말초 동맥 질환의 초음파 증상

말초 동맥 질환의 진단에서 색 양면 초음파

말초 동맥 폐색 (OBPA)

죽상 동맥 경화증으로 인한 말초 동맥 질환은 사지의 가장 흔한 동맥 질환 (95 %)입니다. 착색 된 이중 초음파 검사는 말초 동맥 폐쇄성 질환의 임상 적 의심이있는 환자와 수술 치료 후 모니터링을 위해 사용될 수 있습니다. 전체 인구의 약 10 %는 말초 순환 장애를 가지고 있으며 그 중 10 %는 상지 동맥을 가지고 있으며 90 %는하지 (골반 35 %, 신생 55 %)를 가지고 있습니다. 종종 여러 수준의 병변과 양측 성 질환이 있습니다. 임상 적으로 잠재적 인 죽상 동맥 경화증의 가장 초기 초음파 신호는 내막과 매질의 농축입니다. 폐색 성 질병은 또한 B- 모드 (내강, 연질 또는 경질 플라크의 협착) 및 난기류의 변화와 혈류의 색상 변화로 나타납니다. 협착증의 정량적 평가를위한 주요 도구는 스펙트럼 분석과 최고 수축기 속도의 비율 결정입니다.

말초 동맥 만성 폐색 성 질환의 병기

• 1 기 : 임상 적 증상이 없으면 협착 또는 폐색
• 2 단계 a : 간헐적 인 파행, 고통없는 거리의 길이 200m 이상
• 2 단계 b : 간헐적 인 파행, 고통없는 거리의 길이 200m 미만
• 단계 III : 휴식의 고통
• 4 단계 a : 영양 장애 및 괴사가있는 허혈
• IV 단계 : 국소 빈혈, 괴저

Lerish 증후군

말초 동맥 폐색 질환의 특정 형태 는 대퇴 동맥의 맥동이없는 양동맥 분기 의 만성 혈전증 인 레르시 증후군 (Lerish syndrome)이다 . 교합을 보상하기 위해 간헐적 인 파행이나 발기 부전을 검사 한 환자에서 일반적으로 무작위로 발견되는 광범위한 부차적 네트워크가 발생합니다. 말초 저항의 감소는 담관으로 작용하는 상복부 동맥의 복층파의 출현으로 이어진다.

진정한 동맥류, 가성 동맥류, 엑스 폴리 에이 팅 동맥류

동맥류 진단의 주요 측면은 정의입니다. 병변 유병률, 관류 내강의 평가 (혈전증은 잠재적 인 에미 올 리오 소스 임) 및 혈관 벽의 확인이 포함됩니다. 진정한 동맥류는 혈관벽의 모든 층을 확장 한 것입니다. 슬와 동맥에서 더 흔하고 단일 또는 다중 일 수 있습니다.

가성 동맥류 또는 가성 동맥류는 흔히 동맥 천자의 의원 성 원인,이 경우에는 외부 장골 동맥의 말단 부분에서 발생합니다. 그것은 또한 혈관 수술 후 봉합 부위에서 발생할 수 있습니다. 가성 동맥류의 주요 합병증은 파열과 인근 신경의 압박입니다. 동맥류 형성은 혈관 내강과 연결되는 혈관 주위 혈종을 포함합니다. 컬러 이중 초음파 검사의 도움으로 동맥류의 목에 균일 한 일 측성 흐름이 감지됩니다. 일종의 치료법으로 전문의는 색 양면 초음파의 관리하에 압박하여 관류 혈종의 혈전증을 유발할 수 있습니다. 금기는 배꼽 인대의 동맥류, 직경 7cm 이상의 동맥류 및 사지 국소 빈혈이 있습니다. 공압 장비 (FempStop)를 사용하여 혈관을 압축하면 비슷한 결과를 얻을 수 있습니다. 가성 동맥류의 자발적 혈전증 발생률은 약 30-58 %입니다.

동정맥 기형 (AVM)

AVM은 예를 들어 펑크 (동정맥루) 또는 혈관 손상 (0.7 % 심장 카테터 삽입)의 결과로 선천적이거나 획득 될 수 있습니다. AVM은 고압 동맥 시스템과 저압 정맥 시스템 사이의 비정상적인 연결입니다. 이것은 동공의 근위와 원위 모두와 정맥 측에서 혈류와 스펙트럼 변화의 특징적인 장애로 이어진다. 혈액의 분지 (shunting)로 인한 말초 저항의 감소와 함께, 스펙트럼은 누공 근위부에서 2 상 (biphasic)으로되고, 3 상보다 더 상세하다. 정맥 부분으로의 동맥 유입은 난기류 및 동맥 맥동을 유발하여 시각화 될 수 있습니다. 심하게 shunting 잠재적으로 심장 과부화 볼륨의 위험을 만듭니다.

