중독: 발달의 원인

의존의 원인

마약 중독자가 왜이 물질이나 물질을 복용하는지 묻는다면, 대부분 마약 중독자는 "뜬 소리"를 내기를 원합니다. 이것은 기쁨이나 행복감의 감각으로 특징 지어진 의식 상태의 변화를 의미합니다. 얻은 감각의 본질은 사용 된 물질의 유형에 따라 상당히 다릅니다. 어떤 사람들은 긴장을 풀거나 스트레스 나 우울증을 없애기 위해 약물을 복용하고 있다고보고합니다. 환자가 만성 두통이나 허리 통증을 없애기 위해 오랫동안 진통제를 복용 한 후 사용을 통제 할 수없는 상황이 아주 드뭅니다. 그럼에도 불구하고, 각각의 경우가 더 조심스럽게 분석된다면, 간단한 대답은 불가능합니다. 거의 언제나 당신은 의존의 형성을 가져온 몇 가지 이유를 발견 할 수 있습니다. 이러한 요소는 물질 자체, 소비하는 사람 ( "주인") 및 외부 환경과 관련된 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 병원체와 접촉하는 사람의 감염 가능성이 몇 가지 요인에 의존 할 때 감염성 질환과 유사합니다.

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향정신성 물질의 성질과 관련된 요인들

정신 자극 물질은 쾌감을 즉시 느끼게하는 능력이 다릅니다. 빠르게 쾌감을 느끼게하는 물질 (행복감)을 사용하면 더 쉽게 의존성이 형성됩니다. 의존의 형성은 긍정적 인 보강의 메카니즘과 관련이 있는데, 그로 인해 사람은 약물을 반복적으로 복용 할 충동을 갖게된다. 긍정적 인 보강의 메커니즘을 활성화시키는 약물의 능력이 강할수록 남용의 위험이 높아집니다. 양성 보강의 메커니즘을 활성화시키는 약물의 능력은 실험 모델에 의해 평가 될 수있다. 이를 위해 실험 동물에게 물질이 들어가야하는 정맥 카테터가 제공됩니다. 카테터는 전기 펌프와 연결되어 있으며,이 펌프의 작동으로 특수 레버를 통해 조절할 수 있습니다. 일반적으로 쥐 및 원숭이와 같은 동물은 인간에 의존하는 약물을 집중적으로 투여하는 경향이 있으며 이들의 활동 비율은 거의 동일합니다. 따라서, 그러한 실험 모델의 도움으로, 약물의 의존성을 유도하는 능력을 평가할 수있다.

약물의 보강 성은 뇌의 특정 영역, 특히 중추 측부 (AE)에서 도파민의 수준을 높이는 능력과 관련이 있습니다. 코카인, 암페타민, 에탄올, 오피오이드 및 니코틴은 PO에서 세포 외 도파민의 수준을 증가시킬 수 있습니다. 미세 투석을 사용하면 자유롭게 움직이거나 마약을 복용하는 쥐의 세포 외액에서 도파민 수치를 측정 할 수 있습니다. 감미로운 음식을 구할 때와 뇌 구조에서 성행위를 할 수있는 기회가있을 때 도파민의 함량이 비슷하게 증가하는 것으로 나타났습니다. 오히려 도파민 수용체를 차단하는 약물은 불쾌감을 유발하는 경향이 있습니다 (불쾌감). 동물이나 사람은 독립적으로 이러한 약물을 독립적으로 복용하지 않습니다. 도파민과 행복감 또는 불쾌감의 정도 사이의 인과 관계가 완전히 확립되지는 않았지만, 다양한 부류의 약물 연구 결과는이 관계에 대해 증언합니다.

