위장염: 무엇이며 어떻게 진행되는가

"위장 독감"이라는 용어는 잘못된 표현입니다. 독감이 아니라 급성 바이러스성 위장염, 즉 위와 장의 염증을 말하며, 주로 노로바이러스나 로타바이러스에 의해 발생합니다. 이 질병은 오염된 손, 음식, 물, 그리고 표면을 통해 분변-구강 경로로 전파됩니다. 갑작스러운 발병, 구토, 묽은 설사, 그리고 특히 어린아이, 노인, 그리고 면역 저하 환자의 경우 탈수 위험이 높은 것이 특징입니다. [1]

노로바이러스는 모든 연령대, 특히 조직화된 환경에서 발생하는 발병의 주요 원인입니다. 잠복기는 일반적으로 12~48시간이며, 대부분의 환자에서 증상은 약 1~3일 지속됩니다. [2]

로타바이러스는 어린아이에게 가장 흔하게 발생하지만, 성인에게도 발생할 수 있습니다. 증상은 감염 후 약 2일 후에 나타나며, 구토와 묽은 설사가 보통 3~8일 동안 지속됩니다. 예방 접종을 하면 질병의 심각도가 크게 감소합니다. [3]

바이러스성 위장염의 주요 위험은 탈수와 전해질 불균형입니다. 탈수 정도를 조기에 평가하고 적절한 수분 공급을 통해 질병의 예후를 결정합니다. [4]

감염은 어떻게 발생하고 얼마나 오래 지속됩니까?

노로바이러스와 로타바이러스는 구토물이나 대변에 포함된 미세한 양의 바이러스와의 접촉을 통해 전염되며, 손, 표면, 음식 등을 통해 전파됩니다. 노로바이러스는 매우 낮은 감염량과 높은 환경 내 잔류성을 특징으로 합니다. [5]

노로바이러스의 잠복기는 12~48시간이며, 증상은 1~3일 지속됩니다. 로타바이러스의 잠복기는 약 2일이며, 증상은 3~8일 지속됩니다. 취약계층은 탈수로 인해 의료적 치료가 필요할 가능성이 더 높습니다. [6]

바이러스는 증상이 시작되기 전에 배출되고, 증상이 가라앉은 후에도 계속 배출됩니다. 이는 가정, 어린이집, 선박, 요양원 등에서 발생하는 발병을 설명합니다. 따라서 회복 후 최소 48시간 동안 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. [7]

알코올 기반 손 소독제는 노로바이러스에 효과가 떨어지므로 비누와 물로 손을 씻는 것이 여전히 주요 예방 방법입니다. [8]

임상 증상: 주의해야 할 사항

주요 증상으로는 갑작스러운 메스꺼움, 반복적인 구토, 잦은 물설사, 경련성 복통, 흔히 미열, 두통, 근육통 등이 있습니다. 소아의 경우 증상은 구토로 시작되는 경우가 많고, 성인의 경우 설사로 시작됩니다. [9]

탈수 증상으로는 구강 건조, 배뇨 감소, 서 있을 때 어지럼증, 그리고 어린이의 경우 눈이 움푹 꺼짐, 무기력함 또는 과민함, 눈물 없이 울음 등이 있습니다. 이러한 증상은 즉각적인 수분 보충과 중증도 평가가 필요합니다. [10]

대변에 혈액이나 점액이 섞여 있거나, 고열이 있거나, 심한 복통이 있거나, 패혈증 징후가 있거나, 물을 마실 수 없는 지속적인 구토가 있는 경우, 이러한 증상은 직접 진료를 받고 실험실 진단을 받아야 하는 "위험 신호"입니다. [11]

유아, 노인 및 만성 질환이 있는 사람의 경우 탈수 증상이 더 빨리 나타나므로 대처 계획은 조기에 경구 수분 보충을 시작하고 의료 지원을 구하는 기준을 낮추는 등 보다 적극적이어야 합니다.[12]

