뇌하수체 MRI: 적응증, 준비, 수행 방법, 정상 결과

자기공명영상(MRI)을 포함한 진단 방사선학적 방법은 조직 구조의 미세한 변화까지도 진단하는 가장 유용한 방법 중 하나입니다. 뇌하수체 질환과 같이 육안이나 X선 검사만으로는 병변을 파악하기 어려운 경우가 많습니다. 이러한 경우 의사는 단층촬영을 이용합니다. 뇌하수체 MRI를 통해 문제를 구체적으로 파악하고 원인을 찾을 수 있습니다.

뇌하수체 MRI 검사는 무엇을 보여주나요?

뇌하수체의 MRI 검사는 뇌하수체 부위에 국소적으로 나타나는 크고 작은 모든 종류의 통증성 형성물을 감지하는 데 도움이 되는 진단 방법입니다.

• 선천적 결함
• 종양 과정
• 낭포 형성
• 혈관의 변화
• 시상하부-뇌하수체 인대의 염증 과정.

표준 뇌 MRI 검사에서는 터키안(sella turcica) 부위를 동시에 평가합니다. 그러나 검사 중 얻은 정보가 충분하지 않은 경우가 많습니다. 예를 들어, 병리 초기 단계에서 통증 부위를 진단하고 구조적 변화를 평가해야 하는 경우, 뇌하수체 MRI를 추가로 시행합니다. 이 경우 터키안 부위를 구체적으로 스캔하며, 때로는 조영제를 사용하기도 합니다.

선명하고 뚜렷한 결과 이미지를 보장하기 위해 단층촬영 장비에 사용되는 전압은 1.5테슬라 이상입니다.

절차에 대한 표시

뇌하수체 MRI 검사는 해당 부위에 통증 과정이 의심되는 경우 즉시 시행할 수 있습니다. 일반적으로 MRI는 거의 모든 뇌 기능 장애에 처방됩니다.

대부분의 경우, 뇌하수체 선종이 의심될 때, 특히 종양이 빠르게 진행되는 경우 MRI 검사가 중요합니다. 뇌하수체 선종은 선세포에서 발생하는 양성 종양의 한 유형입니다. 선종은 심각한 뇌 병변을 유발할 수 있는 매우 위험한 질환으로 간주됩니다. 그러나 뇌하수체 MRI는 선종에만 국한되지 않습니다.

연구의 지표는 다음과 같습니다.

• 쿠싱 증후군 의심
• 특정 호르몬의 과잉활동에 대한 원인이 명확하지 않음
• 프로락틴 방출 증가
• 신체의 내분비계의 기타 장애
• 편두통의 원인이 명확하지 않음, 지속적인 두통
• 뇌의 기능 장애가 증가하고 있습니다.
• 명확한 원인 없이 시력이 갑자기 저하됨
• 여성의 월경 주기 불규칙의 원인은 명확하지 않음
• 급격하고 설명할 수 없는 체중 변동(환자의 체중이 급격하게 감소하거나 반대로 급격하게 증가함)
• 남성의 발기부전의 원인이 명확하지 않음
• 뇌하수체 기능 장애가 의심됩니다(거대증이나 왜소증 현상).

프로락틴 수치가 상승한 뇌하수체 MRI

프로락틴이 혈액으로 더 많이 방출되는 데 영향을 미치는 병리학적 원인은 다음과 같습니다.

• 종양 과정(뇌하수체 선종)
• 뇌하수체에 가해지는 압력(SPTS - 거미막하강이 안와내 영역으로 침입하는 증후군, 터키안장의 횡격막 기능 부전)
• 중추신경계 장애로 인한 시상하부 질환
• 원발성 갑상선 기능 저하증
• 신체의 장기 만성 병리.

