만성 변비의 수술 치료 : 역사적인 개관

용어 "변비"(변비, 출혈, 식욕 부진, 산통 상태)는 대피 기능의 지속적이거나 간헐적 인 위반으로 이해됩니다. 만성의 표시는 적어도 12 주 동안 환자의 변비를 보전 한 것이지 반드시 반년 동안 지속되어야하는 것은 아닙니다.

만성 변비는 연령이 높아질수록 빈도가 증가하는 모든 인구 집단에서 발생하는 일반적인 이질 병리 현상입니다. 이것은 앉아있는 생활 방식, 만성 변비, 간 질환, 완하제의 남용에 직접적으로 이르는 다양한 질병에 의해 촉진됩니다.

러시아 저자에 따르면, 최근 몇 년 동안 변비의 유병률이 크게 증가했습니다. 미국 연구자 WexnerS.D에 따르면. 와 Duthie GD (2006)는 미국 주민들이 완하제에 매년 5 억 달러 이상을 지출하고 의사 방문이 250 만 건이 발작 증후군과 관련이 있다고합니다. 또한 미국에서 만성 변비로 고통받는 사람들의 수는 고혈압, 편두통, 비만 및 당뇨병과 같은 만성 질환으로 고통받는 사람들의 수를 능가합니다.

만성 변비는 현대 의학에서 가장 시급한 문제 중 하나입니다. 결론적으로 만성 결장의 병인, 진단, 보존 적 및 수술 적 치료에 대한 연구는 아직 이루어지지 않았다. 현재까지 보수적이고 외과 적 치료법으로 제안 된 많은 방법들 중 100 %의 효과가 없다.

이와 관련하여 만성 변비에 대한 견해의 진화를 반영하는 과학 문학의 검토는 과학자와 실무자 모두에게 흥미로울 수 있습니다.

"위대한 의학 백과 사전"의 10 번째 볼륨에서 1929 버전은 다음과 같은 표기 만성 변비에 의해 주어진다 : 대변의 신체의 출시 지연으로 인한 장내 대변의 긴 지연. 첫 번째 볼륨 "의료 이용의 백과 사전"(1982)에서한다고 변비 - 배변의 느린 고심한 흔적이나 체계적인 부족. 우리가 보는 바와 같이, 두 번째 정의에서 대변의 감속을 늦추는 것뿐만 아니라 배설이 어려워 지기도합니다. Fedorov V.D.에 따르면 및 Dultsev Yu.V. (1984), 변비는 32 시간 이상 결장을 비우는 것이 어렵다. 가장 지난 세기의 80 이거에 의해 과학 논문에서 공통이 된 지정은 1982 년 Drossman을 제안 - 독립적 인 의자는 적어도 일주일에 2 번 오면 "시도는 시간의 25 %를 차지하거나 불구하고 배변이, 응력 변형과 발생 조건을" . 그러나, 희소 방전 변비의 존재 다목적 충분한 기준 않을 수 불완전한 배변 피난의 존재 어려움 배변에 부족한 변 고체 일관성 파편 유형을 고려하는 것이 필요하다 "양 배설물."

1988 년, 1999 년 및 2006 년에 만성 변비의 정의에 대한 통일 된 접근법을 개발하기 위해, 소화기 및 colproroctology의 분야의 전문가위원회는 위장관의 기능적 질병 (소위 로마 기준, I, II, III 개정)에 대한 특별한 합의를 만들었습니다. 개정 III에 대한 로마 기준에 따르면 만성 변비는 다음과 같은 주요 특징 중 두 가지 이상이 특징 인 상태로 이해해야합니다.

• 소장에서 내용물을 희소하게 제거 (주당 3 회 미만).
• ( "양"유형), 항문의 항문에 충격을 주거나 (징후는 배설물의 적어도 25 %에서 관찰 됨);
• 최소한 배변 중 25 %에서 배변 후 완전한 배변 느낌 (불완전한 피난 느낌)이 없어야한다.
• 배설물의 25 % 이상을 항문으로 막는 시도 (항문 폐쇄)로 직장의 내용물을 차단하는 느낌의 존재;
• 직장과 충동의 부드러운 내용의 존재에도 불구하고 강력한 시도의 필요성, 때로는 직장에서 손가락의 내용을 삭제해야 할 필요성, 골반 등, 손가락을 지원하여, 비우, 배변의 이하 25 % 이상;
• 독립적 인 의자는 완하제를 사용하지 않아도 거의 발생하지 않습니다.

