정신병 장애

1994 년 존 리드 (John Reed) 박사가 이끄는 정신병 적 장애와 같은 정신 장애에 관한 보건부와 내무부 워킹 그룹의 보고서가 발표되었다. 이 보고서에는 정신병 적 장애에 대한 매우 유익한 검토와 미래에 대한 28 건의 권고가 포함되어 있으며 그 중 일부는 입법 변경의 기초가되었습니다.

1997 년의 위반 (문장) 법에는 1983 년 정신 건강법의 변경, 특히 정신병 장애 범주 내에서 사회로부터 격리 된 사람들의 경우와 관련된 변경 사항이 포함되어 있습니다. 이 장을 쓰는 기간 동안 Ashworth Hospital 성격 부서의 Fallon Inquiry 조사 텍스트는 현재 이해 관계자가 연구하고있는 58 가지 권장 사항으로 읽었습니다. 1999 년 보건 복지부와 정신 분열병 내무부의 보고서가 발표 될 것이다.

정신병 장애 란 무엇인가?

Walker는 Pinel의 말을 인용하여 정신과 의사가 심한 성격 장애와 침략과 무책임의 증상을 보이는 사람들을 정신과 치료의 대상으로 오랫동안 치료해 왔음을 보여줍니다. 시간이 지남에 따라 주제에 대한 이해 수준과 진단 적 측면에서만 변화가있었습니다. 후자에는 manie sans délire, 도덕적 인 광기, 도덕적 인 불면증, 정신병, 퇴행 적 헌법, 헌법 적 열등감, 도덕적 기능 부전, 사회 병리 등이 있습니다.

"정신병"이란 용어는 독일에서 19 세기 말에 생겨 났으며 원래는 모든 성격 장애에 적용되었습니다 (여전히 유럽 대륙에서 사용됨). 처음으로이 용어는 반사회적 행동을 보이는 개인에게 적용되는 미국에서 좁혀졌으며이 해석에서 영국으로 수입되었다. 이 용어는 1959 년 정신 건강법에 "정신병 장애"로 포함되었습니다. 이 일반적인 용어는 이전에 정신 부전에 관한 법률에서 사용 된 "도덕적 광기"및 "도덕적 결함"이라는 용어를 대체했습니다. 이 용어를 사용하는 의미에 대한 지속적인 토론에도 불구하고, 1983 년 정신 건강법에 보존되어 있습니다. 버틀러 보고서에 언급 된 바와 같이, "정신병 장애"라는 법적 용어는이 이름하에 별도의 진단 장치를 의미하지는 않습니다. 오히려 법적 분류 및 여러 가지 특정 진단을 포괄하는 일반적인 용어입니다. 반면에이 분야의 신뢰할 수있는 특정 진단은 아직 개발되지 않았습니다. 혼란을 피하기 위해 "정신병 장애"라는 용어는 법적 개념으로 만 사용되어야합니다. 그러나 불행하게도 혼란을 완전히 피할 수는 없으며,이 장의 내용에서 볼 수 있듯이 때로는 가용 문학을 논의하기위한 임상 적 조건으로 정신병 장애를 다루는 것이 필요합니다.

이 법적 용어에는 ICD-10 및 B8M-1U에 따른 여러 성격 장애가 포함됩니다. 예를 들어, 비록 사회적이 아닌 인격 장애 ICD-10 (B60.2) 및 B5M-1U의 반사회적 인격 장애 (301.7)에 기준에서 사용되는 용어 "정신 장애"법률 용어는 "정신 장애"의 임상 적 이해에 가장 가까운 접근 방식 EBMTU에 대한 ICD-10, 경계 성 인격 장애 (301.83)에 따라 - (Bb0.Z0, B60.31 충동 i'pogranichnogo 유형 포함) ICD-10 (B60.0)에 따라 편집 성 성격, 정서적으로 불안정한 인격 장애를 가진 사람들 정신 분열증 성격 ICD-10 (BbOL)에 장애를 stnogo. 사실, 정신 보건법의 정의에 따르면,이있는 모든 인격 장애, 포함 "강한 표현 무책임하고 비정상적으로 공격적인 행동을." 정신과 의미에서, 그들은 또한 비인격 장애로 분류하고, 같은 그룹 B5M-1U 및 ICD-10의 성적 가학 / 새도 마조히즘 등을 포함 할 수 있지만 또한,이 법적 카테고리 정신병 장애, 인격 장애와 결합 성적 편차를 가진 사람들을 얻었다 , 소아 성애와 노출증.

정의의 문제로 인해 버틀러위원회는 "정신병 장애"라는 용어를 포기할 것을 권고했습니다. 그럼에도 불구하고 모든 어려움에도 불구하고이 용어는 1983 년 정신 건강법에 보관되었지만 몇 가지 중요한 실용적인 변화가있었습니다. 첫째로, 1983 년 법에 의한 정신병 적 장애의 진단만으로는 치료 영장을 발부하기에 충분하지 않다는 것이 이제 분명하다. 치료를위한 진찰을 결정하기 전에, 치료가 환자의 상태를 완화 시키거나 악화를 예방할 가능성이 있음을 보여 주어야합니다. 그리고, 둘째, 민법 모든 연령대의 사람 (치료의 조건을 만족 대상)에서 정신병 장애의 경우 비자발적 치료 의뢰 1983 년 법의 가능한 응용 프로그램뿐만 아니라 그 세 미만 이십일년는,로는 규정 1959 년의 법.

