혈액 검사 방법

특수한 방법을 사용하여 얻은 데이터의 중요성은 부인할 수 없지만, 일반적으로 받아들여지는 환자 임상 검사 방법 역시 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다.

불만 사항

대부분의 환자는 비특이적인 증상을 호소하며, 전신 쇠약, 두통, 호흡 곤란, 복통, 출혈 등으로 제한되는 경우가 많습니다. 체온 상승(아열에서 발열로, 오한과 발한 동반), 식욕 부진, 체중 감소(다양한 장기 및 기관계 질환의 흔한 증상)가 흔히 나타납니다. 심한 빈혈은 혈액 질환에서 출혈량 증가의 특징적인 징후이지만, 위궤양, 치질, 부인과 질환에서 반복적인 출혈의 결과로 나타나는 경우가 많습니다.

체중 감소는 종종 식욕 부진과 동반되며, 악성 혈액 질환(백혈병, 림프종)에서 특히 두드러집니다. 때때로 미각과 후각의 특이한 변화(왜곡)가 관찰됩니다. 예를 들어, 철분 결핍성 빈혈(황화증) 환자에서 분필, 석탄, 휘발유 냄새에 대한 집착이 관찰됩니다.

발열은 혈액 질환 자체와 그 감염 합병증 모두에서 흔히 나타나는 증상입니다. 다양한 빈혈에서 장기간 지속되는 아열 상태가 관찰되며, 고열은 급성 백혈병과 림프육아종증의 전형적인 징후입니다. 이러한 발열은 일반적으로 과다한 발한, 오한, 체중 감소, 심한 전신 쇠약 및 권태감을 동반합니다.

피부에 출혈성 발진이 생기고, 코피가 나고, 위장관과 자궁에서 출혈이 생기는 등 출혈에 대한 불만은 혈액 질환에서 매우 일반적입니다.

간과 비장이 상당히 커지면 통증, 캡슐이 늘어나는 등의 증상이 나타날 수 있으며, 특히 해당 기관이 급격히 커지면 더욱 그렇습니다.

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병력

질병의 병력을 조사할 때, 질병의 잠재적 원인을 파악하는 것이 매우 중요합니다. 이와 관련하여 혈액 변화는 종종 이차적인 성격을 띠며 다른 장기 및 신체 계통의 질병 징후 중 하나라는 점을 명심해야 합니다. 특히, 환자 스스로 진통제, 완하제, 신경안정제를 자주 복용하는 경우를 포함하여, 이전에 복용했던 약물의 혈액학적 영향에 특히 주의해야 합니다.

가족력을 확인할 때는 환자의 친척 중 황달, 빈혈, 담석증(유전성 용혈)이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 출혈이 있는 경우 가까운 친척 중 유사한 증상이 있는지 확인해야 하며, 형제자매가 어린 시절에 사망한 사실을 확인하는 것이 중요합니다. 특히 남성 친척들 사이에서 여러 세대에 걸쳐 이 질환이 나타나는 것은 혈우병의 특징입니다.

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혈액 검사의 물리적 방법

신체 검사는 전반적인 검사와 개별 장기 및 시스템에 대한 연구를 포함하여 전체적으로 수행됩니다.

모세혈관을 흐르는 혈액의 특성이 직접적으로 변하거나 피부에 색소가 침착되면 피부와 점막이 변형될 수 있습니다.

창백함은 빈혈, 피부 발적(적혈구 증가증) 때문일 수 있지만, 일시적인 창백함은 추위에 노출되거나 피부색이 붉어지는 경우, 잦은 음주, 저온 및 고온 노출 등과 관련이 있을 수 있습니다. 빈혈과 적혈구 증가증의 더 확실한 징후는 점막과 손발톱 바닥의 창백한 색입니다. 피부와 점막의 황색 변색은 용혈과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

출혈반과 혈종은 혈관염이나 혈액 응고 장애로 인해 피부에서 발생하는 출혈입니다.

가려움증과 함께 긁는 흔적이 나타나는 것은 림프종증의 특징입니다.

손톱 모양의 변화, 손톱이 두꺼워짐, 줄무늬가 나타나는 것은 철분 결핍의 징후입니다.

