자궁경 검사를위한 자궁경 검사법

자궁 내막 병리학 자궁경 사진

자궁 내막 증식증

내시경 및 조직학 연구를 통해 자궁 내막 증식 (국소 진행 및 용종)이 생식기 및 전 폐경 여성에서 더 자주 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 이 연령대에서 자궁 내막 증식은 자궁 내막 병리학 적 과정의 구조에서 선도적 인 위치를 차지합니다. 세 번째 환자마다 자궁 내막 증식증이 자궁 선근증과 합병됩니다. 자궁 내막 증식증의 임상 양상은 월경 불순과 과다 출혈이 될 수 있습니다. 똑같이 종종 월경과 지연되는 출혈이 둘 다 지연 될 수 있습니다. 용종증이있는 자궁 내막 증식증 환자에서 빈혈로 이어지는 많은 출혈이 관찰되었다.

조영경 패턴은 다르며 과형성 (정상 또는 용종), 유행 (집중 또는 확산), 출혈의 유무 및 기간에 따라 다릅니다.

정상적인 증식과 피의 분비물이 없으면 자궁 내막이 두꺼워지고 다른 높이의 폴드, 옅은 분홍색, 부종이 생기며 많은 수의 글 랜드 덕트 (투명 점)가 보입니다. 유속이 자궁강으로 변화하면 자궁 내막의 파동이 나타납니다. 자궁경 검사가 장기간의 피의 분비물로 수행되는 경우, 자궁 아래쪽과 자궁 관의 영역에 더 자주 나타나는 경우 자궁 내막의 가장자리가 엷은 분홍색이 옅은 분홍색입니다. 자궁 내막의 나머지 부분은 얇고 창백합니다. 설명 된 자궁경의 사진은 조기 증식 단계에서 자궁 내막과 구별하기가 어렵습니다. 최종 진단은 자궁강 점막의 긁힘에 대한 조직 학적 검사로 이루어진다.

Polypoid 형태의 증식에서 전체 과정에 걸쳐 자궁강은 옅은 핑크색의 자궁 내막의 폴립 성장에 의해 수행되고 때로는 표면에 거품이 생깁니다. 다발성 자궁 내막 결손증을 확인하십시오. 자궁 내막의 표면은 고르지 않게 보이고, 구덩이, 포낭, 용종 형태의 그루브를 형성합니다. 그 값은 0.1x0.3에서 0.5x1.5cm까지 다양합니다. 일반적으로 설명 된 변화는 자궁 일에서 더 두드러집니다.

자궁 내막의 Polypovidnuyu 증식은 특히 생리 전날 자궁경 검사를 시행 할 때 말기 분비 단계에서 자궁 내막과의 구분이 어렵습니다.

보시다시피, 자궁 내막 증식의 다양한 형태를 가진 자궁경의 사진은 월경주기의 한 단계에서 정상 점막과 비슷할 수 있습니다. 그러한 경우, 자궁경의 사진의 본질은 그것을 진단하기 위해 질병의 임상 적 그림과 월경주기의 날과 비교되어야합니다.

저자을 긁어 자궁경 조직학의 결과 데이터를 비교할 때 자궁경 자궁 내막 증식증과 사진의 다양성에도 불구하고, 질병의 형태로 진단 정확도는 97.1 %로 것을 발견했다.

(적어도 폐경기에, 종종 생식 시대에) 여성의 모든 연령 그룹에서 검출 선종 성 자궁 내막의 변화 (비정형 증식 및 초점 adenomatosis). 대개 자궁 내막의 병리학은 다낭성 난소 변화 및 뇌간 증후군 환자에서 진단됩니다. 사전 및 사후 폐경기 여성에서 난소의 조직 학적 연구는 자궁 내막의 변화를 운영하는 선종은 난소 조직은 종종 호르몬 활성 구조 (tekomu, 간질 증식 tekomatoz)에서 발견.

국소 선종 증 및 비정형 과형성의 임상 적 증상으로는 원칙적으로 폐경기 여성에서의 과다 출혈 및 얼룩이 있습니다.

비정형 자궁 내막 증식증과 초점 adenomatosis는 특성 내시경 기준을 가지고 자궁경 사진은 정상 선의-낭성 증식증과 유사합니다. 심한 형태의 비정형 과형성에서, 황색 또는 칙칙한 색의 선 모양 용종증 둔한 성장이 관찰 될 수 있습니다. 더 자주 그들은 화려한 외관을 지니고 있습니다 - 황색을 띤 칙칙하고 희끄무레 한 코팅이 있습니다. 일반적으로 최종 진단은 조직 검사 후 이루어집니다.

자궁 내막 폴립은 폐경기 여성에서 발견되는 자궁 내막의 가장 흔한 병리학 (53.6 %)이다. 의 병력이있는 환자의 70 %에서의 진단 학적 소파에 의해 얻어진 물질 또는 용종을 발견 위축성 내막 단편으로 자궁강 스크래핑 2~7 말한다. 이 데이터는 자궁경 검사없이 폴립이 완전히 제거되지 않았을 때 호르몬 요법이 효과가 없다는 것을 나타냅니다.