정신병 장애의 치료 가능성

"치료 가능성"의 기준을 입원시키는 기준에 포함시키는 긍정적 인 측면에도 불구하고, 정신과 의사들 사이에는 현재 치료 가능하고 그렇지 않은 것에 관해 합의가 없습니다. 이것은 영국, 스코틀랜드, 웨일즈의 모든 법의학 정신과 의사의 의견에 대한 Sore의 검토에서 잘 설명됩니다. 이 검토에서, 법의학 정신과 의사 상담은 정신병 장애로 분류 될 수있는 사례에 대한 세 가지 간단한 설명에 대한 질문에 대답했습니다. A의 경우 (정신 분열증 환자, 정신병 전 환자 일 가능성이 있음)가 가장 적었습니다. 정신과 의사의 27 %는 치료가 불가능하다고 생각했으며 73 %는 치료가 가능하다고 생각했습니다. 대부분의 동의는 B (경계 성 인격 장애를 앓고있는 여성)의 경우였습니다. 정신과 의사의 5 %는 치료가 불가능하고 95 %의 치료 가능성이 있다고 생각했습니다. 1993 년,이 설문 조사의 결과는 존 리드 (John Reed) 박사가 이끄는 정신 건강 장애에 대한 보건부 및 내무부 워킹 그룹의 검토를 받았다.

동의 부족에도 불구하고 환자들은 정신병 적 장애의 범주 내에서 입원 치료를받습니다. 정신 건강법에 따른 입원 문제를 고려할 때, 치료 가능성을 모든 사람이 알듯이 다른 견해를 가진 완벽 성으로 취급하는 것이 가장 적절할 수 있습니다. 치료를 위해 적절한 치료를받지 못하면 환자를 치료할 수 있다고 선언하고 병원에 입원하는 것은 잘못된 것입니다. 예를 들어, 치료를 위해 1 년 이상 많은 양의 정신 요법이 필요하고 단기 입원과 약간의 정신 요법만을 제공 할 수있는 경우, 그러한 서비스를받는 사람은 치료가 불가능합니다. 국립 보건 서비스의 특별 주문은 다른 영역 (추가 계약 방향)에서의 치료를 허용하지만 그 지역에서 적절한 서비스가 없을 때 환자가 얼마나 멀리 지시 될 수 있는지에 대한 결정을 내릴 필요성과 관련된 윤리적 문제가 있습니다.

사회에서 때문에 정신병 장애의 격리 입원 경화성의 고려 사항을 포함하지만, 방전 얼굴, 즉, 불치되고있다 환자는, 재판소는 경화성의 어떤 가능성을 찾을 수없는 결정을 가지고 가지 경우를 제외하고,이 기준으로 발행 할 수 없습니다하지 환자가 사회에서 고립 된 경우 심리 치료를 -이 명확하게 입원의 단계에서 정지 환자가 그녀를 도울 수 있다고 생각했다 유일한 치료를 수락을 거부하는 캐논 공원에서 정신 건강에 재판소에 의해 고려 된 경우에 도시되었다. 환자가 지금 불치 인 경우 (심리 치료에서 비 협력의 경우와 같이 다른 치료 옵션은 남아 있지 있지된다),이 (배출되어야의 위험에도 불구하고이 전원 구획에 포함 된 그 : 환자 보호는 다음 인수를 사용 안전 모드). 재판소는이 환자의 진료를 거부했습니다. 환자는 지방 법원 (항소 법원의 일부)에서 환자의 퇴원을 의미하는 법원의 결정을 폐지 한 검토를 요청했습니다. 결론적으로, 지방 법원의 LJ 맨은 다음과 말했다 : "나는 이유 J. Sedley을 설명하고 의회에 의해 제정, 불치의 정신병은 분리 할 수없는 상관없이 위험, 그는 아무 생각이 없다고 그럼에도 불구하고 확신합니다."

이 결정은 심각한 우려를 불러 일으켰습니다. 엄격한 보안 체계를 갖춘 병원에서 현재 매우 위험한 "치료가 불가능한"정신 병증이 있습니다. 즉, 이제는 모든 것이 공개되어야한다는 의미입니다. 재판소는 항소를 제기했으며, 이후이 결정은 항소 법원의 전체 회의에서 취소되었습니다. 항소 법원은 정신 건강법의 제정은 입원 단계에서 "완치 테스트"가 적용 되더라도 병원에서 환자의 진료를 계속할 때 고려할 필요가 없다는 점을 지적했습니다. 이 단계에서 재판소는 병원에서 구금의 지속을 고려해야한다. 즉, "순응 검사"를 사용해야한다. 따라서 현재 치료를 거부하고 있거나 치료가 불가능한 사람이 이후의 입원 기간 동안 치료가 가능하다고 생각되면 입원을 계속하는 것이 합법적이고 적절한 조치입니다. 캐논 공원 재판소의 결정은 또 다른 경우에 다시 고려되었지만 본질적으로 법원의 지위는 변하지 않았습니다.

