뇌실염

의사가 "심실 염"을 진단한다면 이는 건강뿐만 아니라 환자의 생명을 위협하는 합병증이 발생했음을 의미합니다. 병리학은 대뇌 심실의 벽에 영향을 미치는 염증 반응입니다. 이것은 중추 신경계의 다양한 장애로 고통받는 환자에서 발생하는 심각한 두개 내 감염성 질환입니다. 특히 외상성 뇌 손상, 두개 내 수술, 전염성 및 염증성 질환이 있습니다. 주요 문제로 작용합니다. 합병증으로 인한 사망률은 매우 높습니다. [1]

역학

심실 염에 대한 통계 정보를 고려하면 대부분의 저자가 원인에 따라 또는 신경계의 다른 병리의 합병증으로 질병의 발병률을 언급한다는 것을 알 수 있습니다. 심실 염에 대한 별도의 통계는 없습니다. 

American Center for Pathology Control and Prevention에 따르면, 일반적으로 중추 신경계의 감염성 병변은 0.8 % (연간 55,000 명 이상)의 빈도로 모든 병원 감염 중에서 11 위를 차지합니다. 

현재까지 가장 많이 조사 된 질병 유형은 심실 배액 절차의 결과로 형성된 심실 염입니다. 이러한 경우 환자의 0-45 %에서 심실 염이 발생했습니다. 배액 기간에 따른 합병증 발생률을 고려하면 지표는 배액 일천 일당 11-12 명의 환자입니다. 동시에, 수년에 걸쳐 사례의 수는 점차 감소하고 있으며, 이는 의료 조작 및 진단 방법의 개선과 수술 도구 처리 품질의 최적화와 관련이있을 수 있습니다. 

일부 전문가들은 신경 외과 수술로 인한 심실 염과 뇌수막염의 발생과 유사합니다. 다양한 정보에 따르면 이러한 병리의 유병률은 1-23 %입니다. 이러한 넓은 비율 범위는 연구에 사용되는 다양한 진단 기준과 관련이 있습니다. 많은 연구에서 뇌척수액 작물이 특정 병원성 미생물의 성장을 나타내는 사례 만 고려되었습니다. [2]

심실 카테터 관련 심실 염 (또는 치료 관련 심실 염)의 발생률은 삽입 및 치료 기술에 따라 0 ~ 45 % 범위입니다 (보통 10 % 미만). [3], [4]

원인 심실 염

뇌실염은 전염병입니다. 신생아에서는 자궁에서 감염이 발생합니다. 고령 환자의 경우 원인은 다음과 같습니다.

• 열린 두개골 대뇌 외상성 부상, 기저부 또는 두개골 금고의 골절, 뇌실 주위 영역에 위치한 뇌 조직에 침범이있는 기타 부상, 감염이 내부로 침투하는 뇌척수 누공의 형성. 병원성 식물상이 심실 공간에 들어갈 때 염증 반응이 발생합니다.
• 관통하는 두개골 손상-특히 총상, 뇌 조직의 감염을 수반하는 다양한 이물질 침투.
• 심실 계 근처에 위치한 뇌 농양입니다. 초점이 자발적으로 열리면 내부 화농성 내용물이 심실 또는 심실 주위 공간으로 이동합니다. 결과적으로 심실 염이 발생합니다.
• 뇌의 염증, 뇌염은 또한 심실로 퍼질 수 있습니다. 특히 감염성 병원체가 심실 강으로 들어갑니다.
• 수막의 화농성 염증. 척수막은 뇌척수액으로 채워져 있으며 일반적인 뇌척수액 시스템의 일부인 지주막 하 공간에 가깝게 인접 해 있습니다. 병원성 식물상은 척추로 들어가 심실을 통해 발산하여 심실 수막염과 같은 염증 과정을 일으 킵니다.
• 신경 외과 수술. 뇌 심실 부위의 수술 중 무균 장애로 인해 감염원이 심실 공간으로 침투 할 수 있습니다. 이것은 천자 바늘, 배수구 등과 같은 수술기구의 불충분 한 살균으로 가능합니다.

심실 염이 발생할 가능성이 증가하는 경우에는 상처 및 기타 두개골 손상, 뇌의 외과 적 조작, 태아의 자궁 내 감염 (패혈 과정) 등이 있습니다. [5]

위험 요소

심실 염의 위험 그룹은 다음과 같은 특징을 가진 환자로 구성됩니다.

