만성 신부전은 어떻게 치료됩니까?

만성 신부전증 환자를 치료하기 전에 신부전증의 발병 원인 질환, 신부전증의 주요 임상 및 실험실 증상을 알아내는 것이 필요합니다. 이러한 중요한 지표의 명확한 해석, 그리고 동일한 전문 용어 및 진단 접근법의 사용은 지휘 전술에 중요하다고 간주됩니다.

만성 신부전증 환자는식이 요법과 증후군 치료가 필요합니다.

저 칼로리식이 요법으로 단백질 함량을 낮추는 것이 좋습니다. 이는 단백질 에너지 부족을 예방하는 데 도움이됩니다.

저 단백질식이 요법. 단백질 대사 산물은 만성 신부전 진행의 면역 및 비 면역 기전 (혈류 역학 장애로 이끄는 신장 plasmotok의 증가)에서 중요한 역할을합니다. 신부전 초기에 저 단백질식이 요법을 준수하면 과량의 인 농도를 줄이고 이차성 부갑상선 기능 항진증과 신장 성 골도 이식증의 발달을 지연시킬 수 있습니다. 그러나 성인의 경우와 달리 어린이의식이 요법에서 단백질 함량을 급격하게 감소시키는 것은 권장되지 않습니다. 소아에서는 만성 신부전의 연령, 성별 및 중증도에 따라 하루 0.6-1.7g / kg (70 % - 동물성 단백질)이어야합니다.

제품의 수의 식단에서 단백질 - 에너지 아동의 만성 신장 질환에 걸릴 위험이 성인보다 높은 영양 실조 (PEM), 강제 배제를 방지하기 위해, 그들은 음식과 생물학적 가치의 상당 기타로 완전히 교체 될 필요가있다. 권장 애플리케이션 ketoanalogov 아미노산뿐만 아니라 콩 제품의 식단에 포함.

Gipofosfatnaya 다이어트. 이하의 50 ㎖ / min으로하고, 매일 다이어트 인 함량의 GFR는 800-1000 mg을 초과하지 않아야 할 때 Gipofosfatnuyu 다이어트 관찰되어야한다. 인산염이 풍부한 식품은 우유 및 유제품, 콩, 콩, 콩, 완두콩, 렌즈 콩, 단백질 식품 (계란, 양고기, 닭고기, 장기 고기, 간, 연어, 정어리, 치즈), 빵과 곡물을 포함 (옥수수 빵 , 보리, 밀기울, 와플), 초콜릿, 견과류.

어린이가 hypophosphate식이 요법을 지키기가 어렵 기 때문에 만성 신부전의 초기부터 일일 섭취량이 인산염 1g 이상인 경우이를 묶는 물질이 처방됩니다.

만성 신부전 치료제

• 신부전의 보존 적 치료는 발달 초기 단계부터 이미 시작되며, 기저 질환 및 만성 신부전의 중증도, 다른 장기 및 시스템의 합병증의 존재 여부에 따라 결정됩니다.
• 장기 신장 질환이 있고 내인성 크레아티닌이 70ml / min 이하로 감소하는 어린이는 신장병 전문의의 추적 관찰 자격이 있습니다.
• 혈장 내 질소 성 슬래그 함량이 약간 감소하면 소화관에서 분비되는 크레아티닌, 요소 및 기타 독성 물질에 결합하는 장 흡수제를 사용할 수 있습니다. 위장관에서의 궤양 치료 및 / 또는 출혈 - 흡착제를 예약하는 데 절대적인 금기 사항.
• 치료 대책 골 이영양증 예방을 포함한다 : 칼슘의 농도를 정기적으로 모니터링 ² paratagormona를 소아 만성 신장 질환의 초기 단계 fosfatazynachinaya 알칼리 포스페이트 (GFR <60 ㎖ / 분), 비타민 D의 활성 대사 물질과 함께 칼슘 보충제의 목적 ₃.
• 신 대체 요법을받는 환자에서 골 형성 장의 예방 및 치료를위한 주요 조치 :
  • 혈액 내의 칼슘 농도의 정상적인 유지;
  • 투석액에 적절한 칼슘 함량 확보;
  • 식품으로 인산염 섭취를 줄인다.
  • 인산염을 결합하는 물질의 사용;
  • 비타민 D ₃ 대사 산물의 활성 형태의 임명 ;
  • 산증의 교정;
  • 혈액 투석을위한 용액 준비에 사용되는 물의 완전한 정화.
• 부갑상선 기능 항진증의 명백한 증거 전에 비타민 D 제제의 목적 (저 칼슘 혈증은 혈중 알칼리 포스 파타 아제의 paratagormona의 농도를 증가), 골 이영양증은 예방과 아이의 만족스러운 발전을 촉진합니다. 성공적인 치료와 신장 골 이영양증의 paratagormona 내용의 예방을위한 투석 전 단계에서 고유 정상적인 매개 변수 내에서해야하며, 투석에있는 어린이 150 ~ 250 페이지 / mL로합니다.