구강 점막에 궤양이 나타나는 것은 무과립구증의 특징입니다. 백혈병에서는 잇몸 침윤, 충혈, 출혈이 발생할 수 있습니다. 혀의 유두가 매끈해지는 것은 철분 결핍 및 악성 빈혈에서 발견됩니다.

림프절은 종종 병리학적 과정에 관여합니다. 후두부 림프절부터 시작하여 악하선, 턱밑, 경부, 쇄골상부, 겨드랑이, 팔꿈치, 서혜부 림프절 순으로 순차적으로 촉진하는 것이 좋습니다. 촉진은 손가락 끝으로 부드럽게 원을 그리듯 움직여야 합니다. 림프절의 크기, 경직도, 통증에 주의하십시오. 경부 림프절과 쇄골상부 림프절의 비대는 국소적으로 나타날 수 있으며, 편도선염이나 충치 발생 시 더 흔하게 나타납니다. 흉부 폐근부에 위치한 림프절은 방사선학적으로, 복강 내 림프절은 컴퓨터 단층촬영이나 초음파 검사를 통해 발견할 수 있습니다. 림프절 비대는 백혈병, 특히 만성 림프구성 백혈병과 림프육아종증의 특징적인 증상입니다.

뼈 변화는 매우 흔합니다. 뼈 통증은 전신성(백혈병)과 국소성(골수종 및 뼈 전이)으로 나타날 수 있습니다. 질병의 병소를 확인하기 위해 뼈 표면을 촉진하는 것이 좋습니다.

간 비대는 촉진, 타진 등의 물리적 검사와 초음파, 컴퓨터 단층촬영 등의 기구적 검사로 진단합니다. 간비대는 백혈병과 용혈에서 진단됩니다.

비장 검사는 매우 중요합니다. 비장 비대를 감지하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 촉진입니다. 타진은 결정적이지 않습니다(간 질환 장 참조). 일반적으로 비장은 촉진되지 않습니다. 비장의 크기, 경도, 그리고 통증에 주의를 기울여야 합니다. 심한 비장비대의 경우, 비장 하부가 왼쪽 늑골궁 아래로 멀리 돌출될 수 있습니다. 경우에 따라 오른쪽과 뒤쪽 모두에서 비장을 촉진하는 것이 좋습니다.

복부 좌상복부에서 다른 장기(신장, 간 좌엽, 췌장, 대장)와 연관된 조직을 촉진할 수 있습니다. 때때로 비장과 구별하기 어려울 수 있으며, 이러한 경우에는 초음파 및 기타 기구를 이용하여 촉진된 조직을 확인해야 합니다.

혈액 질환의 경우 신경계가 영향을 받는 경우가 많으며, 특히 비타민 B12 결핍증, 백혈병, 출혈성 소인이 있는 경우에 그렇습니다.

추가 연구 방법

조혈계 질환에는 다음과 같은 특수 연구 방법이 사용됩니다. 일반 임상 혈액 검사, 골수 천자, 림프절, 비장 검사. 조직학, 세포화학, 세포유전학, 방사선학, 초음파, 방사성동위원소 연구 방법도 사용됩니다.

일반 혈액 검사는 헤모글로빈 함량, 적혈구 수, 기타 지표(백혈구, 혈소판 등)를 측정하고, 백혈구 수식을 계산하며, 적혈구 침윤 속도(ESR)를 측정합니다. 이 분석은 망상 적혈구 수 측정으로 보완될 수 있습니다.

일반적으로 왼손 네 번째 손가락의 살을 찔러 모세혈관 혈액이나 척골정맥에서 채취한 혈액을 검사합니다. 긁어낸 바늘을 사용하여 세척하고 끓이거나 180°C의 건조기에 2시간 동안 넣어 살균합니다.

주사 부위의 피부를 알코올과 에테르에 적신 면봉으로 닦아냅니다. 2~3mm 깊이에 주사하는 것이 좋습니다.

아침 공복에 채혈하는 것이 좋습니다. 하지만 필요한 경우 하루 중 언제든지 채혈할 수 있습니다.

헤모글로빈 수치를 측정하고, 적혈구, 백혈구, 혈소판 및 백혈구 수치를 계산하는 방법은 특별 출판물에서 자세히 논의되며, 여기에는 특수 전자 카운터(셀로스코프, 쿨터)를 사용하여 이러한 입자를 계산하는 현대적 방법에 대한 설명이 포함됩니다.

