목 중간 낭종

소아의 선천적 발달 이상은 매우 드물며, 양성 종양과 낭종은 배아 발생 병리학 범주에 속합니다. 통계에 따르면 악안면부 종양의 5%를 넘지 않지만, 무증상일 뿐만 아니라 진단이 어려운 매우 심각한 질환입니다. 경부의 정중낭은 임신 3주에서 5주 사이의 배아 발생 초기 단계에 형성될 수 있으며, 임상적으로는 어느 연령대에서나 나타나지만, 특히 급격한 성장기나 호르몬 변화기에 나타납니다. 의학에서는 정중낭을 종종 갑상설낭(thyroglossal cyst)이라고 부르는데, 이는 발생 원인과 병인학적 특이성 때문입니다.

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정중경부낭종의 원인

정중낭의 원인은 여전히 과학적 논쟁의 대상입니다. 이는 이러한 선천적 기형이 매우 드물기 때문인 것으로 보입니다. 통계적으로 정중낭은 경부 종양 전체의 2~3%를 넘지 않기 때문에, 이 종양을 완전히 연구하고 여러 임상적 관찰을 통해 원인을 확인하는 것은 불가능합니다. 갑상설암은 악안면 부위 형성의 배아기 기저에 존재하는 병리, 즉 아가미 기관의 기형으로 여겨집니다.

1. 일부 의사들은 목의 중앙낭종의 원인이 치유되지 않은 데 있다고 주장하는 버전을 지지합니다.

시간이 흐르면서 ductus thyreoglossus(갑상설관) 또는 갑상설관(thyroglossal duct)이라는 용어가 생겨났습니다. 이 이론은 19세기에 독일의 유명한 의사이자 해부학자이며 배아 발생 연구 전문가였던 빌헬름 히스(Wilhelm His)가 제시했습니다. 그의 이름은 갑상선 배아와 구강을 연결하는 특정 통로를 지칭하는데, 자궁 내 발달 말기에 이 통로가 축소됩니다. 히스 통로 또는 갑상설관은 낭종과 정중 갑상설루루(thyroglossal fistula) 형성의 원인이 될 수 있습니다.

2. 목 중앙낭종의 원인은 다른 가설로 설명될 수 있으며, 이 또한 주목할 만합니다. 19세기 말, 뛰어난 외과의사였던 벵글로프스키는 갑상설종 발생 원인을 설명하는 자신만의 가설을 제시했는데, 이 가설에 따르면 갑상설종은 구강 상피 세포에서 형성되고, 갑상설관은 끈으로 대체됩니다.

분명히 이 두 가설은 추가 연구와 임상적 확인이 필요하며, 중앙경부낭종의 원인은 곧 밝혀질 것입니다.

그러나 통계적으로 볼 때 His의 첫 번째 변종이 더 신뢰할 만합니다. 진단된 사례의 55% 이상에서 정중낭종이 혀뼈와 혀맹공(혀의 막힌 구멍)과 밀접하게 연결되어 있는 것으로 나타났으며, 이는 갑상샘 흔적인 thyreoglossus의 지형과 완벽하게 일치합니다.

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중앙경부낭종의 증상

선천성 경부 기형의 임상 증상은 거의 대부분 초기 발달 단계에서는 드러나지 않습니다. 생후 첫 몇 달 동안 정중 경부 낭종 증상이 육안으로 관찰되는 경우는 매우 드뭅니다. 낭종은 5세에서 14-15세, 또는 그 이후에 나타나는 경우가 훨씬 더 흔합니다. 거의 모든 유형의 양성 경부 종양의 특징은 무증상 경과이며, 수년간 지속될 수 있다는 것입니다. 잠복 상태의 정중 경부 낭종은 통증을 동반하지 않으며, 주변 구조의 기능 장애를 유발하지 않습니다. 정중 경부 낭종의 발생은 급성 염증성 질환이나 사춘기와 같은 신체의 호르몬 변화에 의해 유발될 수 있습니다. 정중 경부 낭종이 발생하더라도 매우 느리게 자라며, 촉진 시 목 중앙선에 둥글고 탄력 있는 형태로 나타나며, 피부와 유착되지 않고 삼키면 설골 및 주변 조직과 함께 위쪽으로 이동할 수 있습니다. 환자의 객관적인 호소는 낭종이 감염되고 염증이 생겨 음식 섭취를 방해할 때 시작됩니다. 종양은 바깥쪽으로, 드물게는 구강으로 확장되어 화농성 삼출물을 배출할 수 있지만, 누관은 저절로 치유되지 않고 염증성 분비액이 배출되는 영구적인 통로로 남습니다. 삼출물 배출은 낭종의 크기를 줄이는 데 도움이 되지만, 낭종의 재흡수에는 기여하지 않습니다. 더욱이, 적시에 진단 및 제거되지 않은 종양은 심각한 음식 삼킴 장애, 언어 장애(발음 장애), 그리고 드물게는 악성 종양으로 발전하는 악성 과정을 유발할 수 있습니다.

