점진적인 의식 혼탁: 원인, 증상, 진단

실신, 출혈성 뇌졸중이나 간질과는 달리 어떤에서 갑자기 방해 의식, 내인성 및 외인성 중독, 두개 내 부피 프로세스, 신경 계통의 염증성 병변, 때로는 다른 요인과 같은 질병의 깊은 혼수 특성까지 의식 천천히 진보적 인 장애.

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의식의 점진적 모호함의 주요 원인 :

1. 외인성 중독
2. 두개 내 체적 과정
3. 대뇌 부비동과 뇌졸중의 혈전증
4. 산만 한 대뇌 허혈
5. 뇌염, 수막염
6. 뇌증 Wernicke
7. 간질 상태 (단순 및 복합 부분 발작)
8. 대사 장애
9. 혈액 점도 증가 (탈수)

외인성 중독

의심 할 여지없이, 의식의 점진적인 흐려짐의 가장 빈번한 원인 (충격적, 졸도, 혼수 상태)은 중독입니다. 증상의 호전과 심각성은 독성 물질 (약물 또는 알코올 포함)의 지속적인 흡수와 누적 용량에 기인합니다. 외부 자극에 대한 반응의 존재와 본질은 의식 상실의 깊이를 결정합니다. 환자는 안구의 천천히 움직이는 동작을 관찰 할 수 있으며, 이는 안 친절하거나 우울 할 수 있습니다. Oculocephalic reflex가 없을 수 있습니다. 즉, 측면 또는 수직 평면에서 환자의 머리가 수동적으로 회전하면서 자극 된 미로에서 반사되는 눈 반사입니다. Oculocaloric reflex (자극 된 미로의 측면 반대편에 안진 증)가 없을 수 있습니다. 눈동자가 좁아지고, 동공 광 반응이 일반적으로 보존됩니다. 혼수 상태가 진행됨에 따라 눈동자가 확장되어 광 반응을 잃습니다. 팔다리에는 뻣뻣함을 상실하는 현상이있을 수 있습니다. 의식 장애의 진행과 함께 근육 저혈압, areflexia (atonic coma), 중요한 기능 장애 (혈액 순환과 호흡)의 심각한 혼란이 발생합니다. 이러한 증상의 역학은 뇌간의 주요 시스템의 진행성 기능 장애 (억압)를 나타냅니다.

뇌의 기능적 활동의 임상 증상의 완전한 부재 (자발 호흡이없는 경우, 체온 조절 능력의 상실, 모든 뇌 반사의 멸종 - 각막, 기침, okulovestibulyarnogo, okulokardialnogo, 광 반응 학생, 삼키는는) 보통 (항상은 아니지만)의 정의는 돌이킬 수없는 병변을 나타냅니다 wordly 혼수 상태와는 뇌사 상태에 대한 기준의 하나로서 간주됩니다. 뇌사에 대한 진단 기준의 경우 뇌의 생체 침묵 (등전위 선 EEG)도 있습니다; 뇌 혈류 (경동맥 및 척추 조영술에서 현상 psevdotromboza)의 부재; 대뇌 동정맥 산소 차의 유무.

저체온증 또는 혼수가 진정제 중독으로 인한 경우 환자에게 적용하는 경우 이러한 기준 중 일부 (특히 뇌 생체 침묵은 대뇌 반사의 부재, 자발적 호흡과 체온 조절은), 뇌사의 진단에 충분하지 않다. 이 경우, 초월 혼수 상태의 임상 적 특성에 상응하는 상태에서 충분히 긴 시간 (한시간) 후에도 대뇌 기능을 복원 할 수 있습니다. 이 상태는 돌이킬 수없는 것이 아니기 때문에 식물 기능의 상실로 인한 혼수 상태로 정의되며 뇌사의 지표로 간주되지 않습니다.

Sopor 또는 혼수 상태의 다른 가능한 원인이없는 경우 의식이 손상된 원인으로 중독을 고려해야합니다.