1968 년 Z.Marzhatka는 만성 변비를 두 가지 주요 유형으로 나누는 것을 제안했습니다 : 증상 적 및 독립적 변비. 이 분류는 나중에 "기능적"이라는 용어의 등장과 나중에 "특발성 변비"로 발전하는 것을 발견 한 주요 장애로서의 변비의 가능성을 인식합니다.

현재 만성 변비의 가장 일반적인 분류는 A. Koch (1997)와 SJ Lahr (1999)의 연구에서 제안 된 대장 통과의 특징의 구분이다. 그것은 변비와 관련된 부분을 의미합니다 :

• 장을 통과하는 속도가 느려짐 -
• 배설의 위반 - proctogenic,
• 혼합 된 형태.

만성 변비의 문제는 의학 발전 전반에 걸쳐 과학자들을 걱정했습니다. 노동 치료자와 고대 중동 아부 알리 이븐시나 (980-1037)의 학자에서 "의학의 캐논"은이 주제에 전념 별도의 장을 가지고 - ". 현상 구금에 의해 발생하고 비우는에를" 그것은 아주 정확하게 원인과 만성 변비의 병인의 현대 이해의 요점을 설명, "오랫동안 물질이 빈에 남아 있도록, 소화 힘의 약점", "때문에 구절의 좁음에와"그것은 하나의 약점 추방 힘이나 권력을 잡고의 힘에서이다 " 때문에 추방하는 데 필요한 손실 감각에 ","밀도 나 점성 물질로 또는 때문에 막힘뿐만 아니라 비우는과 의지력을 추진하고 있습니다. " 현대 의학 용어로 주어진 표현 위의 상태가, 가능한 경우 변비의 병인의 전체 이해를 얻을 수 있습니다. 지연은 특정 분야에서 대장 내용을 촉진, 가장 창자 벽의 근육과 자발적인 충동의 손실이 똥 항문 괄약근, 대장의 내강의 유기 또는 기능 축소, 압축 배설물 덩어리의 경련에 대한 강력한 저항의 약점 - 변비의 발병 기전에서 이러한 모든 링크는 아비 세나는 설명하고, 우리 시대가 가장 중요해 보인다.

이 연구에서 변비는 현대의 과학자들의 생각과 모순되지 않는 장의 소화 능력의 약점에서 나쁜 음용수로 인해 발생할 수 있다는 징후가 있습니다. 장 내용 배출에 대한 위반은 저자의 견해에 따라 다양한 질병 (예 : "소화 불량의 종양 ... 여드름")으로 이어진다. 변비 치료법에 관해서는 보리 즙이 들어간 배추 즙, 보리 물을 곁들인 홍화의 심장, 특수한 "젖은"유성 관장기 등의 사용에 대해 지적했다.

대장의 기능의 특징 "인간 신체 부위의 약속에"그의 작품의 장을 전용 II 세기 기원전에 살았던 고대, 갈렌의 잘 알려진 과학자는 "대장은 너무 빨리 통과하지 못한 배설물 제거하기 위해 만들어졌습니다." 저자는을 통해 "높은 순서 동물과 완성 된 건물이 ... 계속 배설물에서 면제되지"고 지적하고 "콜론의 폭입니다." 또한, 그것에 관련된 근육의 작업에 대한 설명과 함께 배변 행위의 과정은 매우 자세하게 논의됩니다.

XIX 세기 중반 이래로 의사들은 자물쇠 증후군에 특별한주의를 기울였습니다. 과학적 의학 정기 간행물에는이 문제에 대한 첫 번째 기사가 있습니다. 그들 대부분은 설명입니다 : 개별 임상의 경우이며, 임상 그림을 지불 부검 많은 관심의 결과를 설명하고, 치료제로 주로 클렌징 관장의 사용을 제공하고, 약초 요법의 다양한받을 수 있습니다.

1841 년 프랑스의 해부학, 병리학, 군사 외과 의학 J. Cruveilhier 프랑스 아카데미 회장 횡행 결장의 상세한 설명했다 지그재그 위치에 복강에 위치한 골반강으로 저하된다. 그는 이것이 간을 움직이는 꽉 코르셋을 착용 한 결과 일어난다 고 말하면서 차례로 장의 위치가 바뀌고 전체 위장관의 작용에 영향을 미친다.