향정신성 물질 사용의 시작과 지속, 학대와 의존의 발달에 영향을 미치는 여러 가지 독립 요인

"에이전트"(향정신성 물질)

• 가용성
• 가격 :
• 정화 및 활성도
• 관리 경로
• 씹기 (구강 점막을 통한 흡수) 섭취 (위장관 흡수) 비강 내
• 비경 구 (정맥 내 피하 또는 근육 내) 흡입
• 효과 (약물 동력학)의 시작 및 종료 속도는 물질의 특성과 사람의 신진 대사의 특성에 의해 동시에 결정됩니다

"보스"(psychoactive 물질을 사용하는 사람)

• 유전
• 선천적 인 내성
• 획득 된 내성의 발전 속도
• 독성을 즐거움으로 경험할 확률
• 정신 증상
• 사전 경험 및 기대
• 행동 위험에 대한 성향

수요일

• 사회적 조건
• 사회적 그룹의 관계 피어 영향, 역할 모델
• 쾌락이나 오락을 얻는 다른 방법의 접근성
• 일과 교육 기회
• 조건 반사 자극 : 외부 요인은 동일한 환경에서 재사용 한 후 복용하는 것과 관련됩니다

신속한 조치가 필요한 물질은 종종 의존성을 야기합니다. 그러한 물질을 복용 한 직후에 발생하는 효과는 궁극적으로 그 물질의 사용에 대한 통제를 상실하게하는 일련의 과정을 개시 할 수 있습니다. 물질이 뇌의 수용체에 도달하는 시간과 농도는 투여 경로, 흡수 속도, 대사 특성 및 혈액 뇌 장벽을 통과 할 수있는 능력에 달려 있습니다. 코카인의 역사는 동일 물질의 변화 능력이 어떻게 그 형태와 투여 경로를 변화시킬 때 의존성을 야기 할 수 있는지를 명확하게 보여줍니다. 이 물질의 사용은 코카 잎을 씹는 것으로 시작되었습니다. 이 경우, 알칼로이드는 구강 점막을 통해 천천히 흡수되는 코카인을 방출합니다. 결과적으로 뇌의 코카인 농도가 매우 느리게 상승합니다. 따라서 코카 잎의 씹기에 대한 가벼운 정신 자극 효과가 서서히 나타났다. 이 경우 수천 년 동안 안데스 인디언들에 의한 코카 잎의 사용, 의존성의 경우는 관찰되는 경우 매우 드뭅니다. XIX 세기 말에 화학자들은 코카 잎에서 코카인을 추출하는 법을 배웠습니다. 따라서 순수한 코카인을 사용할 수있게되었습니다. 고농도로 코카인을 섭취 할 수있는 기회가있었습니다 (위장관에 흡수되는 동안) 코에 가루를들이 마셔 비강 점막을 흡수했습니다. 후자의 경우, 약물이 더 빨리 작용하고 뇌에서의 농도가 더 높았다. 그 후, 코카인 히드로 클로라이드 용액을 정맥 내 주사하여보다 신속하게 효과를 나타냈다. 이러한 각각의 발전으로 뇌에서 점점 더 많은 양의 코카인이 얻어졌고 행동 개시의 속도가 빨라졌으며 그로 인해 물질의 의존성을 증가시키는 능력 또한 증가했습니다. 코카인 도입 방법의 또 다른 "성취"는 1980 년대에 발생했으며 이른바 "균열"의 출현과 관련이 있습니다. 거리에서 직접 구입할 수있는 균열 (1 회 복용량 당 1-3 달러)은 가열되었을 때 쉽게 증발하는 코카인 알칼로이드 (유리 염기)를 함유하고 있습니다. 크랙 크래커를 흡입 할 때, 정맥 내 투여와 동일한 혈중 코카인 농도가 달성되었다. 폐 경로의 투여는 혈액 내로 약물을 흡수하기위한 넓은 표면적 때문에 특히 효과적이다. 코카인 함량이 높은 혈액은 왼쪽 심장으로 돌아가고 거기에서부터 다른 부서의 정맥혈을 희석시키지 않으면 서 큰 순환 혈액 순환계로 들어갑니다. 따라서, 정맥혈보다 동맥혈에서 더 높은 농도의 약물이 생성된다. 이로 인해 약물은 신속하게 뇌에 들어갑니다. 니코틴과 마리화나를 남용하는 사람들이 선호하는 것은 코카인 도입의이 방법입니다. 따라서 균열 증기의 흡입은 코카인 잎을 씹거나 코카인을 섭취하거나 코카인 가루를 흡입하는 것보다 더 빨리 의존성을 유발합니다.