동맥 압축 증후군

동맥 증후군 압축으로부터 발생하는 영구 또는 과도 (예를 들면, 상체 위치의 변화)으로 인해 말초 혈관 관류 베드의 결핍에 이르게 많은 이유에 신경 혈관 구조를 축소. 혈관 부분의 압축은 협착, 혈전증 및 색전증의 경향이있는 내막 병변으로 이어진다. 상지 동맥 압축의 주된 증후군은 흉부의 입구 및 출구 구멍의 증후군입니다. 낮은 사지의 주요 증상은 햄스트링이 낮은 다리의 근육 수축에 고정 증후군은 슬와 동맥과 동맥의 압축을 일으키는 원인이되는 비복근 근육의 중간 머리 사이의 연결을 중단합니다. 이로 인해 30 세 이전에 간헐적 인 파행이 발생하는 사례 가 약 40 % 발생합니다. 컬러 이중 초음파 검사의 도움으로 운동 중 혈류 변화와 혈관과 근육의 해부학 적 상호 관계를 확인할 수 있습니다.

중첩 된 문합 후 제어

색 양면 초음파는 중첩 된 문합의 성공 여부를 평가하고 조기 혈관 조영술의 반복 된 협착 및 폐색과 같은 가능한 합병증을 확인할 수 있습니다. 혈류 장애를 탐지하기 위해서는 혈관의 근위 및 원위부 문합을 평가할 필요가 있습니다. 최고 혈류 속도는 3 점에서 측정해야합니다. 혈관 인공 삽입물 또는 스텐트 의 에코 생성 벽 및 스텐트 재료에 의한 음향 음영 플라크 또는 반복적 인 협착으로 잘못 인식되어서는 안됩니다.

스텐트와 혈관의 연결점과 문합 봉합선은 영역입니다. 반복 된 협착이 일어난다.

스펙트럼이 낮은 진폭, 뚜렷한 맥동 및 역방향 혈류의 날카로운 구성 요소를 나타내면 오 클루 젼이 발생할 가능성이 큽니다. 일반적인 대퇴 동맥의 폐색은 색채 혈류의 파손과 우회 문합 직전의 스펙트럼 신호가 없기 때문에 나타납니다.

경피 혈관 성형술 후 관리

성공적인 경피적 관상 혈관 성형술 후 추적 관찰은 정상 이완기 혈류에서 최대 수축기 속도의 유의 한 증가를 보여줍니다. 스펙트럼 창을 채우는 것은 검사가 수술 직후에 수행되었으며, 시간이 지나치게 경과하지 않아서 내막을 부드럽게 만들지 못하여 결과적으로 난류 혈류가 지속되었다.

문합을 덮는 기준 협착

• 피크 수축기 속도 <45 cm / s
• 피크 수축기 속도> 250cm / s
• 최고 수축기 속도의 비율 변화 2.5 (협착증에서 가장 신뢰할 수있는 매개 변수> 50 %)

반복되는 협착의 원인

• 급성 혈전증
• 내 중격 파열로 인한 혈관 성형술 후 혈관 박리
• 불충분하게 확장 된 스텐트
• 우회 혈관이나 스텐트와 주 연결부의 불균일 함
• Miointimalnaya 증식
• 근본적인 질병의 진행
• 감염

혈액 투석을위한 누공의 평가

혈액 투석 접근을위한 동맥 - 정맥 루를 평가하기 위해 고주파 선형 센서 (7.5 MHz)가 사용됩니다. 색 양면 초음파의 데이터를 해부학 적 구조와 상관시키기가 어렵 기 때문에 투석을 수행하는 의사 또는 외과의와 함께 연구를 수행해야합니다. 다음 프로토콜을 권장하지 마십시오.