• ACE 억제제를 사용하면 신장 과다 관류 감소와 혈압 강하로 인한 신장의 경화 변화 진행을 예방할 수 있습니다. 결과적으로 안지오텐신 수용체 길항제, 베타 - 아드레노이 차단제 및 천천히 칼슘 채널 차단제와 함께 ACE 억제제는 고혈압의 기본 치료에 기인 할 수 있습니다. 예를 들어, 캡토 프릴은 0.3 ~ 0.5 mg / kg (2-3 회 복용) 또는 enalapril (0.1 ~ 0.5 mg / kg) 하루에 1 회 오랫동안 (혈압의 통제하에) 오랫동안 복용하십시오.
• 만성 신부전의 투석 및 투석 단계에서 환자의 좌심실 질량 지수를 감소시킬 수있는 빈혈의 조기 교정. 재검사시 헤모글로빈 농도가 110g / l를 초과하지 않으면 에리스로테린 베타 치료가 시작됩니다. 에리스로포이에틴 베타 치료에 대한 효과가 없거나 반응이 없으면 일반적으로 절대적 또는 기능적 철분 결핍이 원인입니다. 그 약물은 빈혈이있는 모든 환자를 임명하는 것이 좋습니다.
• 이내 110g / l의 헤모글로빈 함량은 다음과 치료 섭생에 할당 할 수있는 투석 투석 기간 만성 신부전 환자 : 헤모글로빈 농도의 제어하에 50-150 IU / kg의 주간 투여 량 베타 에리스로포이에틴 피하 2-3 회는 헤마토크릿 판단 한 번 2~4주있다. 필요한 경우, 단일 용량은 최적의 헤모글로빈 농도를 달성하기 위해 25 IU / kg로 4 주마다 증가된다. 그 후 유지 용량을 지정 미만 10kg 무게 어린이를위한 - 75-150 U / kg (약 100 U / kg)를; 10-30kg - 60-150 U / kg (약 75 U / kg); 30kg - 30 내지 100 U / kg (약 33 U / kg). 동시에 투여 철 제제 (가의).

치료의 목표는 헤모글로빈 농도를 한 달에 10-20g / l 증가시키는 것입니다. 에리스로포이에틴 베타로 치료 시작 후 또는 다음 용량 증가 후 헤모글로빈 함량이 2-4 주 동안 7g / l 미만으로 증가하면 약물 용량이 50 % 증가합니다. 치료 시작 후 헤모글로빈 농도의 절대적인 증가가 한 달에 25g / l를 초과하거나 그 함량이 목표를 초과하는 경우, 주당 적혈구 생성량은 25-50 % 감소합니다.

만성 신부전증에 대한 대체 요법

어린이의 신장 기능 상실을 대체하는 문제는 복잡하며 세계에서 현재까지 해결되지 않았습니다. 이것은 작은 아이에게 신장 이식을 수행하고 혈액 투석을위한 장기간의 기능적 혈관 접근 및 신장의 체액 기능의 약물 대체의 어려움을 만드는 기술적 어려움 때문입니다. 신장 대체 요법에 대한 의사 결정은 근골격 계에 대한 요독증의 돌이킬 수없는 영향, 아동의 발달 지연 및 내부 장기 손상을 방지하기 위해 적시에 이루어져야합니다.

만성 신부전 환아에서 신장 대체 요법의 시작에 대한 적응증 :

• 10.5 ml / min 미만의 GFR;
• 외관 요독증의 증상과 합병증 : 심 막염, 메스꺼움, 구토, 미만 15 ~ 20 ml / 분의 심각한 산증의 치료, 장애 출혈, 신경 병증, 중증 영양 실조와 GFR에 강한 부종.

신장 서비스는 신 대체 요법 (복막 투석, 혈액 투석 및 신장 이식)의 세 가지 방법을 모두 사용할 수있어 환자에게 최적의 방법을 선택할 수 있어야합니다.

고급 혈액 투석의 경우, 특히 소아 및 불안정한 혈역학을 지닌 환자의 경우, 과정을주의 깊게 관리한다면 4-5 시간 / 주 3 회의 세션이 필요합니다.

혈액 투석을위한 절대 금기는 아니지만, 수행 할 때 경우가있을 수 있습니다 세션 것은 불가능하다 에 대한 기술적 인 이유.

혈액 투석에 대한 금기 :

• 아동의 몸무게가 적고 적절한 혈류를 보장하기 위해 혈관 통로를 사용하는 것과 관련하여 불가능합니다.
• 심혈관 질환;
• 출혈 증후군 (heparinization의 배경에서 심한 출혈의 위험).

이러한 상황에서 복막 투석이 표시됩니다. 소아에서의 복막 접근은 쉽게 수행 할 수 있습니다. 카테터와 관련된 합병증은 일반적으로 생명을 위협하지 않습니다. 부모가 집에서 수행하는 영구적 인 복막 투석은 절차가 쉽고 시간이 거의 걸리지 않습니다. 주기적으로 (매 2 주마다) 혈액 검사를 실시하고 진료소에서 환자를 검사합니다.