말초혈액검사가 엄청나게 중요하지만, 완전혈구계산 결과는 다른 모든 임상 데이터와 함께 평가해야 하며, 특히 환자의 동적 모니터링 중에 평가해야 한다는 점을 강조해야 합니다.

혈액 내 적혈구 수의 증가(적혈구 증가)는 단기적(예: 격렬한 신체 활동, 산악 지역)일 수도 있고 장기적(만성 폐부전, 선천성 심장 기형, 적혈구증, 신장 종양)일 수도 있습니다. 일반적으로 두 경우 모두 헤모글로빈 함량 증가가 관찰됩니다.

적혈구 수와 헤모글로빈 수치는 빈혈(특히 중증 용혈, 출혈 시 빠르게 감소)뿐 아니라 급성 및 만성 감염(독감, 패혈증 등), 만성 신부전, 그리고 물론 다양한 약물(클로람페니콜, 세포독성제 등)의 영향 하에서도 감소합니다. 이러한 여러 상황에서 망상적혈구 수의 변화가 관찰됩니다. 무형성 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 거대적혈모구 빈혈, 백혈병에서는 감소하고, 용혈, 급성 출혈후 빈혈에서는 증가합니다. 임상적으로 중요한 점은 악성 빈혈(치료 7~10일차에 망상적혈구 위기 발생)의 경우 비타민 _{B12 투여 후 며칠 동안의 동적 관찰에서 유의미한 망상적혈구증가증이 나타나는 것입니다.}

적혈구 성숙이 충분하지 않다는 징후 중 하나는 적혈구에 소위 호염기성 과립상이 나타나는 것인데, 이는 특히 납 중독과 관련된 빈혈의 특징입니다. 적혈구 생성 장애의 경우, 말초 혈액에서 적혈구 핵(정상모세포)이 발견될 수 있습니다.

적혈구에서 빈번하게 발생하는 형태학적 변화는 임상적으로 매우 중요합니다. 다양한 크기의 적혈구가 존재하는 경우(비등적혈구증)와 이러한 적혈구의 형태적 변화가 동반될 수 있습니다(변적적혈구증), 작은 적혈구(소적혈구증) 또는 큰 적혈구(각각 6μm 미만 또는 8μm 초과, 정상 평균 적혈구 직경 7.2μm)가 우세한 경우(대적혈구증) 등이 있습니다. 적혈구 직경을 측정하면 소위 Price-Jones 곡선 형태로 크기별 적혈구 분포를 그래픽으로 기록할 수 있으며, 이를 통해 소적혈구증과 대적혈구증을 특히 명확하게 파악할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 질환은 적혈구의 헤모글로빈 함량 변화를 동반하며, 이는 색지수(또는 점점 더 흔해지는 적혈구 헤모글로빈 중량 함량, 즉 혈액 1리터에 함유된 헤모글로빈 함량을 같은 부피의 적혈구 수로 나눈 비율로, 일반적으로 적혈구 한 개당 27~33ng의 헤모글로빈을 함유하고 있음)를 통해 결정됩니다. 소적혈구증은 적혈구 하나의 헤모글로빈 함량이 감소하는 것을 의미하고, 대적혈구증은 적혈구 하나의 헤모글로빈 함량이 증가하는 것을 의미합니다. 따라서 가장 흔한 철결핍성 빈혈은 대개 소적혈구증과 적혈구 하나의 헤모글로빈 함량 감소를 동반합니다.

적혈구 부피와 혈장 부피의 비율을 결정하는 것이 중요합니다. 이 지표를 헤마토크릿 수 또는 헤마토크릿이라고 합니다. 헤마토크릿 튜브가 있는 특수 원심분리기가 만들어졌습니다. 연구 결과, 혈액의 어느 부분이 적혈구로 구성되어 있는지 확인되었습니다. Coulter 및 Celloskop 장치의 도움을 받는 전자 자동 방법을 사용하여 적혈구의 평균 부피와 총 적혈구 부피를 계산하면서 동시에 헤마토크릿을 측정한 다음, 혈액 부피를 알고 헤마토크릿을 결정합니다. 혈액이 걸쭉해지면(구토, 설사, 기타 많은 체액 손실이 있는 상황) 혈장 부피가 감소하여 적혈구 부피가 증가합니다.

