난소 암 진단 및 치료의 현대적 측면

3 천년 초에 난소 암 (OC)은 가장 심각한 암 질환 중 하나입니다. 종양학 병리학에서 3 위를 차지하는 난소 암은 암 환자의 주요 사망 원인입니다. 암 발병의 구조에서, 난소 종양은 5-7 위를 차지하여 여성의 악성 종양의 4-6 %를 차지합니다.

문헌 검토의 목적은 난소 암 진단과 치료의 현대적 측면을 연구하는 것이 었습니다.

러시아 암 연구소의 산부인과 부서에 따르면 NN Blokhin RAMS는 I 병기 환자의 5 년 생존율은 75.2 %, II 기 - 41.1 %, III - 35.0 %, IV - 17 %였다. 없는 이상 69 % 이하의 모든 단계 환자의 5 년 생존율 이미 질병을 고급 환자의 주요 치료 64 %의 시작 부분에서 세계 100 개 암 센터에서 난소 암의 10912 개 관찰을 기반으로 산부인과와 산부인과 (1998)의 국제 연맹에 따르면, 동안 III - IV 단계는 각 나라마다 5 %에서 24 %까지 다양합니다.

우크라이나에서는 난소 암 발병률이 인구 10 만 명당 16.4 명이며 사망률은 인구 10 만 명당 9.8 명입니다.

난소 암으로 영향을받는 사람들의 연령대는 40-60 세 이상으로 다양합니다. 우크라이나의 최고 발병률은 60-64 세까지 떨어집니다. 병변 군의 구성 및 성질 중 가장 큰 것은 상피 종양이다. 장 액성, 점액 성, 자궁 내막증, 경구 세포, 혼합 상피 종양, 분류 할 수없는 상피 종양, 브레너 종양 및 미분화 암종이 포함됩니다.

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난소 암의 원인은 무엇입니까?

현재, (난소 암 포함) 악성 종양의 기초가 악성 프로세스를 실행할 수있는 외인성 발암 인자의 영향에 민감 이러한 셀을 상기 단말 (성) 및 체세포 손상 유전 장치 것을 의심 할 여지가 없다. 성기능 또는 체세포의 돌연변이가 발생한 세포에 따라 암이 유전성이거나 산발적 일 수 있습니다.

난소 암 및 유전 적 이질성의 유전 형태의 식별에 전념 기본 작품, 특히 여성의 생식 시스템의 그는 암 환자의 약 18 %가 다양한 현지화의 암에 영향을 친척의 가족력이 주목하는 N. 린치의 작품이었다.

난소 암과 유방암의 유전 형태의 분자 유전 연구의 중요한 성과 중 하나는 분명히, 이러한 종양에 유전 적 소인의 원인 유전자 BRCA1의 발견 (브레스트 암 관련 유전자)과 BRCA2, 터미널 돌연변이였다. 유 전적으로 난소 암의 증후군은 적어도 부분적으로는 높은 침투율을 가진 열성 유전자의 상 염색체 상속의 결과라고 가정되었다. 1990 년 17 번째 염색체의 긴 팔에 유방암과 난소 암에서 억 제기 유전자 인 BRCA1이라는 첫 번째 유전자가 매핑되었습니다. BRCA1 유전자는 17q21 유전자좌에 위치하고 있습니다. BRCA1이 세포 분열, 아폽토시스 유도, DNA 복구 및 재조합, 게놈 안정성 유지의 조절에 관여하는 버전이 있습니다. BRCA1 발현의 조사는 또한이 유전자가 세포 성장 및 / 또는 분화의 조절에 관여한다는 가정을 확인한다.

BRCA1 발현과 세포 증식과의 연관성은 BRCA1이 세포의 말단 분화 및 그들의 표현형 보존 가능성을 제공하는 유전 프로그램의 조절에 관여 함을 시사한다. 물리적 인지도에서 BRCA2 유전자의 유전과 관련된 영역은 13ql2-13 영역에 해당합니다. 13 번째 염색체의이 영역에서, 유방암과 난소 암의 산발적 인 경우에 이형 접합체 대립 유전자의 빈번한 소실이 나타났다.

산발성 난소 종양 (29 ~ 79 %)에서 p53 유전자의 돌연변이를 높은 비율의 표피 성장 인자 수용체 (9-17 %), 유전자 발현 HER2 / neu의 (16-32 %) 및 활성화 Kiras 유전자의 발현 증가를 밝혔다.

난소 암은 어떻게 진단됩니까?

난소 암의 조기 진단은 어렵습니다. 왜냐하면 초기 단계에서 병리학 적 임상 증상이 없기 때문입니다. 이것은 환자의 70 %에서 질병이 후기 단계에서 진단된다는 사실로 이어진다. 난소 암의 진행은 주로 복막을 통한 보급에 기인합니다. 이것은 초기 단계에서 질병의 증상이 적은 과정을 설명합니다.