프로락틴 분비 증가의 원인을 정확하게 파악하기 위해 뇌하수체 MRI 검사가 종종 처방됩니다. 양성 프로락틴종이 가장 흔하면서도 동시에 가장 위험한 원인으로 여겨지기 때문입니다. 프로락틴은 뇌하수체 전엽에서 생성되는 호르몬입니다. 따라서 프로락틴 생성 장애는 주로 뇌하수체 기능 장애와 관련이 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

예비

• 환자는 치과 임플란트, 관절 임플란트, 인공 심장 판막, 심장 박동 조절기 및 기타 장치와 피어싱을 받았는데, 이러한 장치가 뇌하수체 MRI 검사에 방해가 될 수 있다는 사실을 즉시 의사에게 알려야 합니다.
• 조영제 없이 뇌하수체 MRI 검사를 시행하는 경우, 환자는 검사를 위해 특별한 준비를 할 필요가 없습니다. 뇌하수체 MRI 검사 준비에 대한 일반적인 규칙만 따르면 됩니다. 즉, 겉옷과 모든 금속 액세서리를 벗는 것입니다.
• 조영제를 사용한 뇌하수체 MRI 검사를 시행하는 경우, 검사 전 최소 5~6시간 동안 금식해야 합니다. 환자가 특정 약물에 알레르기가 있는 경우, 조영제 투여 전에 의사에게 알려야 합니다.
• 임산부에게는 극단적인 경우에만 뇌하수체 MRI 검사가 처방되고, 임신 초기에는 이러한 시술을 전혀 시행하지 않습니다.
• 환자가 폐소공포증이나 정신질환을 앓고 있는 경우, 개방형 장치를 이용해 뇌하수체 MRI 검사를 실시하거나, 사전에 의사가 처방한 진정제를 사용하는 것이 좋습니다.
• 아이의 뇌하수체 MRI 검사를 해야 하는 경우, 5세부터 해당 시술을 처방할 수 있습니다. 사실, 시술 중 아이가 움직일 수 있는데, 이는 영상의 질에 상당한 영향을 미칩니다.

[ 4 ]

절차 수행을위한 장치

뇌하수체 MRI 장비를 선택할 때 주의해야 할 점은 무엇입니까?

• 단층촬영기는 충분히 강력해야 합니다. 1~1.5 테슬라 이상이면 더 좋습니다. 사실, 그보다 출력이 낮은 단층촬영기는 최대 5mm 크기의 지층에 대한 정보를 제공할 수 없습니다.
• 장비가 강력할수록 MRI 검사 속도가 빨라집니다.
• 일부 고출력 기계는 조영제를 사용하지 않고도 혈관 이상을 평가할 수 있습니다.
• MRI 기계는 뇌의 구조적 변화뿐만 아니라 기능적 변화도 평가할 수 있어야 합니다.
• 이 장치는 개방형 또는 폐쇄형으로 사용할 수 있습니다. 개방형은 소아, 비만 또는 폐소공포증 환자, 그리고 정신 질환 환자의 뇌하수체 진단에 사용됩니다. 다른 경우에는 폐쇄형이 더 나은 화질을 제공하고 병리적 봉입체를 더 잘 식별할 수 있으므로 더 선호됩니다.

뇌하수체 MRI에 적합한 고품질 장비를 선택할 때는 단층촬영기 사용 기간과 제조사 브랜드를 특히 주의 깊게 살펴봐야 합니다. 지멘스, 필립스 등 유명 브랜드는 당연히 최고의 브랜드로 인정받고 있습니다.

기술 뇌하수체 MRI

뇌하수체 MRI 촬영 시 환자는 얼굴을 위로 향한 채 누워 있습니다. 환자의 완전한 부동성을 보장하기 위해 특수 제작된 고정 장치로 머리를 고정합니다. 이는 선명하고 고품질의 MRI 영상을 얻는 데 필수적입니다.

환자가 누워 있는 표면을 단층촬영 캡슐에 넣고, 자기 프레임을 검사할 부위의 돌출부에 맞춰 위치시켜야 합니다.

시술 중 환자는 완전히 혼자입니다. 의사는 벽 뒤, 모니터 앞에서 시술을 하지만, 스피커폰을 통해 환자와 대화할 수 있습니다. 만약 어린이에게 진단을 내리는 경우, 가족 중 한 명이 동시에 가까이 있어도 됩니다.

뇌하수체 MRI 검사는 평균 45분이 소요됩니다. 그러나 필요한 영상 수, 기기 종류, 그리고 조영제 증강 여부에 따라 검사 시간이 달라질 수 있습니다.