• 종양 병리, 만성 혈액 장애;
• 약물 중독, 만성 알코올 의존;
• 잦은 머리 부상;
• 내분비 장애;
• 다른 성격의 면역 결핍 상태 (유전 질환, HIV 감염, 무력증 등);
• 고령 (70 세 이상). [6]

심실 염의 출현에 대한 추가 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 의사에게 늦은 호소 (병리학 적 과정의 발달 후 3 일 이후)
• 사전 의료 단계에서 부적절하게 응급 처치를 제공했거나 필요한 지원이 부족합니다.
• 고혈압의 배경에 대한 순환 성 뇌병증의 징후가있는 대뇌 동맥 죽상 경화증.

환자가 위험 그룹 중 하나에 속하거나 위험 요소 중 하나가있는 경우 이는 분명히 치료 및 재활 조치의 긴급하고 유능한 적용이 필요할 수있는 심각하거나 복잡한 병리 과정의 높은 확률을 나타냅니다. [7]

심실 염 발병의 중요한 요인은 다음과 같습니다.

• 심실 또는 지주막 하 공간에 혈액의 존재;
• 다른 전신 감염의 존재;
• 특히 관통 성 두개골 외상 환자에서 뇌척수액의 누출;
• 대뇌 심실의 장기간 배액 및 세척을 위해 체액이 유입됩니다.

많은 전문가들은 연구를 위해 카테터 삽입을 통해 뇌척수액을 자주 샘플링함으로써 심실 염 발생에 관여한다고 지적합니다. 일부 정보에 따르면 카테터 삽입이 1 주 이상 지속되면 감염 과정이 발생할 가능성이 크게 높아집니다. 그러나 배액 기간과 카테터의 예방 적 교체 필요성에 대한 문제는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 심실 염 발병 위험을 줄이기 위해 일부 저자는 카테터를 터널링하여 밀링 구멍에서 피부 출구 영역으로 제거 할 것을 제안합니다. 밀링 구멍에서 50mm 미만으로 오목하게 만들거나 카테터를 흉부 또는 전 복벽의 상부 세그먼트로 이끄는 것이 좋습니다. [8]

병인

대뇌 심실로 감염원을 섭취하는 옵션은 다릅니다. 따라서 심실 염의 발병은 외부 환경에서 병원균이 직접 전달되기 때문에 시작될 수 있습니다. 이것은 신경 외과 수술 중 열린 두개 뇌 손상으로 발생합니다. 예를 들어 위험 영역에는 두개골에 출혈이있는 환자를위한 심실 배액 장치 설치, 급성 수두증, 척추 판막 우회 및 기타 개방형 접근 수술과 같은 개입이 포함됩니다.. 뇌 농양이 심실 시스템으로 개방되는 동안 감염의 접촉 발산, 혈류의 박테리아 순환 중 혈종 확산, 일차 및 이차 수막염 또는 수막 뇌염 환자의 뇌척수액 역류 중 뇌척수 침투도 가능합니다. 

아마도 뇌척수액의 역류는 염증 변화 또는 출혈로 인한 두개 내 지주막 하 공간의 탄력성 저하를 통해 뇌척수액의 맥박 운동이 변형되는 동안 발생합니다. [9]

심실 염 발생의 특정 메커니즘은 수막의 염증 과정과 질병의 빈번한 연관성을 결정합니다. [10]

뇌 농양을 심실 시스템으로 열어 심실 염도 발생합니다. 그러나 종종 또 다른 "거울"옵션이 있습니다. 복잡한 심실 염 과정에서 뇌염의 초점이 인접한 조직에서 발생하여 뇌 농양이 형성됩니다. 

조짐 심실 염

관통하는 외상 또는 상처 부상의 배경에 대해 심실 염이 발생하면 환자는 건강에 강하고 갑작스런 전반적인 악화를 느낍니다. 체온이 상승하고 지표가 38 ° C를 초과합니다. 대뇌 농양이 자발적으로 열리는 경우 비슷한 그림이 관찰됩니다. 환자가 의식이 있으면 대부분 머리에 심한 통증과 동요가 커진다는 불만을 표명합니다. 심박수 (분당 120-130 회 이상), 피부가 희미 해 지거나 발적 (특히 얼굴에서 두드러짐), 숨가쁨, 구토가 크게 증가하며 그 후에는 더 쉬워지지 않습니다. 수막 증후군이 명확하게 표시됩니다.