난소 암 환자의 진단 및 모니터링을 위해 International Cancer Union (UICC)의 권고 사항에 따라 난소 암 환자를 대상으로 실시한 설문 조사가 진행되었습니다.

현재 조기 및 감별 진단을위한 클리닉에서 종양 관련 표지자 CA-125 (Cancer Antigen-12.5)의 정의는 난소 종양 환자에게 널리 사용됩니다. 처음으로,이 항원에 대한 단클론 항체가 획득되어 1981 년에 기술되었다. R.S. Bast et al. 식별 수준은 35 U / ml로 간주됩니다. 배아 발생 과정에서 CA-125는 태아 장막의 상피 세포 및 그 유도체에 의해 발현되며, 태선 추출물 인 석굴암의 상피에서도 발견됩니다. 성인에서는 약간의 단백질 발현이 복강 및 흉막 중피, 심장 막, 자궁 내막, 난관 상피 및 자궁 내막에서 조직, 태아 장막 유도체에 유지됩니다. 이 경우이 마커의 혈청 값은 0에 가깝습니다.

CA-125의 혈청 농도의 증가는 난소의 종양 침범뿐만 아니라 특징적입니다. 급성 간염, 췌장염, 복막염, 결핵, 다양한 병인의 유출, 월경 중 자궁 내막증이있는 환자에서이 마커에 대한 긍정적 인 반응의 사례가 설명됩니다.

1 기 질환 환자의 혈청 연구에서 CA-125의 매개 변수는 정상치와 다르지 않고 평균 28.8 U / ml로 조기 진단을 목적으로하는 환자의 경우 의심스런 검사임을 나타냅니다. 질병의 II 단계에서 시작하여 마커 수준이 상당히 증가하고 평균 183.2U / ml가되었습니다. 병의 진행 단계가 진행됨에 따라 표식의 수준은 더욱 증가하고 때로는 수천 단위에 이릅니다. 질병의 단계가 높을수록 복막의 전이 병변이 많을수록 CA-125의 평균 매개 변수가 높습니다.

CA-125 마커를 사용하면 치료의 효과를 모니터링 할 수 있습니다. 이를 위해서는 각 화학 요법 과정 후에 그 수준을 결정할 필요가 있습니다.

CA-125의 사용은 질병의 재발을 조기에 발견 할 수 있습니다. CA-125의 관해에서 환자의 완화 정도가 "긍정적"이라면 잠 재적 재발 가능성이 거의 100 %입니다.

현재, 난소 암의 진단을 위해 암 배아 항원 (CEA) 및 CA-19-9의 사용에 관한 연구가 진행 중이다.

악성 상피 난소 종양 전이는 현재 난소 복강 액으로 영향을받는 조직의 표면에서 주로 단번에 모두 수행되는 주입, 및 종양 세포의 벗겨짐을 특징으로한다.

난소 암은 어떻게 치료됩니까?

난소 암 환자의 치료에는 수술, 약 및 방사선의 3 가지 기본 방법을 적용합니다.

수술 적 중재는 독립적 인 방법으로 가장 중요한 단계이며 치료법의 복잡성에서 가장 중요한 단계입니다. 실질적으로 모든 난소 종양에 대해 중간 개복술을 시행해야합니다. 그것은 복강과 복강경의 철저한 교정을 허용합니다.

근치 적 수술은 잔여 종양의 크기에 따라 평가됩니다. 최적의 세포 감소 수술 - 잔여 종양이 없지만 CA-125는 상승 된 상태로 유지되며 때로는 복수 또는 흉막염을 앓 읍니다. 부분 합계 - 가장 큰 측정에서 2cm까지의 잔류 종양 또는 복막을 따라 작은 보급; 최적이 아닙니다 - 2cm 이상의 잔류 종양.

장기 보존성 수술은 종양의 중등도 또는 저도의 분화도 또는 병기를 변화시키는 수술 중 발견의 존재 여부로 수행 될 수 없습니다. 이 경우, 부속 장치가있는 자궁의 절제가 수행됩니다.

문헌 제안 심지어 "이전"으로 임상의로 간주된다 단계 I-II의 난소 암 환자의 경우 다른 현지화 대상으로 연구 진단 전이 복막 림프절. 대규모 협력 연구에 따르면, 개복술은 난소 암 단계를 결정하는 가장 정확한 방법이었습니다. 병기 I-II 난소 암 환자 100 명 중 예상 I 병기의 28 %와 전 단계 II 병기의 43 %가 그 과정의 후기 단계에있었습니다. 짝수 종양 영향 림프절이 확대되지 않는다는 사실, plotnoelasticheskoy 일관성, 무료 또는 상대적으로 난민에 의해 설명 될 수있는 복막 림프절 전이의 촉진 및 영상 진단의 복잡성이있다. 또한, 단지 부대 동맥 복막 영역에 80 ~ 120 노드, 사실상 그들 모두가 공격 할 수있다 전이있다.