어린이의 중앙 경부 낭종

통계에 따르면, 어린이의 목에 중앙낭종이 생기는 경우는 극히 드물어서 신생아 3,000~3,500명당 1건에 불과하지만, 이 질환은 여전히 감별 진단과 불가피한 수술적 치료가 필요한 심각한 선천적 병리 중 하나입니다.

소아의 중앙낭종 증상은 생후 첫 몇 년 동안은 거의 나타나지 않습니다. 더 자주 종양은 급성장하는 시기인 4~7~8세와 그 이후 사춘기에 진단됩니다.

정중낭종의 원인은 아마도 갑상설관의 불완전한 융합과 혀뼈와의 밀접한 연관 때문일 것으로 추정됩니다.

일반적으로, 발달 초기 단계에서 아이의 목에 있는 중앙낭종은 무작위 검사를 통해 진단됩니다. 이 검사에서 세심한 의사가 림프절과 목을 조심스럽게 촉진합니다. 촉진 시 통증은 없으며, 낭종은 작고 조밀하며 경계가 뚜렷한 둥근 형태로 만져집니다.

갑상설낭종의 징후를 더욱 명확하게 보여주는 임상 양상은 신체의 염증성 감염 과정과 관련이 있을 수 있으며, 낭종의 크기가 커지고 화농성으로 변할 수 있습니다. 이러한 증상은 목 중앙 부위의 부종, 미열, 해당 부위의 일시적인 통증, 음식물 삼키기 어려움, 심지어 액체 상태, 목소리 쉰 목소리 등 눈에 띄는 증상으로 나타납니다.

화농성 낭종은 임상적으로 농양과 매우 유사하며, 특히 낭종이 터져 화농성 내용물을 배출하는 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 일반적인 농양과 달리 정중낭종은 흡수 및 치유가 불가능합니다. 어떤 경우든 유사한 증상을 보이는 죽종, 생식기하부 낭종, 유피낭종, 림프절염과 감별진단을 시행할 때는 신중한 감별진단이 필요합니다.

소아의 갑상설낭종은 성인 환자의 낭종과 마찬가지로 수술적으로 치료합니다. 낭종절제술은 국소 마취 하에 시행하며, 종양의 피막과 내용물을 완전히 제거하고 설골의 특정 부분을 절제하는 것도 가능합니다. 낭종이 화농성인 경우, 먼저 배농하고 염증 증상을 제거한 후, 관해 상태에서만 수술을 시행합니다. 소아의 정중낭종은 5세부터 수술적 치료가 권장되지만, 병변이 호흡, 식사에 지장을 주거나 낭종이 3~5cm 이상인 경우 더 이른 시기에 수술을 시행하기도 합니다.

성인의 중앙 경부낭종

성인 환자의 경우, 선천성 경부 질환 중 측방 낭종이 가장 흔하게 진단되지만, 갑상설 종양 또한 악성 종양으로 발전할 위험성이 있습니다. 낭종성 돌기 및 악성 종양으로 발전할 확률은 매우 낮지만, 시기적절하지 않은 진단 및 치료는 경부 점액낭종 및 심지어 암으로 발전할 위험을 초래할 수 있습니다.