운동 활동 강화 (정신 운동 동요)는 긴장 간 대성 또는 간 대성 경련으로 대체됩니다. 공격 중에는 점진적인 의식 장애가 나타납니다. 환자는 무기력하고, 무기력하고, 졸리 게됩니다. 무감각 단계는 점차 혼수 상태에 빠지면서 시작됩니다. 환자의 신체가 고갈되어 수막 증상의 강도가 감소 할뿐만 아니라 체온 지표가 섬유소 이하 수준으로 약간 감소 할 수 있습니다.

자궁 내 감염의 결과로 신생아에서 심실 염이 발생하면 임상 징후가 동반되지 않는 장 액성 염증 과정이 발생합니다. 병리학은 초음파 진단 중에 결정됩니다. 병리학의 발달로 패 혈성 합병증으로 병리학 적 증상이 나타나지 않지만 아기의 상태가 크게 악화됩니다. [11]

심실 염이 발생하는 동안의 초기 임상상은 문자 그대로 "우리 눈앞"으로 발전하기 때문에 빠르게 느껴집니다. 심한 확산 성 두통, 메스꺼움과 안도감이없는 배경에 대한 구토가 특징입니다. 일반적인 건강 상태는 빠르게 악화되고 있습니다. 심한 상태는 흥분과 무관심, 경련 발작, 환각의 출현 및 의식 장애, 무감각 및 혼수 상태의 빈번한 변화를 동반합니다.

다음은 심실 염의 병리학 적 징후로 간주됩니다.

• 과민증 (과민증);
• 근육 긴장 증상;
• 통증 증후군.

심실 염이 발생하는 동안 민감도가 증가하면 소리, 빛, 촉각 민감도가 증가합니다. 뚜렷한 근육 긴장 징후는 후두 근육의 경직 (톤 증가)이며, 이는 환자의 턱을 가슴으로 가져 가려는 시도와 함께 머리를 수동적으로 기울여 결정될 수 있습니다. 근육 과장 상태는 또한 옆으로 누워서 등을 굽히고 머리를 뒤로 던지고 다리를 구부리고 배쪽으로 밀어 넣는 환자의 독특한 자세에 의해 결정될 수 있습니다.

통증 증후군은 머리, 눈을 덮고 있으며 후두부와 광대뼈에서 삼차 신경의 출구 지점에서 주목됩니다. [12]

신생아의 뇌실염

심실 염의 발달과 함께 중추 신경계의 선천성 기형의 진단 및 치료는 최근 몇 년 동안이 병리가 점점 보편화되었으므로 의학에서 매우 중요한 문제입니다. 화농성 심실 염은 미생물이 대뇌 심실로 침투하여 발생하는 특히 심각한 두개 내 합병증입니다. 병리학에는 특징적인 CT 사진이 없습니다. 농양이 심실로 나왔을 때, 심실과 통신하는 뇌척수 누공이 형성되는 동안 발견되거나 임상 및 뇌척수액 증상을 기반으로 할 수 있습니다. [13]

진행성 내부 폐쇄성 수두증으로 화농성 뇌수막염 및 심실 염의 발병이 가능합니다. 합병증은 선천성 중추 신경계 결손과 감염된 척추 탈장의 조합으로 감염이 상승하거나 뇌수막염의 일반화와 함께 분리 된 수두증으로 나타날 수 있습니다.

뇌수종 및 심실 염의 특징적인 임상 징후는 머리 둘레의 급격한 증가, 경련성 사발 마비, 밝은 막 증상 및 장기간 지속되는 고열입니다. 뇌척수 탈장과 공존 할 때, 증상은 긴장된 탈장 낭이있는 골반 기관의 기능 장애, 하부 마비로 보완됩니다.

염증 과정의 과정은 일반적으로 심한 신경 장애의 배경에 대해 심각합니다. 치료의 복잡성, 사망 정도, 장애의 정도를 고려할 때 중요한 점은 임신 계획 중 예방 적 예방 조치의 개선이어야합니다. 합병증과 비 보상 상태가 나타날 때까지 아기의 생후 첫 달 동안 자격을 갖춘 산전 진단과 필요한 경우 단계별 치료를 수행하는 것이 중요합니다. 전문 신경 외과 클리닉이나 부서에서만이 작업을 수행하는 것이 좋습니다.