자궁 내막의 폴립 (polyps)은 생식기 관에서 나오는 피의 분비물을 동반 할 수 있습니다. 증상없는 흐름에서는 초음파로 확인되는 진단 결과입니다. 저자들에 따르면, 자궁강의 폴립을 가진 환자의 35 %에서 자궁 내막 폴립이 검출되었다. 폐경기에있는 환자는 종종 자궁 경부에서 폴립을 결정하며, 자궁 바닥에서 발생합니다. 따라서 폴립의 경우 자궁경 검사로 자궁 경부 자궁 절제술을 시행하여 폴립 절제술을 시행하는 것이 좋습니다.

조직 학적 구조는 자궁 내막의 섬유 성, 선상 - 낭성, 선 모양의 섬유 성 선종과 선종 성 용종을 구별합니다.

단일 엔티티 (cm를 0,5x1,5하는 0,5x1)에서 색, 원형 또는 타원형, 종종 작은 크기로 엷은 섬유증 자궁경 내막 용종이 정의된다. 이 폴립에는 보통 다리가 있고, 조밀 한 구조와 매끄러운 표면이 약간 혈관이 형성되어 있습니다. 때로는 자궁 내막 폴립 진단 오류를 방지 할 수 자궁경에서 다음 큰 크기에 도달 자궁 근종 : 자궁 벽에 부착 폴립, 표면은 자궁의 위축 점막을 인수 할 수 있습니다. 이를 감안하면, 순차 검사 내부 OS 형태 내장 OS로 망원경의 점진적인 회복 나팔관의 자궁 경부의 입구에 도달 자궁강의 전경을 수행하고 오직 다음 최종적 자궁경 제거해야 캐비티 자궁강 벽 모두를 볼 때.

용종이 발견되면 다리의 크기, 위치, 부착 지점, 길이를 추정하기 위해 모든면에서 폴립을 검사해야합니다. 섬유 성 용종은 점막하 모양의 마디와 비슷하며 종종 분화가 어렵습니다.

자궁 내막의 낭성 폴립은 섬유 성 종양과는 달리 0.5x1에서 5x6 cm 크기로 더 큰 경우가 많습니다. 단일 형성의 형태로 확인되었지만 동시에 여러 가지 폴립이 있습니다. 폴립의 모양은 직사각형, 원뿔형, 불규칙 형 (교량 포함) 일 수 있습니다. 표면은 부드럽고 매끄 럽습니다. 어떤 경우에는 그 위에 얇은 벽과 투명한 내용물이있는 낭성 구조물이 나타납니다. 폴립의 색깔은 옅은 분홍색, 담황색, 회백색입니다. 종종 용종의 끝은 진한 자색 또는 청색체 - 자주색입니다. 용종의 표면에는 모세 혈관 망 형태의 혈관이 보인다.

자궁 내막의 선종 성 용종은 대부분 나팔관의 난소에 더 가까이 위치하고 작은 크기 (0.5x1 ~ 0.5x1.5cm) 일 수 있습니다. 그들은 더 연하고, 회색이며, 부서지기 쉽습니다.

선종 성 변화는 선 낭포 성 용종의 조직에서 결정될 수 있습니다. 이 경우 내시경 검사에서 용종의 본질을 결정할 수 없습니다.

자궁 내막 폴립의 특징은 자궁강 내로의 유체 또는 가스 흐름의 속도가 변할 때 그 모양이 다양하다는 것입니다. 폴립은 압력이 감소함에 따라 직경이 확대되고 평평 해지고 스트레칭되어 진동 운동을합니다.

연구 결과 (3000 명 이상의 환자)는 폐경기의 자궁 내막 폴립이 더 자주 단일, 덜 자주 2 및 매우 드물게 3 개의 폴립임을 보여주었습니다. 폐경기의 자궁 내막 폴립은 항상 위축성 점막의 배경에 따라 결정됩니다. 번식기와 폐경 전 기간 동안 월경주기의 여러 단계에서 자궁 내막 증식의 배경과 정상 점막에서 자궁 내막 폴립을 시각화 할 수 있습니다.

자궁경 검사의 데이터와 자궁 내막 폴립을 가진 환자의 조직 학적 진단 결과의 차이는이 책의 저자에 의해 실제로 언급되지 않았다.

"자궁 내막 용종증"이라는 용어는 용종이있는 자궁 내막 증식증과 개별 다발성 자궁 내막 용종 모두를 포함합니다. Hysteroscopic 그림은 매우 유사합니다. 진단은 일반적으로 조직 학자에 의해 수립됩니다.