더 이상의 연구없이, 중독의 진단은 종종 불가능합니다. 신경 영상과 경 두개 도플러가있는 경우 병리학 적 변화는 없습니다. EEG에서 바르비 튜 레이트와 벤조디아제핀이 과다 투여되면 베타 활성이 현저하게 나타납니다. 다른 약물에 중독되면 뇌의 전기적 활동의 확산 된 변화가 감지됩니다. 이러한 전기 생리 학적 연구는 대뇌 피질 및 줄기 구조의 기능 부전만을 밝힙니다. 옷의 주머니, 의약품이 보관되어있는 장소, 침대 옆 탁자 등에 들어간 물질이나 준비물의 흔적을 검색하는 것이 유용합니다. 주요 진단 방법은 독성 물질의 존재 여부에 대한 혈액 및 소변 검사입니다. 중독, 강제 이뇨, 해독제 투여를위한 충분한 근거가있는 경우에는 혈액 투석을 사용합니다.

두개 내 체적 과정

국소 뇌 병변의 증상의 존재는 두개 내 체적 과정 (종양, 혈종, 농양)의 가능성을 나타냅니다. 의식 혼란의 원인은 종양을 먹이는 혈관의 파열이거나 뇌부종의 형성, 정맥 유출의 침범 일 수 있습니다. 대뇌 병리의 가능성을 나타내는 유전 정보가 부재하고 시신경 유두의 부종이 항상 관찰되는 것은 아닙니다. EEG에서 전기 활동의 초점 및 확산 변화가 밝혀졌습니다. 요추 천자를 시행하는 것은 위험을 안고 있습니다. 일시적인 엽을 침범하거나 큰 후두 구멍에 소뇌를 쐐기로 고정시키고 뇌간을 쥐어 짜는 것이 가능합니다.

진단은 신경 영상 연구 또는 뇌 혈관 조영술에서 확립됩니다.

대뇌 부비동과 뇌졸중의 혈전증

드문 경우로 의식의 점진적 모호성이 대뇌 부비동의 유일한 증상 일 수 있습니다. 질병의 발병은 급성, 아 급성 또는 만성적으로 진행성 일 수 있습니다. 대부분의 경우 첫 번째 증상은 간질 발작과 단발성 또는 편 마비입니다. 이러한 증상이 분만 중에 발생하면 정맥동의 혈전이 가장 가능성이 큰 진단입니다. 그러나 "자발적"혈전증의 경우는 드문 일이 아니며 즉각적인 임상 진단이 크게 방해됩니다. 뇌척수액에서 적혈구의 pleocytosis가 감지 될 수 있습니다 (일반적으로 지주막 하 출혈의 잘못된 가정을 유발합니다).

의 무균 혈전증의 원인 은 뇌의 주요 부비동 : 임신과 산후 기간, 베체트 병, 전신성 홍 반성 낭창, 경구 피임약, 적혈구 증가증, 항 인지질 증후군, 항 트롬빈 III 결핍, 단백질 C, 용혈성 빈혈, 머리 부상, 뇌종양, 심한 탈수의 수신, 대뇌 동맥 폐색.

패 혈성 혈전증의 원인 : 일반 및 국소 감염, 귀, 목, 코, 치아의 질병; 얼굴의 파열, 뇌 농양, 골수염, 폐렴, 산후 자궁 내막염, 패혈증 등이 있습니다.

경막 동맥 의 혈전증의 감별 진단은 뇌, 뇌종양, 뇌수막염, 자간증의 동맥혈 순환을 위반하여 수행됩니다.

출혈성 뇌졸중은 종종 빠른 (때로는 즉각적인) 혼수 상태의 발달을 수반하지만, 신경 증상의 상태 및 성장의 느린 (아 급성) 악화가 가능합니다. Hemisyromoids, 양측 피라미드 징후, meningeal 증후군과 두개골 신경의 패배가 있습니다. 허혈성 뇌졸중과 마찬가지로 다른 모든 뇌 혈관 사고는 성숙한 노년층에서 더 흔하게 발생하며 알려진 위험 요소의 배경에 따라 발전합니다.

