유양통: 통증의 원인 및 증상

유방통은 유방 통증입니다. 황체기 성호르몬 변화와 관련된 주기적 통증일 수도 있고, 국소 조직 변화, 유방 크기 증가, 염증 또는 외부 요인으로 인해 발생하는 비주기적 통증일 수도 있습니다. 임상 연구에 따르면 유방통은 매우 흔하지만 유방암과 관련된 경우는 드뭅니다. [1]

주기성 통증은 일반적으로 양측성으로 나타나며, 둔하고 꽉 찬 통증으로, 월경 며칠 전에 발생하고 월경 시작 후 가라앉습니다. 비주기성 통증은 일반적으로 편측성으로 나타나며, 찌르는 듯한 통증이나 화끈거리는 통증을 동반할 수 있으며, 종종 낭종, 외상, 염증 또는 근골격계 질환과 관련이 있습니다. 진정한 유방 통증과 흉벽 관련 통증을 구별하는 것이 중요합니다. [2]

통증만으로는 암을 나타내는 경우는 드물지만 통증과 함께 한쪽이 빠르게 커지고, 붉어지고, 붓고, 오렌지 껍질 같은 피부 변화가 나타나면 염증성 유방암을 배제하기 위해 긴급 종양학적 평가가 필요합니다.[3]

유방통증의 현대적 관리는 임상적 분류, 연령에 적합한 영상 검사, 그리고 근거 기반 통증 완화 방법에 의존합니다. 이를 통해 불안감, 불필요한 검사 횟수, 그리고 중요한 질환을 놓칠 위험을 줄일 수 있습니다. [4]

ICD-10 및 ICD-11에 따른 코드

ICD-10에서는 유방통이 N64.4 "유방통"으로 코딩됩니다. 이 코드는 원인에 관계없이 유방통을 나타내며, 가능한 경우 별도의 범주로 원인을 명확히 설명합니다. [5]

ICD-11에서 유방통은 "특정 유방 질환" 섹션에 분류되며 코드 GB23.5 "유방통"을 갖습니다. ICD-11 프레임워크 내에서 데이터는 측면화 징후 및 임상적 수정자와 함께 사후 조정될 수 있습니다. [6]

표 1. 유방통 코드

분류기	암호	이름	메모
ICD-10	N64.4	포유류통	흉통의 증상
ICD-11	GB23.5	포유류통	증상, 사후 조정이 허용됩니다
[7]

역학

유방통증과 유방통은 대부분의 여성에게 일생에 한 번 이상 발생합니다. 연구 결과에 따르면 유병률은 60~70%에 달합니다. 유방통증은 종종 양성이며 암과 관련이 없지만, 여전히 병원 방문 및 영상 검사 예약의 주요 원인 중 하나입니다. [8]

1차 진료에서 통증만이 유일한 증상인 경우, 암을 시사하는 경우는 드뭅니다. 이는 현대의 진료 경로에서도 잘 드러납니다. "위험 신호" 없이 단독으로 나타나는 통증은 일반적으로 긴급 종양학 진료의 지표가 되지 않습니다. [9]

증상의 빈도는 연령, 호르몬 상태, 수유, 유방 크기에 따라 영향을 받습니다. 일부 환자에서는 통증이 간헐적으로 발생하고 몇 주 내에 자연적으로 사라지기도 하므로, 특별한 징후가 없는 경우 관찰적 치료가 필요합니다. [10]

일반 인구에서 수유 중 염증성 질환은 비주기적 통증에 상당한 영향을 미칩니다. 이러한 질환을 적시에 치료하면 농양 형성 및 모유 수유 조기 중단 위험을 줄일 수 있습니다. [11]

이유

순환성 유방통은 황체기 동안 호르몬에 의한 기질 부종과 소엽 및 관 상피의 증식으로 인해 발생합니다. 증상은 양측성이며, 미만성으로 가역적이며, 종종 유두 충혈과 민감도 증가로 설명됩니다. [12]