백혈구 연구 결과는 임상적으로 매우 중요합니다. 백혈구의 총 수와 각 백혈구의 비율이 중요합니다.

총 백혈구 수의 증가(백혈구증가증) 또는 감소(백혈구감소증)는 그 자체로 중요한 진단적 징후가 될 수 있으며, 혈액 검사를 반복할수록 그 수치가 증가합니다(이러한 변화의 증가는 확실히 진행 과정을 나타냅니다). 그러나 백혈구도(말초 혈액 내 개별 백혈구 형태의 백분율)를 종합적으로 검사하는 것이 특히 중요합니다. 백혈구는 다른 혈액 성분보다 외부 및 내부 변화에 더 빠르고 일찍 반응하기 때문입니다. 백혈구증가증은 급성 세균 감염의 특징입니다. 이 경우, 형태가 왼쪽으로 이동하면 젊은 호중구(밴드 호중구)의 함량이 증가하고 젊은 호중구가 나타나는 것은 감염 과정의 초기 단계를 나타냅니다. 높은 호중구성 백혈구 증가증은 국소 염증 과정(폐 농양 등)의 특징이며, 여기에는 조직 괴사(화상, 심근경색), 부패기 악성 종양, 류머티즘, 내인성 및 외인성 중독(요독증, 당뇨병성 산증, 버섯 중독 등), 약물 효과(코르티코스테로이드)가 포함됩니다. 특히 골수증식성 질환(만성 골수백혈병, 적혈구증)을 언급해야 하는데, 이 질환에서는 백혈구 증가증 외에도 백혈구 조성의 변화도 나타납니다. 백혈병양 반응은 백혈병에서 나타나는 혈액 변화(조성 "회춘"을 동반한 상당한 백혈구 증가)와 유사하지만, 종양 등과 관련하여 반응성을 보입니다.

호산구증은 알레르기(기관지 천식, 약물 불내성), 기생충 감염(트리키넬라증, 회충증 등), 피부 질환(건선, 천포창), 종양 및 기타 질환(결절성 동맥주위염)에서 발생합니다. 호염기구증은 골수백혈병, 적혈구증에서 발생합니다. 희귀 질환인 비만세포증에서는 이러한 세포가 다양한 장기로 침윤합니다. 단핵구증은 감염성 심내막염, 결핵 및 전신 질환(전신성 루푸스, 류마티스 관절염)에서 관찰됩니다.

림프구증은 바이러스성 및 만성 세균성 감염, 림프성 백혈병, 림프종의 특징입니다.

백혈구 감소증은 일부 감염(주로 바이러스성), 이온화 방사선 노출, 여러 약물(주로 면역억제제), 골수 무형성증, 자가면역 전신 질환(전신성 홍반 루푸스 등), 장기 내 백혈구 재분포 및 격리(아나필락시스 쇼크, 펠티 증후군, 다양한 원인의 비장비대)의 특징적인 징후입니다. 특히 골수독성(방사선, 세포증식억제제) 및 면역성(전신성 홍반 루푸스, 약물 유발 병변)을 유발할 수 있는 무과립구증에 주의해야 합니다.

백혈구의 질적 변화는 임상적 중요성이 낮습니다. 중증 감염 및 중독증에서는 호중구의 독성 과립화가 관찰됩니다. LE 세포 현상은 전신성 홍반 루푸스에서 관찰되며, 식세포 작용을 하는 균질 핵 물질을 포함하는 호중구 백혈구인 "루푸스 세포"(LE 세포)의 출현을 포함합니다. 또한, 헤마톡실린소체(핵 물질)와 핵 물질을 고리 모양으로 둘러싼 호중구의 형태인 "로제트"가 나타납니다.

ESR은 혈장의 단백질 구성, 특히 피브리노겐과 면역글로불린 함량에 가장 크게 좌우됩니다. 가속 정도는 일부 단백질 함량의 상관관계에 따라 달라집니다. ESR은 특히 혈장에 단백질(파라단백질)이 나타날 때 현저하게 증가하는데, 이는 골수종 질환과 같은 질환에서 흔히 나타납니다. 현재 파라단백질은 확인 가능합니다.

