과민성 빈혈의 주요 임상 형태

개인의 정신적, 심리적 미발달(결핍, 지연)은 여러 가지 이유로 발생하는데, 일반적으로 소아마비라고 불리며 광범위하고 다양한 복합적인 증상으로 나타납니다.

임상 정신의학에서 각 유형의 비정상적인 지적 및 정신 상태의 주요 특징을 구별하기 위해 특정 형태의 과소분열증을 정의하고 분류법이 개발되었습니다.

과소증의 형태 분류

증상은 유사하지만 병인은 다른, 상당한 양의 현상을 체계화하려는 시도에서 흔히 그렇듯이, 가장 어려운 것은 단일 분류 기준을 선택하는 것인데, 이는 특히 의학에서 중요합니다. 희소분열증의 여러 형태를 분류하는 데 있어 다변량이 존재하는 것은 체계화 원칙에 대한 공통된 견해가 부족하기 때문일 것입니다. 하지만 이 질환의 병인 연구에서의 성과는 새로운 해석의 출현에 중요한 역할을 했습니다.

"올리고프레니아"라는 용어를 처음 사용한 독일의 정신과 의사 에밀 크레펠린(1856-1926)은 정신 질환을 분류할 때 병인(주로 뇌 구조의 병리학적 변화), 특징적인 징후 및 전형적인 임상 양상을 고려해야 한다고 믿었습니다.

정신지체의 유형을 분류하려는 많은 시도가 있었지만, 결국 기준은 기존의 정신적, 심리적 저발달(더 완화된 표현으로는 지적 장애)의 규모였습니다. 과소분열증, 허약증, 저능증, 백치와 같은 전통적인 유형은 2010년 국제질병분류(ICD)에 포함되지 않았습니다. 이러한 의학 용어가 경멸적인 의미를 갖게 되었기 때문입니다(일상 생활에서 특정 개인과 그 행동에 대한 부정적인 태도를 정의하는 용어로 사용되기 시작했습니다).

WHO에서 채택하고 ICD-10에 포함된 규정에 따르면, 인지 기능 장애의 정도에 따라 희소분절증은 경증(F70), 중등도(F71), 중증(F72), 그리고 중증(F73)으로 구분될 수 있습니다. 이러한 구분은 이 질환의 수십 가지 다른 형태를 구성하는 여러 가지 특징적인 특징들을 고려하지 않고 병리학적 구조를 단순화한 것입니다.

예를 들어, 1960~70년대에 임상적 결함학의 창시자 중 한 명인 MS 페브즈너 교수가 개발한 정신지체의 병인학적 분류에서 주요 원칙은 특정 뇌 병변과 임상적 증상 간의 관계였습니다.

Pevzner에 따르면 다음과 같은 형태의 과소분열증이 구별됩니다.

• 감정적-의지적 영역이 그다지 두드러지지 않는 단순한 형태의 과소분열증.
• 복잡한 형태의 과분열증(합병증은 중추 신경계의 신경역동적 과정이 중단되어 발생하며, 과도한 흥분, 억제 또는 약화로 이어질 수 있음)
• 언어, 청각, 운동 장애를 동반한 소수포증
• 정신병과 유사한 증상을 보이는 과소분열증
• 뇌 전엽의 피질과 피질하 구조가 뚜렷하게 발달하지 못하고 부족한 과소분열증(실제로 대부분의 추체외로계 질환, 지적 장애 및 정신 이상과 관련이 있음).

수카레바에 따르면, 희소분열증의 형태는 병인과 병인 요인의 영향에 따라 다양합니다. 소아 희소분열증의 임상적 증상에 대한 수년간의 관찰을 바탕으로, GE 수카레바 교수(소아정신과 의사, 1891-1981)는 다음과 같은 사실을 밝혔습니다.

• 유전적 요인으로 인한 과소증(다운증후군, 소두증, 페닐케톤뇨증, 괴사증 등)
• 자궁 내 발달 기간 동안 여러 가지 부정적 요인(바이러스, 트레포네마, 톡소플라스마, 독소, 모자 면역 부적합 등)의 영향과 관련된 과소분만증;
• 산후 요인(질식, 출산 외상, 뇌의 감염 및 염증성 질환)으로 인한 과소분만증.

현대적 형태(수카레바의 분류가 개발된 지 최소 반세기가 지난 시점)에서, 병인 기반 지적 장애 구분은 유전성 또는 내인성 형태의 희소분열증을 구분합니다. 희소분열증은 유전자 이상과 관련된 모든 증후군뿐 아니라 대사 과정, 호르몬 합성, 효소 생성에 영향을 미치는 장애를 포함합니다. 따라서 후천성(출생 후) 외인성 희소분열증도 구분하는데, 이는 산모의 알코올 중독이나 약물 중독, 임신 중 풍진 감염(루벨라 희소분열증), 태아의 태반을 통한 톡소플라스마 감염, 요오드 결핍 등으로 인해 발생합니다.

혼합된 원인의 희소분열증이 있습니다. 예를 들어, 정신지체 진단의 9% 이상을 차지하는 소두증은 유전적으로 결정될 수도 있고(진성), 태아에 대한 이온화 방사선의 영향으로 인해 발생하는 이차성 희소분열증으로, 내인성-외인성 희소분열증입니다.