탈수 평가 방법: 실용적인 척도

임상적 평가는 여러 증상의 조합을 기반으로 합니다. 아래는 성인과 어린이를 위한 지침입니다. 의심스러운 경우 더 심각한 범주로 진행하고 즉시 수분 보충을 시작하십시오. [13]

표 1. 탈수의 임상 증상

범주	일반적인 모습	눈	갈증과 수분 섭취	피부 주름	또한
탈수 없음	표준	표준	그는 평소처럼 술을 마신다.	즉시 반환	배뇨는 정상입니다
중등도 탈수	불안함이나 과민함	약간 움푹 들어간	그는 기꺼이, 탐욕스럽게 술을 마신다.	천천히 돌아온다	소변이 적고 혀가 마르다
심각한 탈수	무기력함 또는 혼미함	침몰하다	술을 잘 마시지 못하거나 마실 수 없음	매우 천천히 돌아온다	차가운 사지, 빈맥

이 표는 소아 질병의 통합 관리에 관한 국제 자료와 탈수 평가를 위한 실용적 권장 사항을 기반으로 작성되었습니다. [14]

테스트와 시각화는 언제 필요한가요?

면역이 정상인 환자의 전형적인 경증에서 중등도의 바이러스 감염의 경우 일반적으로 검사가 필요하지 않습니다. 치료는 증상에 따라 이루어집니다. [15]

대변 검사의 적응증으로는 고열, 대변에 혈액이나 점액이 섞여 있는 경우, 심한 복통, 패혈증 징후가 있는 경우, 영유아 및 면역 저하 환자, 그리고 유행병 및 공중 보건 위험 발생 시 등이 있습니다. 이러한 경우 살모넬라균, 시겔라균, 캄필로박터균, 예르시니아균, 시가 독소 생성 대장균, 클로스트리디움 독소 검사가 적절합니다. [16]

다중 중합효소 연쇄 반응(PCR) 패널은 광범위한 장내 병원균을 신속하게 검출할 수 있지만, 임상적 및 역학적 맥락을 고려하여 지시대로 사용해야 합니다. 양성 결과는 집락화 및 장기간 배출이 가능하므로 맥락적 해석이 필요합니다. [17]

심각한 탈수증의 경우 전해질, 신장 기능, 산염기 균형을 평가하기 위해 혈액 화학 검사 및 가스 분석이 필요할 수 있습니다. 입원 결정은 임상 및 검사실 데이터를 종합적으로 고려하여 내려집니다. [18]

치료

치료의 기본은 수분 보충입니다. 경증에서 중등도의 탈수에는 경구 수분 보충 용액을 소량씩 자주 복용하며, 내약성이 허락하는 한 용량을 늘려야 합니다. 중증 탈수에는 정맥 수액 투여와 관찰이 필요합니다. [19]

무엇을 마셔야 합니까?경구 수분 보충 용액에는 최적의 농도의 나트륨과 포도당이 포함되어야 합니다.세계보건기구(WHO)는 삼투압을 낮추면 주입 필요성과 설사 기간이 줄어든다는 것을 보여주었습니다.[20]

식이요법. 금식은 권장하지 않습니다. 반복적인 구토가 멈춘 후에는 죽, 밥, 토스트, 수프 등 평소처럼 부드러운 식단으로 돌아가십시오. 모유 수유는 계속해야 합니다. 완전히 회복될 때까지 기름지고 매운 음식은 피하십시오. [21]

항구토제 및 증상 완화제. 심한 구토를 호소하는 소아의 경우, 온단세트론은 경구 수분 보충을 용이하게 하여 정맥 주사 치료 및 입원의 필요성을 줄이는 데 도움이 됩니다. 항구토제는 성인의 경우 단기간 사용되며, 혈변이나 고열이 없는 경우에만 사용하며, 소아에게는 권장되지 않습니다. [22]

