허리 통증

"좌골 신경통"및 요추 뿌리의 병변의 징후의 존재 - - "좌골 신경통"(신경근) 요통 소련 문학에서 때때로, 용어 "lumbodynia", 요추와 다리 통증의 지역화를 사용한다.

또한, 고통의 목 - 어깨 영역 또는 뒷면의 여러 지역의 조합을 제외하고 뒷면의 통증의 자주 현지화, 용어 "dorsalgia"또는 "dorsopathies"를 찾을 수 있습니다. 이 경우, "dorsopathy"라는 용어는 척추의 퇴행성 질환과 연관된 비 내장 내원의 간선 및 팔다리에서 통증 증후군을 정의합니다.

용어 "요통", 또는 그것없이 에지 XII 및 하부 사지 방사 둔부 주름 한 쌍의 후방의 영역에서 국소 통증, 근육 또는 인장 강도를 의미한다.

허리 통증의 원인은 무엇입니까?

허리 통증은 임상 적 징후로 거의 100 가지의 질병에서 발견되며, 따라서이 국소화에 대한 통증 감각의 일반적으로 인정 된 분류는 존재하지 않습니다. 이 부위의 통증 충동의 원인은 요추 부위, 복강 및 골반 장기의 거의 모든 해부학 적 구조 일 수 있습니다.

병태 생리학 적 기전에 기초하여 다음과 같은 유형의 요통이 구별됩니다.

• 흥분성 통증 수용체가있는 조직의 손상으로 인해 통각 수용기가 생길 때 등의 아랫면의 통각 통증이 발생합니다. 따라서 통각 통증 감각의 강도는 원칙적으로 조직 손상의 정도 및 손상 요인의 지속 기간, 그리고 치유 과정의 특성에 미치는 지속 기간에 달려 있습니다. 허리의 통증은 통증 분석 및 분석에 관여하는 CNS 구조 및 / 또는 말초 신경계가 손상되거나 기능 장애가있는 경우, 즉 신경 섬유가 일차 성 구 심성 전도 계에서 중추 신경계의 피질 구조로 손상된 경우 손상된 조직 구조가 치유 된 후에도 지속되거나 발생하기 때문에 거의 항상 만성을 지니 며 보호 기능을 가지고 있지 않습니다.
• Neuropathic은 신경계의 말초 구조가 손상 될 때 발생하는 요통이라고합니다. 중추 신경계의 구조가 손상되면 중추 신경계에 통증이 생깁니다. 때로는 신경 병증 성 허리 통증이 반경 모양 (radiculoathia)과 비 척추 (좌골 신경의 신경 병증, lumbosacral plexopathy)로 구분됩니다.
• 허리의 심인성 및 체형 성 통증은 신체적, 내장 적 또는 신경 학적 손상과 상관없이 발생하며 주로 심리적 요인에 의해 결정됩니다.

우리나라에서 가장 보편적 인 것은 등의 아랫 부분의 통증을 1 차 및 2 차 범주로 나누는 체계입니다.

기본 요통 - 인접한 구조물 (뿌리, 신경)의 가능한 침범 퇴행성 기능적 근골격계의 조직 변화 (면 관절, 척추 디스크, 근막, 근육, 힘줄, 인대)에 의한 다시 통증. 타이어 하부의 일차 통증 증후군의 주요 원인은 기계적 요인으로, 환자의 90-95 %에서 결정됩니다 : 근골격계의 기능 장애; spondylosis (이것은 외국 문헌에서 이것은 척추 골 연골 증의 동의어 임) : herniated intervertebral disc.

허리의 이차성 통증은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 선천성 기형 (요추, 이분 척추 등);
• 외상 (척추 골절, 추간판 돌출 등);
• 관절염 (베 흐테 레병, 반응성 관절염, 류마티스 성 관절염 등);
• 척추의 다른 질병 (종양, 감염, 대사 장애 등);
• 내부 기관 질환 (위, 췌장, 내장, 복부 대동맥 등)의 투상 통증;
• 비뇨 생식기의 질병.

반면에, A.M. Wayne은 척추 동물 및 비 연소성 두 그룹의 이유를 설명했습니다.