1851 년 콜레 (H. Collet)는 만성 변비를 치료하는 것이 종종 효과가 없기 때문에 매우 민감하다고 강조했다. 그는 우선 변비의 유기적 원인이없는 것을 확인한 다음 치료를 시작하고 약물 복용은 의사의 감독하에 실시해야한다고 믿었습니다. 저자는식이 요법과 생활 습관에 많은 관심을 기울였다. 배설물의 위반, 저자는 주로 그의 동시대 인들의 영양과 관련되어 장 내용물의 양을 줄이며, 결국 장의 확장이 불충분하고 대피 기능을 위반하게됩니다.

1885 1899 년 사이에 CMF Glenard 프랑스어의 임상 그가 믿고, 내부 장기 (visceroptosis, visceroptosia)의 삭제의 교리를 개발, 인간의 이족 보행의 결과입니다. 전체적으로이 주제에 관해 약 30 건의 과학 작품을 썼다. 첫 번째 논문에서 Glenard 대장의 이족 보행 운동의 결과로 만성 변비의 미래에 가능한 개발과의 부서 아래로의 전환에 이르게 침체의 컨텐츠를 발생 썼다. 추후의 연구에서 그는 장 기능 장애가 간을 침범하여 간내 순환이 악화되고 장의 음색이 약화된다는 결과를 발표했다.

고립 된 형태의 visceroptosia 설명하고, 1905 년에 독일어 외과 의사, 발데 Grayfs 어윈 페 이어의 대학 외과 클리닉 교수는 제거하는 방법을 제안 하였다. 인한 비장 곡률 지역에서 변곡점 대장 협착에서 발생하는 특징적인 증상이었다. 임상 그는 인해, 심계항진, 호흡 곤란, 두려움과 흉골 또는 흉부 통증, 하나 또는 비장 굴곡, 압력 또는 충만 복부 압력의 왼쪽 사분면 또는 마음에 불타는 고통의 느낌에 가스 나 대변의 침체에 발작성 통증을 나타내 팔에 방사선 조사가있는 어깨의 양측 통증, 견갑골 사이의 통증. 여러 저자들이이 해부학 적 기형을 다르게 평가합니다. 일부는 다른 일반 visceroptosia의 표현을 의미, 그것은 대장의 장간막의 첨부 파일의 산전 위반과 관련된 기형 고려한다. 결과적으로,이 병리학 적 상태는 - 증후군 페이 라라 불렸다.

윌리엄 Arbuthnot 레인 - XX 세기의 유명한 스코틀랜드의 의사와 과학자 시작은 먼저 수술을 치료하기 위해 제공하는 사람 최초의 여성 난치성 만성 변비를 설명하고, 전형적인 임상 그림에주의를 기울여야합니다. 과학자에 대한 찬사에서, 변비의이 유형은 해외«레인의 질병»라고합니다. 1905 년, 그는 가능한 원인 konstipatsionnogo 증후군을 분석 전형적인 임상 증상을 설명했다. 레인 만성 변비 병인 다음 찍어 : 확장 의한 복강 내의 유착의 존재 골반 맹장 이동 높은 배치 간 및 결장, 신장 횡행 결장의 존재 및 S 상 결장의 비만 곡의 존재. 일반적으로 대장 visceroptosis 결과의 생략은, 소화관 및 비뇨기 계통의 기능 장애가 발생. 또한 중요한 그는 만성 변비와 함께 살 수있는 혈액 제품 대장 미생물의 능력을 입력의 결과로 "자동 중독"의 개발을 고려했다. 그는 만성 변비, 나이가 35 년 이상, 슬림 빌드 고통받는 대부분의 여성, 그들은, 신장, 비정상적인 이동성, 장애인 주변 미세 (유방암의 위험 증가의 결과로) 비탄성 피부, 자주 유방염이 부족한 것을 지적, 가난 차 개발 성 특성 및 난소 낭종의 수를 증가, 그들은 불임과 무월경으로 고통. 그리고 W. 레인 가입 증상 위반 복통은 "자동 중독"의 높은 수준을 나타냅니다 대변 믿었다.