비주기성 유방통은 낭종, 섬유상피세포 병변, 외상 후 변화, 염증, 쿠퍼 인대 부담을 동반한 큰 유방 부피, 그리고 흉벽에 영향을 미치는 근골격계 질환 등 국소적 요인과 관련이 있습니다. 통증은 겨드랑이와 팔로 방사될 수 있습니다. [13]

수유 관련 원인으로는 울혈, 염증성 유방염, 농양, 유두낭종 등이 있습니다. 이러한 질환은 국소 통증, 충혈, 발열, 그리고 국소 림프절 비대가 특징입니다. [14]

악성 진행의 위험 징후로는 편측의 급격한 비대, 부기, 발적, "오렌지 껍질" 모양, 유두 함몰, 림프절 비대 등이 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 염증성 암을 배제하기 위해 즉각적인 생검이 필요합니다. [15]

표 2. 유방통의 일반적인 원인 및 기저 메커니즘

범주	예시	기구	통증의 종류
순환	황체기	간질 부종, 호르몬 효과	무딘 양면
비순환적 로컬	낭종, 섬유선종	캡슐 스트레칭, 압력	지역적, 찌르기
젖 분비	유방염, 농양, 유두낭종	염증과 혼잡	중증, 충혈 동반
유두 외 원인	가슴벽, 근육, 갈비뼈	근골격계 통증	실질 외부에 국소화됨
[16]

위험 요인

주기성 통증은 생리 주기, 임신, 그리고 초기 수유 기간에 악화됩니다. 호르몬과 체액 저류에 대한 개인의 민감성은 이러한 소인이 있는 환자의 증상을 악화시킬 수 있습니다. [17]

큰 가슴과 잘 맞지 않는 브래지어는 쿠퍼 인대와 흉벽에 기계적 스트레스를 가중시켜 활동 중 비주기적인 통증과 불편함을 유발합니다. 브래지어 착용을 교정하면 많은 여성에서 증상의 심각성을 줄일 수 있습니다. [18]

수유 위험 요인으로는 울혈, 젖 물림 불량, 유두 균열 등이 있습니다. 예방 및 조기 수유 기술 교정은 유방염과 농양의 위험을 줄여줍니다. [19]

전이성 통증은 근육 긴장, 척추측만증, 스포츠 활동 또는 정적인 자세에서 일하는 것과 관련이 있는 경우가 많습니다. 흉벽 평가는 유방통증에 대한 표준 초기 검사의 일부입니다. [20]

표 3. 통증을 증가시키는 요인

요인	연관된 통증 유형	제어
황체기	순환	지지 의복, 국소 마취제
큰 가슴	비순환적	속옷 교정, 부하 감소
정체를 동반한 수유	염증성	필요한 경우 항균 치료 해제
근육 과부하	유두 외	물리치료, 인체공학
[21]

병인학

순환성 유방통은 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체의 호르몬 자극, 혈관 투과성 증가, 그리고 기질 내 체액 저류와 관련이 있습니다. 이는 체액량의 가역적인 증가와 통증 수용체의 민감도 증가로 이어집니다. [22]

국소 양성 병변에서는 낭포막의 늘어짐, 주변 기질-지방 조직의 압박, 그리고 국소 염증 반응으로 인해 통증이 유발됩니다. 큰 유방의 경우 인대의 기계적 과부하도 통증 유발에 기여합니다. [23]

수유 과정은 유즙 정체와 유관의 미세 손상으로 시작되며, 이후 염증과 세균 감염으로 이어지고 염증성 유방염에서 농양까지 다양한 증상이 나타납니다. 적절한 감압은 통증을 줄이고 합병증을 예방합니다. [24]

염증성 암의 경우 종양 세포에 의한 림프관 폐쇄로 인해 부종, 충혈, 유방 모양의 급격한 변화가 발생하는데 이는 임상적으로 감염과 유사하며 확인을 위해 생검이 필요합니다.[25]

