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결핵 환자 감지 조직
최근 리뷰 : 23.04.2024
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치료시 환자의 신원 확인
현대적인 상황에서 결핵 방지 시스템의 우선 순위 중 하나는 의료 서비스를 신청 한 사람들의 다양한 프로필의 의료 시설에서 결핵을 탐지하는 것입니다. 일반 치료 네트워크의 기관에서 의료 서비스를 찾는 사람들 중 결핵 환자의 신원 확인은 이러한 기관의 직원에 의해 수행됩니다.
환자는 검사 대상입니다.
- 염증성 기관지 폐렴 증후의 증상 (호흡기 증상) :
- 가래로 인한 장기간 기침 (2-3 주 이상)의 존재 :
- 객혈 및 폐 출혈;
- 호흡과 관련된 가슴 통증;
- 중독 증상이 2-3 주 이상 지속됩니다.
- 증가 된 체온;
- 약점;
- 특히 밤에 땀이 흘렀다.
- 체중 감소.
어떤 윤곽의 공중 보건 서비스의 설립 조건에서, 호흡기 질환의 증상을 가진 모든 사람들은 다음과 같이 취급됩니다 :
- 임상 시험 : 불평, 기분 전환, 신체 검사 실시;
- 실험실 연구 : 객담의 3 배를 Tsiol-Nelsen 염색법을 사용하여 산성 결핵균 (acid-fasting mycobacteria)에 대한 현미경 (사용 가능한 경우) 하에서 검사합니다.
- 기관의 접근 가능한 양에서 흉부 기관의 X- 선 검사 (가장 좋은 방법은 디지털 형광 분석법 사용). 감염성 형태의 결핵 환자 대부분이이 질환의 증상이 있습니다. 그러므로 결핵에 대한 의심스러운 불만을 가지고 의료기관에가는 사람들의 객담을 현미경으로 검사하는 것이 유행병 위험이 큰 볼펜을 식별하는 가장 빠른 방법입니다. 가래의 첫 번째 및 두 번째 샘플은 환자의 치료 당일 (1.5-2 시간 간격) 의료 종사자의 면전에서 촬영 한 다음 두 번째 방문 전에 아침 가래를 수집 할 수있는 접시가 제공됩니다.
환자가 의료기관에서 멀리 떨어져 있거나 상태가 불량하면 2-3 일 동안 병원에 입원하여 검사를받습니다.
원격 정착촌에서 가래를 모으고 보존하는 기술에서 구급 요원 또는 다른 의료 종사자를 훈련시키는 것이 필요합니다. 설문 조사의 필수 구성 요소 - Ziehl-Nelsenu으로 얼룩진 호흡의 급성 및 만성 염증성 질환, 객담 도말 현미경, 환자를받는 모든 유형의 치료, 폐 및 기타 입원 의료 시설에서. 수집 한 객담은 가능한 한 빨리 실험실에 전달해야합니다. 이것이 가능하지 않다면 실험실이 의료 시설에서 거리에있는 경우, 재료가 4-10 C의 공기 온도에서 냉장고에 보관, 연구를위한 재료의 비용은 일주일에 1 ~ 2 회 실시.
항산 검토 세 객담 도말 검사에서 균,하지만 폐에 염증의 임상 적, 방사선 학적 징후의 존재의 부재에서 치료 시험 2 주 광범위 항생제까지 지속 수행 할 수있다. 결핵 활성을 갖는 제제에 적용 할 필요가없는 경우 (스트렙토 마이신, 가나 마이신, 아 미카 신, 카프 레오 마이신, 리팜피신, 리파 부틴, 등 플루오로 퀴놀론 기.). 항생제 치료가 효과가 없다면 환자는 항 결핵 치료 시설에 회부해야합니다.
필요한 장비가 주로 치료 및 폐병 병원의 모든 의료 시설에서 이용할 수있는 경우, 결핵 진단의 형태 학적, 세포 학적 및 미생물 학적 확인을 위해 수단 연구 방법을 사용해야합니다. 침습적 인 검사는 병원에서, 또는 가능하다면 어느 날 병원에서 수행됩니다. 하루 병원 또는 기타 고정 된 대체 조건
결핵 의심 환자의 검사 범위는 결핵 진단의 확실한 확인 또는 제외를 얻을 필요가 있음에 따라 결정됩니다. 이 기관에서 필요한 연구가 수행되도록 보장 할 수 없다면, 환자는 그러한 기회가있는 보건 시설에 회부되어야한다.
외래 환자 클리닉, 지역 병원의 산과 점에서 외래 환자 클리닉 수집 및 불만과 병력을 분석해야한다, 삼중, 항산 균을 검출 할 수 Ziehl-Nelsenu의 색상과 객담 도말 현미경을 수행 일반적인 혈액과 소변 검사를했고, 어린이와 청소년 - 만 투스 투베르쿨린 검사.
(신경과, 비뇨기과, 정형 외과, 산부인과, 안과, 등 ..) 표시 할 때이 연구의 시민 병원의 수준에서 환자와 폐외 질환의 전문가들과 필요한 협의의 방사선 (X 선) 검사를 추가해야합니다.
기관에서, 지역, 지역, 국가 및 연방 검사는 첨단 기술 방법의 radiodiagnostics (컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상, 양전자 방출 단층 촬영), 내시경 검사, 면역 학적 및 폐외 병리 세포 검사 및 조직 검사를위한 시험 전문가의 특별한 방법으로 보충 할 수있다 생검 표본 연구. 대형 병원과 치료, 수술 클리닉, 그것에 폐 표시에서 결핵균, 기술 침습 수술 진단의 검출을위한 분자 유전 학적 방법으로 사용될 수있다.