척추 동물의 통증 원인에 대해서는 발병 빈도가 감소함에 따라 허리가 낮아졌으며,

• 추간 판의 탈출 또는 돌출;
• 추증;
• 골 괴사;
• sacralization, luminalization;
• 패싯 증후군;
• 강직성 척추 관절염;
• 척추 협착증;
• 척추 - 모터 부분의 불안정성;
• 척추 골절;
• 골다공증 (골절로 인한);
• 종양;
• 기능 장애.

비 반복 원인 중에는 이름이 있습니다.

• 근막 통증 증후군 :
• 심인성 통증;
• 허리의 통증을 내부 기관의 질병 (심장, 폐, 소화관, 비뇨 생식기 기관)에 반영;
• 경막 외 농양;
• 전이성 종양;
• 고혈압;
•  retroperitoneal 종양.

통증이 지속되는 동안 허리 부분은 다음과 같이 나뉩니다.

• 급성 (12 주까지);
• 만성 (12 주 이상).

별도로 두드러집니다.

• 허리의 재발 성 통증. 이전의 악화가 끝난 후 최소 6 개월 간격으로 발생 함.
• 지정된 간격이 6 개월 미만인 경우 허리의 만성 통증의 악화.

특이성에 따라 허리 통증은 다음과 같이 나뉩니다.

• 특정;
• 비특이적.

이 경우 백신으로 허리에 비특이적 인 통증이 생기고 정확한 진단이 불가능하며이를 위해 노력할 필요가 없습니다. 차례로, 허리의 특정 통증은 통증 감각이 특정 인체 형태의 징후 인 경우에 결정되며, 종종 환자에게 더 많은 건강 및 / 또는 심지어 생명을 위협합니다.

역학

허리 통증은 일반적으로 환자의 가장 흔한 불만 중 하나입니다. 여러 연구자에 따르면, 근로 연령대의 외래 환자에 대한 적극적 호소의 24.9 %가이 상태와 관련되어 있습니다. 요통의 문제에 특히 관심을 주로 널리 때문입니다 : 적어도 한 번 자신의 삶에서 창공의 성인 인구의 이하 80 % 이상의 고통을 경험; 인구의 약 1 %가 만성적으로 무력화되고 2 배 이상 -이 증후군과 관련하여 일시적으로 장애가 있습니다. 이 경우 고통스러운 감각이있는 상태에서 일할 수있는 능력의 감소는 환자의 50 % 이상에서 나타납니다. 환자의 총 장애 - 대부분의 사람들 건장한 나이 - 중요한 건강 관리 비용과 국가 경제에 부정적인 영향 - 차례는 결과로, 심각한 재정 손실과 진단, 치료 및 재활 비용에 이르게합니다.

현재 허리 통증에 대한 역학적 연구는 주로 조직화 된 그룹과 관련이 있습니다. 따라서, 1994 년부터 1995 년까지의 중간 공학 공장의 근로자와 직원에 대한 연구. 응답자의 48 %는 남성과 여성간에 유의 한 차이가없는 것으로 조사 기간 중 허리 통증에 대해 31.5 %, 작년에 31.5 %, 조사 당시 11.5 %의 불만을 호소했다. 허리 통증의 높은 유병률은 자동차 운전자 (2001)와 야금 공장 (2004)에 의해 각각 43.8과 64.8 %로 나타났습니다. 허리 통증의 문제는 성인의 성인뿐만 아니라 청소년의 7-39 %에서 나타납니다.

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뒷쪽에 통증이 어떻게 나타나나요?

허리 통증의 특징에 따라 허리 통증은 국소화를 제외하고는 다른 통증과 실질적으로 차이가 없습니다. 전형적으로, 통증의 특이성은 장기 또는 조직, 환자의 정신 감정 상태뿐만 아니라 그의 출현, 신경 학적 장애를 초래 한 병리학 또는 손상에 의해 결정된다.

임상 적으로 세 가지 유형의 허리 통증이 있습니다.

• 지역 :
• 투영 된;
• 반영.

국소 통증은 조직 손상 부위 (피부, 근육, 근막, 힘줄 및 뼈)에서 발생합니다. 일반적으로 그들은 확산으로 특징 지어지며 영구적 인 특성을 가지고 있습니다. 가장 흔하게는 근골격계 통증 증후군을 포함하며 그중 다음과 같습니다.