증상

주기성 통증: 둔하고, 터질 듯하며, 충만감을 동반하며, 대개 양측에 나타나며, 월경 전에 최고조에 달했다가 월경 시작 후 가라앉습니다. 촉진 시 종종 불분명한 "입상"이 동반됩니다. [26]

비주기적 통증: 대개 편측성이며 국소적이며, 찌르는 듯한 통증이나 타는 듯한 통증이 나타날 수 있으며, 때로는 움직임이나 자세 변화에 따라 심해집니다. 만져지는 낭종이나 밀도가 증가한 부위가 종종 발견됩니다. [27]

수유통: 국소적인 압통과 발적, 온감, 발열 가능성, 농양과 함께 나타나는 변동이 있다. 감압과 수유 방법 교정으로 통증이 완화된다. [28]

적색 징후: 급속한 편측 비대, 부종, "오렌지 껍질" 모양, 유두 함몰, 겨드랑이 림프절 비대. 이러한 증상들이 복합적으로 나타나면 긴급 종양 전문의의 진료가 필요합니다. [29]

분류, 형태 및 단계

임상적으로는 주기성 유방통, 비주기성 유방통, 그리고 흉벽 관련 통증의 세 가지 주요 형태로 구분됩니다. 이러한 구분은 검사 및 치료 알고리즘을 선택하는 데 도움이 됩니다. [30]

통증의 원인을 기준으로 실질 유방 통증과 유두 외 흉벽 통증을 구분합니다. 진찰과 촉진을 통해 원인을 추정할 수 있으며, 특정 부위를 시각화하면 이 가설을 확인할 수 있습니다. [31]

수유의 염증 스펙트럼에는 정체, 염증성 유방염, 세균성 유방염, 가래, 농양, 유즙낭종이 포함됩니다. 각 단계마다 특징적인 특징과 관리 전략이 있습니다. [32]

별도의 임상 범주는 "통증과 붉은 징후"로, 경험적 치료를 위해 지체 없이 종양학적 알고리즘이 필요합니다. [33]

표 4. 유방통의 실제 분류

형태	원천	일반적인 징후	첫 번째 전술
순환	실질	양면, "충만함"	지원, 지역 NSAID
비순환적	실질	지역적, 찌르기	연령별 초음파
반사됨	가슴벽	움직임과 함께 통증, 근육 촉진	물리치료, 인체공학
젖 분비	실질	충혈, 압박, 발열	하역, 지시된 대로 항생제
[34]

합병증 및 결과

주기적인 통증 자체는 위험하지 않지만, 삶의 질을 저하시키고 수면과 일상생활을 방해합니다. 심리교육과 간단한 조치는 불안과 불필요한 시각화의 필요성을 줄여줍니다. [35]

수유 합병증에는 천자나 배농이 필요한 농양이 포함됩니다. 적절한 관리를 통해 모유 수유를 유지하고 회복을 촉진할 수 있습니다. [36]

붉은색 특징의 진단이 지연되면 염증성 암의 예후가 악화되므로 장기적인 경험적 치료를 시도하기 전에 조기 인식과 생검에 중점을 둡니다.[37]

고립된 통증에 대한 과도한 검사와 생검은 비용과 불안감을 증가시킵니다. 연령과 임상 시나리오에 기반한 알고리즘은 안전성과 합리성 사이의 균형을 찾는 데 도움이 됩니다. [38]

의사를 만나야 할 때

즉시 - 한쪽 유방이 빠르게 비대해지거나, 부기, 발적, "오렌지 껍질" 모양, 유두 함몰, 또는 겨드랑이 림프절 비대가 나타나는 경우. 이는 여러 증상이 복합적으로 나타나는 경우입니다. [39]

긴급 - 수유 중 통증, 충혈, 발열이 동반되며, 특히 변동 부위가 있는 경우. 조기 감압 및 항균 치료 필요성 평가가 필요합니다. [40]