신경 초음파 검사는 신생아 기 동안 어린이 뇌 병변의 형태 학적 결정을위한 가장 유익한 스크리닝 기법으로 간주됩니다. 신경 초음파 검사는 낭종 형성 단계에서 중추 신경계의 선천성 기형, 내 수두증, 뇌실 주위 출혈 및 백혈구 연화증을 검출하는 데 가장 큰 진단 가치를 가지고 있습니다. [14]

양식

심실 염의 존재에 대한 최초의 정보는 거의 100 년 전에 얻어졌습니다. 미국 병리학 전문가 인 S. Nelson에 의해 출판되었습니다. 조금 더 일찍, 세분성 뇌 종염이 뇌 뇌종양의 만성 병변에 속하는 지에 대한 제안이있었습니다. 의사에 따르면 병리학은 결핵, 매독, 만성 알코올 중독, 극피 구균 증, 노인성 치매 및 기타 만성 병리의 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 중추 신경계. 외상성 및 알코올성 부상, 급성 전염성 과정이 질병 발병의 주요 요인이되었다고 믿었던 Kaufman 박사의 작업이 중요하다는 것이 밝혀졌습니다.

질병에 대한 Nelson의 설명에는 만성 형태의 수두증에 대한 분석이 포함됩니다. 특히, 의사는 병리가 본질적으로 염증성 및 비염증성 일 수 있기 때문에 과립 성 뇌염의 원인을 결정하는 데 어려움을 지적했습니다. [15]

그 후, 질병을 특성화하기 위해 의학에서 다른 용어가 사용되었습니다. 특히 뇌실염, 외피 염, 심실 농양, 심실 농흉, 소위 "피오 세 팔루스"라고도합니다. A. Zinchenko 박사 (약 50 년 전)는 혈관 내부에 염증 과정이 발생한다고 가정 한 후 맥락 막염이라는 용어를 의료용으로 도입했습니다. 또한 질병의 유형이 확인되었습니다.

• 비특이적 심실 염 (알레르기 성, 전염성, 바이러스 성, 부비 동성, 편도선 성, 류마티스 성, 중이 성, 외상 후 및 중독 병리);
• 특정 심실 염 (결핵, 매독, 기생충 병리).

질병의 경과는 급성, 아 급성 및 만성 단계로 구분되었습니다.

뇌척수 역학의 질에 따라 다음과 같은 유형의 병리가 구별되기 시작했습니다.

• 뇌척수액 경로의 폐색 배경에 대한 폐쇄성 심실 염;
• 과다 분비 또는 저 분비 단계의 비 폐쇄성 심실 염 (저혈압을 동반 한 섬유 경화성 변이).

미래에 ependymatitis라는 이름은 의학계에서 거의 언급되지 않았습니다. 다음과 같은 형태로 발전 할 수있는 "심실 염"이라는 용어가 훨씬 더 널리 퍼졌습니다.

• 예를 들어, 관통 외상 및 상처, 외과 수술 중 심실 구조로의 감염의 직접적인 진입으로 인한 기본 형태;
• 병원성 미생물이 이미 신체의 초점에서 들어올 때 발생하는 2 차 형태 (예 : 뇌수막염, 뇌 농양).

합병증 및 결과

심실 시스템의 염증 과정-심실 염-고름이 뇌척수액으로 들어갑니다. 결과적으로 뇌척수액이 점성이 높아지고 순환이 중단됩니다. 술관이 화농성 덩어리로 막히면 상태가 악화됩니다. 두개 내압이 증가하고 뇌 구조가 압축되고 뇌 부종이 발생합니다.

염증 과정이 네 번째 뇌실의 영역으로 퍼지면 후자의 공동이 확장되고 발달하는 뇌수종은 인접한 뇌간을 압박합니다. Medulla oblongata 및 다리 영역에 국한된 생명 센터가 영향을받습니다. 압력이 증가하면 호흡기 및 심혈관 질환이 발생하여 환자의 사망 위험이 크게 증가합니다. [16]

심실 염의 가장 심각한 결과는 치명적인 결과로 간주됩니다. 다른 경우에는 장애와 치매가 가능합니다.

회복 된 환자는 무력증, 정서적 불안정, 만성 두통, 두개 내 고혈압과 같은 잔류 효과를 경험할 수 있습니다.

심실 염 환자의 성공적인 치료를위한 전제 조건 :

• 적절하고 유능한 치료법으로시기 적절하고 포괄적 인 진단 조치;
• 개별적이고 통합 된 접근;
• 1 차 전염성 초점의 완전한 재구성. [17]

진단 심실 염

심실 염의 주요 진단 기준은 뇌척수액 감염의 양성 지표 또는 질병의 특징적인 증상이 두 가지 이상 존재하는 것으로 간주됩니다.

