만성 췌장염 - 증상

만성 췌장염의 증상은 매우 다양합니다. 증상은 질병의 완화와 악화 기간에 따라 달라지며, 질병의 임상적 경과(임상 형태)의 특성, 질병의 단계 및 여러 다른 요인에 따라 달라집니다.

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통증 증후군

통증의 국소화는 췌장 손상 정도에 따라 달라집니다.

• 췌장 꼬리가 영향을 받으면 배꼽 왼쪽의 좌측 상피층에 통증이 발생합니다.
• 상복부 통증, 중앙선 왼쪽, 신체 손상 동반
• 쇼파르 구역의 중앙선 오른쪽에 통증이 있으며 췌장 두부의 병리학적 증상이 있습니다.

장기 전체가 손상된 경우, 통증은 상복부에 "벨트" 또는 "반벨트" 형태로 나타납니다. 통증은 식후 40~60분에 발생하거나 심해집니다(특히 양이 많고 맵고 튀긴 음식, 기름진 음식). 누우면 통증이 심해지고, 약간 앞으로 구부리고 앉으면 통증이 약해집니다. 심장 부위, 왼쪽 견갑골, 왼쪽 어깨로 방사되어 협심증과 유사하며, 때로는 왼쪽 장골 부위로까지 통증이 확산될 수 있습니다.

통증은 몇 시간에서 며칠까지 주기적으로 나타날 수 있으며, 주로 식사 후, 특히 맵고 기름진 음식이나 술을 먹은 후에 나타나거나, 식사 후 심해지는 지속적인 통증을 동반할 수 있습니다. 지속적이고 극심한 통증은 마약성 진통제를 포함한 강력한 진통제를 사용하게 만드는데, 이는 나중에 약물 중독으로 이어질 수 있으므로 매우 바람직하지 않습니다.

때로는 췌장염의 다른 증상이 나타나는 경우 통증이 전혀 없을 수도 있습니다. 이를 무통증 형태라고 합니다.

만성 췌장염의 통증의 주요 원인은 분비물 유출 장애로 인해 췌장관의 압력이 증가하고, 샘 실질과 인접 조직의 염증 및 경화성 변화로 인해 신경 종말이 자극을 받는 것입니다.

지속적인 통증은 췌장에 잔여 염증이 생기고, 이 질환과 함께 종종 발생하는 가성낭종, 췌관의 협착이나 결석, 협착성 유두염, 췌장염과 같은 합병증이 발생하면서 발생합니다.

질병이 악화되면 비대해진 췌장이 복강 신경총을 압박하여 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 이 경우 환자들은 특징적인 자세를 취합니다. 즉, 몸을 앞으로 숙이고 앉는 자세입니다. 심한 통증으로 인해 음식 섭취를 제한하는 경우가 많으며, 이는 체중 감량의 원인 중 하나가 됩니다.

만성 췌장염의 다른 모든 증상은 일반적으로 질병의 후기 단계에서 나타나는데, 통증은 질병의 초기 단계에서 나타날 수 있습니다.

만성 췌장염 환자는 종종 다양한 소화불량 증상을 경험합니다. 식욕 부진 또는 무감각, 트림, 침흘림, 메스꺼움, 구토, 복부 팽만, 장 질환(주로 설사 또는 설사와 변비가 번갈아 나타나는 증상) 등이 있습니다. 구토는 증상을 완화시키지 못합니다.

많은 환자들이 전신 쇠약, 급격한 피로, 무기력증, 수면 장애를 호소합니다.

췌장염으로 인해 췌장 머리에 뚜렷한 변화(부종이나 섬유증 발생)가 생기면 총담관이 압박되고 기계적 황달이 발생할 수 있습니다.

만성 췌장염의 증상은 질병의 단계에 따라 달라집니다. 2기, 특히 3기는 췌장의 배설 및 내분비 기능 장애, 더욱 두드러진 임상 증상, 그리고 검사실 및 기기 검사에서 더 심한 변화가 특징입니다. 대부분의 환자는 지속적이고 발작적인 통증을 경험하고, 소화불량 증상이 더욱 심해지며, 음식물의 소화 및 비타민을 포함한 장 흡수가 저해됩니다. 지방 함량이 높고 변기에서 내리기 어려운 설사(소위 췌장성 설사)가 임상적으로 우세합니다. 저체중 환자가 우세합니다. 일부 사례에서는 췌장염이 장기간 지속될 경우 통증 강도가 감소하거나 완전히 사라지는 경우가 관찰됩니다.

