나병(문둥병)의 원인은 무엇인가요?

나병의 원인

나병의 원인은 1871년 노르웨이 의사 G. 한센이 발견한 나병항산균(Mycobacterium leprae)입니다. 1931년 마닐라 국제나병회의에서 한센균은 마이코 박테리아과(Mycobactertaceae) 로 분류되었고, 마이코박테리움 레프라에 호미니스(Mycobacterium leprae hominis) 로 명명되었습니다.

M. leprae는 산 및 알코올 내성 그람 양성균으로, 길이 1~7μm, 지름 0.2~0.5μm의 직선 또는 곡선 막대 모양을 하고 있습니다. 결핵성 항산균과 크기와 착색 특성 면에서 거의 차이가 없습니다. 이들은 움직이지 않으며 전형적인 포자를 형성하지 않습니다. 일반적으로 인체 병변에서는 조각난 과립 형태와 Ziehl-Neelsen에 따라 균일하게 염색된 막대 모양의 M. leprae가 발견됩니다. M. leprae는 단핵 식세포계의 세포 내 기생충으로, 횡분열을 통해 2~3개의 딸세포로 번식하고 대식세포 세포질에 전형적인 "담배갑" 배열의 큰 덩어리를 형성합니다. 또한 병원균은 출아와 분지로 번식할 수 있습니다.

M. leprae의 미세구조는 다른 결핵균과 근본적으로 다르지 않습니다. M. leprae의 초박막 절편은 5~15nm 두께의 점액다당류로 구성된 가장자리가 있는 미세캡슐을 보여줍니다. 얇은 3층 세포벽(외부 삼투압성 층과 두 개의 인접한 삼투압성 층으로 총 두께가 8~20nm)은 뚜렷한 강성을 가지고 있어,M. leprae 의 세포질이 완전히 용해된 경우에도 감염된 조직에서 오랫동안 보존됩니다 ("그림자 세포"). 그 다음에는 3층 지단백질 세포질막("기본 로버트슨 막")이 있습니다. 세포질에는 일반적으로 1~2개의 다형성 메소솜이 발견되는데, 이는 세포막의 함입체로, 일부 기능은 진핵 세포의 미토콘드리아와 유사합니다. M. leprae 의 세포질에는 약하게 발현되는 핵소체, 소수의 리보솜, 공포, 균질한 체형의 볼루틴 봉입체, 때로는 포자와 같은 형태가 있습니다.

병원균은 박테리아에서는 흔하지 않은 비정상적으로 느린 성장을 특징으로 합니다. 한 번 분열하는 데 걸리는 시간은 12일입니다.

항원 결정인자 중 가장 중요한 것은 특정 페놀성 당지질(PGL-1)입니다. PGL-1은 독특한 삼당류를 함유하고 있으며, 이를 기반으로 특정 인공 항원을 개발하려는 시도가 이루어지고 있습니다.

M. leprae의 세포벽은 50%가 지질로 구성되어 있으며, 그중 고분자 미콜산이 주를 이룹니다. 다른 항산균과는 달리 탄수화물이 없는 지질(프티오세롤 디미코세로세이트)도 보고되었습니다. M. leprae 의 지질 분비 능력은 이미 확립되어 있습니다.

M. leprae의 병원성 요인은 연구되지 않았습니다.

M. leprae는 저온에서, 그리고 예를 들어 40% 글리세롤 용액에 보관하는 경우 오랫동안 생존합니다. 그늘진 환경에서 다양한 방법으로 건조하면 몇 주 동안 생존력을 유지합니다. 직접적인 자외선은 M. leprae에 해로운 영향을 미칩니다.

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나병의 역학

나병의 유일하게 입증된 감염원은 환자입니다. 대부분의 전문가들은 나병의 공기 중 전파 경로와 접촉(경피적) 경로를 모두 인정합니다. 역학 연구 자료는 공기 중 전파 경로의 중요성을 시사합니다. 일반적으로 환자는 비인두 점막에 광범위한 병변이 발생할 때, 즉 병원체가 호흡기를 통해 환경으로 대량 방출될 때 감염원이 될 수 있습니다. 동시에, 수술 중이나 문신 시술 중 발생한 감염 사례는 나병 감염 및 손상된 피부를 통한 병원체 침투 가능성을 확증합니다.