1 차 및 2 차 "정신병자"

과거에는 개업의가 반사회적 인격을 1 차 및 2 차 (신경증) 정신병자로 나눴습니다. 이 부서는 현재 ICD-10이나 DSM-IV에는 없지만 많은 정신과 의사들은 여전히이 개념을 유용하다고 생각합니다. 주요 psychopath의 증후군은 Cleckley에 의해 묘사됩니다. 언뜻보기에이 사람들은 정상적이고 매력적이며 지적이며, 과도한 수줍음없이 다른 사람들과 쉽게 의사 소통합니다. 그러나, 당신이 그들의 역사를 보면,이 주제의 이해 관계와 궁극적으로 모순되는 매우 자기 중심적이고, 충동적이고 기괴한 행동이 있습니다. 법 집행 기관과의 충돌은 영원하고 매력적이며, 진정한 본질이 드러날 때까지 사회에서 높은 지위를 얻을 수 있기 때문에 무기한으로 오랫동안 지속되지 않을 수 있습니다. 때로는 그러한 과목이 정신과 의사에게 중요한 관심사이기 때문에 초기 심리적 외상에 관한 이야기를 들려 주지만 이후의 조사에서는이 데이터를 확인하지 않습니다. 그들의 행동은 평범한 심리학의 관점에서 이해 될 수 없다. Cleckley는 그러한 psychopaths는 타고난 뇌 기능 장애를 가지고 감정 (예 : 죄책감)과 단어의 분리를 초래한다고 주장합니다. 따라서 클리 클리 (Cleckley)는 일차 정신병자는 사실상 치료가 불가능하다고 생각했다. 주요 정신병의 개념은 일부 연구 및 정신 의학 기관에서 광범위하게 사용되지만 일반적으로 영국에서는 임상의들 사이에 많은지지를받지 못했습니다. 이차 정신병은 심한 불안감을 가진 반사회적 개인의 묘사와 유사합니다. 그들의 성격은 어린 나이에 그들에 의해 경험 된 심리적 외상의 관점에서 크게 이해됩니다. 이차 정신 병증의 임상 적 증상은 대개 눈에 잘 -니다. 이것은 최악의 대처 기술과 빈번한 자해입니다.

정신병 적 장애 및 정신병 적 증상

Psychopathic disorder로 분류되는 사람들 사이에서 향상된 안전 정권을 가진 구금 시설과 병원에서는 종종 정신병 적 증상의 증상이 현저히 나타납니다. 그들은 거의 모든 심각한 성격 장애에서 스트레스를 받으면 관찰되지만 때로는 명백한 이유없이 발생합니다. 오메 트는 국경 성 인격 장애로 72 명의 여성을 대상으로 특수 병원에 입원했다. 그는 그들에게 정서 장애 (종종 내인성과 유사 함)의 주기적 패턴을 기술했으며, 그 주요 특징은 불안, 분노, 우울증 및 스트레스입니다. 이러한 증상이 나타난 후 (몇 시간 또는 며칠 내에), 그들은 범죄 (예 : 방화) 또는 자동 파괴적 행동의 형태로 외부 대응을 강요합니다. 대응은 증상을 일시적으로 완화해야합니다. 그런 다음주기가 반복됩니다.

이러한 기간의 관리는 통제 된 채널에 도입하기가 어렵 기 때문에 어려울 수 있습니다. 정신병 기간에는 일반적으로 망상과 환각을 동반 한 편집증 상태가 있습니다. 정신병 적 경험에서, 대상자는 예를 들어 정서 장애와 같이 긴장, 적대감 및 파괴력에 반응 할 수 있습니다. 항 정신 이상 약물 요법이 대개는 비교적 빠른 효과를 나타낼지라도, 사례 관리의 어려움은 동일합니다. 정기적으로 항 정신병 약을 복용하면 이러한 개인 중 일부가 더 안정적으로 변합니다. 더욱이 비교적 적은 양이 여기에서 충분할 수 있습니다.

정신병 장애, 정신 질환 및 약물 남용

정신과 의사는 종종 파괴적인 행동과 충동적인 행동의 가난한 제어를 포함 개인 어려움의 오랜 역사의 역사를 가진 사람, 반복 고의적 자해, 폭력 재산에 대한 감독 등을 향한 폭력과 만난다. 그러한 사람들은 마약을 남용하는 경우가 종종 있으며, 정신병과 매우 유사한 에피소드가 있습니다. 그들은 일반적인 정신과 병동에 배치하기에는 너무 혼란 스럽기 때문에, 그들에게 필요한 지원을 조직하는 관점과 진단의 관점에서 심각한 어려움을 나타낼 수 있습니다. 그들은 일반적으로 정신과 서비스와 형사 사법 제도 사이를 흐르지 만, 노숙자 범주에 속할 수도 있습니다. 이 사람들을 돕는 방법에 대한 질문에 간단하게 대답합니다. 물론 보안 강화 된 부서에 배치되지 않는 한. 이러한 입원은 종종 감옥이나 경찰서를 통해 이루어집니다. 종종 법의학 정신과 의사는 개인적인 문제를 기반으로 구조화 된 환경에서 유지되고 감시가 강화 된 환자에서 정신병 적 질환을 발견합니다. 장기 입원은 그러한 환자에서 중요한 기능적 개선으로 이어질 수 있습니다.