1. 분만 동맥을 검사 할 때는 항상 상완 동맥에서 연구를 시작하십시오.이 동맥은 일반적으로 단면으로 시각화됩니다. 스펙트럼은 명확한 이완기 혈류와 함께 낮은 저항의 균일 한 그림을 나타내야합니다. 이것이 일어나지 않으면, 피가 누공에 자유롭게 접근 할 수없고, 협착에 의해 혈류가 감소한다고 의심해야합니다
2. 동맥 내 동맥에서는 여러 개의 양이 얻어 져야합니다 (적어도 3 개, 바람직하게는 6 개). 이것은 팔꿈치 관절보다 몇 센티미터 위쪽 인 상완 동맥에서 가장 잘됩니다. 이러한 측정은 모니터링 및 일반 평가 모두에 필요합니다. Cimino 누관으로 300 ml / min 미만의 혈류량 또는 Gore-Teh 카테터로 550 ml / min 미만의 혈류량은 불충분 함을 나타냅니다. 따라서, 정상적인 누관의 낮은 값은 600 및 800 ml / min입니다
3. 동맥은 협착의 징후 (혈류 증가 및 난기류 증가)에 대해 검사됩니다. 협착을 확인할 수있는 속도 제한이 없습니다. 협착증은 B- 모드에서 정상적인 프리 테노 틱 (prestenotic) 및 협착 후 (post-stenotic) 세그먼트에 비해 혈관의 단면적의 감소를 측정함으로써 결정됩니다. 이것은 또한 정맥 루의 협착에도 적용됩니다. 정맥은 매우 가벼운 압력을 가진 "떠 다니는 (floating)"센서로 검사해야합니다. 압축으로 인해 상당한 인공물이 생기기 때문입니다. 협착, 동맥류, 혈관 주위 혈종 또는 부분 혈전증에 대해 중앙 정맥과 마찬가지로 접근 정맥을 검사합니다. 디지털 감산 혈관 조영술과 마찬가지로 협착의 정량적 평가는 접근 내강의 정상적인 상태에 대한 데이터 부족으로 인해 방해를받습니다. 일반적으로 협착은 다음과 같은 영역에 있습니다.
   • 동맥과 배액 정맥 사이의 문합 영역
   • 액세스가 정상적으로 이루어지는 영역
   • 중심 정맥 (예를 들어, 중앙 정맥 카테터를 쇄골 또는 내 경정맥에 삽입 한 후)
   • 누공 누공과 유출 정맥 사이의 원위부 문합.

중요 평가

비 침습적 초음파 및 MPA duppleksnoy 컬러 임상 값 화제, 신부전 또는 갑상선 선종 대조 알레르기 환자에서 특히 자주 대조군 연구로하고, 그들의 효과에 의한 전리 방사선의 부재로 증가 하였다.

디지털 감산 조영술은 단지 지형도에 이용하는 침습 방법으로 당시 컬러 duppleksnaya 초음파는 협착 병변의 진단에 대한 추가 정보, 및 주변 조직의 반응 파라미터의 기능을 제공 할 수있다. 또한 동맥류의 응고를 감지 할 수 있습니다. 숙련 된 전문가의 손에 색 양면 초음파는 말초 혈관을 연구하기위한 고품질의 비 침습적 기술입니다.

심전도 또는 석회화로 숨겨진 혈관의 제한된 시각화와 같은 색 양면 초음파의 단점은 현저히 감소했습니다. 이것은 초음파 조영제의 도입으로 발생했습니다.

에너지 도플러 초음파와 결합 된 SieScape 파노라마 시각화 기법은 혈관의 긴 부분에 영향을주는 병리학 적 변화의 문서화를 크게 개선합니다. 이 기술들의 조합은 최대 60cm 길이의 혈관 변화의 지형 이미지를 제공 할 수 있습니다.

색 양면 초음파는 다발성 병변으로 인한 다발성 플라크 및 느린 혈류와 함께하지의 혈관, 특히 작은 구경의 혈관 연구에 종종 제한적인 역할을합니다. 이러한 경우의 디지털 감산 혈관 조영술은 무릎 관절 아래의 동맥 질환 진단에있어 선택의 여지가 남아 있습니다.

컬러 이중 초음파 검사 외에도 디지털 감산 혈관 조영술의 대안은 가돌리늄 함유 약물의 대조 증진 및 말초 혈관의 위상 조영술 MRA가있는 MRI입니다. CT 혈관 촬영 의한 정맥 내 투여 시험 장시간 동안 높은 방사선 노출시 의한 석회화 플라크 조영제 고용량 필요 아티팩트 말초 혈관의 진단에 큰 역할을하지 않는다. 중앙 혈관에서 동맥류를 감지하는 데 사용하는 것이 좋습니다.

혈액 투석을위한 누공의 평가

색 양면 초음파는 여러 측면에서 혈관 조영술을 능가합니다. 혈류량을 측정 할 수있는 가능성 때문에, 색 양면 초음파는 혈종에 의한 압박으로 인한 내강의 협착과 같은 원인을 밝힐 수 있습니다. 다채로운 이중 초음파 검사를 통해 대조군 연구를 수행 할 수도 있습니다. 혈류량이 알려지면 협착증의 중요성을 혈관 조영술보다 더 쉽게 평가할 수 있습니다. 그러므로 누관의 혈류가 만족스럽게 평가된다면 중등도 이상 협착증에 대한 관찰 및 대기 전략을 사용할 수 있습니다.

초기 전립선 및 무작위 연구 결과에 따르면 협착이 50 %를 초과하는 예방 적 확장을 보이는 6 개월 간격의 CDS를 정기적으로 시행하면 혈액 투석 접근성을 상당히 늘리고 비용을 절감 할 수 있습니다