복막 투석의 이점 :

• 혈액 투석 (특히 어린이의 나이와 체중)에 비해 아픈 어린이의 선택에 대한 제한이 적습니다.
• 복막 투석 환자에서 잔존 신장 기능은 혈액 투석 환자보다 더 잘 보존되었다. 그래서 복막 투석은 신장의 중요한 기능과 회복 가능성이있는 환자에게 더 적합합니다.
• 문헌에 따르면 복막 투석 환자에서 신장 이식의 가장 좋은 결과가 나타났습니다.
• 복막 투석은보다 높은 삶의 질을 제공합니다. 아이들은 집에서 살고, 학교에 다닐 수 있고, 적극적인 생활을 할 수 있습니다.

치료의 시작 방법으로 복막 투석을 사용하는 것이 바람직합니다. 복막 투석은 잔류 신장 기능을 유지하는 데 도움이되며 심혈관 계통에 유리합니다.

복막 투석에 대한 금기증 :

• 복강의 누출 (ileostom의 존재, 배수, 개복술 후 조기);
• 복강 내 유착 과정과 종양 형성, 부피 제한.
• 복벽 또는 복막염의 화농성 감염.

만성 신부전증이있는 어린이의 투석은 대개 신장 이식 수술의 목적으로 만 시작됩니다. 투석중인 어린이의 투약 기간이 제한되어 있기 때문입니다. 그것은 약물 치료와 함께, 그것은 신장의 체액 기능을 잃지 않는다는 것을 기억해야합니다. 이것이 이식 수술 대기 시간이 1 ~ 2 년을 초과하지 않아야하고, 신체 발달의 지연이 증가하면 신장 골관절염의 증상이 유의하게 적게 나타나는 것이 바람직합니다.

신장 이식은 어린이의 만성 신부전의 말기 단계를 교정하기위한 최적의 방법입니다. 어린이의 이식에 대한 절대 금기 사항은 존재하지 않습니다. 치료와 투석을 요하는 상대적으로 일시적인 금기증에는 악성 신 생물 및 이식에서 재발 위험이 높은 일부 질병이 포함됩니다. 어린이 장기를위한 주요 공급원은 성인 기증자입니다. 성인의 신장의 크기로 인해 더 어린 나이에도 아이를 이식 할 수 있습니다. 신장을 성인 기증자로부터 이식 할 수있는 아동의 역치 (threshold) 지표는 70cm, 체중 7kg으로 간주됩니다. 신장 이식의 경우, 사체와 생활 관련 기증자가 모두 사용됩니다. 그들은 혈액 그룹의 수혜자와 양립 할 수 있어야하고, 음성 교차 교차 림프구 독성 검사 (기증자와 혈청 림프구를 결합 할 때 세포 용해가 일어나지 않아야합니다.). 주요 조직 적합성 복합체 (HLA)의 항원이 일치하는 것이 바람직하다.

신장 이식 후, 이식 기능의 전체 기간 동안 거절 예방을 목적으로 면역 억제 치료를 받아야합니다. 면역 억제제의 주된 원칙은 2-3 가지 약물을 소량 접종하는 것입니다. 그들의 선택은 부작용의 존재와 심각성에 달려 있습니다. 이러한 원칙에 근거하여, 어린이는 심각한 부작용을 수반하지 않고 삶의 질에 영향을 미치지 않으면 서 면역 억제 모드로 선택됩니다.

치료 효과 평가

만성 신부전의 효과적인 치료에 혈액, 빈혈, 골 이영양증 및 만성 신부전, 일반 개발 및 환자의 만족스러운 건강의 다른 합병증 크레아티닌과 요소 질소의 농도가 더 진보적 인 증가를 보여주지.

만성 신부전의 예후

신장 보충 요법의 각 방법은 일정 기간의 생존을 특징으로하며, 이식은 최종 단계가 아니라 치료 단계 중 한 단계로 간주됩니다. 이식 기능이 상실되면 복막 투석으로 돌아가거나 복막 기능이 상실되면 혈액 투석으로 이어지고 두 번째 이식이 가능합니다. 신 대체 요법 개발의 현재 수준은 우리가 수십 년 동안 능동적이고 만족스러운 삶을 예측할 수있게 해줍니다. 그럼에도 불구하고 만성 신부전은 진행성 질환으로 간주되며 투석을받는 어린이의 사망률은 일반 인구보다 30-150 배 높습니다. 현 단계에서 14 세 이전에 투석을 받기 시작한 어린이의 평균 수명은 약 20 년입니다 (미국 자료). 따라서 만성 신부전에 대한 진단 적 및 치료 적 접근법은 모든 단계에서 1 차 예방, 조기 진단 및 적극적인 치료를 목표로해야합니다.

[1], [2], [3], [4], [5],