정신병 장애 치료

정신 장애가있는 성인의 치료는 보건부와 내무부가 위탁 한 연구에서 Dolan과 Coid가 검토 한 것으로 광범위하게 검토되었습니다. 이 연구의 결과로 John Reed 박사가 이끄는 "정신 질환을 앓고있는 범죄자 및 유사한 서비스가 필요한 다른 사람들을위한 의료 및 사회 복지 서비스 검토"라는 제목의 문서. 그러한 검토의 필요성은 최적의 치료 접근법에 대한 합의가 이루어지지 않았고, 그러한 환자의 원칙적인 치료 가능성에 의해 결정되었다. 우리는 "정신병 장애"의 치료에 관한 우리 지식의 부적합을 반영하는 몇 가지 진술을 인용 할 것입니다 :

• "물론 정신 의학이 정신병을 치료하거나 심하게 변화시키는 치료법을 찾는데 도움이되었다는 것을 뒷받침하는 증거는 없다"(Cleckley, 1964)
• "성격 장애를 다루는 주제에 관한 문헌을 살펴보면, 우리는 이러한 조건에 대해 아는 바가 거의 없다는 사실에 놀랄 것입니다."(Frosch, 1983)
• "반사회적 인격 장애의 치료에 관한 문헌은 분명히 부적합하다"(Quality Assurance Project, 1991)
• "정신병 치료 주제에 관한 과학 문헌을 분석 할 때 필연적으로 두 가지 사항이 발생합니다. 첫 번째는 정신병 치료 결과에 대한 과학적 연구가 거의없고 품질이 낮습니다. 두 번째 연구는 저자가 수십 년 동안이 연구에 대해 요약하고 논평했다는 사실에도 불구하고 현재까지 아무런 성과도 보이지 않았다 "(Dolan and Coid, 1993)

연령 측면

정신병 치료를 시작하기 전에 "정신병자"에서 발견되는 인격 장애의 자연 발달의 특징을 인식하는 것이 중요합니다. 과학 연구의 데이터를 기반으로 한 명확하고 일관된 해답은 없지만 일부 사람들의 특정 성격 장애는 나이에 따라 감소하며 특히 경계 성, 반사회적 및 히스테리 성 장애와 관련이 있다고 일반적으로 인정됩니다. 다른 질환은 더 안정적입니다. 그중 편집증, 강박, 정신 분열증, 피하고 의존적이며 수동적 인 공격적 성격 장애. 시간이 지남에 따라 개선되는 경우에는 중년에 도달 한 후에 변경이 시작됩니다.

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감옥에서 정신병의 치료

많은 국가의 교도소는 수년 동안 범법자, 종교 교육, 교육, 직업 윤리, 징계 방법 등을 사용하여 범죄자를 개혁하고 재활시키는 다양한 접근법을 시도해 왔습니다. 일반적인 정신과 적 접근법은 다음과 같습니다.

Therapeutic Centre Herstedwester, 덴마크

XX 세기의 30 세에 문을 연이 센터는 심리 요법의 도움을 받아 정신병자를 치료하려고 시도한 최초의 감옥이었습니다. 센터는 정신과 의사 인 Sturrup 박사가 이끌었으며 그 작업은 치료 공동체의 원칙에 따라 이루어졌습니다. 처음 프로그램에 참여, 강조, 즉 무기한 판결에 있던 모든 활동에 참여하는 수감자들에게 동기를 부여하기 위해, 죄수는 해당 향상을 달성함으로써 해방을 얻을 수 있습니다. 구금 시설은 고객의 지속적인 개선을 달성했다고 주장합니다. 치료 기간은 그들이 진짜로 명백한 개선을 언급하지만, 그러나, 버틀러위원회 보고서에 기술 비교 연구는 Herstedvestera 정상 감옥에서 유사한 결론에 비해 전 포로가 저지른 범죄 재발의 최종 성능에 차이를 나타냅니다.

교도소 Grendon Underwood, 영국

이것은 1930 년에 계획된 200 석 규모의 교도소로 범죄가 신경증의 결과 일 수 있다는 가설에 기반하여 1964 년에 창안되었습니다. 실제로이 교도소는 그룹 범죄자들을 개인적 이익을 위해 그룹에서 일할 수 있고 이미 형무소 판결을받은 성격 장애를 앓고있는 범죄자들과 함께 취급하는 데 사용되었습니다. 죄수들은 징역형이 선고 된 후 감옥 의료 서비스 방향으로 그랜 돈 감옥에갔습니다. 최종 선택은 죄수의 지적 수준에 기초하여 사이트 Grendon 교도소 직원을 실시 하였다, 구두로 자신의 생각, 자신의 능력과 욕망을 표현하는 그의 능력은 그룹 작업 및 개인 성취의 증거입니다. 1987-1994 년 Grendon Prison의 정권은 Genders & Player에서 자세히 설명합니다. 건은 포로 Grendon의 태도와 행동이 다른 교도소에서 죄수의 동일한 지표에 비해 향상된 것으로 나타났다하지만, 사회에 복귀 후 Grendon에서 같은 유익한 효과 정권에서 환경의 가혹한 현실에 직면했다. 지역 사회의 무작위 요인 (예 : 노동 고용, 결혼)은 Grendon 전체의 경험보다 장기적으로 중요하지 않음이 발견되었습니다. 일반적으로 지역 사회에서 10 년을 보냈던 Grendon의 과거 재소자들의 재범 율은 일반 교도소의 동등한 그룹과 동일하지만, 동기 부여가 높고 지적 개발력이있는 사람들이 더 많은 도움을받을 수 있습니다. Cullen 연구는 감옥에서 석방 된 후 2 년 이상 고정 된 형을 가진 244 명의 포로의 사건을 추적했다. Grendon에 18 개월 미만 체류 한 포로는 40 %의 재발률을 보였고 Grendon에 머문 사람은 18 개월 이상인 20 %였습니다.