대부분의 사람들은 나병에 비교적 면역이 있습니다. 인종적 소인이나 특별한 내성은 없습니다. 그러나 면역유전학 자료를 고려하면, 개별 민족 집단 및 인구 내에서 나병에 대한 유전적으로 결정된 소인 요인의 역할을 부인할 수 없습니다. 이는 혈족이 배우자보다 나병에 3~6배 더 자주 감염된다는 사실에서 알 수 있습니다. 배우자 간의 유전적 차이가 더 크기 때문입니다. 일란성 쌍둥이의 나병 일치도는 이란성 쌍둥이보다 거의 세 배 높은 것으로 알려져 있습니다. 계절 및 기후 조건은 이주 과정의 심화, 감염원과의 직업적 접촉 정도, 비특이적 내성 감소, 그리고 전반적인 위생과 관련해서만 나병 감염에 어느 정도 영향을 미칩니다. M. leprae에 대한 면역반응성의 주요 지표는 1919년 K. Mitsuda가 제안한 레프로민 피내 검사 입니다. 레프로민은 환자의 나병균을 분쇄하고 고압멸균하여 얻은 현탁액으로, 다량의 M. leprae를 함유하고 있습니다 (표준화된 레프로민 1ml에는 4천만~1억 6천만 개의 세균이 함유되어 있습니다). 이 항원 1.0ml를 나병종형 나병 환자와 건강한 사람의 극소수(최대 10~12%)의 팔뚝 안쪽에 피내 주사했을 때, 검사 결과는 항상 음성(무반응, M. leprae에 대한 내성)입니다. 동시에 결핵형 나병 환자와 대부분의 건강한 사람의 경우 양성 반응을 보이며, 즉 나병균에 대한 상대적인 자연 면역이 상당히 높은 강도로 나타납니다. 따라서 레프로민 검사는 진단적 가치는 없지만 질병 유형을 파악하는 데 도움이 되며 예후에도 중요합니다. 접촉자 중 레프로민 음성인 사람은 이 질병의 고위험군에 속하며, 환자의 레프로민 검사 결과가 음성에서 양성으로 바뀌는 것은 M. leprae 항원에 대한 특정 세포 면역의 강도가 증가했음을 나타냅니다. 미츠다의 레프로민에 대한 반응은 투여 후 3~4주 후에 나타납니다(결절, 결절, 때로는 괴사를 동반함).

나병은 역사적으로 잘 알려진 인간 질병입니다. 과거 팬데믹 이전까지 나병의 높은 유병률을 뒷받침하는 수많은 과학적, 문헌적 기록이 있습니다. 하지만 점차 발병률이 감소하여 전 세계 특정 지역에서만 나타나는 풍토병적 분포를 보였습니다. 나병 유병률 감소에 중요한 역할을 한 것은 세계보건기구(WHO)로, 이 질병을 공중보건 문제로 인식하고 관리 감독을 맡았습니다. 나병 풍토병 국가를 위해 특별히 개발된 다양한 WHO 프로그램 덕분에 전 세계 나병 발병률의 낮은 전염병 발생 기준인 지구상 인구 1만 명당 1건을 초과하지 않는 수준이 마침내 극복되었습니다.

세계보건기구(WHO)의 최신 자료에 따르면, 21세기 초 전 세계적으로 매년 50만 명이 넘는 새로운 나병 환자가 등록되고 있으며, 이는 주로 남미, 아프리카, 동남아시아 국가들에서 발생합니다. 거의 비슷한 수의 환자가 동시에 치료를 받고 있습니다. 현재 주요 풍토병 발생국으로는 브라질, 콩고, 마다가스카르, 모잠비크, 인도, 네팔 등이 있습니다. 러시아에서는 특정 지역(볼가 강 하류)에서만 고립된 나병 환자가 간헐적으로 등록됩니다.

20세기 후반에는 전 세계 거의 모든 국가에서 나병 환자가 등록되었습니다. WHO 추산에 따르면 1980년에는 약 1,300만 명이 나병 환자였습니다. 그러나 WHO가 모든 환자에게 세 가지 약물(다프손, 리팜피신, 클로파지민)의 병용 요법을 제공하고 이 치료를 모두 마친 환자를 등록에서 제외하기로 결정한 후, 2000년에는 등록된 사람 수가 60만~70만 명으로 감소했습니다. 동시에 이미 21세기에 들어 매년 50만~80만 건의 새로운 나병 사례가 등록되고 있으며 재발 문제가 점점 더 시급해지고 있으며 대부분의 전문가가 믿는 것처럼 나병을 고립된 사례로 근절하는 문제는 수십 년 동안 지속될 것입니다. 현재 나병의 영향을 가장 많이 받는 국가는 동남아시아(인도, 인도네시아, 미얀마), 일부 아프리카 국가 및 브라질입니다.

우크라이나에서는 나병이 널리 퍼진 적이 없습니다. 최대 등록 환자 수(약 2,500명)는 1960년대 초에 기록되었습니다.

특정 항나병 백신이 없는 경우, BCG 백신이 나병 예방에 권장되지만, 여러 저자에 따르면 BCG 백신의 나병 예방 효과는 20~70%에 불과합니다. 여러 국가에서 나병의 화학적 예방이 시행되고 있습니다. 나병 환자(세균 배설물)와 함께 생활하는 사람들에게는 설폰 계열 약물 중 하나를 6~12개월 동안 예방적으로 투여하는 것이 처방됩니다.

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