자궁경부 이형성증의 정도

자궁경부 상피내 신생물(간질성 신생물 또는 국내 산부인과에서 더 잘 알려진 정의인 "자궁경부 이형성증"이라고도 함)을 진단할 때는 병적인 조직 성장 수준을 확인하는 것이 일반적입니다. 그리고 이에 따라 자궁경부 이형성증의 정도가 구분됩니다.

[ 1 ], [ 2 ]

자궁경부 이형성의 주요 정도

자궁경부 이형성증 1단계 - CIN I (자궁경부 세포검사 결과 LSIL) 또는 경증 자궁경부 이형성증 - 은 환자에서 99%의 자궁경부 종양 원인인 HPV(유두종바이러스) 감염이 확인될 때 진단됩니다. 이 경우, 기저층 하위 30%의 상피세포에서 경미한 증식이 관찰되고, 상피세포에서는 유두종바이러스의 세포병리학적 효과, 즉 핵주위 공동화 또는 세포질에 후광이 있는 비정형 세포가 관찰됩니다.

이것은 가장 위험도가 낮은 이형성증입니다. 외국 산부인과 전문의들은 경증(CIN I)의 경우 치료 기간이 2년 미만인 경우 치료가 권장되지 않는다고 지적합니다. 환자의 면역력은 12개월 이내에 HPV에 대처할 수 있기 때문입니다. 하지만 이 경우 모든 것은 신체의 방어력 상태에 달려 있습니다.

자궁경부 이형성증 2등급 - CIN II(자궁경부 세포검사 결과 HSIL) - 또는 중등도 자궁경부 이형성증은 상피 병변이 1등급보다 더 깊습니다(두께의 50% 정도). 이 경우, 상피의 병변 부위는 모양과 크기가 변한 미분화 세포로 구성됩니다.

자궁경부 이형성증 3등급 은 상피 두께의 70~90%를 침범하며, 중증 자궁경부 이형성증 또는 CIN III(세포진 검사상 HSIL)로 정의됩니다. 이형성 세포는 자궁경부 외측 전체 두께에 걸쳐 분포하는 경우가 가장 흔합니다.

상피 조직 세포의 핵 및 세포질 변화 형태의 비정형성은 유사 분열 증가로 표현되는데, 이때 핵의 크기가 증가하고 강하게 염색되는데, 이는 상피 세포에서 나타나는 이상 현상입니다. 핵의 과염색증은 상피 세포의 급속한 증식을 확인시켜 주며, 이는 신생물의 특징입니다. 이 경우, 분화 및 중층화가 전혀 없거나 상피 상층에서만 (다발성 유사 분열을 보이며) 나타날 수 있습니다.

이 병리는 종종 상피내암(carcinoma in situ)으로 정의되지만, CIN III 등급은 암이 아닌 전암 상태입니다. 심각한 자궁경부 이형성증은 적시에 치료되지 않으면 인접한 정상 조직으로 전이되어 암으로 발전할 수 있습니다. NCI에 따르면, 이러한 이형성증의 20~30%는 악성으로 발전하여 편평세포암으로 진행됩니다.

하지만 4기 자궁경부 이형성증은 침습성 암입니다. 과거에는 이러한 모든 자궁경부 이형성증 단계를 거쳐 암으로 진행하는 것으로 여겨졌습니다. NCI에 따르면, 침습성 자궁경부암으로의 진행은 1기 이형성증 환자의 약 1%, 2기 이형성증 환자의 5%, 그리고 중증 이형성증 환자의 최소 12%에서 발생합니다.

이형성증의 전반적인 악성도는 경증 이형성증 환자의 약 11%, 중등도 이형성증 환자의 약 22%입니다. 동시에, 경증 이형성증 환자의 약 70%는 12개월 이내에, 90%는 24개월 이내에 질병의 자연 퇴행이 관찰됩니다. 중등도 경부 이형성증 환자의 약 50%도 자연 퇴행 경향을 보입니다.

자궁경부 이형성의 정도는 어떻게 다릅니까?

이전에는 자궁경부 편평상피의 병리학적 변화, 즉 자궁경부 이형성증의 정도를 경증, 중등도, 중증으로 정의했습니다. 그러나 25년 넘게 미국 국립암연구소(NCI)에서 제안한 용어 체계가 유효했습니다. 이 용어 체계는 미국세포병리학회(ASC) 전문가들이 만든 자궁경부 세포학 도감(Cervical Cytology Atlas)에 따라 개발되었으며, 미국 출판사 베데스다 소프트웍스에서 정기적으로 재발간되었습니다(이 때문에 이 체계를 베데스다 시스템이라고 부릅니다).

이 시스템 개발진은 자궁경부 세포검사(파파니콜라우에 따르면 도말검사)를 통해 시행된 자궁경부 외측자궁경부 세포학적 검사 결과와 조직 검체(생검)의 조직학적 검사 결과의 정의를 통합하고자 했습니다. 이형성증의 세포학적 변화는 편평상피세포(SIL) 손상으로 정의되며, 저등급(LSIL), 고등급(HSIL), 암 가능성(악성), 비정형 선세포(AGC)로 구분됩니다.

조직학적 변화는 자궁경부 상피내 종양(CIN)이라는 용어로 표현되며, 그 정도는 I, II, III로 나뉜다.

설명 체계에서는 여전히 경도 자궁경부 이형성증, 중등도 자궁경부 이형성증, 중증 자궁경부 이형성증이라는 용어를 사용합니다.

의사가 검사를 받은 환자에게 0등급 자궁경부 이형성이 있다고 말할 경우, 이는 세포학적 분석 결과에서 정상적인 편평세포 상피가 나타나고, 조직학적 검사에서도 자궁경부 조직에 병리학적 변화가 나타나지 않았음을 의미합니다.