변비 환자를 대상으로 1986 년에 DM Preston과 JE Lennard-Jones는 여성의 난치성 만성 변비의 특징적인 임상 양상에주의를 환기시켰다. 그들은이 환자 그룹에 새로운 용어를 제안했습니다 : 특발성 천천히 변이 변비. 이 환자에서 통행 방해, 구경 장의 증가, 골반저 근육의 기능 장애 및 폐색 증후군 발병의 다른 원인이없는 유기적 인 원인이 없으면 식도 통과 시간이 상당히 길어집니다.

1987 년 러시아 과학자 P.A. 로마노 바 (Romanova) "변종과 대장의 이상에 대한 임상 적 해부학". 현재까지이 분야에서 유일하게 남아있다. 이 논문에서는 저자가 수행 한 연구의 결과뿐만 아니라 문헌에 발표 된 수많은 데이터를 요약합니다. 그들은 결장 변이 형의 원래 지형 해부학 분류를 제안했다.

만성 변비에 대해서 말하자면 선천적 인 형태의 메가 코온을 무시할 수 없습니다. XVII 세기에 유명한 네덜란드 해부학자 인 F. Ruycsh가이 병리의 첫 번째 설명을 작성하여 5 세 아동의 부검에서 대장 확장을 발견했습니다. 나중에, 문헌에서 같은 종류의 단일 보고서가 개별 관측에 관해 나타 났으며, 이는 관측으로 간주되었다. 성인의 메가 코론 기술의 우선 순위는 이탈리아 의사 S. Fawalli에 속합니다. 1846 년 저널 Gazetta medica di Milano에서 그는 성인 남성에게 대장의 비대 및 확대 관찰을 게재했습니다.

1886 년, 히 르츠 프룽 나중에 보고서의 소아과 의사의 베를린 학회 회의에서 연설하고 덴마크의 소아과 의사는 그가 시간의 경우 설명 (57)와 두 사내 모니터링 거대 결장 증을 컴파일하고있다 "때문에 대장의 확장과 비대에 신생아 변비"기사를 발표했다. 그는 처음에는 그것을 독립적 인 기관 단위로 확인했습니다. 국내 문헌에서 Hirschsprung의 질병에 대한 첫 번째 보고서는 1903 년 V.P.에 의해 작성되었습니다. 주 코브 스키.

고통의 본질을 이해하는 질적 변화는 작품 FR 화이트 하우스, O. 스 웬슨, I. Kernohan (1948)의 출현으로 발생했습니다. 저자는 "선천성 거대 결장 증"신생아의 증상을 가지고 포함한 모든 연령의 환자에서 자세히 대장의 자율 신경 분포를 공부하고 질병 Hirshsprunga 지역 전체 aganglioza 점진적으로 부교감 신경 얼기 (근위부 대장)의 정상 구조 영역에 전달 발견 .

우리 나라에서는 허 스크 스 룽그 병에 대한 최초의 기본적인 병리학 적 조사에 관한 정보가 Yu.F. Isakova "아이들의 Megakolon"(1965). 그리고 1986 년 소련에서 V.D. 페도 로프와 병사 Vorobiev 'agangliozom gipogangliozom 대장으로 62 명의 환자에서 상세히 임상 증상을 설명 성인 거대 결장 "뿐만 아니라, 외과 적 질환의 치료 및 수술후 합병증을 보정하는 다른 방법에 대한 상세한 분석.

100 년 동안의 내약성 형태의 외음부 수술의 역사에도 불구하고, 외과 적 치료의 범위, 범위, 보존 적 치료의시기 및 효과를 평가하기위한 기준은 지금까지 명확하게 결정되지 않았다.