Gunn과 Cullen의 연구 사이에 포로 인구가 변화했다는 것을 여기서 언급해야합니다. Gunn이 감옥에서 조사하는 동안, 자급 자족 범죄로 더 짧은 문장을 제공하는 젊은 사람들의 비율이 더 높았다.

영국 Parkhurst 교도소에서의 날개

1995 년 마감이 날개는, 스트레스, 정서적 불안정, 폭력과 행동 장애 (스트레스 수준을 감소 자해, 충동 공격, 파괴적인 행동)의 높은 수준과 함께 성격 장애 - 보내고 고통을 남성 예정되었다. 이러한 사람들은 Grendon 감옥에서 성공의 어떤 종류에 의존 obychnydo 감옥 정권에 대처 할 수없는 너무 무질서 (너무 충동 또는 공격적인)입니다. 기존 정권은이 극도로 화가 난 죄수들을 심령 의식으로 처벌하는 데 도움을주었습니다. 이것은 일반 수용소보다 포로에 더 큰 유연성과 큰주의 (약물 요법 및 심리 상담)를 통해 달성되었습니다. 이 윙에 포로가 체재하는 동안 폭력적이고 혼란스러운 사고의 수를 현저하게 줄이는 것에 대한 일반적인 임상 인상이있었습니다. 이 서비스의 장기적인 영향에 대한 연구는 수행되지 않았다. (현재 폐쇄) 스코틀랜드 Barlinnie 감옥에있는 유사한 단위의 연구는 단위 폭력적인 행동의 급격한 감소하고 이후 재발의 수의 감소를 나타내고있다.

병원에서의 정신병 장애 치료

일반 병원

일반 병원은 위기 상황, 즉 우울증, 높은 불안감 또는 정신병의시기에 성격 장애를 가진 환자를 받아들입니다. 이는 환자가 자신이나 다른 사람들에게 가할 수있는 위험을 예방하는 측면에서 유용 할 수 있습니다. 동시에 대부분의 사람들은 장기간에 걸쳐 그러한 환자들을 치료할 수 없다고 믿는다. 왜냐하면 그들이 변할 수없는 어떤 권위도 인정하지 않는 지속적인 혼란스러운 행동 때문에. 아마 이것은 근년에 정신병 장애로 고통받는 사람들에게 법원이 임명 한 입원 영장의 수를 줄이는 일반적인 경향을 반영합니다.

특별 병원

최근 몇 년간 특수 병원에서 정신병 장애 환자 배치가 감소했다. 1986-1990 년에 약 60 개에서 1991-1996 년에 40 개로 증가했다. 이는 폭력 범죄 나 성범죄로 유죄 판결을받은 2,000 명당 1 명 미만입니다. Brodmur 병원의 정신 장애의 치료에는 정신 치료 방법, 전체 통제 조건에서의 교육 및 재활이 포함됩니다. 엄격한 보안 상태에서 이러한 환자를 치료하는 것은 매우 오래 걸리는 과정이므로 환자는 종종 어느 정도 치료할 수 없게됩니다. 이러한 "불치의 정신병"은 매우 부정적으로 작용할 수 있으며, 특정 와드 및 병원 전체에서 다른 환자를 해체 할 수 있습니다.

강화 된 보안 모드가있는 부서

안전 요법이 강화 된 지역 단위에 배치 된 환자 중 주요 진단으로 아주 작은 부분 만 정신병 장애입니다. 이 환자의 대부분은 지역 사회에서 환자를 재활시키기위한 시도로서 특수 병원에서 이관됩니다. 법원, 구금 시설 및 지역 사회에서 직접 온 사람들은 거의 없습니다. 치료 방법은 특별 병원에서와 동일합니다. 추가적인 관심과 강화 된 통제는 적어도 기관 자체에서 행동 장애의 수준을 줄이기위한 효과적인 도구로 보입니다.

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영국 헨더슨 병원

Sutton의 벨몬트 병원 (Belmont Hospital)에 위치한이 부서는 1947 년에 국민 건강 시스템 (National Health System)에서 정신병 장애가있는 환자를 치료하기 위해 기원되었습니다. 무엇보다도, 그것은 광대 한 범죄 또는 폭력적인 역사없이 잘 표현되고 지적이며 젊은 정신병자와 함께 일합니다. 이 부서는 맥스웰 존스 (Maxwell Jones)의지도하에 개발 된 치료 공동체의 원칙에 입각 한 접근법으로 잘 알려져 있습니다. 병원 Henderson은 자발적인 환자 만 받아들입니다. 그녀는 29 개의 침대를 가지고 있으며, 수감자의 약 절반이 형사상의 신념을 가지고 있습니다. 유효한 연구에 따르면, 현재 헨더슨 병원 (Henderson Hospital)은 "정신병 장애"가있는 환자에게 최상의 결과를 제공합니다. 물론 환자 선택을위한 매우 높은 기준을 고려해야합니다.