예정 - 4주 이상 지속되는 지속적인 통증, 국소 경화, 유두 분비물, 증상 악화 시. 40세 이상에서는 진단적 유방촬영술의 적응증이 증가합니다. [41]

붉은색 징후가 없는 고립된 통증의 경우 대부분의 경우 긴급 종양학적 의뢰의 근거가 없으며 이는 현대 경로에 반영되어 있습니다. [42]

표 5. 위험 신호 및 조치

징후	가능한 원인	1막
급격한 편측 비대, 발적, 부기, "오렌지 껍질" 모양	염증성 암	생검 및 병기 결정
수유, 통증, 발열, 변동	농양	초음파 내비게이션, 흡인 또는 배액
피가 섞인 분비물, 유두 수축	종양 과정	진단적 유방조영술 및 생검
[43]

진단

1단계. 임상 검사. 통증의 양상, 생리 주기, 수유, 약물, 가족력 등과의 연관성을 파악합니다. 피부와 유두를 진찰하고, 양쪽 유방과 림프절을 촉진하며, 흉벽과 근육을 평가합니다. 이 시점에서 통증의 원인은 이미 의심됩니다. [44]

2단계. 연령과 상황에 따라 영상 검사를 선택합니다. 30세 미만에서는 초음파 검사가 초기 검사이며, 30세에서 39세 사이에는 필요에 따라 진단적 유방촬영술과 초음파 검사를 병행합니다. 40세 이상에서는 표적 초음파를 이용한 진단적 유방촬영술을 병행합니다. 흉벽 통증의 경우 유방 영상 검사가 필요하지 않습니다. [45]

3단계. 형태학적 확인. 의심스러운 징후가 있거나 임상적 소견과 시각적 소견이 일치하지 않는 경우, 세침흡인검사 또는 중심부 생검을 시행합니다. 붉은색 증상이 복합적으로 나타나는 경우, 즉시 생검 및 종양학적 병기 결정을 시행합니다. [46]

4단계. 특정 검사실 검사. 정기적인 검사는 제한적입니다. 필요한 경우 임신 검사를 시행하며, 국소적 원인 없이 지속적인 통증이 있는 경우 프로락틴 수치와 갑상선 기능을 평가할 수 있습니다. 검사실 검사는 임상적 및 방사선적 평가를 대체하지 않습니다. [47]

표 6. 흉통에 대한 영상 선택

나이	첫 번째 줄	표시된 경우 추가	논평
30세까지	초음파	의심스러운 징후가 나타나면 생검을 실시합니다.	젊은 사람들의 치밀한 조직
30~39세	초음파	진단용 유방조영술	진료소와 검사 결과에 따르면
40세 이상	진단용 유방조영술	표적 초음파	증상 평가 기준
[48]

감별진단

순환성 유방통증 대 국소성 덩어리: 순환성 통증에서는 양측 확산성과 주기 관련 패턴이 우세합니다. 국소성 통증과 만져지는 덩어리에서는 낭종이나 섬유상피 덩어리일 가능성이 높으므로 표적 영상이 필요합니다.[49]

수유기 유방염 및 농양 대 염증성 유방염: 두 질환 모두 통증과 발적을 유발하지만, 유방염은 "오렌지 껍질" 모양, 급격한 형태 변화, 림프절 비대, 그리고 항생제 치료에 대한 지속적인 반응 부족을 특징으로 하는 경우가 더 흔합니다. 생검은 필수적입니다. [50]

흉벽 통증 대 흉부 실질 통증: 근골격계 통증의 경우, 가장 압통이 심한 부위는 흉부 실질 바깥이며, 근육과 갈비뼈를 움직이거나 촉진할 때 통증이 심해집니다. 유방 영상 검사는 권장되지 않습니다. [51]