표 2. 급성 바이러스성 위장염의 재수화

상황	전술	첫 4시간 동안의 대략적인 볼륨	목표
경미한 탈수	경구보수액 5~10ml 1~2분마다	어린이의 경우 체중 1kg당 약 50ml, 성인의 경우 갈증에 따라 다릅니다.	순환 유체의 양을 회복합니다
중등도 탈수	분할 복용량의 경구 수분 공급 용액; 구토의 경우 병원에서 구토 방지제	어린이의 경우 체중 1kg당 75ml를 4시간 이내에 섭취	혈역학 및 이뇨를 안정화합니다.
심각한 탈수	등장액으로 정맥 수분 공급 후 경구 수분 공급 용액 공급	비상 프로토콜에 따라	체액량과 전해질의 빠른 회복

경구 수분 보충의 양과 우선순위에 대한 권장 사항은 설사 관리를 위한 국제 지침에 근거합니다.[23]

표 3. 약물: 도움이 되는 것과 바람직하지 않은 것

그룹	적절한 경우	댓글
구토제(온단세트론)	심한 구토 증상을 보이는 어린이와 성인은 경구 수분 보충 요법을 받아야 하며, 이 결정은 의료 전문가가 내려야 합니다.	구토와 주입 필요성을 줄입니다. 부작용 위험을 평가합니다.
운동 억제 약물(성인의 경우 로페라미드)	열이 없고 혈액이 없는 물설사에 단기간 사용	침습성 설사가 의심되는 경우 사용하지 마십시오. 어린이에게는 투여하지 마십시오.
비스무트 함유 제품	성인의 경우, 특히 항운동제 금기인 경우 증상이 나타남	살리실산염과의 가능한 상호작용 및 제한
항생제	일반적으로 바이러스성 병인에는 적용되지 않습니다.	적응증에 따라 세균감염이 입증된 경우 고려
프로바이오틱스	성인에게는 일상적으로 권장되지 않음	증거 기반은 이질적이며 솔루션은 개별적입니다.

온단세트론의 의도된 사용과 로페라미드의 한계에 대한 입장은 전문 학회의 체계적인 검토와 권장 사항을 기반으로 합니다. [24]

특수 집단: 어린이, 노인, 임산부

세계보건기구(WHO)와 유엔아동기금(UNICEF)은 설사가 발생할 때마다 10~14일 동안 아연을 추가로 섭취할 것을 권장합니다. 6개월까지는 하루 10mg, 6개월 이후에는 하루 20mg을 섭취합니다. 이렇게 하면 설사 기간과 심각도가 단축되고 향후 몇 달 동안 설사가 재발할 위험이 줄어듭니다. [25]

노인과 만성 심혈관 및 신장 질환 환자의 경우 전해질 장애 및 기능 부전의 위험 때문에 수분 보충은 특히 주의 깊게, 바람직하게는 의학적 감독 하에 실시해야 합니다. [26]

임산부의 경우, 치료 계획은 동일합니다. 경구 수분 보충, 부드러운 식단, 그리고 탈수 증상 모니터링입니다. 항구토제 및 기타 약물은 의사가 임신 주수와 안전성을 고려하여 선택합니다. [27]

면역결핍 환자는 심각한 질병과 장기간 바이러스 배출의 위험이 더 높기 때문에 실험실 진단 및 입원에 대한 임계값이 낮습니다. [28]

하지 말아야 할 것

성인의 설사가 발생할 때마다 무조건 중단해서는 안 됩니다. 침습적 과정이 의심되는 경우, 항운동성제는 금기입니다. 항운동성제는 소아에게 처방되지 않습니다. [29]

손 소독제에만 의존하지 마십시오. 비누와 물로 손을 씻는 것보다 노로바이러스에 대한 효과가 떨어집니다. [30]

몇 시간 이상 "단식 일시 정지"를 유지할 필요가 없습니다. 구토가 가라앉으면 소량씩 다시 섭취를 재개합니다. [31]