Clinic Van der Hoeven, 위트레흐트, 네덜란드

그것은 정신병 의사의지도하에 정신병 장애로 고통받는 범죄자의 치료에 종사하는 몇 가지 유명한 네덜란드 클리닉 중 하나입니다. 사립 진료소 Van der Hoeven은 재활 및 재 사회화 훈련 프로그램과 함께 집단 심리 치료법을 사용하는 치료 적 공동체 (신체적으로 적절한 안전 체제를 갖춘 건물)입니다. 이것은 "가석방"의 좋은 시스템에 의해 보완됩니다. 수감자들은 약 2 년 동안 진료소에 있습니다. 이 클리닉은 고객의 단기간 및 장기간의 변화면에서 성공을 나타 냈지만, 이러한 주장은 통제 된 연구에서 아직 확인되지 않았습니다.

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기숙사 보호 관찰 서비스의 체류 조직

기숙사 보호 관찰 서비스는 보호 관찰자가 호스텔에 머무는 동안 보호 관찰자의 행동을 개선 할 능력이 다릅니다. 이 연구는 엄격한 일정에도 불구하고 주민들의 관심을 끄는 호스텔이 가장 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 호스텔 주민들에게 관대하거나 무관심한 분위기와 관심이없는 호스텔이 가장 효과적이었습니다. 불행히도, 유언 검열에 호스텔에서 체류하는 동안 사람의 행동에 기록 된 성공은 지역 사회를 떠난 후 유지되지 않습니다. 2 ~ 3 년 후 재발의 수준은 호스텔의 특성에 관계없이 동일하게 나타났습니다.

지역 사회에서의 개별적인 정신 요법

이 방향에서 가장 유명한 연구는 미국에서 시작된 캠브리지 - 서머 빌 연구입니다. 그것은 개인 심리 상담이 어떻게 위험에 처한 젊은이들에게서 반사회적 인격의 발달을 예방할 수 있는지를 보여주는 시도였습니다. 실험 과정에서 치료군과 치료받지 않은 군을 비교 하였다. 치료 그룹의 젊은이들은 동일한 컨설턴트와 함께 주 단위로 자발적으로 만날 수 있어야한다고 생각했습니다. 불행히도, 실험은 제 2 차 세계 대전으로 중단되었으며, 컨설턴트는 군대로 끌려갔습니다. 일반적으로 심리 상담을받은 사람들은 그것을받지 못한 사람들보다 좋지 않다고 말할 수 있습니다.

기타 개별 임상 접근법

경계선과 애타 주의적 인격 장애가있는 사람의 심리 치료에 대한 질문은 리뷰에서 다룹니다. 이 연구에서의 주요 결론은 치료에 대한 장기간의 순응의 필요성이다. 각 방법을지지하는 사람들은 성공을 선언하지만, 그럼에도 불구하고 비교 테스트없이 각각의 경우에 어떤 접근법이 효과적 일지는 불분명합니다.

치료는 현실입니다.

이것은 체납자에게 실용적인 사회 기술 - 현재의 실제 문제를 해결하는 방법을 가르치려는 시도입니다.

지지 적 심리 상담

이것은 보호 관찰 및 외래 환자 서비스의 주요 지원입니다. 아마도 클라이언트의 심리적 수용과 그에 대한 따뜻한 태도와 통합 된 견고 함이 이러한 접근 방식이 클라이언트에서 지속적인 변화를 제공 할 수 있다는 증거는 없지만 가장 효과적인 방법 일 것입니다. 임상 적 관점에서이 방법은 상담 및 지원 프로그램에 참여하는 동안 문제가되지 않도록 도움을줍니다.

동적 인 심리 치료

역동적 인 심리 치료의 성공적인 사용에 대한 많은 개별적인 언급이 있었지만, 이러한 방법을 뒷받침 할만한 일관된 증거는 없습니다. 원칙적으로, 반사회적 성격 장애를 앓고있는 환자에게 역동적 인 심리 치료법을 사용하는 것은 불가능하지만 병원 환경에서 몇 가지 성공 사례가 있습니다. 일반적으로 역동적 인 심리 치료는 정신병 장애에 근거하여 사회에서 고립 된 환자를 치료하는 데는 부적합합니다.

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가족 치료

이러한 유형의 개입은 가족 역학을 폭로 할 수있게하며 매우 강력한 도구입니다. 성격 장애가있는 범죄자에 대한이 방법의 효과에 대한 경험적 연구는 그렇지 않습니다.

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그룹 요법

그룹에서 일하는 것은 매우 유용 할 수 있으며, 일반적으로 인격 장애가있는 개인을 포함하는 기관에서 사용됩니다. 인지 치료

분노와 폭력에 문제가있는 사람들 중에는 이완과 결합 된 자동 사고와 인식과 행동을 수정하는 기술에 대한 인식을 바탕으로 심리 치료법을 사용하는 데 약간의 성공이있었습니다. 특히 짧은 기간 동안 폭력적인 행동을 바꾸는 데 성공했습니다. 이 치료법은 개별 환자의 행동 또는 태도의 특정 측면을 치료하는 데 도움이됩니다. 선발 기준은 "정신병이 아닌"사람들의 정신 요법과 동일합니다.