표 7. 차별적 특징

대본	데뷔와 역동성	가죽	촉진	전술
순환성 통증	월경 전, 양측	변경 사항 없음	확산 감도	지원, 관찰
낭종, 섬유선종	지역적으로, 때로는 급격하게	변경 사항 없음	윤곽이 뚜렷한 매듭	초음파 유도, 의심스러우면 생검
유방염, 농양	수유 중	충혈, 열	압축, 변동	하역, 항생제, 펑크
염증성 암	빠른	"오렌지 껍질"	밀집 침투	긴급 생검 및 병기 결정
[52]

치료

기본적인 비약리적 조치로는 고립성 통증의 양성 특성에 대한 교육, 지지용 의복 선택, 견딜 수 있는 한도 내에서 적당한 염분 섭취 제한, 그리고 증상 일지 작성 등이 있습니다. 이러한 조치는 대부분의 환자에서 통증 강도와 불안을 감소시킵니다. [53]

디클로페낙을 함유한 겔 및 용액 형태의 국소 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 순환성 및 비순환성 통증 모두에 효과적이며, 전신적 영향은 최소화하는 것으로 나타났습니다. 이는 금기사항이 없는 경우 1차 치료제로 사용됩니다. [54]

경구용 비스테로이드성 항염증제는 국소 제형이 충분하지 않을 때 단기간에 사용됩니다. 비교 연구에 따르면 국소 제형은 통증 완화 측면에서 경구 제형과 동등한 효과를 보이며 내약성이 더 좋을 수 있습니다. 이러한 결정은 개인별로 내려야 합니다. [55]

저용량 타목시펜은 표준 치료에 반응하지 않는 중증 주기성 유방통증에 고려됩니다. 무작위 대조 시험 및 메타분석 결과 10mg 용량의 효능이 입증되었으며, 각 주기마다 11~20일 동안 주기적으로 투여하면 부작용 발생률을 줄이는 것으로 나타났습니다. 처방은 전문의가 합니다. [56]

달맞이꽃 오일 보충제에 대한 논의가 활발하지만, 체계적 문헌고찰 결과 위약 대비 유의미한 효과가 없으며, 국소 비스테로이드 제제보다 효과가 떨어지는 것으로 나타났습니다. 개인별 반응은 다를 수 있지만, 사전에 기대치를 논의해야 합니다. [57]

수유 중에는 배변을 원활하게 하는 것이 기본입니다. 즉, 잦은 배변, 올바른 유착, 통증 완화, 그리고 세균 감염 징후가 있는 경우 항균 치료를 시행해야 합니다. 농양의 경우 초음파 흡인술이 바람직하며, 모유 수유를 지속할 수 있습니다. [58]

낭종이 발견되면 관찰이 가능하며, 낭종이 팽팽하고 통증이 있는 경우 흡인 후 추적 관찰이 가능합니다. 증상이 재발하는 경우 영상 검사 및 세포 검사를 고려하여 추가 치료를 논의합니다. [59]

의심스러운 병변은 형태학적 검사를 거칩니다. 양성 섬유상피 결절이 확인되면 관찰하거나, 성장하여 심각한 증상을 유발하는 경우 제거합니다. 여러 증상이 복합적으로 나타나는 경우, 어떠한 지연도 용납할 수 없으며, 프로토콜에 따른 종양학적 치료가 필요합니다. [60]

심리적 지지, 이완 기법, 스트레스 관리는 약물적 치료를 보완하고 주관적인 통증 강도를 감소시킵니다. 이러한 다학제적 접근은 만족도를 높이고 재방문 빈도를 줄입니다. [61]

표 8. 임상 상황에 따른 치료

상황	첫 번째 줄	또한
고립된 순환성 통증	지원, 국소 비스테로이드제	경구 비스테로이드 약물의 단기 과정
저항성 순환 통증	전문의의 처방에 따른 저용량 타목시펜	사이클별 개별 수신 요법
비주기적 국소 통증	필요한 경우 초음파, 낭종 흡인	국소 비스테로이드제
수유기 유방염	하역, 적용 기술, 항생제	농양에 대한 초음파 흡인
빨간색 표지판	긴급 생검 및 종양학적 경로	지시에 따라 다제화학요법, 수술 및 방사선 요법
[62]