성인의 정중경부 낭종은 매우 오랫동안 임상적 증상 없이 발생하며, 잠복기는 수십 년 동안 지속될 수 있습니다. 외상성 요인(타박상, 멍, 이비인후과 관련 염증)은 낭종을 악화시킵니다. 낭종은 염증성 삼출물(종종 고름)이 축적되어 크기가 커집니다. 가장 먼저 눈에 띄는 임상 징후는 목 정중부 부종이며, 이후 통증, 음식이나 액체 삼키기 어려움, 드물게는 음성 변화, 호흡 곤란, 발음 장애가 나타납니다. 정중경부 낭종의 심각한 합병증은 기관 압박과 종양 세포가 비정형 악성 세포로 변성되는 것입니다.

갑상설낭은 수술, 천자, 그리고 보존적 치료로만 치료할 수 있으며, 이러한 보존적 치료는 효과가 없을 뿐만 아니라 치료 과정을 지연시켜 다양한 악화를 유발할 수 있습니다. 낭종 제거 수술을 빨리 시행할수록 회복 속도가 빨라집니다. 성인 환자의 정중낭종 치료 예후는 일반적으로 양호하지만, 종양을 제때 발견하고 근치적으로 제거해야 합니다.

목의 중앙낭종 진단

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중앙낭종은 어떻게 진단하나요?

75~80%의 갑상설 선천성 기형은 뚜렷한 임상 징후 없이 발생합니다. 경부 정중낭종 진단은 초기에 이비인후과 기관과 림프절을 검사하는 것을 목표로 할 수 있으며, 이 경우 주의 깊게 촉진하여 우연히 신생물을 진단할 수 있습니다.

1차 관찰 결과와 데이터는 다음 방법을 통해 확인됩니다.

• 목, 림프절 초음파.
• 엑스레이.
• 누공조영술(탐침 및 조영제 사용).
• 지시된 대로 컴퓨터 단층촬영을 실시합니다.
• 찌름.

정중경부 낭종은 여러 악안면부 질환의 증상이 유사하여 진단이 매우 어렵기 때문에 의사는 이론적 지식뿐만 아니라 풍부한 임상 경험을 갖추어야 합니다. 치료 방법의 선택은 진단의 정확도에 따라 달라집니다.

중앙낭종은 이하선 부위와 목의 다음과 같은 질병과 구별되어야 합니다.

• 목의 선천성 피부낭종.
• 아테로마.
• 림프절염.
• 아데노플레그몬.
• 혀의 스트루마.

정중경부낭종 치료

현재 경부의 선천성 낭종 치료는 수술로만 이루어집니다. 정중낭종 또한 크기와 상태에 관계없이 낭종 절제술을 시행할 수 있습니다. 고름이 포함된 염증성 낭종은 먼저 증상에 따라 치료하고, 화농성 삼출물은 배액합니다. 급성 질환이 호전된 후 성인 환자에게는 수술을 시행합니다. 소아의 경부 정중낭종에 대한 수술적 치료는 성인이 되어 적절한 수술을 받을 수 있을 때까지 수년간 연기할 수 있습니다. 이는 낭종의 크기가 커지지 않고 악안면 전체의 기능을 방해하지 않는 경우에만 가능합니다.

완화된 정중낭종은 설골 위 또는 아래에 위치 여부와 관계없이 근치적 제거가 필요합니다. 낭종절제술은 국소 마취 하에 층층이 조직을 박리하고 종양 자체와 설골의 일부 또는 전체를 함께 절제하는 방식으로 시행됩니다. 갑상설낭종은 누관과 함께 시행되는 경우가 많으며, 누관 경로를 시각적으로 확인하기 위해 조영제를 채운 후 절제합니다. 경부 정중낭종 치료의 복잡성은 후두, 인두, 대혈관과 같은 중요 장기에 가깝다는 데 있습니다. 수술 중 보이지 않는 누관 분지로 인해 어려움이 발생할 수도 있습니다. 낭종의 모든 구조적 부분을 완전히 제거하지 않으면 재발을 유발할 수 있으며, 이 경우 3-4개월 후 수술을 다시 해야 합니다. 따라서 조영제를 사용한 누관 조영술을 포함한 종양의 예비 검사가 매우 중요합니다.