보건 시설에서 검사 결과가 긍정적이거나 의심스러운 결과가 나면 환자는 결핵 진단을 확인 또는 제외하고 기록에 따라 환자를 결핵 퇴치 기관에 보냅니다.
적시에 결핵 환자를 발견하는 조직의 수준을 평가하기 위해 다음 지표와 기준이 사용됩니다.
- 선별 검사에 의한 인구의 커버리지 (해당 지역에 사는 사람들의 수의 60-70 %가되어야 함);
- 첫회 등록 중 건강 검진 중 발견 된 활동성 결핵 환자의 비율 (70-75 %);
- 새로 진단 된 결핵 환자 기관 실패 중 객담 도말 현미경으로 활동성 결핵 사례의 비율 (10 % 미만) 호흡 식별;
- 새로 진단받은 환자 중 섬유 - 해면 결핵 환자의 비율 (1-1.5 % 이하);
- 결핵으로 사망 한 모든 사람들 중 추적 관찰 첫해에 결핵으로 사망 한 환자의 비율;
- 결핵으로 사망 한 사람 (5 %)과 처음 등록한 사람 (1 %) 중 사후 확정 된 진단을받은 환자의 비율.
결핵 환자의 능동적 인 탐지
러시아 결핵의 활성 감지에서 일반적 관계없이 결핵의 증상의 유무의 실시 조사하는 과정에서 환자의 식별로 이해된다. 결핵의 활성 검출 (전통적으로 "예방"이라한다) 질량 검사 (검사) 검사에서 수행되는 위험 또는 어떤 질병에 대해 병원에 적용 및 비 결핵성 과정을 호소 사람의 시험 과정을 조사 할 때.
결핵 환자를 적시에 적극적으로 탐지하는 작업에 대한 책임은 의료기관의 책임자가 부담합니다. 시 당국의 보건 당국과로 스포트 레너 나 (Rospotrebnadzor) 의장은 결핵 환자의 발견을 감독합니다. 조직적이고 방법 론적 도움은 결핵 투약 기관의 근로자가 제공합니다.
수년 동안 러시아의 성인에서 호흡기의 결핵을 적극적으로 탐지하기위한 기초는 1 ~ 2 년마다 전체 인구 집단이 수행 한 형광 투시법이었다. 대량 X 선 검사는 인구의 대부분을 차지하여 질병의 비교적 초기 단계에서 호흡기 결핵 환자를 확인할 수있게 해 주었으며, 주로 제한된 과정을 거쳐 질병의 임상 양상이 거의 또는 전혀 나타나지 않았습니다.
결핵 환자를 적극적으로 탐지하는 시스템은 현재 근대화와 새로운 조직 기술 및 연구 방법으로 전환되는 시대를 겪고 있습니다.
현대의 상황에서, 결핵으로 가장 자주 진단 된 집단의 결핵에 대한 능동적 인 탐지가 결핵에 대한 소위 고위험군의 우선 순위로 인식되고 있습니다. 동시에, 결핵을 탐지하기 위해 가능한 모든 방법을 사용할 수 있습니다.
결핵 환자를 적극적으로 식별하는 데 세 가지 방법이 사용됩니다.
- ray (주로 fluorographic 방법, 바람직하게는 디지털 X-ray 장비 사용). 이 방법은 성인 인구 및 청소년의 결핵을 탐지하는 데 사용됩니다.
- 호흡기 및 신장 질환의 증상이있는 사람들의 객담 및 소변에 대한 미생물 검사. 성인, 청소년 및 덜 자주 아동 검사를 위해 적용됩니다.
- 투베르쿨린 진단. 아동 및 일부는 청소년 검사를위한 검사 방법으로 사용됩니다.
결핵을 탐지하는 주요 방법은 형광 검사 방법입니다. Fluorographic 검사를 검사 할 때, 결핵의 폐 형태는 질병의 증상 (주관적 및 객관적인)이 부재하거나 거의 표현되지 않는 초기 단계에서 감지됩니다. 객담 검사의 미생물 학적 방법은 전염성 결핵 환자를 확인하는 매우 중요한 추가 방법입니다.
다음 인구 그룹은 연 2 회 조사 대상입니다.
- 징집병에 군 복무중인 군인;
- 출산 병원 직원 (부서);
- 결핵 감염의 근원과 밀접한 관련이있는 사람;
- 퇴원 후 처음 3 년 이내에 회복과 관련하여 치료 및 예방 전문 항 결핵 기관의 진료 기록에서 제외 된 사람.
- 결핵으로 고통 받고 폐에 잔류 변화가있는 사람 - 질병이 발견 된 후 처음 3 년 이내에;
- HIV에 감염된;
- 마약 및 정신 의학 기관에서 조제 등록중인 환자;
- 예비 재판소와 교정 시설에서 석방 된 사람들 - 석방 후 첫 2 년 동안;
- 조사중인 수감자, 재판 전 구류 센터에 수감 된 자, 그리고 교정 시설에 수용된 죄수.
다음 인구 그룹은 연 1 회 조사 대상입니다.
- 호흡 기계, 위장관, 비뇨 생식기의 만성 비 특이성 질환 환자;
- 당뇨병 환자 :
- 코르티코 스테로이드, 방사선 및 세포 증식 억제제를 투여받는 사람;
- 결핵에 걸릴 위험이 높은 사회 단체에 속한 사람 :
- 특정 거주지가없는 경우;
- 이주민, 난민, 국내 실향민;
- 특정 거주지 및 직업이없는 사람들을 위해 입원 환자 사회 복지 기관 및 사회 복지 기관에 거주하고 있음.