물질의 특성은 매우 중요하지만 학대와 의존이 왜 발생하는지 충분히 설명 할 수는 없습니다. 마약을 사용하는 대부분의 사람들은 반복적으로 사용하지 않으며 중독자가되지 않습니다. 강화 효과가 강한 물질 (예 : 코카인)에 대해서도 "실험"은 소수의 경우에만 의존성을 발전시킵니다. 따라서 의존성의 발달은 두 가지 다른 요소들, 즉 약물을 사용하는 사람의 특성과 그의 삶의 상황에 달려 있습니다.

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물질의 소비자와 관련된 요소 ( "마스터")

정신 자극 물질에 대한 사람의 감도는 크게 다릅니다. 다른 사람들에게 같은 양의 물질을 투여하면 혈액 내 농도가 같지 않습니다. 이러한 변이는 물질의 흡수, 대사 및 배설의 유 전적으로 결정된 차이뿐만 아니라 물질이 영향을 미치는 수용체의 민감도에 의해 부분적으로 설명됩니다. 이러한 차이의 결과 중 하나는 물질의 효과 또한 주관적으로 다르게 느껴질 수 있다는 것입니다. 사람들이 유전의 영향을 환경의 영향으로부터 분리하는 것은 매우 어렵습니다. 이러한 요인들의 영향을 개별적으로 평가할 수있는 능력은 조기에 갇혀 있고 생물학적 부모와 접촉이없는 아동들에 대한 연구를 개별적으로 제공합니다. 알콜 중독의 생물학적 자녀의 경우 알콜 중독에 중독되지 않은 사람들이 입양하더라도 알콜 중독을 일으킬 가능성이 더 높습니다. 그러나이 질병에서 유전 적 요인의 역할에 대한 연구 결과에 따르면 알콜 중독 어린이는 알콜 중독의 위험이 높아졌지만 100 % 미리 결정되었습니다. 이 데이터는 이것이 다기관 (multifactorial) 질병이라는 것을 나타내며 그 발달은 여러 요인에 달려 있습니다. 같은 유전자 세트를 가진 일란성 쌍둥이에 대한 연구에서 알콜 중독에 대한 일치도는 100 %에 미치지 못한다. 그러나 이성 형 쌍둥이의 경우보다 유의하게 높다. 알코올 중독의 발달에 영향을 미치는 생물학적 지표 중 하나는 알코올에 대한 선천적 인 내성입니다. 연구에 따르면 알콜 음료를 마시는 비슷한 경험을 가진 같은 연령 (22 세)의 젊은 사람들에 비해 알코올 중독자는 알코올에 대한 감수성이 감소한 것으로 나타났습니다. 알코올에 대한 민감성은 두 가지 다른 용량의 알코올이 운동 기능에 미치는 영향과 주관적인 중독감을 조사함으로써 평가되었습니다. 이 남성들이 10 년 후에 재검사를 받으면 22 세에 알코올에 대한 관대 (민감도가 덜한)가 계속적으로 알코올 의존을 일으킨다는 것이 밝혀졌습니다. 관용의 존재가 가족 역사에 관계없이 알코올 중독의 가능성을 증가 시켰지만, 긍정적 인 가족력을 가진 사람들 사이에서는 관용적 인 개인의 비율이 더 높았다. 물론 알콜에 대한 선천적 인 관용은 사람을 알콜류로 만들지는 못하지만,이 질병을 개발할 가능성을 현저하게 증가시킵니다.