모든 진단 절차가 시행되고 수술이 정확하고 정밀하게 진행되면 회복이 매우 빠릅니다. 또한, 이러한 수술은 "소수술"로 분류되며 예후는 거의 100% 양호합니다.

중앙경부낭종 제거

목의 중앙 낭종은 제거가 가능합니다. 이는 보존적 치료나 천자 등의 모든 방법을 배제한 표준적인 방법으로 간주됩니다. 목의 중앙 낭종 제거는 외과적 수술로, 종양 피막과 내용물을 완전히 절제하는 방식으로 시행됩니다. 이 수술은 성인과 소아를 포함한 모든 환자에게 적용되며, 만 3세 이상부터 시행합니다. 드물게는 영유아의 경우, 낭종 절제술을 시행하기도 하는데, 이 경우 특정 적응증이 있습니다. 낭종이 크고 기관을 압박하여 생명에 위협이 되는 경우, 광범위한 화농성 염증 과정, 그리고 아동의 전반적인 중독 위험이 있습니다.

제거 치료보다는 흡수 치료를 선호하는 것은 낭종 형성의 원인과 관련이 있습니다. 이러한 모든 것은 배아 발생의 선천적 이상으로 간주되므로 아가미 장치의 감소 장애로 인한 결과를 제거하는 유일한 방법은 수술입니다.

갑상설낭종 제거는 기관내 또는 정맥 마취 하에 시행됩니다. 낭종의 모든 부분, 누관, 누관 경로, 그리고 설골의 특정 부위를 신중하게 절제함으로써 거의 100% 재발 없는 회복을 보장합니다. 측방 낭종 제거와 달리 정중 신생물 낭종 절제술은 외상이 덜하고 예후가 좋은 것으로 알려져 있습니다.

중앙경부낭종 수술

중앙경부낭종의 수술은 어떻게 진행되나요?

1. 철저한 검사 후 환자는 마취 시술을 받게 되는데, 보통 국소 마취를 합니다.
2. 마취 후, 낭종 부위를 층층이 절개합니다. 절개는 자연스러운 주름을 따라 이루어지므로 수술 후 흉터가 거의 보이지 않습니다.
3. 낭종의 벽과 캡슐을 제거하고, 종양의 내용물을 농도에 따라 배수하거나 씻어냅니다.
4. 동반되는 누관이 발견되면 누관 끈이 이 부위에 위치하므로 혀뼈의 일부도 절제합니다.
5. 누관은 낭종과 동시에 제거되며, 먼저 메틸렌 블루를 사용하여 시각화합니다.
6. 수술 상처는 깔끔한 미용용 봉합사로 봉합됩니다.

현대 수술 기술, 방법 및 장비를 통해 정중낭종 제거를 최대한 안전하고 최소 침습적으로 수행할 수 있습니다. 봉합은 상처 안쪽에서 시행되므로 6개월 후에도 환자의 외부 수술 후 흉터나 목에 흉터가 거의 남지 않아 미용적으로도 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

중앙낭종 수술은 매우 복잡한 경우 평균 30분에서 1시간 30분까지 소요됩니다. 수술적 개입의 복잡성과 시술 범위는 종양의 크기와 내용물에 따라 달라질 수 있습니다. 화농성 중앙낭종은 배액과 신중한 수술 후 재수술이 필요하기 때문에 제거 시간이 더 오래 걸립니다. 낭종이나 누관의 일부를 완전히 절제하지 않으면 재발할 수 있으므로, 수술 결과는 의사의 세심한 주의에 달려 있습니다. 재발은 심각한 합병증으로 간주되지 않으며, 일반적으로 원발 수술 후 2~4개월 후에 재수술을 시행하며 100% 성공적으로 마무리됩니다. 회복 기간은 1주일을 넘지 않으며, 이후 환자는 정상적인 생활로 복귀하여 가정과 직장 등 필요한 모든 활동을 수행할 수 있습니다. 절개 부위의 부종은 한 달 동안 발생할 수 있지만, 의사의 권고를 모두 따르면 흔적 없이 사라집니다. 완전한 회복은 신체의 전반적인 건강 상태와 재생 능력에 달려 있습니다.