- 작업하는 사람 :
- 아동 및 청소년을위한 사회 복지 서비스;
- 어린이, 청소년을위한 의료 예방, 요양원 휴양지, 교육, 개선 및 스포츠 시설에서
결핵을 발견하기위한 특별한 건강 진단은 다음과 같습니다 :
- 임산부 및 신생아와 함께 사는 사람들;
- 군대에 입대하거나 계약하에 군대에 입대하는 시민들;
- HIV 감염이 처음으로 진단 된 사람.
검사로 인구의 범위와 활동성 결핵으로 새로 진단받은 환자의 비율을 분석 할 때, 이러한 지표를 결핵 발병 수준과 비교할 필요가있다.
검사를 선별하고 이들 검사의 질을 낮춤으로써 인구의 범위를 줄이면 웰빙이라는 착각이 생겨 결핵 환자의 검출을 향상시키기위한 적절한 조치를시기 적절하게 개발할 수 없었습니다.
2005 년에 선별 검사 동안 활동성 결핵 환자 51594 명이 진단되었습니다.
따라서 fluorographic 방법을 사용하지 않고 새로 진단 된 결핵 환자의 약 절반 (49.5 %)은 알려지지 않은 상태로 남아있을 것이며 그들과 주변 사람들에 대한 치료 및 예방 조치는 수행되지 않았을 것입니다. 결핵 환자의 능동적 인 검출을위한 세균 학적 연구 방법의 결과 분석은 부적절한 적용 및이 방향으로 작업을 개선 할 필요성을 증언합니다.
형광 검사의 효과는 다음에 달려 있습니다.
- 조사 및 조사 대상자의 완전한 회계;
- fluorography 캐비닛의 검사 조직;
- 확인 된 변화를 가진 사람들에 대한 조사 조직.
조사, 조직 및보고 계획은 영토 또는 영토 생산 원칙에 따라 개별 인구 기록에 따라 의료 예방 기관의 장에 의해 제공됩니다. 조사는 의료 진료를 원할 때, 진료소의 폴리 클로 닉 (polyclinics), 병원, 거주지의 결핵 치료소, 직장에서 수행됩니다. 단일 정보 시스템이있을 경우 가능한 통계 및 의학 처리를 위해 영역의 규모에 대한 모든 데이터를 고려하는 것이 매우 중요합니다. 환자를 반복적으로 검사 할 경우 의료기관에서 시스템을 사용할 수 있어야합니다. 그러한 시스템의 도입은 다음을 가능하게합니다 :
- 환자의 방사선 부담을 줄인다.
- 조사의 중복을 배제한다.
- 지난 몇 년간의 X 선 연구에 대한 후 향적 연구의 가능성을 이용하십시오. 진단 시간을 줄이고 결과적으로 조기에 적절한 치료를 시작하십시오.
- 발달의 초기 단계에서 결핵의 진행 과정을 확인함으로써 치료 효과를 높이고 사망률을 감소시킬 수 있습니다.
- 결핵 프로세스 개발 및 정보 교환 추세에 대한 과학적 분석을위한 데이터 뱅크를 만듭니다.
검진에서 fluorographic 검사는 결핵, 폐결핵 변화, 폐암, 전이성 폐 병변, 양성 종양, 유육종증이 드러남에 따라 밝혀졌습니다. 진폐증. 폐기종, 폐 섬유종. 흉막 유착, 유착, 석회화, 종격동 병리, 심장 병리, 척추 측만증, 갈비의 병리학 적 변화 등
지난 10 년 동안 X 선 진단에서 디지털 기술의 신속한 개발로 환자의 복용량을 여러 번 줄이고 컴퓨터 이미지 프로세싱을 활용할 수있었습니다. 디지털 방사선 촬영 기술의 실용적인 의료에 대한 적극적인 소개는 형광 투시 검사의 상태에 대한 태도를 획기적으로 변화 시켰고 결핵 및 기타 폐 질환 탐지 방법의 진단 능력을 향상 시켰습니다. 국내 산업계가 오늘날 양질의 디지털 형광 투시도를 국가에 제공 할 수 있다는 점은 고무적이다. 동시에, 비용은 외국 아날로그 비용보다 4-5 배 저렴합니다.
방사선에 디지털 기술의 개선의 새로운 단계뿐만 아니라 폐의 변화를 식별 할 수 있도록 (2.3 1mm 증기 라인과 이상 사이에) 높은 해상도와 차세대의 낮은 복용량 디지털 장치를 만드는 것이 좋습니다뿐만 아니라, 초기 단계에서 결핵을 진단 할 수 있습니다.
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소아 및 청소년의 결핵 탐지
어린이 결핵, 전체 림프 시스템의 병리 과정에 참여, 주로 흉부 림프절, 그들 내의 특정 변화의 속도가 느린 퇴화의 특징. 림프계의 원인이 에이전트의 지역화 - 진단의 세균 확인의 가능성을 제한하는 이유 중 하나 (어린이의 90 % 이상이 새롭게 진단 된 폐결핵 및 흉부 림프절와 청소년의 50 %는 MBT하지 않습니다). 이러한 경우, 결핵의 진단은 병력의 조합을 기반으로, 투베르쿨린, 임상 적, 방사선 학적 결과와 실험 결과의 결과.
연구 수행 방법의 선택은 청소년과 청소년의 생물학적 연령 특성을 결정한다. 결과적으로 아동의 결핵 감염 과정의 특징. 일반 의료 및 예방 보육 센터의 지역 네트워크 (보육원, 학교), 일반의의 목적은, 가족의 의사를 잘 작성하지 BCG와 병원, 재 예방 접종 예방 접종 신생아의 항 결핵 예방 접종을 실시 대량 투베르쿨린을 포함하고 있습니다.
