허혈성 뇌졸중의 증상

허혈성 뇌졸중의 증상은 다양하며 뇌의 병변의 위치와 부피에 따라 달라집니다. 대뇌 경색의 초점의 가장 빈번한 지방화는 경동맥 (80-85 %)보다 적지 만 척추 염기 다발 (15-20 %)입니다.

중간 대뇌 동맥의 혈액 공급 풀에있는 경색

중간 대뇌 동맥의 혈액 공급 풀의 특이성은 부수적 인 순환 체계의 현저한 존재입니다. 피질 혈액 공급 영역 수막 문합 neporazhonnoy 충분한 혈류하에 유지되는 동안 중간 대뇌 동맥 (ML 세그먼트)의 근위 폐색 피질 경색을 발생하면. 이러한 부비동이없는 경우 중대 뇌동맥에 혈액을 공급할 때 광범위한 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

중뇌 동맥의 표면 지점 심근 관류 급성 머리의 편차 및 전체 실어증 상실증 동측 ideomotor 생길 수 지배적 반구 병변 영향 반구 방향의 안구를 발생할 수있다. 버금 딸림음 반구의 패배로 반대쪽 방치 공간, anosognosia, aprosodiya, 구음 장애를 개발할 수 있습니다.

중간 대뇌 동맥 임상 매니페스트 반대측 반 부전 마비 (주로 상지와면)과 반대측 hemianesthesia 시야 결손의 부재하에 동일한 주된 제이션의 상부 지점에서 대뇌 경색. 광범위한 병변의 병변이 있으면 안구의 우호적 인 유출과 영향을받은 반구에 대한 시선 고정이 나타날 수 있습니다. 지배적 인 반구가 영향을 받으면 브로카의 운동 실어증이 발생합니다. 구두 운동과 동측 사지의 이상 운동은 또한 흔합니다. Subdominant 반구의 경색은 공간 일방 무시와 정서적 교란의 발전으로 이어집니다. 중간 대뇌 동맥의 하부 가지의 폐색과 함께, 운동 장애, 감각 기관 및 asteroognosis가 발생할 수 있습니다. 종종 시야 결손이 감지됩니다 : 동측 동성 반쪽체 또는 (더 자주) 상측 사분원 반쪽 옴니 시아. 지배적 인 반구의 패배는 이해력이있는 말과 재촉, paraphasic 의미 론적 오류의 위반과 함께 실어증 Wernicke의 발전으로 이어집니다. 복부 대뇌 반구의 경색은 감각 우세가있는 대뇌 경직의 발달로 이어진다.

Striatocapsular 동맥의 혈액 공급 수영장에서 경색에 대해, 발음이있는 hemiparesis (또는 hemiparesis 및 hemiipesthesia) 또는 dysarthria가 있거나없는 hemiplegia 특징입니다. 병변의 크기와 위치에 따라, 안면 마비는 주로 얼굴과 상지 또는 몸의 반대쪽 절반까지 확장됩니다. 큰 striatocapsular 경색, 중뇌 대뇌 동맥 또는 그것의 pial 가지의 폐색의 전형적인 표현은 (예를 들면, 실어증과 무시한 homonymous lateral hemianopsia) 발전 할 수있다.

Lacunar 경색은 단일 천공 동맥 (단일 striatocapsular 동맥) 중 하나의 혈액 공급에 개발이 특징입니다. Lacunar 증후군, 특히 고립성 편 마비, 반 지혈증, 동공 역 마비 또는 hemi-hemesthesia와 조합 된 편 마비를 개발하는 것이 가능합니다. 고등 피질 기능 (실어증, 반코마티즘, 반쪽 림프증 등)의 결핍 증상이 일시적으로 나타나더라도 striatocapsular와 lacunar 경색을 확실하게 구분할 수 있습니다.

전 대뇌 동맥에 혈액 공급 분지의 경색

전 대뇌 동맥에 혈액 공급 풀의 경색은 중뇌 대동맥에 혈액 공급 영역에서 20 배 적은 경색을 겪습니다. 가장 일반적인 임상 증상은 운동 장애, 족부 현상 모터 적자 전체 하체 얼굴과 혀의 광범위한 병변 상지 덜 두드러 마비 대부분의 피질 분기 폐색된다. 감각 장애는 대개 경미하며 때로는 완전히 빠져 있습니다. 요실금도 가능합니다.