만성 초산 수술의 개척자는 위에서 언급 한 WA 레인이었다. 1905 년에 그는 심한 통증이있는 환자의 비율이 종종 긍정적 인 임상 결과없이 맹장 수술을 수행하는 것을 썼다. 1908 년 그는 만성 초산성 환자 39 명을 수술 적 치료 경험으로보고했다. 변비 저항성 형태의 수술이 필요한 상황에서 그는 "자가 독성"의 발달을 정당화했다. Lane은 외과 적 치료가 실패한 보수 치료의 경우에만 사용해야한다고 언급했다. 수술 개입의 볼륨의 선택과 관련하여, 저자는 변비의 정도, 지속 시간 및 소장의 형태 학적 변화의 심각성 때문이라고 강조한다. 제에서 말단 회장과 S 상 또는 직선 결장을 모두 유지하면서 간의 오버레이 우회 문합 - - 결장까지 대장 광범 절제술 필요성 어떤 경우에는 다른 쪽의 유착이나 대장 동원에 대한 변곡점의 충분한 분리된다. 또한, 저자는 수술의 첫 번째 변형이 남성에게 충분하고 더 바람직한 것으로 생각했습니다.
레인은 "자가 중독 '증상의 제거에서 이익에 의해 정당화 내 생각에,이 수술의 우수한 결과 및 다양한 관련 위험의 구현의 용이성에주의를 끌었다. 레인 심한 만성 변비의 경우 만족 절제술 간주 더 좋아, 그래서 미래에 콜론의 제한 절제술의 구현, 폐쇄 재발 증후군을 내포이라고 지적했다. 그는 또한 수술 중 및 수술 후 기간에 가능한 합병증에 대해 환자에게 경고를 할 필요가 있다는 사실에주의를 끌었다.

1905 년에 E. Payr은 결장 배란을 치료하기위한 독창적 인 기술을 제안했습니다. 횡단 결장은 전체 길이를 따라 위의 큰 곡률로 봉합되었습니다.

Kolopexy - 1908 년 M. Wilms와 소련 외과 의사 I.E.에 의해 묘사 된 결장의 오른쪽 옆구리의 복부 벽에 고정. 1928 년 하겐 쏜 (Hagen-Thorne)은 길이가 긴 S 자 결장을 돌릴 때 mesosigmoplication을 제안한 최초의 환자였습니다.

북아 일 1977 년 Streuli는 만성 변비의 내성 형태로 28 명의 환자를 치료 한 경험을보고하고, 회장과 결장 사이의 문합 부과로 소 골반 절제술을 권고했다. 그에게 수술은 만성 변비의 가능한 모든 원인을 제외하고 환자를주의 깊게 선택 한 후에 수행해야합니다.

1984 년 KP Gilbert et al. 만성 변비의 수술 방법으로 자신의 경험에 근거하여 권장되는 소장 결장 절제술. 만약 dolichosigma로 인한 변비가 있다면, 그들은 변비를 재발로 제한 할 수 있다고 생각했는데, 미래에는 변비 재발을위한 수술이 필요할 수도 있습니다.

1988 년 S.A. Vasilevsky et al. 치료 결과를 분석 한 결과, 52 명의 환자는 체표 개입과 관련하여 만성 변비의 천천히 일시적인 성격을 가진 부분 결장 절제술을 시행하는 것이 적절하다고 결론 지었다. Christiansen은 1989 년 처음으로 장 내용물과 불활성 직장의 천천히 이동으로 인한 만성 변비에 대한 작은 창자 저수지의 형성과 함께 전체 colloctectomy을 제공했다.

A. Glia A. Et al. (1999)는 ileorektal anastomosing으로 총 결장 절제술을 시행 할 때 변비 환자에서 장기적인 기능적 결과가 좋다고보고했다. 그러나 드문 경우에 변비의 재발이 가능하지만 설사와 요실금 같은 새로운 증상이 나타나는 경우가 더 많습니다. 2008 년에 Frattini et al. 변비에 대한 선택의 수술로서, ileorekanoanastomozirovaniem과 colectomy를 나타냅니다. 이 방법을 사용한 후에는 재발이 가장 적으며, 수술 자체가 복강경 검사에서 가장 잘 수행됩니다.

Hirschsprung 질환에 관해서는, 어린이와 성인 모두에서 보존 적 치료법을 적용하려는 많은 시도가 성공적이지 못했다. 누구도 의심의 여지가없는이 질병에 대한 수술의 필요성. 소아 외과 의사 중에 급진적 인 수술은 모든 또는 거의 모든 신경절 영역을 제거해야하며, 대치되지 않은 대장 확장 대장 부문을 제거해야한다는 만장일치의 의견이 있습니다.

1954 년 O. Swenson은 복강 회음맥 결장 절제술을 제안했는데 이후에 모든 후속 수술의 원형이되었습니다. 곧, 1958 년과 1965 년에,이 중재는 RB Hiatt와 Yu.F에 의해 크게 개선되었습니다. Isakov. Duhamel은 1956 년 대장의 망막 정맥 폐쇄로 수술을 제안했습니다. 추가 수정 (Bairov GA, 1968, Grob M., 1959, 등)에서,이 기법의 기존 단점은 대체로 제거되었다. 1963 년 F. 소아베는 g. 직장 점막을 박리에 의해 형성된 채널을 통해 회음부로부터 출력을로 동원 병변 직장과 S 상 결장을 제조하는 것이 제안하고 기본 문합을주지 않고 유도 부분을 절제.