진단 은 신경 영상 또는 혈관 조영술 연구의 결과를 기반으로하며 맥동 속도의 늦은시기의 부비동의 시각화 및 혈류 속도에 특히주의를 기울입니다. 부비동 혈전증의 진단을 확증하는 경우에는 지혈 시스템에 대한 상세한 연구가 필수적입니다.

진단은 특히 신경 시각화 방법 (CT의 "델타 마크": 혈전 사인을 둘러싸는 조영제, 그리스 문자 델타를 연상케하는 그림 A를 형성하는 방법)을 통해 도움을받습니다.

산만 한 대뇌 허혈

방실 블록 또는 심실 세동, 또는, 예를 들어, 심장 질환, 증상의 분석, ECG 중요 나타내는 진단 기록 프로그레시브 백탁 상태 .. 일산화탄소 중독시킬 통하는 산소 결핍과 관련된 대뇌 허혈 확산.

뇌염, 수막염

급성기의 뇌염 진단은 쉽지 않습니다. 뇌염의 두 가지 변종의 존재를 고려하는 것이 중요합니다. 유독성 뇌염 (뇌척수염)은 일반적으로 호흡기에 영향을 미치고 어린이에게 더 흔히 드러나는 불명확 한 바이러스 감염 후 발생합니다. 그것은 주로 뇌 증상에 의해 나타납니다. 가장 두드러진 것은 억제, 전반적인 간질 발작 및 최소한의 초점 변화가 있거나없는 상태에서의 EEG 활동의 확산 둔화입니다. 신경 증상은 다양하며 원발 병소의 국소화를 반영합니다. 탈수 초화의 징후가 우세합니다.

실어증 또는 편마비 - 급성 바이러스 뇌염, 뇌염에 postinfection 달리 예컨대 국소 증상 (프로그레시브 의식 백탁 이격) 도시되어 바이러스제의 반구 하나의 고르지 손상 뇌 조직을 발생한다. 우리는 여기서 느린 바이러스 감염을 고려하지 않습니다.

모든 바이러스 성 뇌염은 급성 발병과 발열이 특징입니다. 대부분의 바이러스 성 뇌염의 임상 증상은 두통, 발열, 의식 장애 수준, 방향 감각 상실, 손상 말과 행동, 같은 반 부전 마비 나 발작 등의 신경 학적 증상을 포함한다. 이러한 증상은 일반적으로 목 근육, 두통, 눈부심, 발열의 강성을 식별하는 바이러스 성 뇌막염, 바이러스 성 뇌염을 구분합니다. 광견병 바이러스 - 변연계의 신경 세포; 일부 바이러스는 뇌의 특정 세포 유형 (폴리오 바이러스가 바람직 운동 신경원에 영향을 미친다 대한 친 화성이 손실 발작 초점 증상에 이르게 대뇌 피질의 뉴런, 헤르페스 symplex는 주로 측두엽 (실어증, 후각 상실증, 시간적 발작에 영향을 다른 초점 증상). 역학적 상황은 바이러스의 특성을 식별 할 수 있습니다. 뇌척수액 pleocytosis는 일반적으로 (주로 단핵 세포)를 발생 증가 EEG와 MRI는 뇌의 초점 변화를 감지했습니다. 다람쥐 보유는. 가끔 뇌척수액이 정상이 될 수 있습니다. CSF의 혈청 학적 연구 항상 진단을 지원하지 않는 급성 기간 동안.

수막염 진단

수막염의 진단은 덜 어려운 일입니다. 무의식 상태의 임상상은 수막 증후군이 지배합니다. 뇌척수액의 분석은 거의 모든 진단 문제를 해결합니다.