조영제를 사용한 뇌하수체 MRI

의사는 뇌하수체 MRI 촬영 시 조영제(순환계에 주입하는 특수 물질)를 사용하면 더욱 풍부한 정보를 얻을 수 있습니다. 조영제는 어떤 역할을 할까요? 조영제를 사용하면 혈류에 주입된 물질을 통해 의사가 필요한 부위의 전체 혈관망을 시각화할 수 있습니다. 거의 모든 경우, 이를 통해 통증 부위의 위치와 크기를 평가하고, 주변 장기와의 연결 여부를 확인하고, 혈류 강도를 판단할 수 있습니다.

뇌하수체 MRI는 뇌하수체 종양 제거 수술을 예정한 환자에게 종종 처방됩니다. 조영제는 혈액 공급이 증가한 부위, 예를 들어 종양이 활발하게 진행되는 조직에 축적됩니다. 그 결과 필요한 시각적 대비가 생성되어 작은 크기의 종양도 볼 수 있습니다.

가장 흔한 조영제로는 가돌리늄염을 기반으로 한 조영제(마그네비스트, 옴니스캔 등)가 있으며, 덜 흔하게, 주로 CT 촬영 시 요오드가 함유된 약물(옴니파크, 헥사브릭스 등)이 사용됩니다.

조영제를 첨가한 뇌하수체 MRI 검사가 가능한가, 아니면 조영제를 첨가하지 않은 MRI 검사가 가능한가?

의사는 뇌하수체 단순 MRI 또는 조영제 증강 MRI를 처방할 수 있습니다. 일반적으로 상자성 물질을 사용하여 시술 직전에 정맥 주사합니다. 투여량은 환자의 체중을 기준으로 개별적으로 결정합니다.

조영제 증강이 정말 필요할까요? 이는 개인마다 다릅니다. 종양의 명확한 경계, 구조, 종양 주변 건강한 조직의 상태를 파악해야 하는 경우 조영제 사용은 매우 타당합니다. 조영제는 뇌하수체 종양 제거 수술을 앞둔 환자에게 가장 흔히 사용됩니다.

뇌하수체 안장 Turcica의 MRI

뇌하수체 MRI 검사 시, 의사는 병변의 위치를 고려하여 병변을 감별해야 합니다. 병변이 터키안(sella turcica)에 위치하는 경우 뇌하수체 선종으로 진단할 수 있으며, 터키안 위에 위치하는 경우 두개인두종, 수막종, 성상세포종, 동맥류로 진단할 수 있습니다.

횡격막의 결함과 뇌하수체의 퇴행성 변화를 특징으로 하는 공허한 안장 증후군도 발견될 수 있습니다.

나열된 질병들은 매우 심각한 것으로 간주됩니다. 이러한 질병들은 극심한 지속적인 두통, 갑상선 기능 장애, 부신 및 심장 질환, 자율신경계 부전 등의 증상으로 나타납니다.

뇌하수체 MRI만큼 질병에 대한 정보를 제공하는 다른 검사는 없습니다. 따라서 시술의 적응증이 있다면 지체할 필요가 없습니다. 병변이 발견되더라도 회복 가능성은 항상 매우 높습니다.

소아의 뇌하수체 MRI

의사가 어린이에게 뇌하수체 MRI 검사를 처방하는 경우, 대개 5~6세 이전에 시행됩니다. 단층촬영에서 고화질 영상을 얻으려면 환자는 장치 내부에서 움직이지 않아야 합니다. 어린아이에게 움직이지 않는 상태를 유지하는 것은 매우 어렵습니다. 게다가 밀폐된 공간에 있을 때 공포를 느낄 수도 있습니다.

위와 같은 어려움을 피하기 위해, 소아는 개방형 MRI 장치를 사용하여 MRI 검사를 받을 수 있습니다. 하지만 이러한 검사 중에도 소아는 가능한 한 움직이지 않아야 합니다.

아이를 진찰할 때, 부모나 아이의 가까운 사람들이 시술에 함께 있도록 요청받는 경우가 많습니다. 이를 위해 아이 옆에 있는 사람은 모든 금속 장신구와 옷을 벗어야 합니다.

아이가 불안하거나 변덕스러울 경우, 어떤 경우에는 시술 전에 특별한 진정제를 투여하여 아기를 진정시키고 정상적인 이미지 품질을 보장하는 것이 좋습니다.