연구 결과에 따르면 알콜 중독 발달에 대한 저항성이 유전적일 수도 있습니다. 알코올 탈수소 효소가 함유 된 에탄올은 아세트 알데히드로 전환 한 다음 미토콘드리아 알데히드 수소화 효소 (ADCG2)에 의해 대사됩니다. ADGG2 유전자에는 돌연변이가 있기 때문에 효소가 덜 효과적 일 수 있습니다. 이 돌연변이 대립 유전자는 아시아 인구 집단에서 특히 많이 발생하며 알코올의 독성 물질 인 아세트 알데히드의 축적을 유도합니다. 이 대립 유전자의 운반자에서는 알코올을 마신 후 5 ~ 10 분 후에 매우 불쾌한 얼굴에 피가 쏟아집니다. 이 범주의 사람들에서 알코올 중독을 일으킬 가능성은 적지 만 그 위험은 완전히 제거되지 않습니다. 술을 마시는 동기가 강한 사람들이 있습니다. 알코올의 다른 효과를 경험하기 위해 조수의 감각을 고정적으로 허용합니다. 알코올 중독자가 될 수 있습니다. 따라서 알코올 중독의 발달은 하나의 유전자에 의존하는 것이 아니라 다양한 유전 적 요인에 달려있다. 예를 들어, 알코올에 대한 내재적 인 관용을 가진 사람들과 알코올 중독의 발달에 대한 경향 때문에 알코올을 마시는 것을 거부 할 수 있습니다. 반대로 조수를 일으키는 알코올을 마시는 사람은 계속해서이를 남용 할 수 있습니다.

정신 질환은 중독의 발달에 영향을 미치는 또 다른 중요한 요소입니다. 일부 약물은 정신 증상의 즉각적인 주관적인 완화를 유발합니다. 불안, 우울증, 불면증 또는 일부 심리적 특징 (예, 수줍음)을 앓고있는 환자는 우연히 일부 물질로 인해 안도감을 느끼게됩니다. 그러나 이러한 개선은 일시적인 것으로 나타납니다. 반복적으로 사용하면 시간이 지남에 따라 관용과 통제되지 않은 약물 사용이 생깁니다. 자가 약물 치료는 사람들을 그러한 함정에 빠지게하는 방법 중 하나입니다. 그러나 한때 자기 치료로 시작한 마약 중독자의 비율은 알려지지 않았습니다. 정신 질환은 치료를 추구하는 정신 자극 물질을 남용하는 사람들에게서 종종 발견되지만, 이러한 증상의 많은 부분은 사람이 남용을 시작한 후에 발생합니다. 일반적으로 중독성 물질은 촉진시키는 것보다 더 많은 정신 장애를 일으 킵니다.

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외부 요인

불법 psychoactive 물질의 사용의 시작과 지속은 사회적 규범의 영향과 부모의 압력에 크게 좌우됩니다. 때로는 청소년들이 마약을 부모 또는 교육자의 힘에 대한 항의로 여길 때도 있습니다. 일부 지역 사회에서는 마약 중독자 및 마약 유통 업체가 청소년에게 존경 받고 매력적인 모델이됩니다. 또 다른 중요한 요인은 다른 접대의 접근하기 어렵고 즐거움을위한 기회입니다. 이러한 요소는 교육 수준이 낮고 실업률이 높은 지역 사회에서 특히 중요합니다. 물론 이러한 요소는 고유하지 않지만 이전 섹션에서 설명한 다른 요소의 영향을 강화합니다.