• 38 ° C를 초과하는 온도, 머리 통증, 수막 징후 또는 영향을받은 뇌신경의 증상을 가진 열성 상태;
• 뇌척수액 구성의 변화 (다 혈구 증가, 단백질 증가 또는 포도당 감소);
• 그람 염색 뇌척수액의 현미경 검사 중 미생물의 존재;
• 혈액에서 미생물 분리;
• 배양 검출 (라텍스 응집)이없는 뇌척수액, 혈액 또는 요액의 양성 진단 검사실 샘플;
• 진단 항체 역가 (쌍을 이루는 혈청에서 IgM 또는 IgG 역가의 4 배 증가).

심실 염의 클리닉 및 신경학은 물론 실험실 테스트 결과가 진단에 결정적으로 중요합니다. 컴퓨터 단층 촬영 과정에서 뇌척수액 밀도의 약간의 증가가 결정될 수 있는데, 이는 고름과 찌꺼기의 존재뿐만 아니라 염증성 변화 뇌종의 부종으로 인한 심실 주위 밀도 감소 때문입니다. Subependymal 레이어에서. [18]

많은 경우, 심실 염의 진단은 다른 증상과 함께 심실 강에 대한 메시지가있는 대뇌 파괴 영역의 심실 국소화를 감지하여 확인합니다. [19]

신경 영상 심실 염에 대한 최적의 방법은 대조적으로 DWI, FLAIR 및 T1-WE 모드를 사용하는 뇌의 자기 공명 영상입니다. 대부분의 경우, 수평 위치에서 환자의 MRI 진단 중에 후 두각 또는 측 심실의 삼각형 영역, 때로는 네 번째 심실에서 우세한 국소화와 함께 심실 내 잔해 및 고름을 감지 할 수 있습니다. 심실 염의 추가 MRI 징후는 심실 내막의 윤곽이 강화 된 것입니다 (환자의 60 %에서 일반적). 또한 확대 된 맥락막 신경총의 경계에서 나오는 흐릿한 신호를 포함하여 맥락막 신경총 염의 징후가 있습니다.

유아기에는 신경 초음파 검사가 주요 진단 방법으로 사용됩니다. 심실 염의 사진은 컴퓨터 또는 자기 공명 영상의 특징과 유사합니다.

• 뇌척수액의 에코 발생 증가 및 고름과 찌꺼기의 존재로 인한 다른 에코 발생의 식별;
• 심실 벽의 증가 된 에코 발생 및 두꺼움 (특히 섬유소 층으로 인해);
• 윤곽의 흐림 및 변형과 함께 맥락막 신경총의 에코 발생 증가. [20]

검사에는 혈액 및 뇌척수액 연구가 포함됩니다.

• 뇌척수액의 포도당 함량이 혈장 포도당 함량의 40 % 미만 (리터당 2.2mmol 미만)
• 뇌척수액의 단백질 함량 증가;
• 미생물 CSF 배양이 양성이거나 병원균이 뇌척수액 번짐에서 검출 됨 (그람 염색)
• 호중구 수준이 전체의 50 % 이상인 뇌척수액 세포증이 있습니다.
• 혈액에서 찌르는 움직임이있는 백혈구 증가증이 나타납니다.
• C 반응성 단백질의 혈장 수준이 증가합니다. [21]

질병의 원인은 뇌척수액과 혈액의 세균 접종 동안 병원체의 문화적 격리에 의해 확립됩니다. 문화의 기간과 비정형적인 성장을 고려하는 것이 필수적입니다. 혈청 학적 검사 (RSK, RNGA, RA)는 2 주 간격으로 쌍을 이룬 혈청에 대한 연구를 제안합니다. [22]

기기 진단은 컴퓨터 또는 자기 공명 영상, 신경 초음파 검사, 요추 천자로 구성됩니다. 뇌파 검사는 뇌의 기능적 상태와 신경 조직의 손상 정도를 평가하는 데 사용됩니다. Electroneuromyography는 환자가 마비 또는 마비가있는 경우 전도 신경 경로의 손상 정도를 보여줍니다.

감별 진단

MRI에서 심 실내 고강도 신호가 감지되면 심 실내 출혈을 동반 한 심실 염의 감별 진단을 시행합니다. 임상 실습에 따르면 비교적 드물게 병적 고강도 신호가 감지됩니다.

