자살 및 자살 시도

15~19세 소녀들의 자가중독은 지난 20년간 250% 증가했으며, 일부 지역에서는 이 연령대의 연간 발생률이 1%를 넘어섰습니다. 대부분의 자가중독은 치명적이지 않습니다. 자가중독은 12~20세 인구의 종합병원 입원 건수 중 4.7%를 차지합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

자살 시도의 이유

대부분의 경우, 앞서 언급한 사건은 매우 가까운 사람(대개 소녀와 청년)과의 다툼입니다.

최근 수십 년 동안 성관계 파탄은 훨씬 더 어린 나이, 즉 파트너가 그러한 상황, 즉 스트레스를 극복하는 경험을 아직 쌓지 못했을 때 더욱 흔한 일이 되었습니다. 현대 사회의 가족 관계가 약화됨에 따라, 이러한 시기에 가족 구성원들에게 필요한 진지한 지원은 매우 부족합니다. 자살의 또 다른 중요한 요인은 종교적 감정의 약화일 수 있습니다. 시중에 약물이 많이 유통되는 것 또한 중요합니다(특히 향정신성 약물 - 이러한 약물은 자가 중독에 가장 많이 사용됩니다). 모방하려는 욕구가 종종 영향을 미칩니다. 예를 들어 유명인이 자살을 시도한 경우가 그렇습니다. 특히 미국과 일본에서는 복합 자살이 매년 600명 이상의 어린이 사망 원인입니다. 자살 원인은 연구에서 종종 뒤떨어집니다. 수백 페이지의 두꺼운 참고 서적을 끊임없이 극복한 후의 당신의 나쁜 기분과 이것을 연관 지어 생각해 보세요. 제발, 이 책들을 쾅 닫고 푹 쉬세요.

이런 상황에서 살아남기 위한 6가지 단계가 있습니다.

• 피해자의 상태를 평가합니다.
• 피해자와 접촉하고 도움을 제공합니다.
• 피해자 가족과 그들이 겪고 있는 문제를 어떻게 극복할 수 있을지 논의합니다.
• 문제 해결: 생존자가 처한 곤경을 이해하고, 과거에 유사한 상황을 어떻게 극복했는지 기억하도록 돕습니다. 이러한 대화의 목표는 개인적, 사회적 문제를 해결하고 생존자가 앞으로 어려움에 대처할 수 있는 능력을 회복하도록 돕는 것입니다.
• 경고: 심리치료적 지원을 받는 것이 중요합니다. 필요한 경우 환자는 적절한 병원에 입원하거나 24시간 전화 서비스("헬프라인")에 접속할 수 있어야 합니다.
• 후속 조치: 가족 전체 또는 피해자에게만 후속 연락을 취합니다.

피해자의 상태 평가

사격장에 있다고 상상해 보세요. 눈앞에 표적이 있고, 그 주위를 세 개의 원(고리)으로 둘러싼다고 가정해 보세요. 안쪽의 "고리"는 자살 시도로 이어진 상황입니다. 다음 사항을 파악해 보세요. 그날 무슨 일이 있었나요? 아침에는 모든 것이 정상이었나요? 자살의 불가피성을 생각하게 만든 사건이나 감정은 언제 생겼나요? 모든 것을 아주 세세한 부분까지 파악해 보세요. 최종 동기를 부여한 자극(예: 자살에 대한 신문 기사)은 무엇이었나요? 자살 시도 후 피해자는 어떤 행동을 했나요? 자살 시도 후 사건들이 어떻게 전개될 것이라고 생각했나요? "표적" 원 안의 가운데 "고리"는 이러한 슬픈 사건이 전개된 배경, 즉 사건 발생 전 몇 달 동안의 전반적인 상황을 정의하는 것입니다. 자살 시도는 지난 몇 달 동안 거의 언제든지 저질러졌을 가능성이 있나요? 이 기간 동안 피해자에게 가장 중요하게 여겨지는 관계(피해자 주변 사람들과의 관계)는 무엇인가요? "목표"를 둘러싼 바깥쪽 "원"은 환자 가족의 특징과 피해자의 병력입니다. 이 세 "원"을 모두 통과하고 나면 바로 "목표" 지점에 도달하게 됩니다. 자해 시도의 의도는 무엇이며, 이 순간 피해자의 감정과 의도는 무엇일까요? 어쩌면 이 시도 자체가 죽고 싶다는 욕망의 표현일지도 모릅니다(이는 무시해서는 안 될 암울한 증상입니다). 아니면 누군가에게 무슨 일이 일어났는지 알리고 싶은 욕구였을까요? 아니면 더 이상 견딜 수 없는 삶의 상황을 어떻게든 바꾸고 싶은 욕구였을까요? 피해자에게 이렇게 물어보세요. "오늘 병원에서 퇴원한다면, 이 어려움을 어떻게 극복하시겠습니까?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

피해자와의 "계약"

• 치료사는 피해자가 완전히 솔직하게 말하고 자살 생각이나 계획이 생기면 의사에게 말하는 데 동의하면 피해자의 말을 경청하고 그를 돕겠다고 약속합니다.
• 환자와 논의된 문제가 매우 자세하고 명확하게 제시될 것이라는 데 동의합니다.
• 목표를 달성하기 위해 정보 교환의 성격에 관해 피해자와 합의가 이루어집니다.
• 피해자 치료에 누가 더 참여할 것인지(예를 들어, 다른 가족 구성원, 친구, 환자를 관찰하는 일반의)에 대한 질문이 논의됩니다.
• 의사와 환자 사이의 만남의 시간과 장소가 확립됩니다.
• 환자가 의사에게 가져야 할 책임과 의사와 효과적으로 협력하고 모든 "숙제"를 완수하겠다는 약속에 대해 논의합니다.

