뇌의 확산성 축삭 손상

"미만성 축삭 뇌 손상"이라는 용어는 1982년 JH 아담스(JH Adams)에 의해 처음 제안되었으며, 병리학적 특징 자체는 두개뇌 외상의 별개 형태로 1956년 식물인간 상태의 환자를 관찰한 SJ 스트리히(SJ Strich)에 의해 처음 기술되었습니다. 이러한 유형의 손상은 관성 손상에서 발생하는 회전 가속-감속의 결과로 발생합니다. 이는 축삭의 완전 또는 부분 손상(파열)으로 이어지며, 종종 작은 국소 출혈과 동반됩니다. 대부분의 경우 이러한 뇌 조직 변화는 뇌 조직 밀도 차이가 가장 큰 영역, 즉 뇌의 회백질과 백질 경계에서 발생합니다.

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확산성 축삭 손상의 증상

뇌의 미만성 축삭 손상은 손상 직후 명확한 시간 간격 없이 발생하는 장기간의 혼수 상태, 대칭적 또는 비대칭적인 탈뇌(피질탈피) 증상, 그리고 종종 근긴장도 변화(미만성 근긴장저하증에서 호르몬긴장증까지), 심각한 줄기세포 증상, 그리고 수막 증후군을 특징으로 합니다. 뇌의 미만성 축삭 손상에서는 거의 항상 심각한 생명 기능 장애와 현저한 식물인간 상태가 관찰됩니다. 혼수 상태는 회복 시 심각한 손실 증상(대개 추체외로 증상과 심각한 정신 장애가 우세함)이 지속되는 일시적 또는 지속적인 식물인간 상태로 전환되는 경우가 가장 흔합니다.

확산성 축삭 손상의 진단

미만성 축삭 손상의 진단은 외상성 뇌손상의 생체역학을 고려하여 이루어집니다. 외상성 뇌손상 직후 발생하는 혼수상태, 뇌간 기능의 현저한 손상, 전신성 긴장성 반응, 대칭적 또는 비대칭적 탈뇌(피질탈피) 증상은 뇌의 미만성 축삭 손상을 추정할 수 있는 근거를 제공합니다.

뇌의 미만성 축삭 손상 시 CT 촬영은 부종, 부종, 뇌실과 지주막하 볼록 공간의 압박을 동반한 충혈로 인한 뇌 용적 증가를 특징으로 합니다. 이 경우, 대뇌 반구의 백질, 뇌량, 피질하 및 줄기 세포에서 작은 국소 출혈이 종종 관찰됩니다.

MRI는 출혈의 유무와 기간에 따라 변화를 보여줍니다. 뇌의 미만성 축삭 손상에서 MRI 검사에서 흔히 발견되는 소견은 뇌심부하 심부 구조에 작은 국소 출혈입니다. 시간이 지남에 따라 이러한 국소 출혈의 영상 강도는 감소합니다.

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확산성 축삭 손상의 치료

미만성 축삭 손상 환자는 수술적 치료를 받지 않습니다. 미만성 축삭 뇌 손상에 대한 수술적 적응증은 뇌에 압력을 가하는 국소 병변이 동시에 발견되는 경우에만 나타납니다. 보존적 치료는 중환자실에서 시행됩니다.

미만성 축삭 뇌 손상 환자는 경장 및 비경구 영양을 이용한 대사 과정 유지, 산-염기 및 수분-전해질 균형 장애 교정, 혈액의 삼투압 및 콜로이드 조성 정상화, 그리고 항상성 체계 유지를 목표로 하는 일련의 치료적 조치를 동반한 과환기 모드의 장기 인공호흡이 필요합니다. 항균제는 미생물총의 민감도를 고려하여 감염 및 염증성 합병증의 예방 및 치료를 위해 처방됩니다.