외분비 기능 부전

외분비 췌장 기능 부전은 장내 소화 및 흡수 과정의 장애와 소장 내 과도한 세균 증식을 특징으로 합니다. 결과적으로 환자는 설사, 지방변, 복부 팽만, 식욕 부진, 체중 감소를 경험합니다. 이후 비타민 결핍증의 특징적인 증상이 나타납니다.

외분비 췌장 기능 부전을 악화시키는 원인은 다음과 같습니다.

• 엔테로키나제와 담즙의 결핍으로 인한 효소의 활성화 부족
• 십이지장과 소장의 운동 장애로 인해 음식 찌꺼기와 효소의 혼합이 방해받는 경우
• 상부 장내 미생물총의 과도한 성장으로 인한 효소의 파괴 및 불활성화
• 식이 단백질이 부족하면 저알부민혈증이 발생하고, 그 결과 췌장 효소 합성이 중단됩니다.

외분비 췌장 기능 부전의 초기 징후 중 하나는 지방변으로, 췌장 분비량이 정상보다 10% 감소할 때 발생합니다. 경증 지방변은 일반적으로 임상 증상을 동반하지 않습니다. 중증 지방변의 경우, 설사 빈도는 하루 3~6회로 다양하며, 변은 양이 많고 악취가 나며 묽고 기름기가 많습니다. 환자가 지방 섭취를 줄이거나 췌장 효소를 복용하면 지방변이 감소하거나 사라질 수도 있습니다.

상당수의 환자가 외분비 췌장 기능 부전, 장내 소화 및 흡수 장애, 그리고 통증으로 인한 음식 섭취량 감소로 인해 체중 감소를 경험합니다. 체중 감소는 대개 식욕 부진, 환자의 엄격한 식단 준수, 때로는 통증 발작을 두려워하여 금식하는 것, 그리고 당뇨병 환자의 소화가 잘 되는 탄수화물 섭취 제한으로 인해 발생하며, 이는 만성 췌장염의 진행을 더욱 어렵게 만듭니다.

지용성 비타민(A, D, E, K) 결핍증은 드물게 나타나며 주로 심각하고 장기간 지속되는 지방변증 환자에게서 나타납니다.

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내분비 기능 부전

환자의 약 1/3이 저혈당 증후군의 형태로 탄수화물 대사 장애를 겪으며, 그중 절반만이 당뇨병의 임상적 징후를 보입니다. 이러한 장애의 발생은 췌도 세포 손상에 기인하며, 인슐린뿐만 아니라 글루카곤 결핍으로 이어집니다. 이는 췌장성 당뇨병의 경과에 나타나는 특징, 즉 저혈당 경향, 저용량 인슐린 필요성, 케톤산증의 급속한 발생, 혈관계 합병증 및 기타 합병증을 설명합니다.

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객관적인 연구

낭종성, 종양성 질환의 경우에만 췌장을 촉진할 수 있습니다.

복부를 촉진할 때 다음과 같은 통증 부위와 지점을 확인합니다.

• 쇼파르대(Chauffard's zone)- 배꼽을 지나는 수직선과 배꼽을 지나는 수직선과 수평선이 이루는 각의 이등분선 사이. 이 부위의 통증은 췌장 두부 부위의 염증을 가장 잘 나타냅니다.
• 구베르그리츠-스쿨스키 구역- 쇼파르 구역과 유사하지만 왼쪽에 위치합니다. 이 구역의 통증은 췌장 본체의 염증 부위에 특징적으로 나타납니다.
• 데자르댕 포인트- 배꼽에서 오른쪽 겨드랑이와 배꼽을 연결하는 선을 따라 6cm 위쪽에 위치합니다. 이 지점의 통증은 췌장 두부 부위의 염증이 국소화되었을 때 나타납니다.
• 구베르그리츠 포인트- 데자르댕 포인트와 유사하지만 왼쪽에 위치합니다. 이 지점의 통증은 췌장 꼬리 부분의 염증과 함께 관찰됩니다.
• 메이요-롭슨 지점- 배꼽과 왼쪽 늑골 아치 중앙을 연결하는 선의 바깥쪽 1/3과 가운데 1/3의 경계에 위치합니다. 이 지점의 통증은 췌장 꼬리 염증의 특징입니다.
• 왼쪽 늑골척추각 부위- 췌장의 몸통과 꼬리 부분에 염증이 있음.