• 근육 - 강장 증후군;
• 근막 통증 증후군;
• 관절 증후군 :
• 척추의 분절 불안정성 증후군.

근육 - 강박 증후군

그것은 일반적으로, 특정 모터 스테레오 타입으로 인한 길고 등축 성 근육 긴장, 내부 장기의 감기, 병리학에 노출 된 후에 발생합니다. 장기간의 근육 경련은 통증의 출현과 심화로 이어져 경련 반응을 증가시켜 통증 등을 더욱 심화시킵니다. 즉 악순환이 시작됩니다. 대부분 근육 - 강장 증후군은 배 모양의 근육과 중간 둔부 근육에서 척추를 곧게 펴는 근육에서 발생합니다.

근막 통증 증후군

그것은 과민성 (트리거 포인트) 증가의 초점의 근육에 나타나는 로컬 비 특정 근육 통증에 의해 특징이며, 그것은 척추 칼럼 자체의 손상과 관련이 없습니다. 그 원인은 장기간의 스트레스 위치의 antifiziologicheskih, 부상이나 근육, 자신의 과부하 및 긴장 직접 압축뿐만 아니라 내부 장기 또는 정신적 요인의 병리 동안 선천성 골격의 이상과 근육에 추가 될 수 있습니다. 이미 언급했듯이, 증후군의 임상 특유성은 국부적 인 근육 조밀화 영역에 해당하는 발동 점의 존재입니다. 근육의 영역은 촉각이 압박감이없는 부위의 통증을 유발합니다. 트리거 포인트를 활성화하면 "준비가되지 않은"움직임,이 부위의 작은 부상 또는 기타 외부 및 내부 효과가 발생할 수 있습니다. 이 점들의 형성은 중심 감작의 배경에 대한 이차적 인 통각 과민으로 인한 것이라는 가정이 있습니다. 트리거 포인트의 창궐에서 말초 신경 줄기의 손상도 배제되지 않았습니다. 근섬유 점과 말초 신경 트렁크 사이의 해부학 적 근접성이 주목 되었기 때문입니다.

다음 기준은 증후군 진단에 사용됩니다.

훌륭한 기준 (5 가지 모두 요구됨) :

• 허리 부분의 통증에 대한 불만;
• 촉각이 느껴지는 "단단한"코드.
• "단단한"가닥 내 과민 반응 부위;
• 반사 통증이나 민감한 장애의 특징적인 패턴 (감각 이상);
• 운동량의 제한.

작은 기준 (세 가지 중 하나는 충분 함) :

• 트리거 포인트의 자극 (촉진) 동안의 통증 감각 또는 감각 장애의 재현성;
• 관심 근육을 주사 할 때 트리거 지점을 촉 진할 때 국부적 인 감소;
• 근육의 스트레칭, 치료 봉쇄, 또는 "마른 바늘"로 찌르는듯한 통증 완화.

Myofascial pain syndrome의 대표적인 예는 배 모양의 근육 증후군입니다.

관절 병증 증후군

이 증후군에서 통증의 원인은 패싯 관절 또는 천장 관절입니다. 일반적으로 통증이 자연 속에서 기계이며, 특히 증가 회전 및 영향을받는 관절에 국소 통증에 이르게 척추의 확장 (부하와 증가는 저녁의 강도를 증가, 휴식 감소). 허리 통증은 사타구니, 미저골 및 허벅지 바깥 쪽 표면에 조사 할 수 있습니다. 긍정적 인 효과는 관절의 투영에 국소 마취제를 봉쇄하는 것입니다. 때때로 허리의 관절증 성 통증 (특히 약 10 %까지)이 염증성이며, 특히 척추염이있는 경우에는 염증성 통증이 있습니다. 그런 경우에, 환자는 요추 위치의 "흐린"통증 이외에, 요추 부위의 움직임과 강성을 제한하기 위해 아침에 더 많이 표현하기를 불평한다.

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척추의 분절 불안정성 증후군

이 증후군을 동반 한 허리 통증은 척추의 축에 대한 척추의 신체 변위로 인해 발생합니다. 척추에 장기간의 정적 하중이 가해 지거나 일어날 때 특히 서 있고 때로는 종종 환자가 "허리의 피로"로 정의하는 정서적 인 색을 띠게됩니다. 종종 허리의 통증은과 운동성 증후군을 가진 사람과 중간 정도의 비만 징후가있는 중년의 여성에게서 나타난다. 원칙적으로 척추가 부분적으로 불안정 해지면 굴곡은 제한되지 않지만 환자가 종종 스스로 "등반"하는 데 도움이되는 unbending이 어렵습니다.