항생제는 전형적인 바이러스성 위장염에 적합하지 않으며 해로울 수 있습니다. 질병의 세균성이 확인된 경우에만 엄격한 적응증 하에 사용합니다. [32]

예방: 실제로 효과가 있는 것

최소 20초 동안 비누로 손을 깨끗이 씻는 것이 노로바이러스 전파를 예방하는 가장 좋은 방법이며, 손 소독제도 추가로 사용해야 합니다. [33]

구토물이나 대변으로 오염되었을 수 있는 구역을 청소할 때는 약 10분 동안 노출시키고 활성 염소 농도가 백만분의 1000~5000인 염소 함유 용액이나 노로바이러스에 효과가 있는 것으로 등록된 다른 소독제를 사용하십시오. [34]

식품 서비스 종사자, 교육자 및 간병인은 아플 때와 증상이 해소된 후 최소 48시간 동안은 일하는 것이 금지됩니다. 이 규칙은 어린이와 노인을 위한 가정 간병에도 적용됩니다. [35]

유아의 로타바이러스 백신 접종은 심각한 설사와 입원 위험을 크게 감소시킵니다. 국제 문서에 따르면 백신 접종은 생후 6~8주에 시작해야 하며 특정 백신의 경우 접종 완료 연령에 제한이 있습니다. [36]

표 4. 노로바이러스에 대한 위생 및 소독

상황	행동	논평
소유	비누로 최소 20초간 씻으세요	보충제로만 사용되는 방부제
오염된 표면	사전 세척 후 염소 1000~5000ppm, 노출 약 10분	또는 노로바이러스에 효과적인 등록된 소독제를 사용하세요.
옷 세탁	오염된 물품은 빨리 세척하고, 조심스럽게 취급하고, 장갑을 착용하세요.	오염 물질의 에어로졸화를 최소화하세요
음식 작업으로 복귀	최소 48시간 동안 증상이 나타나지 않은 후에만	공중보건 서비스 요구 사항

매개변수는 질병통제예방센터의 지침과 감염관리자료를 토대로 선정되었다. [37]

자주 묻는 질문

경구용 수분 보충액 대신 "스포츠 음료"를 마셔도 됩니까? 아니요. 스포츠 음료는 설사 치료용으로 개발된 것이 아니며 나트륨을 보충하지 못할 수 있습니다. 약국에서 판매하는 수분 보충액이 없다면, 레시피를 정확히 따라 집에서 직접 만든 후 가능한 한 빨리 약국에서 판매하는 수분 보충액으로 대체하는 것이 가장 좋습니다. [38]

프로바이오틱스가 필요한가요? 일반적으로는 그렇지 않습니다. 적어도 성인의 경우에는 그렇습니다. 근거는 엇갈리고 이점은 제한적입니다. 결정은 개인에게 달려 있습니다. [39]

병원에 가야 할 때는 언제인가요? 심한 탈수 증상, 대변에 피가 섞여 나오거나, 고열이 나거나, 구토가 조절되지 않거나, 심한 허약감이 있거나, 영유아나 노인의 경우, 그리고 물을 마실 수 없는 경우에는 즉시 병원에 가야 합니다. [40]

모든 사람이 검사를 받아야 합니까? 아니요. 일반적인 경우에는 검사가 필요하지 않습니다. 검사의 적응증에는 심각하거나 비정형적인 증상, 면역 결핍, 발병 및 역학적 위험이 포함됩니다. [41]

감별진단: 놓치지 말아야 할 중요한 것

표 5. 급성 설사 및 구토의 감별 진단

상태	진단에 대한 단서	무엇을 해야 할까
바이러스성 위장염	물 같은 설사, 구토, 저열, 접촉, 발병	수분 보충, 증상 치료
세균성 침습성 설사	대변에 피와 점액이 섞여 있고, 고열과 심한 통증이 있습니다.	실험실 진단, 항운동제 사용 금지, 항균 요법 고려
독소로 인한 식중독	식사 후 매우 빠른 발병, 심한 구토, 짧은 지속 시간	증상 치료
급성 복부 증후군	심한 국소 통증, 복막 증상	외과의의 긴급 평가
유아의 장 감염	급격한 체액 손실, 무기력, 음주 거부	낮은 입원 임계값