의학적 도움을 구할 때 결핵의 탐지
의학적 도움을 구할 때, 결핵은 40-60 %의 나이가 많은 어린이와 청소년에서 발견되며, 첫 해의 어린이 중 압도적 인 다수가 발견됩니다. 이 경우, 일반적으로 가장 흔하고 가혹한 형태가 발견됩니다. 결핵에 걸린 거의 모든 영아들은 폐렴, 급성 호흡기 바이러스 성 감염, 수막염과 같은 진단을 통해 일반 의학 부서로 먼저옵니다. 치료에서 긍정적 인 역 동성이 없으면 결핵 의심이 발생하고 그 후 어린이들이 전문 어린이 결핵과에 입원합니다.
청년 (중등 전문 교육 기관의 학생, 일하고 조직화되지 않은)은 다음과 같은 경우에 X 선 (형광) 법을 사용하여 검사해야합니다.
- 현재 년도에 형광 검사가 수행되지 않았다면 의사에 대한 언급이있을 때;
- 결핵 (질병 (14 일 이상), 흉막 삼출, 아 급성 및 만성 임파선 염, 결절 홍반, 눈의 만성 질환, 요로 등의 폐 연장 한 과정)을 의심 할 수있는 증상으로 의사를 참조 할 때,
- 물리 치료 요법의 임명 전에;
- 코르티코 스테로이드 요법의 임명 전에;
- 종종 이전 및 장기간의 불소술의시기에 관계없이 악화시 자주과 장기간의 청소년을 검사합니다.
예방 검진 중 결핵 탐지
대량 결핵 진단은 결핵 예방 접종을받는 어린이 및 청소년에게 2 개의 투베르쿨린 단위 (Mutoux reaction)를 사용하여 수행됩니다. 샘플은 1 년에 1 년에 한 번 수행됩니다. 결핵 예방 접종을받지 않은 어린이 및 청소년은 예방 접종을 받기 전 6 개월부터 6 개월마다 검사를받습니다.
직장이나 학교의 청소년에게는 형광 투시가 시행됩니다. 중소 기업에서 일하고 unorganized - polyclinics 및 PDD에서.
형광 검사는 매년 15-17 세의 청소년이 실시하며, 향후 2 년 내에 적어도 1 회는 성인 인구 조사 계획에 따라 실시됩니다. 러시아 및 CIS 국가의 다른 지역의 교육 기관에 다니는 청소년은 제공되지 않았거나 개설 된 지 6 개월이 넘은 경우 형광 검사를받습니다.
임신 6 개월 이내에 아이가 태어나 기 전에 동일한 아파트에 아이와 함께 살 모든 사람이 형광 검사를 시행합니다.
결핵 진단을위한 세균 검사는 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :
- 만성 호흡기 질환 (객담 검사);
- 비뇨기 계통의 만성 질환 (소변);
- 수막염 (mycobacterium tuberculosis, fibrin film)에서 뇌척수액 검사.
접촉에 의한 검사 중 탐지. 활동 형 결핵 환자 (병든 사람, 병든 동물)가 발견되면 그와 접촉 한 어린이와 청소년은 결핵 전문가에게 협의를 위해 보내지고 주 Dispensary Department IV의 결핵 진료소에서 관찰됩니다. 가능한 연락처 :
- 가정 (가족, 관련);
- 같은 아파트에 살고있다.
- 한 계단에 산다.
- 결핵 기관의 영토에 머물러 라.
- 가축 사육자의 가족, 병든 농장 동물이 있거나 풍토병이 아닌 결핵 농장에서 일하는 사람.
소아과 일반 외래 환자 건강 관리 네트워크는 결핵 감염을 감지하고 어린 시절에 질병의 개발을 방지하기 위해 방법을, 결핵에 걸릴 위험에서 아이들을 식별 제대로 아이들이 그룹에 관하여 필요한 진단 및 치료하고 예방 조치를 수행하고 체계적으로 적용 할 수 있어야합니다.
일반 의료 기관의 결핵 신원 확인
일반 의료 네트워크의 기관에서는 비 결핵성 질병으로 인한 결핵의 일차 감별 진단이 수행됩니다. 이렇게하려면 다음과 같이하십시오.
- 지난 해 투베르쿨린에 대한 감수성과 BCG 백신 접종에 대한 정보를 수집합니다.
- 개별 투베르쿨린 진단을 실시하십시오.
- 어린이 및 청소년은 안과 의사에게 조언을받습니다.
- 치과 의사의 권고에 따라 임상 투베르쿨린 진단, X- 레이 검사 등
결핵 검역원에서의 결핵 탐지
PDD의 임무 중 하나는 결핵에 걸릴 위험이있는 어린이 및 청소년 (GDU 0, IV 및 VI)의 1 차 임상 검사 조직입니다. PDD 조건 하에서 수행 된 조사에 대한 필수 진단 최소값은 다음과 같습니다.
- 질병 발병을위한 위험 집단으로부터의 아동 및 청소년의 성병 및 신체 검사에 익숙 함;
- 개별 투베르쿨린 진단;
- 실험실 진단 (혈액 및 소변 검사);
- 박테리아 진단 : 발광 현미경 및 요로, 가래 또는 담즙 배설 (3 회)의 배양.
- X- 레이 및 (또는) 단층 촬영 검사.
분배 감독
결핵 투약 기관에서 가장 중요한 활동 중 하나는 환자를 조심스럽게 관찰하는 것입니다. 조제 작업의 형태와 방법은 결핵 투약 기관의 수년 동안 변화되어 왔습니다. 복합 요법 완료 후 치료의 내구성에 대한 장기간 (2 ~ 4 년) 통제의 원칙은 기존의 모든 진료 그룹 (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995)을 기반으로합니다.