반사 통증 - 요통 발생시 가슴 결함 (병리) 내장 (내장 체인 성) 및 복강에 편재, 작은 골반과 때로. 척수의 동일한 세그먼트에 분포하고, 그 지역이 요통 환자 경험하는 등 위벽의 궤양, 복부 대 동맥류, 췌장염, 뒤쪽 허리 영역으로서 해당 기관,

예상되는 통증은 광범위하거나 정확하게 국한되어 있으며, 기원의 메커니즘에 따라 신경 병증이라고합니다. 그들은 뇌의 통증이 심한 곳 (예 : 팬텀 통증, 신체의 압박 된 첫 번째 부위의 통증)으로 충동을 유도하는 신경 구조에 손상을 입어 발생합니다. 허리의 근원 또는 근위부 통증 - 예상되는 통증의 일종으로, 보통 사격이 있습니다. 무뚝뚝하고 통증을 느낄 수 있지만 뿌리의 자극을 증가시키는 움직임은 통증을 상당히 증가시킵니다. 거의 항상, 허리의 근원 통증은 척추에서 무릎 관절 아래의하지의 어느 부위로나 방사합니다. 앞으로 몸통 증가 추간 압력과 뿌리의 변위로 이어지는, 스트레이트 레그, 다른 트리거 (기침, 재채기)을 들어 올려, 신경근 요통을 강화.

투영 통증 특히 중요한 압축 신경근 중 - 다리에 천추에 조사되는 영역에 통증 (신경근 디스크 탈출증의 압축의 결과 또는하여 척추관을 좁게). Lumbosacral 뿌리의 압축으로 인한 뒤쪽의 통증은 여러 가지 특징이 있습니다. 감도 장애 (hypalgesia), 감소 (손실) : - 신경 병증 성 통증 (레코딩, 피어싱, 촬영, 크롤링 등 등)의 심각한 정서적 착색 특성 이외에, 그것은 항상 신경 주로 영향을받는 척추에 의해 신경 지배 영역의 증상과 결합 해당 반사 신경과 약점과 "지표"근육의 개발, 동시에, 루트 압축은 상응하는 추간 구멍의 수준에서 발생하는 경우, 통증뿐만 아니라 걷는 때 발생합니다 기침이나 재채기를하고 단조로운 움직임 만 정지 지속하거나, 증폭되지 않습니다.

때로는 척수 관의 골 구조 및 연조직의 퇴행성 변화로 인해 척추관의 협착 (측방 협착)이 발생합니다. 이 과정의 가장 흔한 원인은 황색 인대, 아치형 (패싯) 관절, 후방 골 괴사 및 척추 골절의 비대입니다. 가장 자주 L5를 다시 고통 때문에,이 병리에 대한 신경성 (kaudogennuyu) 위 또는 무릎 아래 또는 낮은 사지의 전체 지역화 된 임상 한 통증의 형태로 발현 또는 두 다리를 걷는 동안, 간헐적 파행, 때로는 느낌의 특성을 고려 약점 또는 무거움. 대부분의 경우 힘줄 반사의 감소와 마비의 증가를 감지하는 것이 가능합니다. 특징은 환자가 앞으로 기울어 질 때 발생하는 통증의 감소이며 척추에서의 확장 제한이 정상이며 굴곡 정도가 정상인 진단입니다.

요통은 어떻게 진단됩니까?

때로는 압축 신경근이 허리에서 허벅지와 운동의 개발 제한의 후방 표면의 확산과 함께, 엉덩이에 통증으로 명시 할 수있다 척추염, 강직성에서 차별화해야합니다. 위에서 언급했듯이 허리 통증은 특정 통증과 비특이적 통증으로 나뉩니다.

허리의 비 특발성 통증은 보통 국부 성질, 즉 환자 자신이 명확하게 구분할 수 있습니다. 지속 기간에는 보통 (90 %까지) 급성 또는 아 급성입니다. 환자의 전반적인 건강 상태는 주로 심리 감정 상태가 악화되어 통증 강도가 현저히 저하 될 수 있습니다.