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약리 현상

남용 및 의존 있지만 - 매우 복잡한 조건, 많은 경우에 따라 어느 발현, 그들은 독립적으로 사회적, 심리적 요인의 발생하는 일반적인 약리 현상의 숫자를 특징으로한다. 첫째, 물질의 반복 투여에 대한 신체 반응의 변화가 특징입니다. 허용 오차는 동일한 물질의 반복 투여로 반응을 변화시키는 가장 빈번한 변형이다. 그것은 물질이 재 도입 될 때 반응에 대한 감소로 정의 될 수 있습니다. 물질의 영향을 평가할 수있는 충분히 민감한 방법의 사용으로 일부 효과에 대한 내성의 발달이 첫 번째 용량 후에 나타날 수 있습니다. 따라서 두 번째 용량은 며칠 후에 투여하더라도 첫 번째 용량보다 약간 작은 효과를 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 물질의 과다 복용에도 내성이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 이전에 diazepam을 사용한 적이없는 사람의 경우이 약물은 일반적으로 5-10 mg의 용량으로 진정 효과를 나타냅니다. 그러나 "높은"특정 종류를 생산하기 위해 다시했다 사람은, 수백 밀리그램 투여에 대한 내성을 개발할 수 있으며, 표시된 허용 오차의 일부 문서화 된 경우에 하루 이상 1,000 밀리그램을 조종 할 수 있습니다.

향정신성 물질의 효과에있어서, 내성은 다른 효과보다 빠르게 발생합니다. 따라서 오피오이드 (예 : 헤로인)의 도입으로 행복감에 대한 내성이 급속하게 증가하고 있으며 마약 중독자들은이 애매한 "윙윙 거리기"를 "잡으려고"복용량을 늘려야합니다. 오히려 장내 오피오이드 작용에 대한 내성 (운동 활성 약화, 변비)은 매우 느리게 진행됩니다. 다원적 행동에 대한 관용과 생체 기능에 대한 작용 (예 : 호흡 또는 혈압) 사이의 해리는 사망을 포함하여 비극적 인 결과의 원인이 될 수 있습니다. 청소년들에게 바르비 튜 레이트 (barbiturates) 나 메사 쿨론 (methaqualone)과 같은 진정제의 남용은 아주 흔합니다. 재 도입 할 때, "킥"으로 인식되는 중독 및 졸음 상태를 경험하려면 더 높은 복용량을 섭취해야합니다. 불행히도, 진정 작용에 대한이 작용에 대한 내성은 필수 물질 인 줄기 기능에 대한 이들 물질의 작용보다 빠르게 발달하고 있습니다. 이것은 치료 지수 (독성 효과를 일으키는 복용량과 원하는 효과를 유발하는 복용량의 비율)가 감소한다는 것을 의미합니다. 이전에 복용 한 복용량이 더 이상 "윙윙 거리다"는 느낌을 유발하지 않기 때문에이 젊은 사람들은 복용량을 안전 범위 이상으로 증가시킵니다. 그리고 다음 증가와 함께, 그들은 혈압이나 호흡 저하의 갑작스러운 감소로 이어질 중요한 기능을 억제 복용량에 도달 할 수 있습니다. 이러한 과다 복용으로 인해 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

"의학적 중독증." 이 용어는 환자가 처방 된 약물에 대한 선호도를 개발하고 과도한 복용량으로 사용하기 시작하는 상황에서 사용됩니다. 관용과 신체 의존을 유발할 수있는 약물을 복용하는 환자가 많기 때문에이 상황은 비교적 드뭅니다. 예를 들어 의사가 처방 한 것보다 더 자주 약물을 복용하는 만성 통증 환자입니다. 주치의가 제한된 양의 약을 처방하면, 환자는 그의 지식없이 다른 의사와 응급 서비스를 상담하여 추가 량의 약물을 얻을 수 있습니다. 중독의 발달에 대한 두려움 때문에, 많은 의사들은 특정 약물의 파급을 부당하게 제한함으로써 통증 증후군을 앓고있는 환자, 예를 들어 불필요한 고통을 제한합니다. 내약성과 신체 의존성의 발달은 오피오이드 및 일부 다른 약물에 의한 만성 치료의 피할 수없는 결과이지만, 관용과 신체 의존 자체가 중독의 발달을 의미하지는 않습니다.