TB 환자 (지난 15 년 동안 3 회) 세균 수의 증가 방지 TB 시설의 약국 관찰 파견의 원칙의 치료 효과의 감소와 관련이 수정되었습니다. 약국 관찰 및 안티-TB 기관의 고려 우발의 새로운 시스템의 법적 프레임 워크, "러시아에서 결핵의 확산 방지에"2001년 12월 25일의 법 번호 892의 구현에 대한 러시아 정부의 결정 연방법이되었다 .. 러시아의 보건부의 순서는 02에서 109 № 계정에 구성된 그들의 개정 된 가이드 라인 안티 - TB 기관의 약국 관찰 파견 병력의 거의 1 백만 컷 수를 기준으로 2003 년 3 월 결핵 전문가와 치료가 필요한 환자에 초점을 맞 춥니 다. 다음 원칙은 새로운 진료 그룹에 기반합니다 :
- 결핵 과정의 활동을 결정하고 감별 진단을 실시하는 타당성;
- 결핵의 임상 치료 문제를 해결할 타당성 및시기 적절성;
- 대조군 환자의 관찰에서 완치의 지속성 확인;
- 적응증에 따라 재발 방지 치료 과정을 실시합니다.
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조제 학 관찰 및 성인 등록 그룹
결핵 투약 기관의 성인 우발 사건에 대한 몇 가지 그룹의 진료 관찰 (GDN) 및 계정 (GDU)이 있습니다.
약국 관측 0 그룹 (GDM 0)
이 그룹에는 개인이 포함됩니다. (GDN 0A) 및 감별 진단 (GDN OB)의 진단이 필요합니다. 이 질병의 진단은 항결핵제에 처음 적용한 환자와 이전에 등록한 환자 모두에서 수행됩니다. HDU 0의 진단 기간 및 추적 기간은 검사 치료를 위해 2-3 주 및 3 개월보다 길어야합니다.
진단 기간이 끝나고 결핵의 활성 형태를 결정할 때, 환자는 GDU I로 옮겨집니다. 비 결핵성 질병이나 비활성 결핵이 발견되면 환자는 등록부에서 퇴원하여 적절한 권고와 함께 진료소로 보내집니다. 기존 변경 사항의 활동을 결정해야하는 GDU III, IV에 등록 된 사용자는 GDN 0으로 이전되지 않습니다. 이러한 문제는 동일한 치료 그룹의 환자를 검사하고 모니터링함으로써 해결됩니다.
조제 군 I (PHD I)
GDU에는 결핵의 재발이있는 IB에서 활동성 결핵 환자 (하위 그룹 IA - 새로 진단 된 질병 포함)가 포함됩니다. IB (MBT +), IB (MBT +), IB (MBT-), IB (MBT-) 등 환자의 박테리아 방출 여부에 따라 두 하위 그룹이 세분화됩니다. 또한이 그룹에서 자발적으로 치료를 중단 한 환자 또는 치료 과정의 마지막에 적시에 검사하지 않은 환자 (즉, 치료 결과가 알려지지 않은 경우)에 대해 하위 그룹 IB가 격리됩니다. 호흡기 결핵 환자 그룹은 폐 절제술 및 국소화 된 결핵 환자 그룹 인 IA TOD로 지정됩니다.
새로 진단 된 결핵 환자를 등록하고이 계정에서 탈퇴하는 문제는 CEAC 또는 KEK에 의해 결핵과 (결핵과)의 산부인과 의사 또는 적절한 전문가의 발표에 의해 결정됩니다. GDU 1의 추적 기간은 호흡기의 활동성 결핵의 징후가 사라지는 시점에 따라 결정되지만, 등록일로부터 24 개월을 초과해서는 안됩니다. 적극적인 결핵 치료의 징후가 사라진 후 완전하고 효과적인 것으로 간주되고 임상 적으로 치유 된 환자는 치료의 지속성 및 III 그룹으로의 이전에 대한 정당화를 위해 GDU III로 이전됩니다.
방역 그룹 II (GDN II TOD, GDN II TVL)
GDU II에서는 주로 세균 배설과 파괴적인 변화와 함께 질병의 만성 과정이있는 활성 형 결핵 환자가 관찰됩니다. 그룹에는 2 개의 하위 그룹이 포함됩니다. IIA 하위 그룹에서는 집중 치료가 필요한 환자를 관찰하여 임상 치료를 받고 GDN III로 환자를 옮길 수 있습니다. 하위 집단 PB에는 장시간 지속되는 과정을 겪고있는 환자들에게 일반적인 회복, 증상 치료 및 정기 결핵 치료가 필요한 경우가 포함됩니다. GDU II의 관측 시간은 제한되지 않습니다.
결핵의 활동 형태의 만성 과정은 결핵 활동의 임상 적, 방사능 학적 및 세균 학적 징후가 남아있는 질병 경과의 길고 (2 년 이상) 파동 (완화, 악화)입니다. 결핵의 활동 형태의 만성 과정은 질병의 늦은 탐지, 부적절하고 체계적이지 않은 치료, 유기체의 면역 상태의 특징 또는 결핵의 과정을 복잡하게하는 수반되는 병의 존재로 인해 발생합니다.
파괴적인 변화와 박테리아 배설없이 GDU 1에서 치료 과정을 완료 한 GDN II 환자에게 이전하는 것은 허용되지 않습니다. 치료의 내구성을 확인합니다. 이것이 GDN II 새로운 관측 시스템과 전자 관측 시스템 간의 근본적인 차이점입니다.
조산 등록 그룹 III (GDU III TOD GDU III TVL)
GDU III (대조군)에서 결핵으로 고생하는 사람들은 크고 작은 잔류 변화가 있거나없는 것으로 간주됩니다. GDU III는 결핵 재발 위험이 높은 그룹입니다. 이 그룹에서는 GDU I 및 II에서 관찰 완료 후 임상 치료의 지속성 및이 진단의 유효성을 모니터링합니다.