물리 치료법

Electroshock 치료뿐만 아니라 psychosurgery의 도움으로 "psychopaths"를 치료하려는 시도가있었습니다. 그러나이 그룹의 환자에서 언급 된 두 가지 방법의 효과에 대한 신뢰할만한 증거는 없습니다.

정신병 장애의 약물 치료

성격 장애는 의약품으로 치료할 수 없지만 의약품은 긴장과 불안감이 심한 사람들에게 도움을 줄 수 있습니다. 약물을 조심스럽게 사용하면 경계 성 인격 장애 환자에게 도움이됩니다. 약물 요법은 분열 형 인격 장애뿐만 아니라 자신의 행동에 대한 통제력 상실과 관련된 인격 장애를 가진 사람들을 도울 수있는 것으로 보인다. 위격에 대한 약물의 효과의 매우 상세한 개요 박사 리드의지도하에 정신병 장애에 대한 실무 그룹의 보고서에 대해 박사 브리짓 돌란 (B. 고언) 박사 제레미 Koidu (J. 냉혈한 포식자를 말이지)을 제조 하였다, 정신병 장애의 범주에 포함 . Dolan과 Coid는 1993 년에 출판 된 책에서 결과를 발표했습니다. 이 결과는 아래의 간략한 정보에 포함되어 있습니다.

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벤조디아제핀

행동과 성격 장애에 대한 benzodiazepines의 영향에 관한 기존의 문헌은 높은 품질의 것이 아닙니다. 동시에 임상 경험이 증명 한 바와 같이, 벤조디아제핀은 급성 통제 상실 및 환자의 행동에 대한 표현 위반으로 유용하거나 불안과 스트레스 기간 동안 단기 입원에 사용될 수 있습니다. 그러나, 일부는 벤조디아제핀에 반응하여 탈 억제 및 격렬한 반응을 일으킨다는보고가 있기 때문에주의가 필요합니다. 일반적으로, 이러한 약물은 성병 특히 중독성이 높기 때문에 성병 치료에 사용되어서는 안됩니다.

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항우울제

우울증은 많은 성격 장애의 필수적인 부분이며, 항우울제 사용에 관계없이 대개 변동합니다. 지금까지 항우울제 복용시 환자의 개선이 약물의 약리 작용으로 인해 정확하게 이루어졌으며 현 상태의 자연스러운 변화 일뿐만 아니라 항우울제 복용을 입증하는 적절한 연구도 없습니다. 그러나 성격 장애를 가진 환자는 매우 심한 우울증을 유발할 수 있으며, 심한 우울증이있는 경우 우울증을 사용하는 것이 중요합니다. 국경 성 인격 장애를 가진 안정적인 불쾌감과 비정형 우울증은 MAO 억제제에 반응 할 수 있습니다. 그러나 MAO 억제제는 이러한 약물의 부작용 가능성과 심각한 성격 장애 환자의 신뢰도가 낮기 때문에 리튬 및 카바 마제 핀을 사용하려는 시도가 실패한 후에 만 적절할 수 있습니다.

리튬을 이용한 보조 요법은 성격 장애의 치료에서 유망한 방향으로 보인다. 리튬은 특히 충동 성 징후, 불안정한 기분 또는 의도하지 않은 공격적인 성병이있는 성격 장애 환자에게 적합합니다.

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대형 마취제

정상 상태 전압을 줄이기 위해 더 큰 진정제를 사용할 수 있습니다 - 때로는 상대적으로 낮은 용량 (예 : flupenthixol 20mg / 월 이하)에서도 작동하지만 높은 기간에는 고전압 기간 동안 더 많은 용량이 필요할 수 있습니다. 저용량 요법은 정신 분열병 환자가 정신 분열증이 재발하고 짧은 에피소드로 발생하는 경우뿐만 아니라 분열 형 특징이있는 환자에게 특히 효과적 일 수 있습니다. 신경 이완제는 또한 특히 자기 손상, 공격적인 발발 및 불안과 비 개인화로 경계 성 인격 장애를 가진 일부 환자들을 돕습니다.

흥분제

암페타민은 일부 정신병 환자의 긴장감을 감소시킬 수 있지만, 약물 남용의 위험성과 약물 의존도의 개발은 암페타민 복용의 이점보다 중요하다는 점은 오래 전부터 알려져 왔습니다. 중대한 관심의 대상은 어린 시절에 과다 활동으로 지속적인 주의력 결핍이있는 성인에서 암페타민 혼합물을 사용하는 주제입니다. 미국의 많은 성인들에게는 암페타민의 유도체가 지정되어 있으며 좋은 효과가 확인되었습니다. 그러나 영국에서는 여전히이 문제에 대해 상당한 회의론이 존재하며 그러한 약속은 매우 드뭅니다.

항 경련제

Carbamazepine은 충동 적 행동에 대한 과잉 행동, 공격성 및 약점을 도와줍니다. 이 효과는 개 인격 장애에 국한되지 않습니다. 오히려 증상에 따라 다르므로 특정 성격 장애의 진단이 아닌 증상에 대해 그러한 치료법을 사용하는 것이 좋습니다.