성인에서 Hirschsprung 질병의 외과 적 치료의 특별한 방법은 개발되지 않았다. 건강의 SSC 대장 항문 러시아 행정부는 성인 환자에서, 아이들의 대장 항문에 사용되는 치료의 고전적인 방법의 사용 때문에 해부학 적 특징, 수술 후 합병증의 많은 가능성을 내포입니다 노인 환자에서 대장의 벽에 특히 두드러 반흔 과정의 어려운 것을 보여준다 경험 . 하멜 결장 문합술의 2 단계의 형성을 수행 dvuhbrigadno이 기관의 벽 내 라디칼 수술의 변형을 개발 하였다.

20 세기의 90 년대 초 복강경 수술의 급속한 발전은 임상 실습에서 결장에 외과 적 개입을 도입하게되었습니다. DL Fowler는 coloproctology의 역사에서 1991 년에 S 자 결장의 복강경 절제술을 시행 한 최초의 환자입니다. 그는 담낭 절제술 후 복강 내시경 수술을 개발하는 다음 단계는 장 수술이라고 믿었습니다. 대장의 제거 된 부분은 개복술 절개를 통해 추출되었으며, 문합은 하드웨어로 종단 간 적용되었습니다.

1997 년에 YH Ho 외 다수는 변비에 대한 열린 개방 및 복강경 절제술을 비교 한 기사를 발표했습니다. 저자들은 두 가지 방법의 장기 결과가 비슷하지만 복강경 기술은 더 복잡하지만 더 나은 미용 결과와 더 짧은 병원 입원 기간을 갖는다 고 결론 지었다.

2002 년 Y. Inoue et al. 만성 변비에 대한 ileorektalnym 문합과 함께 세계 최초의 전체 결장 절제술을보고 완전 복강경으로 수행했습니다. 절제 된 결장은 일시적으로 비우고 원형 스테이플러 장치로 ileorektal 문합을 "엔드 투 엔드 (end-to-end)"시켰습니다. 이 접근법은 수술 기간을 단축하고 상처 감염의 위험을 줄여줍니다. 2012 년 H. Kawahara et al. 만성 변비에 대한 ileorektoanastomoza 단일 포트 액세스 (SILS)를 사용한 총 결장 절제술에 대한 2009 년 첫 경험을 발표했습니다.

그들에게 정확한 설명을 제공 그렇다하더라도 과학자들은 제대로,이 고통의 개발의 주요 요소를 확인했지만, 오랫동안 만성 변비에 대한 기본적인 이해는 의학 지식의 수준에 따라 새로운 부품 보충, 변화가 없었다 - 따라서, 만성 변비의 연구의 역사는 시간의 안개에 시작되었다. 의료 과학자의 후속 연구에서, 이전에 알려지지 않은 메커니즘이 발견되었고, 평가가 주어졌으며, 얻어진 데이터를 바탕으로 분류가 개발되었다. 만성 변비의 병인을 연구하는 작업은 현재까지 계속됩니다. 콜로 스트로스 내성 형태의 치료법은 수년 동안 변함없이 유지되고있다. 외과 적 개입은 절망의 한 방법이며 보수적 인 관리의 가능성이 소진되었을 때만 사용된다. 만성 변비 수술이 시작된 이래로 수술의 필요성은 현대의 개념과 조화를 이루는 심각한 콜로 스테스에서 신체의 중독의 발달로 정당화되었습니다. 하나 개의 수술 기술, 개입의 볼륨과 그 구현의 최적의 기술을 선택의 문제를 개발 한 것은 아니지만 백 년 이상 증후군 konstipatsionnogo 수술은 아직 완전히 추가 논의의 대상이 코스의 해결하지 않지만.

종양학, 마취학 및 Reanimatology 과정 외과 질병학과의 졸업생 Shakurov Aidar Faritovich. 만성 변비의 외과 치료 : 역사적인 검토 // 실제 의학. 2012 년 12 월 8 일 (64) / 1 권

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