대부분의 경우, 급성 통증과 낮은 다시 특수 실험실과 악기 진단 활동을 필요로하지 않습니다, 근골격계 질환에 의해 발생 및 양성 자체 제한 조건입니다. 전형적으로,이 환자들은 좋은 예후를 보입니다 : 6 주 이내에 완전 회복이 90 % 이상의 경우에 기록됩니다. ,, 기능 환자의 건강을 위협하는 심각한로, 과도 사람이 다시 거의 건강한되고있는 (청산)의 실종 후 - 그러나, 통증 증후군은 위의 그림되었습니다로는 여러 가지 이유로 인해, 허리라는 점을 강조해야한다. 따라서, 첫 번째 환자 치료가 필요한 경우에도 급성 허리 통증의 원인이 될 수 있으며, 척추 "심각한"질병합니다 (척추의 패배 즉 pathogenetically 무관) 모두 nevertebrogennoy의 존재를 나타내는 표지판을 식별합니다. Vertebrogenic "심각한"이유로 통증 인한 골다공증 척추 본체 악성 (AS 포함한 척추 관절 병증) 척추 (전이 포함) 종양, 염증 및 패배 (골수염, 경막 외 농양, 결핵) 감염 및 압박 골절 분류 . Nevertebrogennyh 통증 증후군은 내부 장기 (부인과 신장 및 기타 복막 병리), 대상 포진, 사르코 이드 증, 혈관염 등의 질병이 발생합니다. "심각한"의 주파수가 의료 지원을위한 첫 번째 호출에 심한 허리 통증이 발생하지만 모든 환자의 1 % 미만이다 심각한 생명을 위협 할 수있는 병리를 확인하기위한 조사를 실시해야합니다. 현재이 질병 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 종양학 질환 (anamnesis 포함);
• 척추 골절;
• 감염 (결핵 포함);
• 복부 대동맥 동맥류;
• 말 꼬리 증후군.

이러한 병리학 적 증상을 의심하기 위해, 임상 검사는 국소 빈혈증의 존재와 척추의 전염성 병변에 특징적인 척추 주위 부위의 국소 온도 증가에주의를 기울여야합니다. 그의 위험은 면역 억제 치료, 정맥 내 주입, HIV 감염 및 약물 중독으로 고통받는 환자에서 증가합니다. 기본 또는 전이성 종양의 존재 50 년 동안 변덕스러운 체중 감소, 암 어떤 위치의 휴식과 밤에 통증의 보존의 역사에서뿐만 아니라, 환자의 나이를 표시 할 수 있습니다. 척추의 압박 골절은 종종 글루코 코르티코 스테로이드 (glucocorticosteroids)의 사용과 50 세 이상의 환자의 부상으로 발생합니다. 타악기 복통의 존재에서, 환자는 복부 대 동맥류를 개발 한 강력한 가능성은 동맥 경화성 혈관 병변과 밤에 끊임없는 허리 통증과 휴식 징후가있다. 환자가 다리 근육의 약화를 호소하고 anogenital 부위의 감각 저하 ( "안장 마취") 및 골반 질환이있는 경우 말 꼬리 구조의 압축을 의심해야합니다.

악성 종양 환자의 약 80 %가 50 세 이상인 동안 신 생물은 모든 급성 통증의 1 % (0.2-0.3 %) 미만의 결과. Anamnesis에서 종양의 존재는 처음부터 제거되어야하는 통증의 종양 학적 원인의 매우 특정한 요소입니다. 허리 통증의 종양 특성을 의심 할 수있게 해주는 다른 중요한 징후들 :

• 설명되지 않는 체중 감소 (6 개월 동안 5kg 이상) :
• 보수 치료 1 개월 이내에 개선 없음;
• 심한 통증의 지속 기간은 1 개월 이상입니다.

종양 학적 병력이없고 암 이외의 체중 감소가있는 50 세 미만의 환자의 경우 보존 적 치료가 4-6 주 동안 도움이되었으며 암은 100 % 확률로 허리 통증의 원인으로 제외 될 수 있습니다.

급성 통증 감각을 동반 한 발열은 2 % 미만의 빈도로 감지됩니다. 통증 증후군의 감염 가능성은 다음과 같은 경우 증가합니다.