정중경부낭종 예방

안타깝게도 정중낭 발생을 예방할 수 있다고 단언할 수는 없습니다. 예방 조치는 여러 가지 이유로 취해지지 않지만, 가장 큰 이유는 선천적 원인 요인입니다. 산전 발달 이상은 일반적으로 예측하기 어려운 것으로 여겨지며, 유전학자들은 이러한 문제를 다룹니다. 일부 과학자들은 악안면부(MFR) 선천성 종양의 유전에 대한 연구를 제시했지만, 이 정보는 논란의 여지가 있으며 통계적으로 확인되지 않았습니다. 경부 정중낭 예방은 원칙적으로 모든 질병에 적용되는 표준 권장 사항을 포함할 수 있습니다.

• 약국 검사는 체계적이고 정기적으로 이루어져야 합니다.
• 모든 아이는 태어나자마자 검사를 받아야 합니다.
• 종양 형성을 조기에 발견하면 종양 형성 과정을 중단하고 수술적 개입을 계획하기 위한 적절한 조치를 취하는 데 도움이 됩니다.
• 중앙낭종을 조기에 진단하면 목의 크고 염증이 있는 종양을 제거할 때 필요한 광범위한 수술을 피할 수 있습니다.
• 자가 검진은 낭종을 초기 발달 단계에서 발견하는 데에도 도움이 될 수 있습니다. 이러한 의미에서, 소위 "오경보"라고 불리는 것조차도 화농성 낭종을 늦게 발견하는 것보다 훨씬 낫습니다.
• 갑상설낭종은 악성으로 발전할 가능성이 있습니다. 악성 종양의 발생률은 낮지만, 악성으로 발전할 위험은 존재합니다. 따라서 6개월에 한 번씩 이비인후과 전문의와 치과 의사의 정기적인 검진을 받는 것이 좋습니다.
• 경우에 따라 정중낭종의 비대 및 화농은 신체의 복잡하고 취약한 부분인 목의 손상으로 인해 유발됩니다. 따라서 이 부위의 손상, 멍, 타박상을 예방하는 것은 숨겨진 잠복 신생물의 발생 및 염증 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

중앙경부낭종의 예후

목 끝의 중앙 낭종을 제거하는 수술은 거의 100% 성공적입니다. 물론 이 해부학적 부위에 대한 외과적 개입이 완전히 안전하다고 할 수는 없지만, 현대 장비, 최신 기법, 의학적 경험, 그리고 이비인후과 분야의 발전 덕분에 우리는 치료의 긍정적인 결과에 대해 이야기할 수 있습니다.

경부 정중낭종의 예후는 일반적으로 양호합니다. 종양 악성화 위험은 신생물이 임상적으로 나타나지만 치료되지 않은 드문 경우에만 발생할 수 있습니다. 낭종의 염증과 감염을 동반한 방치된 과정은 종양 세포가 악성으로 변이될 수 있습니다. 이 문제에 대한 확증적이고 확실한 통계는 없습니다. 정중낭종이 암으로 변이되는 경우는 극히 드물며, 일부 자료에 따르면 1,500건의 진단 중 1건 정도에 불과합니다. 가장 위험한 갑상설낭종은 유아기에 발생하며, 특히 크기가 커져 기도를 압박할 경우 더욱 그렇습니다.

경부 정중낭종은 선천성 기형으로, 현재 성공적으로 수술되고 있으며 치료 측면에서는 어려움이 없습니다. 이 질환의 유일한 "어두운 점"은 아직 완전히 밝혀지지 않은 병인과 발병 기전입니다. 그러나 연구 과정은 멈추지 않았으며, 현재 많은 유전학자와 의사들은 선천성 종양의 근본 원인을 규명하고, 나아가 새롭고 진보된 치료법을 개발하기 위해 임상적으로 신뢰할 수 있는 정보를 축적하고 있습니다.