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정신병 장애의 의학적 법적 측면

정신병 장애 관련 법률의 중요한 문제를 발생 - 지원이나 징역을위한 지역 사회의 문장에 비해, 병원에 배치의 가능성이다. 때때로, 살인의 경우에, 책임 감소에 근거한 방위의 사용은 허용되지만 그러한 경우는 드물다. 정신병 장애는 실패가 법정에서 성명을 발표하고, 절차 또는 광기의 인식에 참여할 수있는 결론으로 이어질하지 않습니다. 한편으로, 선고에서이 완화 요소로 해석 할 수 있지만, 다른 한편으로, 판사는 "불치의 정신병자"의 문장 무게 : 그것은 병원에서 추천 전제되지 않으면 정신병 장애의 발견은 비난을위한 양날의 검이 될 수 있습니다 사회를 보호하기 위해 평소보다 더 오래 걸릴 수있다.

수년 동안 정신과 의사들은 "정신병자"에 대한 병원 치료에 대한 권고를하는 것에 매우 신중했습니다. 이는 장애의 경화성에 대한 신뢰의 부족뿐만 아니라, 필요한 자원의 부족과 불치의 후속 설립과 환자의 치료에 복용의 부정적인 경험에 크게 기인한다. 또는 이후 불치하게 환자를 채택함으로써, 위험 정신과 의사는 한편, 지역 사회를 위해, 방전 얼굴에 위험을 증가 압력의 딜레마에 직면하고, 또는이 경우 "예방"병원 (의 "예방"장기 유지 보수로의 전환을 방지 해를 의미 사회, 즉 정신과 치료가 결론에 이른다). 후자의 선택은 환자가 Art. 정신 건강법의 37/41은 내무부 및 정신 건강 법원이 추출물을 승인하는 것을 매우 꺼려하기 때문에, 치료할 수 없거나 치료가 불가능한 것으로 간주됩니다. 미래에 유사한 문제가 발생하지 않도록 Reed 박사가 이끄는 그룹의 보고서는 현재 시행되고있는 법률 및 법률에 대한 몇 가지 권고 사항을 제안했습니다.

치료 가능성에 대한보다 정확한 정의의 문제를 해결하기 위해 두 가지 방법이 제시됩니다. 첫째, Reed Report는 치료에 관한 결정은 다중 징계 평가를 토대로해야한다고 권고합니다. 과거에는 질적 인 평가가 이제는 다른 분야의 개입을 암시한다고해도 의사에 의해서만 결정이 내려지는 경우가있었습니다. 둘째, 1997 년의 범죄 법 (문장)은 예술에 변화를 가져왔다. 1983 년 정신 건강법 제 38 조. 현재 최대 12 개월의 임시 입원 명령을 사용할 수 있으므로 법원에 최종 권고를하기 전에 환자의 상태를 평가하고 여러 유형의 치료법을 시험 사용하는 데 더 긴 시간을 제공합니다.

치료 가능성이 확립되면, 새로운 기회의 전체 범위가 양형에 드러납니다. 1997 년의 범죄에 관한 법률 (문장)은 정신 건강법에 새로운 조항 45A와 45B를 보완했습니다. 이 기사는 왕 법원에 정신병 장애가있는 피고인에게 징역형을 선고 할 때 징역형을 병원에 소개 할 권한을 부여합니다. 사실, 현재 다음과 같은 선택이 있습니다 : 정신과 의사 확인 경화성 "정신병"범죄 "를 선택한 후 법원이 예술에 따라, 병원에있는 사람의 위치의 권고에 부여 할 수 있습니다. 37 및 37/41의 1983 정신 건강 법. 정신과 의사가 형사 불치 믿는다면, 입원의 권고를 따르지 (이 평결 이후이 문제에 대한 비공식 반환 다음에 할 수 있지만 기술에 따른 입원의 가능성을 다시 고려한다. 정신 건강 1983 년 49/49)를. Art에 따른 새로운 "입원 질서". 45A (전문가들 사이에서는 "하이브리드 영장"이라고 알려짐)는 정신과 의사가 가해자가 완치 될 수 있다고 말할 수있는 경우에만 사용됩니다. 하이브리드 영장 의사가 법원의 영장 입원 (V. 37)를 사용하는 것이 좋습니다 것을 요구하고, 당신은 "하이브리드 순서"(의사 등 하이브리드 전용 영장 입원을 권장하지만,하지 않을 수 있습니다) 결정하려는 경우 판사는있을 수 있습니다. 이 명령의 본질은 피고인이 입원을 동시에 받거나 고정되거나 불확정 한 징역 기간의 형을 받는다는 것입니다. 이 경우, 피고인은 병원에서 형을 복역하기 시작할 것이고, 결국 그는 병원에서 직접 지역 사회로 퇴원 할 수 있습니다. 그러나 피고인이 형기가 만료되기 전에 치료가 불가능 해지거나 치료가 완료되면 구금 시설로 옮겨져 남아있는 임기를 마친 다음에 석방 될 수 있습니다. 현재이 새로운 기관은 정신 건강 서비스 및 내무부에서 검사를 받고 있습니다. 1997 년 10 월이 주문이 발효 된 후 1998 년 9 월까지는 교역 명령을 적용하지 않았다.