관찰 시간은 잔존 변화의 정도와 합병증을 포함한 악화 요인에 달려있다. 악화 요인이 존재할 때 큰 잔류 변화가있는 개인의 관찰 기간은 3 년이며, 잔여 변화가 없으면 2 년, 잔여 변화가없는 경우 1 년이다.
최근 몇 년 동안 GDU III 환자에서 결핵 재 활성화가 증가했습니다. 질병의 실제 재활 성 때문에 GDU III로 옮길 때 과정의 활동에 대한 잘못된 평가로 인해 재발의 수가 증가합니다. 이와 관련하여 GDU III의 관찰 시간을 5 년으로 늘리는 것이 좋습니다.
Dispensary Account IV (GDU IV)
GDU IV에는 결핵 환자와 접촉하는 사람들이 포함됩니다. 그룹에는 2 개의 하위 그룹이 있습니다. IVA 하위 그룹에서는 사람이 고려됩니다. 활동적이고 결핵균이있는 환자와 가정의 접촉 (가족, 관련, 주거)으로 구성되어 있으며, 세균 분비가 확인되고 확인되지 않았습니다. 이 그룹의 관찰 기간은 결핵 환자의 효과적인 치료가 끝나고 결핵에 걸리거나 사망 한 후 1 년으로 제한됩니다. 이 사람들은 감염원이 밝혀진 후 1 년 동안 3 개월 동안 두 차례의 화학 예방 접종을받습니다. 아픈 결핵에 걸린 사람들에 대한 포괄적 인 검사가 1 년에 2 회 실시됩니다.
IVB 소그룹에서 사람과 동물, 모든 개인뿐만 아니라 결핵 환자와 전문적이고 생산적인 접촉을 가진 사람들이 고려됩니다. 누가 직장 대신에 bakteriovydelitelyami와 접촉 했습니까? IVB 주정부 행정부의 체류 기간은 직업 위험 및 생산 접촉에 종 료된 기간과 종결 후 1 년에 의해 결정됩니다. 대조 시험은 적어도 일년에 한 번 실시됩니다. 이 GDH의 구성원 인 사람들은 일반적인 건강 활동을 권장합니다 (가급적이면 요양소, 휴게소에서). 결핵의 화학적 예방은 적응증에 따라 시행됩니다.
아동 유치 및 관찰 그룹
이 분류는 조기, 노년 및 청소년의 어린이들에게 통일됩니다. 조산사에 등록 될 아동 및 청소년의 우발은 5 개의 주요 그룹으로 나누어집니다.
제로 그룹 (0)
제로 그룹에서는 어린이와 청소년이 투베르쿨린에 대한 긍정적 인 민감성의 성격을 분명히하고 (또는) 모든 국소화의 결핵을 확인하거나 제외하기 위해 차별 진단 활동을 수행하는 것이 관찰됩니다.
첫 번째 그룹 (I)
그룹 I에서 국소화 된 결핵의 활성 형태를 가진 환자가 관찰되었다. 그룹에는 2 개의 하위 그룹이 있습니다.
- 하위 그룹 IA. 그것은 진보 된 복잡한 결핵 환자를 포함합니다;
- 결절의 작고 복잡하지 않은 형태를 가진 환자를 포함한 하위 집단 IB.
두 번째 그룹 (II)
II 군에서는 활성 형 결핵 환자 중 국소화 및 만성 경과가 관찰된다. 환자는 지속적인 치료 (개인 포함) 및 24 개월 이상이 그룹에서 관찰 할 수 있습니다.
세 번째 그룹 (III)
III 군에서는 모든 부위의 결핵 재발 위험이있는 어린이 및 청소년을 대상으로합니다. 그것은 2 개의 하위 그룹을 포함합니다 :
- IIIA 하위 집단. 여기에는 잔류 결핵 후 변화가있는 새로 진단받은 환자가 포함됩니다.
- 그룹 I과 그룹 II에서 이전 된 사람들을 포함하는 하위 그룹 IIIB. 하위 그룹 IIIA.
네 번째 그룹 (IV)
네 번째 그룹에서는 결핵 감염원과 접촉하는 어린이와 청소년이 고려됩니다. 그룹에는 2 개의 하위 그룹이 있습니다.
- 하위 그룹 IVA. 여기에는 바실러스 제너레이터와의 가족, 친척 및 아파트 접촉뿐만 아니라 어린이 및 청소년 기관의 세균 제 약과의 접촉이 포함됩니다. 결핵 기관의 영토에 살고있는 어린이 및 청소년 :
- 하위 그룹 IVB. 여기에는 세균 배설이없는 활동성 결핵 환자와 접촉하는 사람들이 포함됩니다. 결핵 농장에 종사하는 가축 사육자 가족뿐 아니라 결핵에 걸린 동물이있는 가족에 살고 있습니다.
다섯 번째 그룹 (V)
다섯 번째 그룹에서는 항결핵제 백신 접종 후 합병증이있는 소아와 청소년이 관찰됩니다. 3 개의 하위 그룹이 있습니다.
- subgroup VA, 일반화되고 일반적인 병변으로 환자들을 연합 시킴;
- 지역 및 제한된 병변을 가진 환자를 포함하는 하위 그룹 VB;
- 하위 그룹 VB. 여기에는 VA 및 VB 소그룹에서 새로 확인되고 양도 된 비 활동적인 지역 합병증이있는 사람들이 포함됩니다.