절차 금기 사항

뇌하수체 MRI 검사는 인체 건강에 매우 안전한 것으로 알려져 있습니다. 그러나 이 진단 방법에는 여러 가지 금기 사항이 있습니다.

• 절대적(강력한) 금기사항:
  • 환자의 신체 내에 금속 임플란트가 존재하는 경우
  • 제거할 수 없는 심장 박동 조절기나 인슐린 장치(펌프)가 있는 경우
  • 페리자성 임플란트의 존재.
• 의사와 논의한 상대적 금기 사항:
  • 신체 내에 비금속 임플란트가 존재하는 경우
  • 신경계 자극 물질의 존재
  • 심부전
  • 매우 큰 신체 질량
  • 폐소공포증과 공황발작, 정신질환.

특히 임신 초기의 임산부에게는 뇌하수체 MRI 검사를 실시하지 않는 것이 좋습니다.

[ 5 ], [ 6 ]

정상적인 성능

건강한 정상인의 뇌하수체는 직사각형 형태를 보입니다(전두엽 각도에서 진단할 경우). 아래쪽 경계는 터키안장(sella turcica)의 윤곽과 유사합니다(이 때문에 터키안장이라고도 불립니다). 위쪽 경계는 수평, 볼록 또는 약간 오목할 수 있으며, 나열된 모든 형태는 정상입니다.

이미지는 시상면에서 기관의 각 엽을 명확하게 보여야 합니다. 정면에서 기관은 대칭적인 모양을 보입니다.

뇌하수체는 매우 작은 구조적 기관으로, 무게는 1g을 넘지 않습니다. 뇌하수체는 호르몬을 생성하기 때문에 선기관으로 분류되며, 이 과정은 시상하부의 분비 인자에 의해 조절됩니다.

단층 촬영에서 뇌하수체의 정상 높이는 8mm를 넘지 않지만, MRI에서 뇌하수체의 성별 및 연령 기준은 다를 수 있습니다. 예를 들어, 가임기 여성 환자의 경우 뇌하수체의 높이는 9mm에서 10mm까지 변동할 수 있으며, 이는 특히 안장의 횡격막이 약간 올라간 것을 통해 더욱 뚜렷하게 나타납니다. 임신 중에는 횡격막이 더 높이 올라가므로 높이가 10mm에서 12mm까지 증가할 수 있습니다.

MRI에서 나타난 정상 뇌하수체 크기:

• 폭 3~10mm
• 길이는 5~8mm입니다.
• 높이는 3~8mm입니다.

이러한 지표는 개인마다 다르며, 성적 발달이 활발한 기간, 임신 중 또는 어린 시절에 크기의 변동이 관찰될 수 있기 때문입니다.

미세선종의 경우 뇌하수체 크기 지표가 10mm를 넘지 않아야 한다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있으며, 이보다 큰 크기는 거대선종을 나타냅니다.

MRI에서 보이는 뇌하수체 종양

뇌하수체의 MRI 검사 동안, 의사는 병리학적 형성을 관찰하고, 그 위치와 성장 역학을 기록해야 합니다.

일반적으로 종양 과정의 주요 징후는 다음과 같습니다.

• 이질적인 조직 구조
• 장기의 비대칭적 윤곽과 볼록함.

• MRI에서 뇌하수체 선종은 뇌하수체 세포에서 자라는 양성 종양입니다. 종양은 최대 10mm까지 크거나 10mm보다 클 수 있습니다. 첫 번째 경우는 미세선종, 두 번째 경우는 뇌하수체 거대선종이라고 합니다.

거대선종은 호르몬 활성을 보일 수 있으며, 둥글고 치밀한 피막을 가지고 있습니다. 거대선종은 대부분 프로락틴종입니다.

MRI에서 뇌하수체 미세선종은 뚜렷한 윤곽과 피막이 없습니다. 따라서 안장(sella)의 횡격막이 볼록하거나 기관의 경사진 줄기를 통해 미세선종의 존재를 추측할 수 있습니다.