• 최근 역사에서, 정맥 주사 조작 (마약 중독 포함);
• 요로, 폐 또는 피부의 감염이 있습니다.

후부 지역의 감염에 대한 발열 증후군의 민감도는 결핵성 골수염의 경우 27 %에서 경막 외 농양의 경우 83 %입니다. 박테리아 감염의 경우,이 테스트의 특이도가 60 %를 넘지는 않지만, 타박상과 함께 요추 부위의 민감도와 긴장감이 86 % 증가하는 것으로 나타났습니다.

포니 테일 증후군은 아주 드물게 병적 상태이며, 빈도는 10,000 명의 허리 통증 환자에서 4 명보다 적습니다. 가장 흔한 임상 증후군은 다음과 같습니다.

• 배뇨의 위반; 다리의 근육에 약함이 있음;
• anogenital region의 민감도 감소 ( "안장 마취").

그들이 존재하지 않는다면,이 증후군의 확률은 허리 통증이있는 10,000 명의 환자 당 1 명 이하로 감소합니다.

압박 척추 골절은 골다공증이 확증 된 사람이나 70 세 이상의 사람들에게서 최근 척추 손상으로 인한 통증이있는 환자에게서 의심 될 수 있습니다. 골다공증 성 골절 환자의 대부분은 역사상 등 부상이 없음을 유의해야합니다.

가장 흔한 형태의 혈관 동맥류는 복부 대동맥의 동맥류입니다. 부검에서의 빈도는 1 ~ 3 %이며, 남성들 사이에서는 여성보다 5 배 더 자주 만난다. 통증 감각 증후군은 가까운 대동맥 파열에 대한 경고 인 동맥류의 증가를 나타내는 신호입니다. 허리 통증이있는 동맥류는 종종 휴식 중에 발생하며, 통증 감각 자체가 복부의 전방 및 외측 표면으로 퍼질 수 있습니다. 또한 거기에서 맥동 형성을 촉진 할 수 있습니다.

환자의 말단에서 근력 약화가 증가함에 따라 신경 외과 의사는 즉각적인 상담을 받아야합니다.이 증상은 현저한 외과 적 치료가보다 유리한 결과를 가져 오는 뚜렷한 탈장의 디스크를 나타낼 수 있기 때문입니다.

"협박의 징후"(Anglophone 문헌의 "적색 깃발")라고 불리는 심각한 병리 증상의 징후와 허리의 통증의 2 차적 성질을 나타내는 징후가 아래에 제시되어 있습니다.

최악의 데이터 :

• 악성 종양, 운동하지 않은 체중 감소 :
• 글루코 코르티코이드의 장기간 사용을 포함한 면역 억제;
• 정맥 내 약물 중독;
• 요로 감염;
• 휴식시에 가빠지거나 가라 앉지 않는 고통;
• 발열 또는 헌법 증상 :
• 응고 병증 - 혈소판 감소증, 항응고제 사용 (후 복막, 경막 외 혈종 등의 발생 가능성);
• 허리에 새로운 통증이있는 노인 환자;
• 대사성 뼈 질환 (예 : 골다공증) :
• 심각한 외상 (젊은 환자의 신장 또는 심한 타박상으로부터의 추락, 자신의 성장의 신장으로부터의 추락 또는 가능한 골다공증을 가진 노인 환자에서의 체중 증가).

현재 상태 :

• 20 세 미만 또는 50 세 이상;
• 허리 통증의 존재, 밤에 증가, 뒤에서 누워있는 동안, 어떤 위치에서 약화되지 않는다;
• 말 꼬리 증후군의 존재 또는 척수 압박의 의심 (배뇨 및 배설 장애, 회음부 및 다리의 움직임 장애);
• 다른 진행성 신경 병리학.

신체 검사 및 실험실 연구 데이터 :

• 복강 내 맥동 형성;
• 발열 :
• 정상적인 신경근 병증의 그림에 맞지 않고 그 달 동안 지속되는 신경 질환.
• 긴장, 척추의 경직;
• 증가 된 ESR, CRP의 수준, 원인 불명의 빈혈.

허리에 양성의 기계적 통증의 개념에 맞지 않는 그림.