테스트 및 "위험 신호"에 대한 선택 기준은 프로필 권장 사항과 일치합니다. [42]

역학 및 주요 병원균

표 6. 노로바이러스와 로타바이러스의 비교

매개변수	노로바이러스	로타바이러스
잠복	12~48시간	약 2일
지속	1~3일	3-8일
위험군	모든 연령대, 집단 발병	주로 어린아이들
방지	손 씻기, 표면 소독	유아 예방접종

잠복기 및 기간 데이터는 예방 및 통제 센터의 현재 데이터에서 가져옵니다.[43]

로타바이러스 예방접종

표 7. 로타바이러스 백신 접종의 주요 사항

절	콘텐츠
누구에게	국가예방접종 일정에 따른 모든 영유아
언제 시작해야 할까	생후 6~8주부터
계획	특정 백신에 따라, 연령 제한이 있는 2~3회 접종으로 과정을 완료해야 합니다.
효과	질병 심각도 및 입원 감소

용량에 대한 매개변수와 연령 제한은 세계보건기구(WHO)와 유럽 예방접종 일정의 입장에 부합합니다. 구체적인 투여 요법은 백신과 국가별 권장 사항에 따라 결정됩니다. [44]

홈 액션 플랜: 체크리스트

1단계. 기성 경구용 수분 보충 용액을 자주 조금씩 마시십시오. 구토가 있는 경우 1~2분마다 티스푼 1개를 섭취하십시오. 모유 수유를 계속하십시오. [45]

2단계. 장기간 단식하지 않고도 기분에 따라 부드러운 영양을 섭취하세요. [46]

3단계: 탈수 및 소변량 징후를 모니터링하고 증상이 악화되면 의료 지원을 받으십시오. [47]

4단계: 비누를 사용한 엄격한 손 위생과 표면의 적절한 소독.[48]

5단계: 증상이 해결된 후 48시간 이내에 식품 취급 및 간병 활동으로 복귀하십시오. [49]

연습에 유용한 두 개의 테이블

표 8. 생후 4시간 동안 어린이의 경구 수분 보충량

체중	권장 볼륨
5kg	약 250-375ml
10kg	약 500-750ml
15kg	약 750-1125ml
20kg	약 1000~1500ml

이 지침은 소아 설사에 대한 경구 수분 보충 요법 접근법을 기반으로 합니다. 개별 내성과 임상적 평가가 어떤 계산보다 중요합니다. [50]

표 9. 즉각적인 의료 지원을 받아야 하는 경우

징후	왜 이것이 중요한가요?
심각한 탈수 증상	합병증 위험 높아 주입요법 필요
대변에 피가 섞여 나오거나 고열이 나는 경우	침습적 감염이 가능하므로 검사가 필요합니다.
지속적인 구토, 마실 수 없음	경구 수분 보충을 수행할 수 없음
유아기, 노년기, 면역결핍	불리한 결과의 위험이 높음

이 목록은 소아 및 성인의 감염성 설사에 대한 임상 지침에 따라 작성되었습니다. [51]

결과

"위 독감"은 급성 바이러스성 위장염으로, 대부분의 경우 자연적으로 호전됩니다. 합병증 위험을 줄이는 핵심 방법은 조기에 적절한 수분 보충, 손과 손 표면 위생 관리, 증상에 따른 치료법의 충분한 정보 제공, 그리고 영아의 로타바이러스 백신 접종입니다. 합병증 징후나 취약 상태가 나타나면 조기에 치료를 받는 것이 필요합니다. [52]