자궁 내막 암은 생식기계의 병적 인 변이 (피 흘림, 물감, 화농성)가있는 폐경기 여성에서 가장 흔히 진단됩니다. 자궁경 검사에서 자궁 내막 암은 거의 100 %에서 진단됩니다. 동시에, 출혈 및 괴사의 영역을 갖는 다양한 형태의 회색 또는 더러운 회색의 유두종 세포 성장이 결정된다. 자궁강으로의 유체 공급 속도가 달라지면 조직은 쉽게 붕괴되고, 찢어지고, 부서지며, 피를 흘립니다. 자궁경 질병을 진단 할뿐만 아니라, 경우에 따라 유병률과 현지화 과정을 결정하기 위해 조직 검사하고, 그리고 자궁 근의 발아에 식별 할뿐만 아니라 수 있습니다. 전형적으로 병변 (크레이터) 부위 벽의 침식, 근육 조직의 변형, 섬유의 방향이 다릅니다. 그러한 경우에는 경직된 자궁경을 가진 자궁의 얇은 벽을 관통하는 것이 가능하므로주의해야합니다.

예후 및 치료 전략을 결정하는 기준은 자궁경 자궁의 실제 크기, 자궁 경관 과정에서 점막 참여 또는 기질 성분 근육층에서 발아, 종양의 크기 및 위치 파악을 포함한다. 자궁 내막의 광범위한 암으로 종양을 제거하고 조직 검사를 위해 조직을 채취하는 것은 바람직하지 않습니다.

자궁 근종, 자궁 선근증 및 다른 형태의 자궁 내 병변을 동반 한 자궁경

[1], [2], [3], [4]

Submucous 자궁 근종

Submucous myomatous node는보다 자주 single, 덜 자주 - multiple입니다. 그들은 주로 생식기 환자 및 premenopauia 환자에서 검출됩니다. Submucous myomatous node는 폐경기와 18 세 이하의 소녀에게서 진단되는 경우가 거의 없습니다. 주요 불만은 자궁 출혈이며, 일반적으로 풍부하고 고통스럽고 빈혈로 이어진다. 종종 점막하 근종은 유산, 불임, 조산의 원인이됩니다.

작은 정확도로 자궁경 검사를 시행하면 작은 크기에서도 점막하 부 노드를 진단 할 수 있습니다. 자궁강 내 결함 충진은 대개 초음파 또는 메트로 그래프로 감지되지만이 결함의 특성을 파악하기 위해서는 자궁경 검사가 필요합니다. 점막하 조직은 종종 구형, 명확한 등고선, 희끄무레 한 색, 조밀 한 일관성 (자궁경의 끝을 만질 때 결정됨), 자궁강을 변형시킵니다. 결절의 표면에는 작거나 큰 출혈이 보이기도하고 때로는 얇은 자궁 내막으로 덮힌 확장되고 팽창 된 혈관 네트워크가 나타납니다. 자궁강으로의 체액 공급 속도가 변하면 점막하 근종 절제는 자궁 내막 폴립의 주된 특징 인 모양과 크기를 변화시키지 않습니다.

자궁경 내시경 검사를 시행하는 간질 - 점막하 근근성 결절은 자궁 벽 중 하나가 부풀어 오르는 것으로 시각화됩니다. 팽창의 정도는 근섬유의 성장의 크기와 특성에 달려 있습니다. 노드 표면 위의 자궁 내막은 얇고 창백하며 형성의 윤곽이 분명합니다.

이 책의 저자에 따르면, 매 3 번째 환자에서 자궁 내막 또는 선근증의 증식 과정이 점막하 결절과 결합합니다. 이중 병리학은 치료 전술을 결정하는 데 어려움이 있으므로 항상주의를 기울여야합니다.

점막하 근 노드는 일반적으로 쉽게 식별 할 수 있습니다. 그러나 자궁의 거의 전체 캐비티를 수행하는 큰 노드와 큰 자궁 내막 폴립을 사용하면 진단 오류가 발생할 수 있습니다. 망원경은 자궁 벽과 절벽 사이에 들어가고 동시에 자궁강도 슬릿 모양으로 보입니다.

점막하 부 노드가 검출되면 크기, 위치 및베이스의 너비가 결정됩니다. 교내 및 점막 구성 요소의 가치 비율을 결정하기 위해 모든 측면에서 검토하는 것이 중요합니다. 이러한 모든 지표는 노드 제거 방법을 선택하고 호르몬 사전 수술 준비의 필요성을 평가하는 데 중요합니다.

점막하 층의 분류는 여러 가지가 있습니다. Metrography에 따르면 Donnez et al. (1993)은 다음과 같은 분류를 제안했다 :

1. Submucosal 노드, 주로 자궁강에 위치.
2. Submucosal 노드, 주로 자궁 벽에 있습니다.
3. 다중 점막 노드 (2 개 이상).

1995 년, 유럽 연합의 gisteroskopistov (EAG)는 교내 구성 요소에 따라 노드의 유형을 결정 Wamsteker와 드에서 Blok을 제안 점막 밑 노드의 자궁경 분류를 채택했다 :

• 0. 교내 구성 요소가없는 척추에있는 점막 아래의 노드.
• I. 50 % 미만의 교내 구성 요소를 가진 광범위한 기지에있는 점액 성 마디.
• II. 교내 구성 요소가 50 % 이상인 근종 노드.