1 달 동안 환자의 전통적인 보수 치료로 인한 긍정적 인 효과가 없음.

이상을 고려하면 통증 환자의 진단 검색 및 관리 알고리즘은 다음과 같이 나타낼 수있다.

• 질병의 임상 증상을 고려하고 "위협 징후"의 존재를 특별히 강조하는 환자의 검사.
• "협박의 징후"가없는 경우 환자는 증상이있는 진통제를 처방받습니다.
• "위협 징후"의 확인은 추가 실험실 및 도구 검사, 전문가의 자문이 필요합니다.
• 추가 검사에서 환자의 상태를 위협하는 징후가 드러나지 않으면 비특이적 마취 요법을 처방하십시오.
• 잠재적으로 위험한 상태를 감지 할 경우 특정 치료 적, 신경 학적, 류마티즘 적 또는 수술 적 조치가 처방됩니다.

국제적으로 인정 된 기준에 따르면, 환자가 "위협 신호"가 없다면 척추의 방사선 촬영을 포함하여 실험실 검사를 실시 할 필요가 없다는 점을 다시 한 번 강조해야합니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

허리 통증이있는 환자가 "위협 징후"를 보이는 경우 의심되는 병리학의 성격에 따라 추가 검사를 받아야하며 전문가가이를 관찰해야합니다.

허리 통증 치료법?

허리 통증 치료는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

• 첫 번째는 잠재적으로 위험한 병리학의 존재 하에서 사용되며 좁은 전문가에 의해서만 수행되어야합니다.
• 두 번째는 허리 통증이없는 비 특이성 통증이 일반 의사와 일반 의사에 의해 수행 될 수 있으므로 통증 증후군을 최대한 빨리 제거하는 것이 목표입니다.

NSAIDs는 허리 통증의 강도를 줄이기 위해 처방 된 필수 의약품입니다. NSAID가 다른 NSAID보다 분명히 효과적이라는 증거는 없다. 또한 허리에 만성 통증을 치료하는 것이 효과적이라는 증거가 부족합니다.

또 다른 측면은 근육 이완제의 사용이다. 이 약들은 보조 진통제 (보조 진통제)로 분류됩니다. 그들의 사용은 통증이있는 근섬유 증후군과 여러 가지 기원의 경련, 특히 급성 통증으로 정당화됩니다. 또한, 근섬유 증후군으로 인해 NSAIDs의 용량을 줄이고 원하는 치료 효과와 짧은 기간을 얻을 수 있습니다. 허리 통증이 만성적 인 경우 근육 완화제의 효능이 입증되지 않았습니다. 이 약물 그룹에는 주로 중심 작용 약물 인 tizanidine, tolperisone 및 baclofen이 있습니다.

또한 전기 요법을 포함한 거의 모든 유형의 물리적 효과가 의심스럽고 통증의 강도를 감소시키는 임상 적 효과가 입증되지 않았 음을 유의해야합니다. 예외는 치료 운동만으로 허리 통증이있는 환자의 재발을 막고 재발을 예방할 수 있습니다.

허리에 급성 통증이있는 안면 침대를 지정하면 해로울 수 있습니다. 침상 안정에 도착하는 일상적인 신체 활동의 보존이 위험하지 않습니다 환자를 설득하고, 급성 기간에 쉽게 인 요천 추부 척추의 최대 하역을 달성하기 위해 필요한 작업 유일한 예외, 압축 신경 근병증 환자를 시작하기 위해 가능한 한 빨리 그에게 조언을하는 것이 필요하다 (1-2 일), 진통제 이외에 부작용을 줄이고 현미경을 개선하기 위해 혈관 작용 약물과 함께 이뇨제 순환.

추가 관리

허리의 단순하지 않은 통증은 보통 비교적 진성 인 병리학 적 과정으로 기존의 진통제로 쉽게 치료할 수 있으며 추가적인 실험실 및 도구 검사 방법을 필요로하지 않습니다. 이 환자는 치료사 또는 일반 의사가 관찰해야합니다.

ICD-10 코드

허리에 통증이 - 증상,하지 통증의 특정 질병 분류 학적 원인을 설정하는 등록하기 때문에 높은 유병률의 카테고리 M54.5 "요통"자주 불가능으로 ICD-10에 포함 된 진단이다.