ESR은 혈장 pH에도 영향을 받습니다(산증에서는 감소하고, 알칼리증에서는 증가합니다). 빈혈에서는 ESR이 증가하고, 적혈구증에서는 감소합니다.

골수 검사는 임상에서 널리 사용됩니다. 골수 검사에 필요한 재료는 해면골, 특히 신체 상체 3분의 1 부위인 흉골(흉골 천자)과 장골(관상동맥 생검)을 천자하여 얻습니다. 이러한 검사의 필요성은 다양한 상황에서 발생합니다. 빈혈(다양한 비침습적 연구에도 불구하고 그 원인은 아직 불분명함), 백혈병, 범혈구감소증, 종양 진행(전이 배제 또는 확진) 등이 있습니다.

백혈구의 세포화학적 검사는 특히 혈액의 종양 병변을 식별하는 데 사용됩니다. 특히 중요한 것은 일부 과립구의 분화 단계에 따라 과립의 차이를 확인하는 것입니다. 이는 막 단백질에 대한 단일클론 항체를 사용하여 특히 효과적으로 검출할 수 있으며, 이를 통해 림프구의 아형을 더 쉽게 구별할 수 있습니다. 환자의 혈액을 검사하여 백혈구 내 과산화효소, 알칼리성 인산분해효소, 에스테라제 및 기타 여러 효소의 함량을 확인합니다.

세포유전학 연구는 세포 염색체의 수와 형태적 이상을 확인하기 위해 수행됩니다. 따라서 만성 골수성 백혈병에서 필라델피아 염색체의 출현은 잘 알려져 있습니다.

출혈성 증후군에 대한 연구도 중요한데, 출혈이 발생하는 혈액 응고 장애는 혈소판 수의 부족, 혈액 내 응고 인자 함량 위반으로 인한 응고성 변화, 혈관의 병적인 "취약성"과 관련이 있을 수 있기 때문이다.

출혈 증후군의 임상 양상을 통해 원인을 추정할 수 있는 경우가 있습니다. 예를 들어, 점상출혈(피부에 발생하는 작은 출혈)은 종종 혈소판 결핍이나 혈관벽 손상과 관련이 있으며, 대량의 피하 출혈(반상출혈)은 간 질환으로 인한 혈액 응고 장애를 추정하게 하고, 혈관절증은 혈우병을 시사합니다.

작은 점상출혈과 혈변이 함께 나타나는 것은 혈관 손상으로 인해 가능하며, 이는 면역 복합체의 특성일 가능성이 큽니다.

입술과 점막의 모세혈관확장증은 객혈, 장출혈, 혈뇨를 설명할 수 있습니다.

혈액 응고 과정에서는 골수의 거핵구에서 형성되는 혈액 속을 순환하는 혈소판이 중요한 역할을 합니다.

혈소판 수는 적혈구 1000개당 혈액 도말 검사를 통해 측정합니다. 혈액 1µl에 포함된 적혈구 수를 알면 혈소판 수도 측정합니다. "셀로스코프(Celloscope)"나 "컬터(Culter)"와 같은 전자식 자동 계수기도 사용됩니다.

혈소판 수의 감소(혈소판 감소증)와 이로 인한 출혈은 혈소판증보다 훨씬 더 자주 발생하며, 베르호프병, 자가면역 질환, 약물 및 방사선 노출 시에 발생합니다.

혈소판-미세순환 지혈의 상태는 듀크 1세에 따른 출혈 지속 시간과 혈전 수축 등의 지표를 통해 반영됩니다.

모세혈관 저항은 "꼬집음 증상"을 통해 평가합니다. 꼬집은 부위에 출혈이 나타납니다. "지혈대 증상"도 비슷한 의미입니다. 안압계 커프를 어깨에 3분 동안 50mmHg의 압력으로 적용합니다. 양성 증상이 나타나면 상당수의 점상출혈이 나타납니다.

특수 장치를 사용하면 혈소판의 응집, 접착 등의 특성을 연구할 수 있습니다.

응고 지혈은 전혈의 응고 시간이라는 필수적인 응고 지표를 특징으로 합니다. 트롬빈과 프로트롬빈 시간, 프로트롬빈 지수를 비롯한 여러 지표의 측정 또한 임상적으로 중요합니다.

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