두 분류 모두 치료 방법 선택에 편리합니다.

자궁 선근증

많은 종류의 가양 성 및 잘못된 음성 결과로 진단 유형의 병리학에서 가장 어려움. 부인과 질환의 구조에서 자궁 선근증은 생식기 및 자궁 근종의 염증성 질환 후 세 번째로 흔합니다. 선근증의 임상 적 발현은 과정의 심각성과 국소화에 달려 있습니다. 가장 빈번한 불만은 월경이 많고 고통 스럽습니다 (처음 1-2 일 동안). 자궁 경관 형태의 자궁 선근증이 있으면 월경 출혈이 매우 많고 접촉이 잦아 질 수 있습니다.

Hysteroscopy로 선근증을 발견하려면 많은 경험이 필요합니다. 가끔 hysteroscopy 데이터를 정확하게 진단하기에는 역부족이며 메트로 그래피의 초음파 데이터가 뒷받침되어야합니다. 현재 자궁 선근증을 진단하는 가장 유익한 방법은 자기 공명 영상 (MRI)이지만 높은 비용과 낮은 가용성으로 인해이 방법은 거의 사용되지 않습니다.

자궁경 조영증은 자궁 내막증의 형태와 정도에 따라 다릅니다. 이 병리를 시작하는 가장 좋은시기는 월경주기의 5-6 일입니다. Adenomyosis는 진한 자색 또는 검은 색, 포인트 또는 슬릿 모양의 눈 (혈액이 눈에서 방출 될 수 있음)의 형태를 가질 수 있습니다. 아마도 능선이나 결절처럼 생긴 자궁 벽을 바꿀 수도 있습니다.

이 책의 저자에 따르면, 30 %의 환자에서 자궁 선근증과과 형성성 자궁 내막의 병용이 밝혀졌습니다. 이 경우 자궁 내막 증식증은 증식 성 자궁 내막을 제거한 후 대조 자궁경 검사만으로 발견 할 수 있습니다.

자궁경 부종의 자궁경 분류도 개발되었습니다. 표정의 정도에 따라이 책의 저자는 3 단계의 선근증을 구분합니다.

• 나 무대. 벽의 경감은 변화가 없으며, 자궁 내막증은 어두운 색소 색 또는 개방, 출혈 (물방울이 흐르는 혈액)의 시력으로 정의됩니다. 평소 밀도를 긁어 낼 때 자궁 벽.
• II 단계. 자궁벽의 후유증은 고르지 않으며 종 방향 또는 횡형 융기 또는 편향된 근육 섬유의 형태를 띄며 자궁 내막증 성 통로가 보입니다. 자궁벽은 딱딱하고 자궁강은 잘 잡히지 않습니다. 자궁 벽을 긁을 때 평소보다 조밀 해집니다.
• III 단계. 자궁의 내면에는 명확한 윤곽이없는 다양한 크기의 불룩이 결정됩니다. 이 팽창의 표면에서 자궁 내막증 성 구절은 때로는 보이거나 열려 있거나 닫혀 있습니다. 긁을 때 벽의 고르지 않은 표면, 늑골, 자궁 벽이 빽빽 해져 독특한 삐걱 소리가납니다.

내부 OS 및 자궁 내막의 통로 수준에서 자궁 벽의 울퉁불퉁 한 지형되는 혈액 흐름 ( "눈보라"기호)의 물방울 - 자궁 선근증의 특성을 아는 것이 중요합니다.

이 분류를 통해 치료 전술을 결정할 수 있습니다. 선근증의 첫 번째 단계에서 책의 저자는 적절한 호르몬 요법이라고 생각합니다. 첫 번째 단계의 II 단계에서는 호르몬 요법이 나타나지만 처음 3 개월 동안 치료 효과가 없으면 수술 치료를위한 지표로 사용됩니다. 첫 번째 탐지에서의 선근증의 세 번째 단계는 수술의 표시입니다. 자궁 경부 샘종은 자궁의 절제를 나타내는 지표입니다. 자궁 내 유착증. 자궁 소파 수술 후 발생하는 첫 번째 자궁 내 유착 또는 유착은 1854 년 Fritsch에 설명되었지만, 그 임상 적 중요성은 외상 출생 후 보조 무월경 환자의 예에 의해 1948 년 Asherman을 입증했다. 그 이후로, 자궁 내 유착증의 공통된 용어는 아셔 만 증후군 (Asherman 's syndrome)입니다. 유착은, 부분적으로 또는 완전히 자궁강 겹치는까지 월경 장애의 원인이 될 무월경, 불임, 유산, 또는 방법의 보급에 따라. 자궁 내 유착이있는 여성에서는 태반 전치부와 증식이 더 흔한 것으로 증명되었습니다.