[ 7 ], [ 8 ]

삼환계 항우울제 및 관련 화합물을 이용한 치료

불안하고 두려움에 사로잡힌 환자에게는 처방이 필요합니다.

• 아미트립틸린(8-24시간마다 50mg 경구 투여, 밤에는 25-50mg으로 시작); 도티에핀(8-24시간마다 50mg 경구 투여, 밤에는 50-75mg으로 시작)과 같은 진정성 항우울제
• 독세핀(8~12시간마다 75mg 경구 투여, 밤에는 10~50mg 복용으로 시작);
• 미안세린(8~24시간마다 30mg을 경구 투여, 밤에는 30mg 복용으로 시작);
• 트리미프라민(8시간마다 25-50mg을 경구로 복용하며, 취침 2시간 전에 50mg을 복용하기 시작함).

진정 효과가 낮은 항우울제로는 클로미프라민(8-24시간마다 50mg을 경구로 복용, 처음에는 하루 10mg으로 시작; 이 약은 특히 공포증과 강박 장애에 효과적임); 데시프라민(8-24시간마다 25mg을 경구로 복용, 복용량을 천천히 늘려 하루 200mg을 넘지 않도록 함); 이미프라민(8-24시간마다 10-25mg을 경구로 복용, 복용량을 늘려 하루 25mg 정제 8정으로 늘림); 로페프라민(8-12시간마다 70mg을 경구로 복용, 처음에는 하루 70mg으로 시작); 노르트립틸린(6-24시간마다 25mg을 경구로 복용, 처음에는 12시간마다 10mg으로 시작); 프로트립틸린(불면증을 피하기 위해 아침, 정오, 오후 4시에 5-10mg을 경구로 복용, 하루에 10mg 정제를 최대 6정으로 줄임; 이 약은 또한 각성 효과가 있음)이 있습니다.

노인에게는 더 적은 용량이 처방됩니다.

부작용

경련(복용량 의존적 효과), 부정맥, 심장마비가 발생할 수 있습니다(특히 아미트립틸린과 함께 치료하는 경우, 아미트립틸린은 심근경색 후 몇 주 동안 금기이며 과다 복용 시 특히 위험합니다. 따라서 이 약은 소량으로 처방해야 하며, 특히 자살 의도가 있는 경우 환자의 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다).

위의 삼환계 항우울제와 그 유도체, 특히 노르트립틸린, 아미트립틸린, 이미프라민은 항콜린 효과(구강 건조, 시야 흐림, 변비, 요폐, 졸음, 발한)를 유발할 수 있습니다. 환자에게 이러한 모든 사항을 설명해야 합니다. 또한 이러한 부작용은 시간이 지남에 따라 완화되며, 이 약물을 복용하는 동안 운전이나 기계 조작을 피해야 한다는 점을 환자에게 알려주어야 합니다. 안압을 모니터링해야 합니다.

특히 미안세린의 경우 간 및 혈액계 부작용이 나타날 수 있습니다. 치료 시작 직후 무과립구증이 발생할 수 있으므로 매달 말초혈액 검사를 시행해야 합니다.

다른 의약품과의 상호작용

피임용 스테로이드는 삼환계 항우울제의 작용을 억제합니다. 항우울제의 부작용은 페노티아진계 약물과 병용 시 악화될 수 있습니다. 일부 항고혈압제(예: 클로니딘, 베타 차단제는 제외)의 효과가 약화될 수 있습니다.

항우울제의 치료효과 불충분

생각하기 전에 환자가 처방약을 최소 한 달 동안 완전히 복용했는지 확인하십시오. (중요한 것은 이 기간 전에는 치료 효과를 기대해서는 안 된다는 것입니다.) 그런 다음 환자가 의사의 지시를 올바르게 따랐는지 확인하고, 그렇다면 진단이 맞는지 다시 생각해 보십시오. ECT(전기 경련 요법)나 저용량의 플루펜틱솔(아침에 0.5-1mg 경구 복용), 트립토판(식후 8시간마다 0.5-2g 경구 복용), 또는 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)를 사용해야 하지만 삼환계 항우울제와 함께 사용해서는 안 됩니다(MAOI 사용 후 21일 동안은 사용해서는 안 됩니다). 그런 경우에는 페넬진(Phenelzine) 15mg을 8시간마다 경구 복용하는 것이 처방될 수 있습니다. 그러나 치즈, 절인 청어, 약물, 효모 제제[마마이트], 흔히 사용되는 감기약, 레보도파, 삼환계 항우울제와 같은 일부 음식과 약물에 의해 유발되는 고혈압 위기의 위험이 있습니다. 고혈압 위기는 MAO 억제제 치료 종료 후 거의 2주 후에도 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 환자는 MAO 억제제를 복용하고 있으며, 섭취해서는 안 되는 음식을 명시한 카드를 소지해야 합니다. 물론 이것이 이러한 제품을 완전히 배제해야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 고혈압 위기의 빈도는 연간 98,000명 환자당 약 17건에 불과합니다. 동시에 MAO 억제제 사용의 이점은 매우 두드러질 수 있으며, 특히 환자가 친구의 차가운 태도에 더 민감해지거나, 환경에 따라 기분이 일시적으로 약간 호전되거나, 과식증, 심한 졸음, 빠른 피로, 공황 발작, 과민성, 분노 또는 건강염려증을 경험할 때 더욱 두드러집니다.