여섯 번째 그룹 (VI)
여섯 번째 그룹에서는 지역 결핵 발병 위험이 높은 사람들이 관찰됩니다. 그것은 3 개의 하위 그룹을 포함합니다 :
- "초창기 결핵균 감염 초기 (투베르쿨린 반응의 전환)의 경우"와 청소년을 포함하는 VIA 하부 집단 :
- 하위 그룹 VIB. 투베르쿨린에 대한 과민 반응을 보이는 이전에 감염된 어린이 및 청소년을 포함합니다.
- 하위 그룹 VIB. 이는 투베르쿨린 감수성이 증가하는 어린이 및 청소년을 포함합니다.
비약적 관찰 및 결핵 과정의 활동을 고려한 정의
의심스러운 활동의 결핵. 이 용어는 폐 및 기타 장기의 결핵 변화를 말하며 그 활동은 불분명합니다.
활동성 결핵. 능동형 결핵은 결핵균에 의해 유발되고 임상, 검사실 및 방사선 (x-ray) 징후에 의해 결정되는 특정 염증 과정입니다. 활동성 결핵 환자는 치료, 진단, 방역, 재활 및 사회 활동을 수행해야합니다.
새롭게 진단 된 결핵 환자를 등록하고이 계정에서 탈퇴하는 문제는 CEC가 결핵과 (결핵과)에 적절한 의사 또는 전문의를 제시 할 때 결정됩니다. 조산 관측과 환자의 관찰 중단에 관해서는 통지를 작성하여 서면으로 항 결핵 기관에 통보합니다. 통지 일은 특별한 일지에 기록됩니다.
임상 치료는 포괄적 인 치료의 주요 과정의 결과로 활동성 결핵 과정의 모든 징후가 사라지는 것입니다. 결핵 환자 치료의 효과에 대한 기준 :
- 결핵성 염증의 임상 및 실험실 증상의 소멸;
- 현미경 및 문화 연구에 의해 확인 된 박테리아 배설의 지속적인 중단;
- 마지막 2 개월 동안 적절한 치료를 배경으로 결핵의 잔류 X 선 증상의 퇴행.
병원균의 다 약제 내성 - isoniazid와 rifampicin에 대한 동시 내성을 제외하고 모든 2 개 이상의 항결핵제에 대한 결핵균 저항성.
원인 약물의 여러 약물 내성은 다른 항 결핵약에 대한 내성의 유무와 상관없이 결핵균이 결핵균의 행동과 isoniazid 및 rifampicin에 대한 저항성입니다.
원인 항원에 대한 내성은 결핵균이 항 결핵 약물에 대한 내성을 나타냅니다.
전염병의 초점 (전염성 질병의 초점)은 감염원의 위치와 감염원의 보급이 가능한 주변 지역입니다. 감염원과 접촉하는 사람들은 박테리오 바이러스와 접촉하는 사람들입니다. 유행병의 초점은 환자의 실제 거주지에서 고려됩니다. Anti-TB 시설 (사무실, 사무실)도 결핵 감염의 온상으로 간주됩니다. 이러한 이유로, 결핵균 퇴치 기관의 근로자는 세균 배설물과 접촉하고 GDU IVB에 의해 설명되는 사람들을 지칭합니다.
Bacteriovideliteli - 생물학적 박테리아 및 / 또는 병리학 적 물질이 외부 환경으로 방출 된 결핵의 활성 형태를 가진 환자가 결핵균을 발견했다. 폐결핵이있는 환자는 누공, 소변, 생리혈 또는 다른 장기의 분비물에 결핵균이 있으면 간균으로 간주됩니다. 그러한 환자는 세균 학적으로 다른 사람들에게 위험한 것으로 간주됩니다. 찔림, 생검 또는 외과 용 재료를 바늘로 심을 때 자궁 경부 결핵 증을 앓은 환자는 고려하지 않습니다.
환자는 다음과 같은 경우 세균 배설물로 간주됩니다 :
- 임상 및 방사선 치료 데이터가있는 상태에서 결핵의 진행 과정을 나타냅니다. 이 경우, 환자는 결핵균 결핵을 한 번 발견하더라도 고려됩니다 :
- 활동성 결핵의 임상 적 및 방사선 학적 징후가없는 미생물 학적 검사 방법에 의한 결핵균의 2 배 검출. 이 경우, 박테리아 방출의 원인은 기관지염, 기관지 루멘으로의 소낭 림프절의 파열 또는 방사선 학적 방법으로 결정하기 어려운 작은 초점의 붕괴 일 수 있으며,
결핵의 재 활성화를 확인 SRA 임상 적, 방사선 학적 증상이없는 환자에서 결핵균의 하나의 검출은 세균 분리 및 존재 또는 결핵 재발의 부재의 소스를 설정하기 위해 병원에서 임상 깊이, 방사형, 실험 방법과 도구 적 검사의 사용을 필요로한다.
결핵을 앓고있는 모든 환자는 치료를 시작하기 전에 세균 검사와 파종으로 최소 3 회 분리 할 수있는 가래 (기관지 세척 수)와 다른 병리학 적 검사를 신중히 검사해야합니다. 미생물 학적 및 방사선 학적 검사를 치료 시작부터 1 개월 이내에 시행하고 GDM Ⅰ에서 관찰이 끝날 때까지 2 ~ 3 개월에 1 번 반복합니다.
세균 (abacillation) - 소멸의 MyCo 박테리아 결핵 할당 된 생물학적 유체 및 기관을 상기 제 1 네거티브 분석 후 2-3 개월 간격으로 두 개의 연속적인 음성 (현미경 배양) 시험으로 확인 된 환자에서 이상 방전의 외부 환경으로부터.
충치가 있거나 살균 된 구덩이 (흉작 성형술 및 해면 절개술 포함)에서 파괴적인 결핵이 끝나면 세균 배설이 끝난 후 1 년 후에 역학 기록부에서 환자를 제거합니다.