뇌증 Wernicke

광 반응 장애가있는 학생의 불규칙 확장과 같은 동공 장애 환자의 급성 또는 아 급성 출현은 베르 니케 뇌증의인지를 촉진해야합니다. 진단은 안구 운동 장애, 운동 장애, 안진 증, 청각 장애의 출현으로 확인됩니다. 이러한 증상은 중뇌 손상으로 발생합니다. 질병의이 단계에서는 활성화하는 망상 조직이 심하게 손상되지 않았기 때문에 의식에 약간의 교란 만 있습니다. 거의 모든 환자가 만성 알코올 남용의 임상 증상을 보이며, 외전의 경한 황달, 정맥의 확장, 손가락의 떨림, 아킬레스 반사 신경의 상실. 환자의 친척이나 친구에게서 수집 한 객관적인 부인 증은 중요합니다.

간질 상태 (단순 및 복합 부분 발작)

일련의 부분 간질 발작 (단순 또는 복합)의 경우, 의식의 점진적인 모호함이 아닐 수도 있습니다. 이 상태는 의식 수준의 급격한 변화 순간이 의사의 시선을 벗어날 수 있고 의사는 상태의 악화 만이 나타나기 때문에이 장에서 논의됩니다. 간질 증후군은 간질 상태로 드물지 않습니다. 의사가 주어진 환자에게 간질 발작의 존재를 알고 있다면 간질 상태의 진단을 요구해서는 안됩니다. 주요 증상은 특유의 고정 관념의 경련과 움직임입니다. 단순한 부분 발작이있는 간질 상태의 경우, 이는 1 초당 약 3 회, 때로는 안면 근육의 수축으로 위쪽으로 트위치하는 안구 눈동 안입니다. 복잡한 부분 발작에는 잘 알려진 씹거나 삼키는 움직임과 양손으로 생성 된 고정 관념의 움직임 (때로는 발성)이 있습니다. 진단은 뇌파 검사의 결과에 의해 확인됩니다. 초당 3 회의 주파수에서 일반화 된 스파이크 - 파 활동의 기간 또는 양측 복합체가 관찰됩니다. 이는 시간 리드에서 급한 파도 - 느린 파도입니다. 이 상태는 도움이되는 이유로 비 표현으로 급격하게 진행되지만 간질 상태는 진행성 뇌부종 및 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

대사 장애

대사 장애의 임상 적 증상은 매우 명확하지 않으며 진단은 광범위한 실험실 검사에서만 가능합니다. 가장 흔한 원인은 고혈당증 (당뇨병)이며, 케톤 산증 성 형태가 아닌 고 삼투압이 더 흔합니다. 당뇨병을 제외하고는 치료사와상의하고 다른 대사 장애 (uremia, 간 기능 장애 등)를 검사해야합니다.

혈액 점도 증가 (탈수)

종종 적절한 치료를받지 않은 노인 환자는 탈수증의 결과로 발생하는 의식의 점진적 모호함의 단계에서 병원으로 이송됩니다. 이것은 예를 들어 치매로 고통받는 환자에게도 가능합니다. 술을 잊을 수도 있습니다. 그러나,이 증후군은 집에있는 환자뿐만 아니라 발전 할 수 있습니다. 이러한 상황에서 신경과 전문의는 외과 병원에서 만날 수 있는데, 수술 후 기간에 비경 구 영양 상태의 환자는 충분한 양의 혈장을 섭취하지 못할 수 있습니다. 노인 환자에서 과도한 이뇨제 사용, 특히 당뇨병 (때로는 인식되지 않음)으로 고통받는 경우에는 항상 노화로 인해 어려움을 겪습니다.

의식의 점진적인 저하는 일반적 검사 (EKG, 흉부 X 선 등)의 특성과 임상 paraclinical 각각의 결과를 수반하는 다른 신체적 질환 (심부전, 폐렴)에 기인 할 수있다.