방지

신체 크기와 활동 유형에 따라 지지력이 좋은 속옷을 선택하여 하중을 분산시키고 인대 조직의 미세 외상을 줄입니다. 이는 순환성 통증에 대한 간단하고 효과적인 방법입니다. [63]

수유 기간 동안 적절한 배변과 규칙적인 배변을 유지하고, 울혈 증상이 나타나면 즉시 병원에 가십시오. 이렇게 하면 유방염과 농양의 위험을 줄이고 통증을 완화하며 모유 수유를 유지할 수 있습니다. [64]

가슴의 근골격계 부담을 줄이세요. 작업 공간의 인체공학적 자세를 개선하고, 워밍업 휴식을 취하고, 스트레칭과 근력 운동을 하세요. 이는 흉벽 관련 통증 완화에 도움이 됩니다. [65]

통증에 영향을 줄 수 있다고 생각되는 약물과 보충제에 대해 의사와 상의하십시오. 이를 통해 기대치를 설정하고, 부작용을 최소화하며, 다른 치료가 필요한 상황을 피할 수 있습니다. [66]

표 9. 예방 조치 및 예상 효과

측정하다	특히 누구에게 적합한가요?	기대효과
지지성 속옷	순환적 및 기계적 통증	통증과 불편함 감소
수유 교정	산후 초기	유방염 및 농양 예방
인체공학 및 운동 요법	흉벽 통증 전이	통증 유발 요인 감소
마음챙김 보충	EPO를 고려하는 환자	현실적인 기대, 안전
[67]

예측

순환성 유방통은 예후가 좋으며, 종종 저절로 호전되거나 간단한 치료와 국소 마취로 호전됩니다. 재발이 가능하지만 관리가 가능합니다. [68]

양성 원인으로 인한 비주기적 통증은 낭종 흡인이나 과부하 교정과 같은 표적 치료를 통해 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 장기적인 경험적 치료를 시작하기 전에 적색 시나리오를 배제하는 것이 중요합니다. [69]

수유 문제는 조기 치료로 성공적으로 치료할 수 있으며, 지속적인 모유 수유가 가능하고 유익할 수 있습니다. 늦은 감압은 농양 형성 위험을 증가시킵니다. [70]

적색 징후가 있는 경우 예후는 종양학적 경로의 속도와 전신 치료의 시작에 따라 결정됩니다. 진단이 늦어지면 예후가 악화됩니다. [71]

자주 묻는 질문

이것이 암의 징후일까요?
유일한 증상이기 때문에 거의 발생하지 않습니다. 그러나 발적, 부기, "오렌지 껍질" 모양, 유두 함몰, 림프절 비대 등이 동반되면 긴급한 종양학적 검사가 필요합니다. [72]

가장 빠른 효과는 무엇일까요?
국소 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 종종 상당한 완화 효과를 제공하며 내약성이 우수합니다. 필요한 경우 경구용 NSAID를 단기간에 추가할 수 있습니다. [73]

모든 환자에게 호르몬이 필요합니까?
아니요. 저용량 타목시펜은 기본적인 치료에 반응하지 않는 중증 순환성 유방통증에만 고려되며, 전문의가 금기 사항을 평가한 후 처방합니다. [74]

모든 사람이 유방촬영술을 받아야 할까요?
영상 검사 방법은 연령과 임상 상황에 따라 달라집니다. 30세 미만 여성은 초음파 검사를, 40세 이상 여성은 표적 초음파를 이용한 진단적 유방촬영술을 시행합니다. 흉벽 통증이 있는 여성은 유방 촬영술을 받을 필요가 없습니다. [75]

달맞이꽃 오일을 복용해야 할까요?
증거는 엇갈립니다. 위약 대비 확실한 효과가 없으며, 보충제는 국소 비스테로이드 약물보다 효과가 떨어집니다. 의사와 기대 효과 및 안전성에 대해 상의하십시오. [76]