박테리아 바이러스 등록 환자를이 계정에서 삭제하는 문제는 CEC가 주치의에게 Rospotrebnadzor의 센터에 해당 통보 방향을 제시하면서 결정합니다.
잔류 posttuberkuloznye 변경 - 조밀 석회화 병변 다양한 크기, 섬유상 흉터 및 (잔류 살균 공동 포함) 간경변증 변화 흉막 층 병소, 폐 수술 변경, 늑막 및 기타 기관 및 조직, 임상의 검출 후에 결정 기능 편차 치료.
작은 잔여 변화 - 단 하나 (3 cm까지), 작게 (1 cm까지), 조밀하고 석회화 된 초점, 한정된 섬유증 (2 세그먼트 내의). 큰 잔여 변화는 다른 모든 잔여 변화입니다.
파괴적인 결핵은 방사선 조사 방법의 도움을 받아 결정되는 조직 분해가있는 결핵 과정의 활발한 형태입니다. 장기와 조직의 파괴적인 변화를 탐지하는 주요 방법은 방사선 검사 (X-ray : 직접 및 측방 투영에서의 X 선, 다양한 종류의 단층 촬영)입니다. 또한 비뇨 생식기의 결핵으로 인해 초음파 (초음파)가 매우 중요합니다. 붕괴 된 구멍의 폐쇄 (치유)는 소멸이라고하며, 단층 촬영 및 기타 방사선 진단 방법으로 확인됩니다.
진행 - 임상 치료의 진단 이전에 GDU I 및 II에서 관찰 될 때 질병의 기존 징후의 개선 또는 증진 기간 이후 활동성 결핵 과정의 새로운 징후의 출현. 결핵의 악화와 진행에 따라 환자는 동일한 그룹의 진료 기록 (GDN I, II)에서 관찰됩니다. 악화 또는 진행의 시작은 실패한 치료를 나타내며 치료가 필요합니다.
재발 - 개인에서 활동성 결핵의 징후가 나타납니다. 이전에이 질병을 겪은 상태로 주 아동기 제 III 병원에서 관찰되거나 회복과 관련하여 고려되지 않을 때 완치되었습니다. 이 환자들은 새로 진단 된 결핵 환자로 간주되지 않습니다. 자발적으로 회복되어 결핵약에 등록되지 않은 사람에게서 발생한 결핵의 재 활성화는이 질병의 새로운 사례로 간주됩니다.
결핵 환자를 치료하는 주요 과정은 집중 치료 단계와 보조 단계를 포함하여 치료법이 복잡하고 활동성 결핵 치료의 임상 적 완치를 목표로합니다. 치료 방법의 주요 방법은 항결핵제와 약물 치료를 병행하는 것입니다 : 승인 된 표준 계획과 개별 교정에 따라 환자에게 여러 개의 항결핵제를 동시에 투여하는 것입니다. 적응증이 있으면 외과 적 치료 방법을 사용해야합니다.
악화 요인은 결핵 감염에 대한 저항성의 감소, 결핵 과정의 가중치 및 완치의 지연에 기여하는 요인입니다. 짐에는 다음이 포함됩니다 :
- 의학적 요인 : 비 결핵성 질병, 병리학 적 상태, 나쁜 습관;
- 사회적 요인 : 스트레스, 생존 최소 소득 이하의 소득, 빈약 한 주거 환경, 증가 된 노동량;
- 전문적 요인 : 결핵 감염원과 지속적인 접촉.
치료 그룹의 환자를 관찰 할 때, 치료 조직의 형태를 선택하고 예방 조치를 수행 할 때 악화 요인이 고려됩니다.
진단의 공식화. 환자가 활동성 결핵 (GDN I)에 등록되면 진단은 다음과 같이 공식화됩니다 : 질병 (결핵)이라고 불리며, 임상 형태, 국소화, 단계, 박테리아 배설의 존재를 나타냅니다. 예 :
- 결핵, 침윤 및 파종 단계에서 오른쪽 폐의 상엽 (S1, S2), MBT +;
- 척추체의 파괴와 함께 흉추의 결핵성 척추염 TVIII-IX, MBT-;
- 동맥, MBT + 오른쪽 신장의 결핵.
파우 II (만성 tuberkuloza 환자) 결핵의 임상 형태로 환자를 전송할 때 전송시 관찰을 나타냅니다. 예를 들어, 등록이 결핵의 침윤성 형태라면. 및 불리한 투병 기간을 지정해야 지폐 epicrisis 석면 공동성 폐결핵 (또는 tuberkuloma)에서 fibrocavernous 폐결핵 형성 (또는 큰 tuberkuloma 붕괴 또는없이 저장).
측광기를 제어하는 환자에게 전송할 경우 다음과 같이 (GDU III) 진단 제형 "결핵의 형태를 변화 임상 치료법 형태 (크고 작음) 잔류 posttuberkuloznyh 변화의 존재 (질병의 기간 동안 가장 무거운 진단 노출) (자연 유병률 지시 변경)». 예 :
- 폐의 상부 로브 (lobe)에서 수많은 조밀 한 작은 병소 (fense)와 넓은 섬유화 (fibrosis)의 형태로 큰 잔류 결핵 후 변화가있는 파종 된 폐결핵의 임상 적 치료;
- 폐결핵의 임상 적 치료로서 우측 폐의 상부 엽 (S1, S2)를 경제적으로 절제 한 후 상태의 형태로 큰 잔류 변화가 있음을 보여 주었다.
폐결핵이없는 환자의 경우 동일한 원칙에 따라 진단이 수립됩니다. 예 :
- 관절 기능의 부분적 붕괴와 함께 우측 결핵성 coxitis의 임상 치료;
- 우측 신장의 해면 결핵의 임상 치료.