• 뇌하수체 낭종 MRI는 터키안(sella turcica)에 둥근 모양의 구조물처럼 보입니다. 드물게 혈류량이 부족할 수 있습니다. 이러한 종양의 발생 부위를 확인하기 위해서는 조영제를 사용한 MRI 검사가 권장됩니다. 이 경우 악성 종양은 조직에 표지자를 축적합니다.
• MRI에서 뇌하수체 선암은 선(腺) 구조를 가지며, 전엽, 즉 뇌하수체 선(腺)에서 가장 흔히 발견됩니다. 이 종양은 빠른 침윤성 성장과 장기 및 주변 조직에 대한 빠른 손상을 특징으로 합니다. 선암은 혈행성 및 림프성 전이 모두 빠르게 진행될 수 있습니다.

종종 선암은 호르몬에 의해 활성화된 뇌하수체 선종에서 형성됩니다.

• MRI에서 뇌하수체의 이질적인 구조는 장기 조직의 반사 능력이 다름을 의미합니다. 이는 선종, 낭종, 종양 등 선 구조에 병적인 내포물이 추가로 존재할 때 발생합니다. 즉, 이질성은 선 조직에 개별적인 압축 영역이 존재함을 나타냅니다.

뇌하수체 좌엽과 우엽의 추가 봉입체에 대한 MRI 영상은 해당 봉입체의 특성에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 뇌하수체 종양 형성의 주요 징후는 뇌하수체 투사부에서 T1 및 T2 모드에서 밀도가 증가하거나 감소한 봉입체가 발견되는 것입니다. 작은 선종이 발견되는 경우, 안장 횡격막의 위쪽 변위, 뇌하수체 깔때기의 변형 등 특정 간접 징후가 매우 중요합니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

치과 임플란트와 뇌하수체 MRI

뇌하수체 MRI 검사를 받는 모든 환자는 진단 결과가 명확하고 유익할지 걱정합니다. 따라서 고품질 진단을 방해할 수 있는 미묘한 차이에 대해 의사에게 미리 알리는 것이 매우 중요합니다.

실제로 금속 임플란트는 이 검사에 금기입니다. 하지만 틀니가 금속이 아닌 최신 치과 재료로 만들어진 최신 기술을 사용한다면 뇌하수체 MRI 검사가 충분히 가능합니다. 진단 절차를 시작하기 전에 환자는 의사에게 틀니의 존재를 알리고 X선 사진도 제공해야 합니다. 의사는 임플란트의 위치를 명확하게 이해해야 하며, 이를 바탕으로 장치를 적절하게 조정할 수 있습니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

시술 후 합병증

뇌하수체 MRI 검사는 전혀 통증이나 무해한 것으로 간주됩니다. 그러나 일부 환자는 MRI 검사와 관련된 특정 증상을 호소합니다.

• 메스꺼움;
• 약점;
• 현기증;
• 두통;
• 심장 박동;
• 불안과 걱정의 느낌.

그러나 지금까지 이러한 증상이 뇌하수체 MRI와 관련이 있다는 직접적인 증거는 없습니다.

조영제를 사용하여 뇌하수체 MRI를 시행할 경우, 조영제 알레르기 반응과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 가돌리늄염은 요오드 함유 약물과 달리 환자에게 알레르기를 유발하는 경우가 드물다는 점을 먼저 언급해야 합니다.

조영제 알레르기는 피부 발진, 알레르기성 결막염, 피부 가려움증, 부기 등으로 나타납니다. 알레르기 반응을 예방하려면 시술 전 알레르기 검사를 실시하여 투여 약물의 안전성을 확실히 확인해야 합니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

시술 후 관리

뇌하수체 MRI 검사 후 환자에게 특별한 관리가 필요하지 않습니다. 환자는 MRI실을 나와 복도에서 잠시 결과를 기다립니다. 영상 확인에는 보통 약 30분 정도 소요됩니다. 그 후 환자는 귀가할 수 있습니다. 뇌하수체 MRI는 인체에 어떠한 부정적인 영향도 미치지 않습니다.

뇌하수체 MRI는 뇌하수체 질환 진단에 가장 적합한 방법입니다. 4~5mm 정도의 작은 크기의 봉입체도 감지할 수 있을 뿐만 아니라, 봉입체의 위치, 경계, 주변 조직의 상태를 파악하는 데에도 도움이 됩니다. 하지만 MRI는 비용이 상당히 많이 듭니다. 하지만 오늘날 MRI만큼 유익한 정보를 제공하는 다른 방법은 없습니다. 하지만 정확한 진단은 환자의 추가 치료 성공의 핵심입니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]