 사용됩니다. 관류 MRI와 CT는 조직학적 연관성으로 종양을 감별할 수 없으며, 뇌질 내 종양의 유병률을 평가하는 것은 더욱 어렵습니다. 성상세포종의 구조에 과관류 병소가 존재한다는 것은 병변의 악성도가 증가했음을 시사합니다. 이는 신생물에서 조직 관류가 종양 내 비정상적인 혈관망(혈관신생)의 발생과 생존 가능성을 특징짓는다는 사실에 근거합니다. 종양 내 비정상적인 혈관망의 존재는 종양의 공격성을 나타낼 수 있습니다. 반대로, 방사선 또는 화학 요법의 영향으로 종양 조직의 관류가 감소한 것은 치료 효과가 달성되었음을 나타낼 수 있습니다. 입체 조사 시 표적 선택을 위해 관류 강조 영상을 사용하는 것은 큰 도움이 되었으며, 특히 표준 CT 및 MRI에서 대비 향상이 전혀 없는 특징을 보이는 신경교종 그룹에서 효과적이었습니다.

신생물의 조직학적 유형과 두개강 내 뇌외 공간 점유 병변의 범위를 평가할 때, 관류 강조 영상의 역량은 뇌내 종양의 경우보다 높습니다. 관류 강조 영상은 전자 유형의 특징적인 높은 혈류역학 지표를 통해 수막종과 소뇌교각 신경초종을 성공적으로 감별합니다. 수막종 환자군에서 국소 혈류와 직접 뇌혈관조영술 데이터 사이에 명확한 상관관계가 있습니다(그림 3-16, 컬러 삽입물 참조). 혈관조영술의 초기 모세혈관 단계에서 짙은 방사선 불투과성 음영이 나타나는 종양은 매우 높은 관류 지표를 가지며, 제거 시 수술 중 출혈 위험이 높은 것으로 구별됩니다. CT로 얻은 관류 강조 영상은 후두와 혈관모세포종의 혈액 공급을 보여주는 데 매우 특이적입니다. 높은 관류와 함께 조기에 뚜렷한 조영제 증강이 나타납니다.

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