허혈성 뇌졸중의 증상

허혈성 뇌졸중의 증상은 다양하며 뇌 병변의 위치와 크기에 따라 달라집니다. 뇌경색이 가장 흔한 부위는 경동맥(80~85%)이며, 드물게는 척추기저동맥 분지(15~20%)에서도 발생합니다.

중대뇌동맥 공급 분지의 경색

중대뇌동맥 혈액 공급 분지의 특징 중 하나는 뚜렷한 측부 순환계가 존재한다는 것입니다. 중대뇌동맥 근위부(M1 분절)가 폐쇄되면 피질하 경색이 발생할 수 있지만, 혈액 공급의 피질 영역은 수막 문합을 통해 충분한 혈류가 공급되어 영향을 받지 않습니다. 이러한 측부 순환이 없는 경우, 중대뇌동맥 혈액 공급 영역에 광범위한 경색이 발생할 수 있습니다.

중대뇌동맥 표층 분지의 혈액 공급 부위에 경색이 발생하면 머리와 안구가 환측 반구 쪽으로 급격히 편향될 수 있습니다. 우세반구가 손상되면 완전 실어증과 동측 관념운동성 실행증이 발생할 수 있습니다. 아우세반구가 손상되면 반대측 공간 무시, 실인증, 시상하부 운동, 구음 장애가 발생합니다.

중대뇌동맥 상측 분지 영역의 뇌경색은 임상적으로 반대측 반신마비(주로 상지와 얼굴)와 시야 결손이 없는 경우, 동일한 우세 부위에서 나타나는 반대측 반신마비로 나타납니다. 광범위한 병변의 경우, 안구 외전과 환측 반구에 대한 시선 고정이 동시에 발생할 수 있습니다. 우세반구 병변의 경우, 브로카 운동 실어증이 발생합니다. 동측 사지의 구강 실행증과 관념운동 실행증 또한 흔합니다. 아우세반구 경색은 공간적 편측 무시 및 정서 장애를 유발합니다. 중대뇌동맥 하측 분지 폐색의 경우, 운동 장애, 감각 실서증, 입체 인식 장애가 발생할 수 있습니다. 시야 결손이 흔히 발견되는데, 대측 동측 반맹(homonymous hemianopsia) 또는 (더 흔하게는) 상사분면 반맹(superior quadrant hemianopsia)이 있습니다. 우성 반구 병변은 언어 이해 및 재전달 장애, 그리고 의미 오류(paraphasic semantic error)를 동반한 베르니케 실어증으로 이어집니다. 부우성 반구 경색은 감각 우세(sensory dominance)를 동반한 대측 무시(anosognosia)를 유발합니다.

선조체낭동맥 공급 분지(striatocapsular artery supply branch)의 경색은 심한 편마비(또는 편마비와 편측감각저하) 또는 구음장애를 동반하거나 동반하지 않는 편마비를 특징으로 합니다. 병변의 크기와 위치에 따라, 부전마비는 주로 얼굴과 상지, 또는 반대쪽 신체 절반 전체에 영향을 미칩니다. 광범위한 선조체낭경색의 경우, 중대뇌동맥 또는 그 연막 분지의 전형적인 폐색 증상(예: 실어증, 무시, 동측 측반맹)이 발생할 수 있습니다.

열공성 경색은 단일 관통 동맥(단일 선조체낭 동맥) 중 하나의 혈액 공급 부위에 발생하는 것을 특징으로 합니다. 열공성 증후군이 발생할 수 있으며, 특히 단독 편마비, 편측 감각 저하, 운동실조성 편마비 또는 편측 감각 저하와 동반된 편마비 등이 발생할 수 있습니다. 고차 피질 기능 장애의 일시적인 징후(실어증, 실인증, 반맹 등)가 나타나면 열공성 경색과 선조체낭 경색을 확실하게 감별할 수 있습니다.

전대뇌동맥 공급 분지의 경색

전대뇌동맥 혈액 공급 분지 경색은 중대뇌동맥 혈액 공급 영역 경색보다 20배 더 적게 발생합니다. 가장 흔한 임상 증상은 운동 장애입니다. 피질 분지 폐색과 함께 대부분의 경우 발과 하지 전체에 운동 장애가 발생하고, 상지에는 덜 심한 마비가 발생하며 얼굴과 혀에 광범위한 손상을 입힙니다. 감각 장애는 대개 경미하며 때로는 완전히 나타나지 않습니다. 요실금도 발생할 수 있습니다.