후 대뇌 동맥의 혈액 공급 풀에있는 경색

후부 대뇌 동맥 경색의 폐색은 후두엽과 측두엽 mediobasal 부서를 개발한다. 가장 흔한 증상은 시야 결손 (동측 동성 반쪽 림프절)입니다. 특히 복부 반구가 영향을받을 때, 사진 촬영과 시각적 환각도 나타날 수 있습니다. 마음으로 이어질 수 후부 대뇌 동맥 세그먼트 (P1)의 근위부 폐색이 지역은 후방 뇌동맥 (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye 및 후면 맥락막 동맥)의 가지의 일부를 관류하는 것을 사실로 인해, 뇌간과 시상을 공격한다.

척추와 유사한 혈액 공급의 경색

기저 동맥의 하나의 천공 지점 폐쇄는 특히 다리와 중뇌에서 제한된 대뇌 경색의 발생을 초래합니다. 뇌간 경색은 동측의 뇌 신경 손상 및 신체 반대편의 모터 또는 감각 손상 (소위 교대 뇌간 병변)을 동반합니다. 척추 동맥의 폐쇄 또는 원위부에서 진입하는 주요 관통 가지는 외측 수질 증후군 (Wallenberg syndrome)의 발병을 초래할 수 있습니다. 외측 수질 부위의 혈액 공급도 가변적이며 후부 소뇌, 전 하부 소뇌 및 기저 동맥의 작은 가지에 의해 수행 될 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 분류

허혈성 뇌졸중은 급성 뇌 혈관 손상의 임상 적 증후군으로 심혈 관계 질환의 여러 질병의 결과 일 수 있습니다. 급성 국소 뇌 허혈 발달의 병인 기전에 따라 허혈성 뇌졸중의 여러 병원성 변이가 분리된다. 가장 널리 퍼진 분류는 TOAST (급성 뇌졸중 치료의 Org 10172 시험)입니다.이 분류는 허혈성 뇌졸중에 대한 다음과 같은 옵션을 구별합니다.

• atherothrombotic - 협착 또는 폐쇄로 이끄는 큰 동맥의 죽상 동맥 경화증으로 인해; 아테롬성 동맥 경화 플라크 또는 혈전의 단편화가 동맥 - 혈관 색전증을 유발할 때, 이는 또한 뇌졸중의이 변형에 포함된다.
• cardioembolic - 색 전성 경색의 가장 흔한 원인은 세동 (조동 및 심방 세동), 심장 판막 질환 (승모판), 심근 경색, 최대 3 개월, 특히 처방이다;
• lacunar - 작은 동맥의 폐색으로 인해 병변은 대개 동맥성 고혈압이나 당뇨병과 관련이 있습니다.
• 기타 더 희귀 한 원인과 관련된 허혈성 : neateroskleroticheskimi vasculopathies 혈액 hypercoagulation, 혈액 학적 질환, 국소 뇌허혈 다발 동맥벽의 혈역학기구;
• 알 수없는 기원의 허혈성. 그것에게 미확인 된 이유 또는 결정적인 진단을 내리는 것이 불가능할 때 2 개 이상의 가능한 또는 가능한 이유가있는 뇌졸중을 지니고 있습니다.

특별 옵션으로 병변의 심각도는 작은 뇌졸중이 할당되고 신경 증상은 병의 처음 21 일 동안 퇴행합니다.

뇌졸중의 급성기에는 임상 기준에 따라 경증, 중등도 및 중증 허혈성 뇌졸중이 격리됩니다.

신경 질환의 역학에 따라하는 것은 개발에 스트로크를 회복 ( "즉시 뇌졸중"- 신경 학적 증상의 심각도의 증가) 및 폐쇄 스트로크 (시 안정화 또는 신경 학적 장애의 반전).

허혈성 뇌졸중의주기 화에는 다양한 접근법이 있습니다. 허혈성 뇌졸중에 대한 혈전 용해제의 적용 가능성에 대한 역학 지표와 현대적 아이디어를 고려할 때, 허혈성 뇌졸중의 다음 기간을 구별 할 수 있습니다.

• 가장 급한 기간은 처음 3 일이며 그 중 처음 3 시간은 치료 창 (전신 투여를위한 혈전 용해제 사용의 가능성)으로 정의됩니다. 처음 24 시간 동안 증상의 퇴보와 함께 진단 된 일과성 허혈 발작;
• 급성 기간 - 최대 28 일. 이전에는이 기간이 최대 21 일까지 결정되었습니다. 따라서 경미한 뇌졸중을 진단하기위한 기준으로 질병의 21 일째까지 증상이 퇴행합니다.
• 조기 회복 기간 - 최대 6 개월;
• 늦은 회복 기간 - 최대 2 년;
• 잔류 현상의 기간은 2 년 후이다.

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