두뇌의 질병으로서의 의존성

중독성 물질의 끊임없는 도입은 비자발적 인 컨디셔닝 반사 특성을 지니고 완전한 금욕 상태에서도 오랫동안 지속되는 행동의 지속적인 변화를 가져온다. 이러한 조건 반사 반응 또는 정신 자극 물질에 의한 기억 추적은 강박제 사용의 재발에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 위클 러 (Wickler, 1973)는 의존성 형성에서 조건 반사의 역할에 대해 관심을 끌었다. 많은 연구가 신경 화학적 변화를 연구했으며, 향정신성 물질의 장기 투여와 관련된 유전자의 전사 수준이 변화했다. 이 연구의 결과는 의존성의 본질에 대한 이해를 심화시킬뿐 아니라 다른 만성 질환에 사용되는 치료법과 유사한 치료법 개발 및 새로운 기회를 열어줍니다.

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물질 남용에 대한 사회 경제적 손실

현재 미국에서 가장 중요한 임상 문제는 니코틴, 에틸 알코올, 코카인 및 헤로인의 네 가지 물질에 의해 발생합니다. 미국에서만, 담배 연기에 함유 된 니코틴에서 매년 45 만 명이 사망합니다. 일부 보고서에 따르면 담배 연기 노출로 수동적으로 고통받는 50,000 명까지의 비 흡연자가 1 년 만에 사망합니다. 따라서 니코틴은 가장 심각한 공중 보건 문제입니다. 미국에서의 1 년 동안 알코올 중독은 사회에 대한 경제적 손실을 1,000 억 달러에 쏟아 붓고 10 만명의 사람들이 거주하며 그 중 25,000 명이 교통 사고로 사망합니다. 헤로인과 코카인과 같은 불법 약물은 HIV 감염과 범죄와 관련이 있지만 사망 원인이 적습니다 (연간 2 만 건). 그럼에도 불구하고, 불법 마약의 사용으로 인한 경제적 사회적 피해는 엄청납니다. 미국 정부는 매년 약 1400 억 달러를 "의약품과의 전쟁"프로그램에 할당하고이 금액의 약 70 %는 다양한 법적 조치 (예 : 확산 방지)에 사용됩니다.

중독자는 종종 이러한 물질 중 하나를 선호하며, 다른 것들 중에서도 가용성에 중점을 둡니다. 그러나 종종 그들은 다른 그룹의 약 조합에 의존합니다. 알코올은 사실상 다른 모든 향정신성 물질과 결합 된 광범위한 물질입니다. 일부 조합은 결합 된 물질의 작용에 대한 상승 작용 때문에 특별한 언급이 필요합니다. 예를 들어 헤로인과 코카인의 조합 (소위 "스피드 볼")이있을 수 있는데, 이는 오피오이드 의존성 섹션에서 논의됩니다. 과다 복용 또는 금단 증상의 징후가있는 환자를 검사 할 때 의사는 각 약마다 특정 치료가 필요할 수 있으므로 병용 가능성을 고려해야합니다. 알코올 중독 환자의 약 80 %와 심지어 헤로인을 사용하는 사람들의 훨씬 더 많은 비율이 흡연자이기도합니다. 이러한 경우 치료는 두 가지 유형의 의존성에 대한 것이어야합니다. 임상의는 우선 가장 시급한 문제 인 알콜 성, 헤로인 또는 코카인 중독에 대한 의료 조치를 취해야합니다. 그럼에도 불구하고 치료 과정에서 수반되는 니코틴 중독의 교정에주의를 기울여야한다. 주된 문제는 알코올이나 헤로인 남용 이라기 때문에 니코틴에 대한 심각한 의존을 무시할 수 없습니다.