수두증(뇌에 물이 차는 증상)은 자궁 내에서 태아가 거대세포바이러스에 감염되어 발생할 수 있으며, 신생아의 외상성 뇌 손상, 뇌막염 또는 뇌염 후에도 발생할 수 있습니다.

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과소증의 형태적 특징

모든 용어상의 혁신에도 불구하고, 과소분열증의 형태적 특징은 동일한 형태학적 특징, 병인 및 임상 양상을 고려합니다. 그리고 개별 형태를 설명하는 기준으로는 관례적으로 가장 특징적인 증상들을 모아놓은 주요 복합 증상이 사용됩니다.

경미한 형태의 과소발작증(정신지체로 인한 허약함)은 다음과 같은 경우 진단됩니다.

• Wechsler 척도에서 '지능지수'(IQ) 척도에 따른 정신발달 수준은 50~69 사이에서 변동합니다.
• 언어는 미발달되어 있으며 어휘 범위가 제한적이다.

미세 운동 능력이 충분히 발달되지 않아 운동 조정에 문제가 있을 수 있으며, 다양한 운동 장애가 나타날 수도 있습니다.

• 두개안면 또는 근골격계의 선천적 결함(머리의 비정상적인 성장이나 크기, 얼굴과 몸의 왜곡된 비율 등)이 있는 경우
• 추상적으로 사고하는 능력은 매우 낮고, 객관적 사고와 기계적 기억력이 우세합니다.
• 평가, 비교, 일반화(사물, 현상, 행동 등)는 심각한 어려움을 야기합니다.
• 감정의 범위와 이를 표현하는 방법이 부족합니다. 감정은 종종 감정의 형태로 표현됩니다.
• 암시성이 증가하고, 독립성은 감소하며, 자기 비판은 없고, 고집이 잦습니다.

중등도의 핍절증(경미한 저능)은 IQ가 35~49점이며, 중증 핍절증(명백하게 표현된 저능)은 IQ가 34 이하(최대 20점)로 정의됩니다. 정신 질환의 명백한 존재를 고려할 때, 이 두 가지의 경계는 매우 제한적입니다. 그러나 중등도 핍절증 환자는 가장 간단한 문장을 구사하고 기본적인 동작을 숙달할 수 있지만, 중증 핍절증에서는 이 모든 것이 더 이상 불가능합니다. 이러한 수준의 인지 기능 장애(유아기에 진단됨)는 주의력 부족뿐 아니라 행동(성적 행동 포함) 및 감정 표현에 대한 완전한 내적 통제력 상실로 이어진다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 저능 환자는 정신운동성 초조 상태에 빠르게 빠지고 타인에게 공격적인 태도를 보일 수 있으며, 간질과 유사한 발작을 동반하기도 합니다.

심각한 지능 저하증(백치증)은 다음과 같은 특징을 보입니다. 지능지수(IQ)가 20 미만이고, 생각하고 다른 사람이 하는 말을 이해하는 능력이 전혀 없습니다. 감정 역치가 극히 낮고 모든 유형의 민감도(미각, 후각, 촉각 포함)가 부족합니다. 움직임이 무감각하고 반사적 몸짓으로만 제한됩니다.

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비정형적 형태의 과소분열증

정신지체의 "표준" 임상적 양상을 위반하면 비정형적 형태의 과소분열증이 발생합니다.

정신과 의사들에 따르면, 그 이유는 자궁 내 발달 과정에서 발생하는 다인성 뇌 손상으로, 내적(유전적) 요인과 외적 요인이 복합적으로 작용하여 부정적인 영향을 미칠 가능성을 배제할 수 없습니다. 어떤 증상이 특정 병리적 요인의 발현인지, 아니면 다른 병리적 요인의 발현인지를 정확하게 판단하기는 어렵습니다.

수두증이 뚜렷하게 나타나는 과소발작증은 비정형적인 것으로 간주될 수 있습니다. 즉, 두개골이 비대하고 청력이 손상되었으며 사시가 있는 어린이는 기계적 기억력이 좋을 수 있습니다.

비정형 치매가 나타나는 방식은 주로 국소적 요인에 따라 달라집니다. 즉, 뇌의 어떤 구조가 손상되었는지, 그리고 이 손상이 뇌의 피질, 소뇌, 뇌하수체-시상하부 영역의 각 부위의 기능에 얼마나 중요한지에 따라 달라집니다.

비정형적인 형태의 소아과소증에서 전문가들은 감정적, 감각적 박탈을 포함시키는데, 이는 어린이가 장기간 외부적으로 고립된 환경이나 어려운 가정 환경(알코올 중독자의 가족)에 놓였을 때 겪게 되는 증상입니다.

중등도 정신지체(IQ 50~60)는 거의 항상 생후 첫 몇 년 동안 나타납니다. 이러한 사람들은 학교, 가정, 사회에서 어려움을 겪습니다. 많은 경우, 전문적인 훈련을 받으면 사실상 정상적인 삶을 살 수 있습니다.

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