많은 환자에서 그로스 징후( Grothsign)가 양성으로 나타납니다. 이는 전복벽의 췌장 돌출 부위에서 췌장 지방 조직의 위축을 의미합니다. "붉은 물방울" 증상이 나타날 수 있는데, 복부, 가슴, 등 피부에 붉은 반점이 나타나고 췌장 위 피부가 갈색으로 변하는 것입니다.

소화불량 증후군(췌장성 소화불량)은 만성 췌장염에서 매우 흔하게 나타나며, 특히 질병이 악화되거나 중증으로 진행될 때 흔히 나타납니다. 소화불량 증후군은 타액 분비 증가, 공기 또는 섭취한 음식의 트림, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 지방질 음식에 대한 혐오감, 복부 팽만감으로 나타납니다.

체중 감소- 음식 섭취 제한(단식 중 통증 감소)과 췌장 외분비 기능 장애 및 장 흡수 장애로 인해 발생합니다. 체중 감소는 식욕 감소에도 영향을 받습니다. 특히 중증 만성 췌장염에서 체중 감소가 두드러지며, 전신 쇠약과 현기증을 동반합니다.

췌장성 설사와 소화 및 흡수 불충분 증후군은 췌장 외분비 기능 장애가 현저한 중증 및 장기 만성 췌장염의 전형적인 증상 입니다. 설사는 췌장 효소 분비 장애와 장내 소화 장애로 인해 발생합니다. 유미즙의 비정상적인 구성은 장을 자극하여 설사를 유발합니다. 위장관 호르몬 분비 장애 또한 중요합니다. 이 경우, 기름진 윤기를 가진 악취가 나는 묽은 변(지방변)과 소화되지 않은 음식 조각이 다량 배출되는 것이 일반적입니다.

양성 횡격막 증상(흉쇄유돌근의 다리 사이, 쇄골 부착 부위를 누르면 통증)이 확인됩니다. 환자는 체중 감소를 보입니다. 가슴, 복부, 등 피부에 1~3mm 크기의 작고 밝은 붉은색의 둥근 반점이 발견될 수 있으며, 눌러도 사라지지 않습니다(투질린 증상). 이는 활성화된 췌장 효소의 작용 징후입니다. 피부 건조 및 벗겨짐, 설염, 비타민 결핍으로 인한 구내염도 전형적인 증상입니다.

만성 췌장염의 경과 및 합병증

적절한 치료를 받지 않는 만성 췌장염은 대개 점진적으로 진행되며, 다소 심하거나 드물게 또는 빈번하게 악화와 완화를 반복하다가 점차 췌장 실질의 국소적 또는 미만성 감소, 다소 광범위하게 퍼진 경화(섬유화) 영역 형성, 가성낭종 발생, 췌장관 시스템의 변형, 확장 및 협착 영역이 번갈아 나타나며, 종종 관에 단백질 응고로 인한 분비물 응집, 미세석회화, 종종 췌장선의 미만성 국소성 석회화(만성 석회화 췌장염)가 발생합니다. 질병이 진행됨에 따라 특정 양상이 관찰됩니다. 악화가 발생할 때마다 췌장에서 출혈 및 실질 괴사 영역이 점점 더 적게 관찰되고(경화 과정의 진행으로 인한 것으로 보임), 소화계에서 가장 중요한 이 기관의 기능이 점차 저하됩니다.

만성 췌장염의 합병증으로는 농양, 낭종 또는 췌장 석회화, 심각한 당뇨병, 비장 정맥 혈전증, 주관의 흉터성 염증성 협착증, 기계적 황달, 담관염 등이 동반된 BSD가 있습니다. 장기간 췌장염이 지속되면 췌장암이 이차적으로 발생할 수 있습니다.

중증 췌장염의 드문 합병증으로는 "췌장성" 복수와 장간막 농양이 있습니다. 췌장염에서 복수는 이 질환의 상당히 심각한 합병증으로, 저알부민혈증(장내 소화 장애 및 아미노산 흡수 부족, 특히 만성 췌장염 악화 시)을 동반한 중증 외분비 췌장 기능 부전 환자에게서 발생합니다. 췌장염에서 복수의 원인 중 하나는 문맥계 혈관의 혈전증일 수도 있습니다.