후대뇌동맥 공급 분지의 경색

후대뇌동맥 폐색으로 인해 측두엽 후두엽과 내측기저부 경색이 발생합니다. 가장 흔한 증상은 시야 결손(대측 동측 반맹)입니다. 특히 우세반구가 영향을 받는 경우, 광시증과 환시가 나타날 수 있습니다. 후대뇌동맥 근위부(P1) 폐색은 뇌간과 시상의 경색으로 이어질 수 있는데, 이는 이 부위들이 후대뇌동맥의 일부 분지(시상하부 동맥, 시상관절 동맥, 후맥락막 동맥)로부터 혈액을 공급받기 때문입니다.

척추기저동맥 혈액 공급 분지의 경색

기저동맥의 단일 관통 분지가 폐색되면 국소적인 뇌간 경색이 발생하며, 특히 뇌교와 중뇌에 발생합니다. 뇌간 경색은 동측 뇌신경 증상과 반대쪽 신체 부위의 운동 또는 감각 장애를 동반합니다(소위 교대 뇌간 증후군). 척추동맥이나 원위부에서 기시하는 주요 관통 분지가 폐색되면 외측 연수 증후군(발렌버그 증후군)이 발생할 수 있습니다. 외측 연수 영역으로의 혈액 공급 또한 다양하며, 후하소뇌동맥, 전하소뇌동맥, 기저동맥의 작은 분지를 통해 공급될 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 분류

허혈성 뇌졸중은 뇌의 급성 혈관 손상에 의한 임상 증후군으로, 다양한 심혈관계 질환의 결과일 수 있습니다. 급성 국소성 뇌허혈의 병인학적 기전에 따라 허혈성 뇌졸중의 여러 병인학적 변이가 구분됩니다. 가장 널리 사용되는 분류는 TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)이며, 다음과 같은 허혈성 뇌졸중 변이를 구분합니다.

• 동맥혈전성 뇌졸중 - 동맥경화증으로 인해 대동맥이 협착되거나 폐쇄되는 뇌졸중입니다. 동맥경화반이나 혈전 조각이 생기면 동맥색전증이 발생하는데, 이것도 이 유형의 뇌졸중에 포함됩니다.
• 심장색전성 - 색전성 경색의 가장 흔한 원인은 부정맥(심방 세동 및 심방 세동), 판막성 심장 질환(승모판 동맥 질환), 심근 경색이며, 특히 3개월 이내에 발생한 심근 경색이 많습니다.
• 공동성 - 소구경 동맥이 막혀서 발생하는 손상으로, 일반적으로 동맥 고혈압이나 당뇨병이 있는 경우 발생합니다.
• 허혈성이지만 다른 드문 원인과 관련이 있음: 비동맥경화성 혈관병증, 혈액 과응고, 혈액 질환, 국소성 뇌 허혈의 혈역학적 발병 기전, 동맥벽 박리.
• 원인 불명의 허혈성 뇌졸중. 여기에는 원인을 알 수 없거나 두 가지 이상의 가능한 원인이 있는 뇌졸중이 포함되며, 최종 진단을 내릴 수 없는 경우입니다.

병변의 심각도에 따라 경미한 뇌졸중은 특별한 변종으로 구분되며, 이와 관련된 신경 증상은 질병이 발생한 후 21일 이내에 호전됩니다.

뇌졸중의 급성기에는 임상적 기준에 따라 경증, 중등도, 중증 허혈성 뇌졸중으로 구분한다.

신경 질환의 역학에 따라, 진행 중인 뇌졸중("진행 중인 뇌졸중" - 신경 질환 증상이 점점 심각해지는 상태)과 완료된 뇌졸중(신경 질환이 안정화되거나 역전되는 상태)을 구별합니다.

허혈성 뇌졸중의 주기화에는 다양한 접근법이 있습니다. 역학적 지표와 허혈성 뇌졸중에서 혈전용해제의 적용 가능성에 대한 현대적 견해를 고려하여, 허혈성 뇌졸중의 주기를 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

• 급성기는 처음 3일이며, 그 중 처음 3시간은 치료적 창(전신 투여를 위한 혈전 용해제 사용 가능성)으로 정의됩니다. 증상이 처음 24시간 내에 호전되면 일과성 허혈 발작으로 진단합니다.
• 급성기 - 최대 28일. 이전에는 이 기간을 최대 21일로 정의했으므로, 경미한 뇌졸중 진단 기준으로 질병 발생 21일까지 증상이 호전되는 것을 여전히 기준으로 삼고 있습니다.
• 조기 회복 기간 - 최대 6개월
• 늦은 회복 기간 - 최대 2년
• 잔여효과 기간 - 2년 후.

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