[5], [6], [7], [8], [9]

자궁 내 출혈

정상 자궁 내막은 기저부 (기능적, 자궁 내막의 전체 두께의 25 %), 중간 (25 %) 및 기능적 (50 %)의 세 가지 층으로 구성됩니다. 월경 중에 마지막 두 레이어가 거부됩니다.

현재, 자궁 내 유착증의 발생 이론은 감염성, 외상성, 신경 과학성 등 여러 가지가 있습니다. 그러나 주된 요인은 출산이나 낙태 후 상처 부위의 자궁 내막 기저 층의 기계적 외상이다. 감염은 이차적 요인이다. 출산 또는 임신 종료 후 처음 4 주간은 자궁의 점막 손상 가능성 때문에 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 자궁 내 유착증의 위험은 임신이 냉동 된 환자에서 높습니다. 자궁강을 긁어 낸 후 불완전한 낙태 환자보다 자궁 내 유착증이 더 자주 발생합니다. 이것은 잔여 태반 조직에 반응하여 섬유 아세포가 활성화되고 자궁 내막의 재생 전에 콜라겐이 형성되기 때문입니다. 때로 자궁 경부의 절제, 자궁 근종 절제술, metroplasty 또는 자궁강의 진단 적 소파술과 같은 자궁 내 수술 개입 후 자궁 내 유착이 발생합니다. 자궁 내막염, 특히 결핵 발병 후 무월경을 동반 한 자궁 내 유착이 나타날 수도 있습니다. 또한 유착의 발생 원인 중 하나는 VMK 일 수 있습니다.

그러나 동일한 손상으로 일부 여성들은 유착증을 일으키고 다른 여성들은 그렇지 않습니다. 그러므로 그들은 모든 것이 생물체의 개별적인 특성에 달려 있다고 믿는다.

자궁강의 감염 정도에 따라 자궁 내 유착증의 증상은 hypothesstestrual syndrome이나 무월경과 불임으로 구분됩니다. 정상 기능성 자궁 내막이있는 자궁강의 하부가 감염되면 그 상부에 혈압계가 생길 수 있습니다. 자궁강의 심각한 감염과 정상적으로 기능하는 자궁 내막의 결핍은 태아 난자의 이식을 어렵게 만듭니다.

임신 중 자궁 내 유착증이 발생하면 자연 유산이 1/3, 조기 분만 1/3, 1/3에 비정상 태반 (증가, 증례)이 발생합니다. 따라서 자궁 내 유착증으로 임신 한 여성은 임신 중, 출산 중, 출산 후 합병증이 발생할 위험이 높은 고위험군으로 지칭됩니다. 자궁 내 유착증의 경우 수술 적 치료가 필요합니다.

자궁 내 유착증의 의심이있는 경우 먼저 자궁경 검사를 시행해야합니다. 자궁 적출술의 경우 자궁 내막의 파편, 점액, 자궁강의 곡률로 인해 많은 위양성 결과가 나타납니다. 진단 자궁경 검사 후, 필요하다면 자궁 적출술을 시행 할 수 있습니다. 초음파 검사는 자궁 내 유착에 대한 충분한 정보를 제공하지 못합니다. 자궁강의 대조와 함께 초음파로보다 정확한 결과를 얻을 수 있지만, 자궁경 검사를 대체 할 수는 없습니다.

자궁 내 유착증 진단의 정확성을 높이기 위해 MRI를 사용하려는 시도가있어 왔지만 다른 방법보다 장점이 없습니다.

따라서, 자궁 내 유착증을 진단하는 주요 방법은 자궁경 검사법입니다. 자궁경 유착이 상이한 길이와 자궁의 벽 사이에 배치 된 농도 범위의 백탁 무혈성 가닥으로 정의 할 때, 종종 공동의 부피를 감소하고, 때때로 완전히 폐색.

Synechia는 또한 자궁 경관에 위치하여 감염 될 수 있습니다. 섬세한 죄악은 옅은 핑크색의 줄무늬처럼 보입니다 (거미줄과 비슷 함), 때로는 그것들을 통과하는 그릇이 보입니다.

Denser synechiae는 흰 벽으로 정의되며 대개 외벽을 따라 위치하고 드물게 자궁강 중앙에 위치합니다.

다발성 횡격막이 생기면 자궁강의 부분 절개가 일어나 우울증 (오리피스)의 형태로 다양한 크기의 충치가 형성됩니다. 때때로 그들은 실수로 나팔관의 입을 가져 간다.