후 복막 림프절의 전이 병변 및 복강 내 잔류 종양이없는 경우 표준 수술 후 확장 수술 (표준 부피 및 림프절 절제술)을 시행합니다. 이 경우 장골, 대동맥 및 필요한 경우 사타구니 림프절을 제거합니다.

이웃 기관에 영향을 미치는 종양이있는 경우 병합 수술을 시행합니다. 난소 암 환자에서 복합 수술을 시행 할 때 주로 소장, 요로, 간, 비장 제거 등의 부분을 절제합니다.

외과 적 개입의 표준 체적의 확장, 즉 조합 된 수술의 수행은 최적의 수술의 경우에 많은 저자에 의해 적절하게 고려된다. 경우에 따라 병합 수술의 잔류 종양이 2 cm 이상이면 장기 치료 결과가 개선되지 않습니다.

잔류 종양의 크기에 따라 수술은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다 :

1. 1 차 세포 감소 수술 : 후속 치료 시작 전 가능한 최대 종양 부피 및 전이 제거. 그 목표는 완전하거나 종양을 최대한 제거 할 수 있어야합니다.
2. 중간 세포질 제거 수술 : 유도 화학 요법의 짧은 과정 (보통 2 ~ 3 년 과정) 후에 환자에서 시행됩니다.
3. "재검사 (Second look)"수술은 항암 화학 요법 후에 병의 임상 양상이없는 잔여 종양을 평가하기 위해 수행되는 진단 개복술입니다.
4. 이차 세포 감소 수술 : 대부분의 이차 세포 감소 수술은 병합 치료 후에 발생하는 국소 재발로 수행됩니다.
5. 완화 된 수술 : 주로 환자의 상태를 완화하기 위해 수행됩니다. 예를 들어, 유착 과정이나 질병 진행의 배경으로 장 폐쇄가있는 경우.

수술은 신속하게 효과적인 종양 감소로 이어질 수 있지만 모든 생존 가능한 종양 세포를 완전히 제거 할 수는 없습니다. 따라서 외과 적 개입의 생물학적 중요성이 과대 평가되어서는 안된다. 1 킬로그램의 종양을 수술 적으로 1g의 체중으로 줄이면 세포 수가 1012에서 109로 감소합니다. 이러한 노력은 추가적인 치료법 없이는 쓸모가 없지만 성공적인 화학 요법을 위해서는 매우 중요합니다.

화학 요법은 수술 방법과 함께 난소 암 환자의 치료에 중요한 요소로 간주됩니다. 대부분의 임상의는 질병의 모든 단계에서 화학 요법의 필요성을 인식하고 있습니다.

거대한 종양 병변 복막 및 징후와 대망는 전방 복부 벽에 증식 할 때 수술 전 화학 요법을 권장합니다; (장 루프에 상당한 변화가 골반 장기의 지형, 큰 혈관으로 성장의 징후와 종양의 복막 위치를 변경, 거기에있는 동안, 골반 복막에 드레인의 보급에 의해 입증) 난소 종양의 침윤성 성장; 삼출물 - 흉막염 / 복수.

화학 요법의 효과를 평가 한 후 세포 감소 수술을 시행합니다.

난소 암의 방사선 요법은 20 세기 초반부터 적용되어 매우 복잡한 개발 역사를 거쳤습니다. 깊은 X 선 치료, 수동 어플리케이터 코발트 및 라듐, 방사성 물질의 정맥 강내 관리에서 먼 감마 치료에 : 몇 년 동안 악성 난소 종양은 가능한 모든 유형 및 방사선 치료의 방법을 사용하려는 시도를 하였다. 원격 방사선 요법은 개별 종양 초점의 국소 방사선 조사에서 골반 장기 및 복강의 방사선 조사에 이르기까지 다양했다. 정적 및 회전 모드; 필드를 열고 중요 장기의 차폐. 이 경우, 방사선 노출은 현지화와 다양한 조합과 환자의 수술과 화학 요법과 시퀀스에 사용 된, 암의 확산.

난소 암의 방사선 요법은 화학 요법에 반응하지 않은 종양 환자를 치료하고 화학 요법 및 수술을 포함한 초기 치료 후 재발 환자를 돕는 추가 방법으로 전통적으로 사용되어 왔습니다. 방사선 요법은 증상이있는 골반 종양 또는 원격 전이가있는 불치병 환자의 고식적 치료에도 유용 할 수 있습니다.

교수. AA Mikhanovsky, Cand. 여보. OV Slobodyanyuk. 난소 암 진단 및 치료의 현대적 측면.