자궁 내 유착이 의심되는 자궁경 검사를 시행하면 자궁강을 검사해서는 안됩니다. 진단 케이싱과 함께 자궁경을 사용하는 것이 좋습니다. 자궁 경관의 확장 이전에 조심스럽게 자궁 경관의 입구를 검사하고 그 방향을 결정할 필요가 있습니다. 자궁의 잘못된 경로 또는 천공을 피하기 위해 노력하지 않고 신중하게 자궁 경관을 확장하십시오. 이것은 특히 이차성 무월경과 자궁강의 전염이 의심되는 경우에 중요합니다. 자궁경은 자궁강을 확장시키기 위해 일정 압력의 유체 공급으로 시각 제어하에 자궁 경관을 통해 안내됩니다. 자궁 경부 덕트가 유착을 확인하면 수액 해부학, 가위 또는 포셉에 의해 점차적으로 파괴됩니다. 장래에, 자궁경 검사의 진단에서 자궁 경부의 유형과 범위, 자궁강의 감염 정도, 자궁 경부의 영역을 검사하십시오. 자궁 경부의 상당 부분이 피부에 의해 점령되면, 자궁경 검사로 철저히 검사하는 것은 불가능합니다. 그러한 경우, 자궁 적출술이 필요합니다.

자궁 내 유착증에는 여러 가지 분류가 있습니다.

조직 학적 구조에 따르면 Sugimoto (1978)는 세 가지 유형의 자궁 내 유착증을 구분한다.

1. 폐 - 일반적으로 기저 자궁 내막으로 구성된 영화 형태의 유착; 자궁경의 끝으로 쉽게 해부됩니다.
2. 평균은 섬유질 - 근육질이며 자궁 내막으로 덮여 있으며 해부 중에 출혈합니다.
3. 무거운 결합 조직, 조밀 한 유착은 해부 될 때 대개 출혈을 일으키지 않고 심하게 해부합니다.

자궁강 침범의 유병률과 범위에 관해서 March and Izrael (1981)는 다음과 같은 분류를 제안했다.

• 나도 그래. 자궁강의 1/4 이하가 관여하고, 얇은 스파이크가 있으며, 튜브의 바닥과 입이 자유 롭습니다.
• II 학위. 자궁강의 1 / 4 ~ 3/4에 관여하여 벽을 막지 않으며 유착 만 있고 튜브의 바닥과 입이 부분적으로 닫힙니다.
• III 정도. 자궁강의 3/4 이상이 수반됩니다.

1995 년부터 유럽에서 부인과 - 내시경의 유럽 연합 (ESH)에 의해 채택 된 분류를 사용하고, Wamsteker 드 블록 (1993)을 제안했다. 분류는 5도 사이의 데이터 hysterography 자궁경 및 상태에 따라 및 유착의 정도에 기초하여 자궁 유착 구별, 나팔관의 입과 내막 손상의 정도 폐색.

• I. 자궁경 관의 몸에 쉽게 파괴되는 얇고 부드러운 결막증은 자궁 경관의 구강 부위가 자유 롭습니다.
• II. 일반적으로 두 나팔관의 입을 본 자궁강의 분리 된 고립 영역을 연결하는 단일 조밀 한 sinchia는 hysteroscope 몸체에 의해서만 파괴 될 수 없습니다.
• IIa. Synechia는 내부 인두의 영역에서만 자궁강 상부가 정상입니다.
• III. 자궁 경관의 분리 된 고립 영역을 연결하는 다발성의 협착증, 자궁 관 자궁의 일 측성 폐색.
• IV. 자궁강 부분 폐색을 동반 한 광범위하고 치밀한 유착이있어 두 난관의 입이 부분적으로 닫힙니다.
• Va. 무월경이나 명백한 hypomenorrhea와 I 또는 II 학위와 함께 자궁 내막의 광범위한 흉터와 섬유증.
• Vb. 무증상의 III 또는 IV 등급과 함께 광범위한 흉터와 자궁 내막 섬유증.

1988 년 미국에서는 불임 협회 (American Association of Infertility, AAB)가 채택되었습니다. 계산은 세 개의 섹션 점을 수행하기 때문에이 분류는 다소 번거롭고 : 자궁의 관여 정도, 유착 (이들 지표의 정도)에 따라 입력 생리 기능 장애. 그런 다음 점수가 계산됩니다. 약한 (I), 중간 (II) 및 무거운 (III)의 세 단계가 있습니다.

AAB의 자궁 내 유착의 분류

자궁강의 침범 정도	<1/3 - 1 포인트	1/3 - 2/3 - 2 점	2/3 - 4 점
회당의 종류	부드러운 - 1 포인트	부드럽고 조밀 한 - 2 점	밀도 - 4 점
생리 위반	규범 - 0 점	Hypomenorrhœa - 2 점	무월경 - 4 점

점수는 자궁경 검사 및 자궁 적출술의 자료에 따라 따로 계산됩니다.

• 1 단계 -4 점.
• 2 단계 - 5-8 점.
• 3 단계 - 9-12 점.

EAG에 따른 I 및 II 도는 AAB의 1 단계에 상응하고, EAG에 따른 III 정도는 AAB의 II 단계에 해당하며, IV 및 V 도는 AAB의 EAG-III 단계에 해당한다.

자궁 내 중막

배아 발생 과정에서 자궁은 뮬러 관 (mullerian ducts)으로 형성됩니다. Canalization과 median septum의 reverse resorption (보통 임신 19-20 주까지)의 결과로 하나의 자궁강이 형성됩니다. 부적절한 요인의 영향으로이시기에 중간 중막의 완전한 해소가 없으며 자궁의 이상이 형성됩니다. 자궁의 기형은 흔히 요로의 이상과 합쳐집니다.

자궁의 중격은 일반 인구의 여성의 약 2-3 %에서 발견됩니다.

자궁에서 중격을 가진 여성은 대개 유산으로 고통 받고 덜 불임을 겪습니다. 임신 중 중격의 영향에 대한 가능한 기전 :

1. 자궁강의 불충분 한 양; 중격은 임신 중에 자궁 크기의 증가에 적응할 수 없습니다.
2. Isthmiko 자궁 부전, 종종 자궁 격막과 결합.
3. 격막을 박탈 한 중격에 배아 주입.

중요한 것은 중격의 길이입니다. 더 자주 임신의 병리는 자궁에서 완전 중격으로 발생합니다.

자궁에 중막이 있으면 종종 증상으로 월경통과 비정상적인 자궁 출혈이 있습니다.

일반적으로 자궁 격막 또는 소파술 또는 인도 후 그녀의 수동 검사로 유산 (hysterosalpingography) 또는 무작위로 환자의주의 깊은 검사를 공개 (변칙의 의심이있다).

첫 번째 단계에서 자궁 적출술이 수행됩니다.) 이 방법을 사용하면 자궁강의 내부 윤곽 만 결정할 수 있지만 외부 윤곽은 보이지 않으므로 자궁 결함의 유형을 결정할 때 오류가 발생할 수 있습니다. 자궁 적출술에서 두 개의 다리가있는 자궁으로 자궁의 중격을 구별하는 것은 어렵습니다. Siegler (1967)는 자궁의 다양한 기형에 대한 자궁 적 진단 기준을 제안했다 :

1. 두 개의 뿔이 있고 두 배가 된 자궁에서, 공동 절반은 아치형 (볼록한) 중심 벽을 가지며, 이들 사이의 각도는 대개 90 ° 이상입니다.
2. 자궁강의 중격과 함께, 중앙 벽은 직선 (직선)이며 그들 사이의 각도는 대개 90 ° 미만입니다.

실제로 이러한 기준을 염두에두고도 자궁의 다양한 기형의 감별 진단에 오류가 발생할 수 있습니다. 이 경우 가장 중요한 것은 복강의 측면에서 자궁 표면을 검사하는 것입니다. 이러한 이유로 자궁경 검사는 자궁의 기형 유형을 정확하게 결정하지 못합니다.

초음파는 진단에도 사용되지만 정보 성은 또한 낮습니다.

최대의 정확성으로 결함의 성질은 MRI로 결정될 수 있지만,이 기법은 비용이 비싸기 때문에 넓은 적용 범위를 찾지 못했습니다. 자궁의 발달 장애의 본질에 관한 가장 완벽한 정보는 자궁경 검사법에 의해 제공되며 복강경 검사가 보완됩니다. 중막의 두께와 정도를 결정하기 위해 자궁경 검사가 필요할 때.

중격은 완전하고 자궁 경관에 도달하여 불완전 할 수 있습니다. 자궁경이 내부 인두의 수준에있을 때, 흰 자국이있는 두 개의 어두운 구멍이 자궁 경관에서 볼 수 있습니다. 중격이 두꺼우면 두 다리 자궁과 병리학의 구분에 어려움이 있습니다. 완전 중격을 가진 자궁경이 즉시 공동 중 하나에 들어가면 진단이 잘못되었을 수 있습니다. 그러므로, 당신은 항상 랜드 마크 (난관의 입)를 기억해야합니다. 튜브의 한쪽 구강 만 보이면 자궁의 발달을 배제해야합니다. 대부분의 경우 중격은 길이 방향이며 길이는 1-6cm이지만 가로 격벽도 있습니다. 세로 구분은 삼각형으로 정의 할 수 있습니다. 삼각형은 그 기본이 두껍게되어 자궁 바닥에 있습니다. 드물게 자궁 경관에 중격이 있습니다. 보다 정확하게는, 자궁의 두꺼운 완전 중격을 갖는 자궁 발달 장애의 유형은 자궁경 검사 및 복강경 검사가 포함 된 자궁경 검사법으로 보완 될 수 있습니다.

자궁 발달의 결함을 드러 낼 때,이 병리학과 비뇨기 계의 발달 장애가 빈번하게 결합되어 있기 때문에 완전한 비뇨기과 검사를 수행 할 필요가 있습니다.

자궁 내 이물질

자궁 내 장치. 자궁경 적응증은 실패한 제거한 후, 남은 자궁 다른 방법에 의해 단편 피임 IUD를 제거하는 시도가 실패하고, 자궁 IUD 의심 천공을 포함한다. 자궁강 내 피임 도구의 장기간 체류는 때로는 자궁 근막의 두께에 딱딱한 부착 및 안쪽 성장을 초래합니다. 그러한 상황에서 제거하려고하면 실패합니다. 자궁경 검사는 IUD 또는 그 단편의 위치를 파악하고 정확하게 제거 할 수있게합니다.

내시경 사진은 IUD의 유형과 연구 시간에 따라 다릅니다. IUD가 장시간 자궁에있을 때 부분적으로 유착 및 자궁 내막 피판으로 덮여 있습니다. 만약 자궁경 검사가 IUD 파편의 잔재가 의심 스러우면, 자궁 벽을주의 깊게 관찰하면서 증식의 초기 단계에서 검사를 실시해야합니다. 자궁 천공이 진단되면 자궁경 검사는 복강경 검사를 보완합니다.

뼈 조각의 잔재는 보통 월경 불순, 장기간의 자궁 내막염 또는 2 차 불임증이있는 여성에서 무작위로 발견됩니다. 신중함을 신중하게 수집하면 임신 초기의 낙태가 장기간 (13-14 주 이상)에 감지되며, 일반적으로 출혈이 길어집니다. 자궁경의 사진은 자궁강 내 뼈 조각의 존속 기간에 따라 다릅니다. 기간이 상대적으로 작은 경우, 밀도가 높은 얇은 판 모양의 흰 형성이 보이고, 자궁 벽에 박혀 있고 날카로운 모서리를 가지고 있습니다. 그 (것)들을 제거 할 것을 시도 할 때, 자궁의 벽은 출혈하는 것을 시작된다.

뼈 조각이 장 시간 (5 년 이상) 자궁강 내에 있으면, 특징적인 결정 구조 (산호 형태)를 가지며, 제거하려고 할 때 포셉은 모래처럼 분해됩니다. 가장 흔히 뼈 조각은 난관의 난소 부분과 자궁 바닥에 있습니다.

합자, 일반적으로 쿠론 또는 실크, 제왕 절개 또는 보수적 근종의 역사, 만성 자궁 내막염과 pyometra 환자를 식별. 생식기 대규모 항생제 치료 및 보조 불임 의무가없는에서이 여성은 지속적인 화농성 방전의 불평하고있다. (제왕 절개 후) 또는 정의 백탁 합자 (보수를 거쳐 근종) 자궁의 다른 부분의 전 방벽의 하부에 제 전체 충혈 자궁 점막 대해 자궁경 부분적 자궁강 내로 방출하면.

태아 알 또는 태반의 잔여 물은 다양한 크기의 출혈이있는 어두운 자주색 또는 황백색의 형태가없는 조직으로 정의되며 자궁 바닥에 더 자주 위치합니다. 종종, 자궁강 내에서 동시에 세척액에 의해 쉽게 제거되는 혈병 및 점액이 검출된다. 병리학 적 조직의 정확한 위치 파악을 통해 주변 자궁 내막 손상없이 정확하게 제거 할 수 있습니다.

[10], [11], [12]

만성 자궁 내막염

자궁경 검사는 특정 증상을 보이면 확산 초기에 (바람직하게는 1 일째에) 결정됩니다. 자궁 벽의 표면은 hyperemic, 밝은 빨강, 벽은 가벼운 다리이며, 약간의 접촉만으로 출혈이 생기고 자궁 벽은 흐늘 흐늘합니다. 희끄무레하거나 황색 인 색을 확인할 수 있습니다 - 자궁 점막의 비대 부종 부위.

일반적 충혈의 배경에 대한 거시경 검사 (macrohysteroscopy)의 경우, 희끄무레 한 색깔의 땀샘 ( "딸기 밭")이 보인다.

만성 자궁 내막염은 자궁경 내에서만 진단 될 수 있으므로 조직 검사가 필요합니다.

자궁 임신. Hysteroscopic 그림은 짙은 핑크색의 육즙 점막이 있으며, 그 중 하나는 흰색 농화를 특징으로합니다. 자궁강에 주사액을 채우는 정도가 높아지면 융모막 융기의 변동을 감지 할 수 있습니다. 상세한 검사에서 혈관 패턴으로 태아 방광의 막을 선택할 수 있습니다.

물론, 자궁경 검사는 자궁 임신을 감지하기 위해 수행되지 않습니다. 자궁경과 자궁 임신의 감별 진단에서 자궁경의 사진을 얻었다. 임신의 위험은 임신 중절의 위험이 높으므로 자궁경 검사에서 금기 사항입니다.

따라서, 자궁경 검사는 자궁 내막 및 자궁 내 병리의 병리학 적 과정을 진단하기위한 안전하고 유익한 방법입니다. 이 방법을 사용하면 병리학의 본질뿐만 아니라 정확한 국소화, 유병률을 결정하고 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 어떤 경우에는 진단 적 자궁경 검사가 수술 적 진단으로 바뀔 수 있습니다.

[13], [14], [15], [16], [17],