• FLAIR 모드의 경우 85 %;
• 대비가있는 T1-VI 모드에서 60 %;
• 55 %의 경우-DWI 모드. [23]

경계 유형의 심실 주위 고강도 영역은 뇌척수액의 경피 성 이동 및 심실 주위 부종의 형성과 관련된 감염성 합병증없이 수두증 환자에서도 주목된다는 점을 명심해야합니다. [24]

치료 심실 염

심실 염 치료에서 가장 중요한 조치는 항생제 치료입니다. 이러한 치료가 가능한 한 효과적이려면 질병의 원인 및 미생물 학적 매개 변수를 고려하여 초기 치료 단계에서 일련의 의약품이 선택됩니다. 의사는 항생제 투여의 가장 적절한 복용량과 빈도를 결정합니다. [25]

약물의 합리적 처방은 질병의 원인을 결정하고 항생제에 대한 미생물 분리 배양의 민감도를 명확히하는 것입니다. 세균 학적 기술은 물질이 제거 된 후 2-3 일 후에 병원체를 식별하는 데 도움이됩니다. 항균제에 대한 미생물의 민감도 결과는 24-36 시간 후에 평가할 수 있습니다. [26]

심실 염 환자에 대한 항생제 치료는 불임을 위해 혈액을 채취 한 직후 도구 진단 및 뇌척수액 검사 결과를 기다리지 않고 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 항생제 용량은 최대 허용 용량으로 설정됩니다. [27]

심실 염의 경험적 치료는 반드시 Vancomycin을 Cefepime 또는 Ceftriaxone과 함께 사용하는 것을 포함합니다. 환자의 나이가 50 세를 초과하거나 질병이 면역 결핍 상태로 선행 된 경우에는 아 미카 신이 보조 약으로 처방됩니다. [28]

β-lactam 항생제에 대한 심각한 알레르기 반응을 보이는 환자에게 적합한 대체 요법은 반코마이신과 함께 Moxifloxacin 또는 Ciprofloxacin을 사용하는 것입니다. 50 세 이상이거나 면역 결핍 상태로 고통받는 환자는 Trimethoprim / Sulfomethoxazole을 추가로 투여받습니다. [29]

항균 약물을 처음 주입하기 약 15 분 전에 체중 1kg 당 0.15mg의 용량을 기준으로 덱사메타손을 주입해야합니다. 뇌척수액 현미경 검사 중에 그람 양성 복구 균이 발견되거나 혈액 또는 뇌척수액 내 폐렴 구균에 대한 라텍스 응집 반응이 양성인 경우, 덱사메타손 투여는 2-4 일 동안 6 시간마다 계속됩니다. 같은 복용량. 다른 상황에서는 Dexamethasone을 사용해서는 안됩니다. [30]

심실 염은 추가적인 심 실내 항균제가 필요할 수 있습니다. 따라서 Vancomycin, Colistin 및 aminoglycosides는 이러한 목적을 위해 안전하고 효과적인 약물로 간주됩니다. Polymyxin B는 최선의 선택으로 인식되고 있으며, 복용량은 뇌척수액에서 약물의 필수 치료 함량 달성을 고려하여 경험적으로 설정됩니다. [31]

아마도 그러한 약물의 경막 외 투여 :

• 반코마이신 5-20 mg / 일;
• 하루에 겐타 마이신 1-8mg;
• 하루에 토 브라 마이신 5-20mg;
• Amikacin 하루 5-50mg;
• Polymyxin B 하루 5mg;
• 콜리 스틴 10mg / 일;
• Quinupristin 또는 Dalfopristin 하루 2-5mg;
• Teicoplanin 하루 5-40mg.

모든 β- 락탐 항생제 (특히 페니실린, 세 팔로 스포린 약물 및 카르 바페 넴)는 발작 활동을 증가시키기 때문에 지주막 하 투여에 적합하지 않습니다.

정맥 내 및 심실 내 항생제의 조합이 항상 선호되고 효과적입니다. [32]

뇌척수액 연구 결과와 항생제 치료에 대한 미생물 식물 군의 내성이 준비되면 의사는 항균 치료를 수정하여 미생물의 특별한 감수성이 주목되는 약물을 선택합니다. [33]

항생제 치료의 효과는 임상 및 실험실 지표에 따라 평가됩니다.

• 임상 증상의 약화 및 소실;
• 중독 제거;
• 실험실 진단 지표의 안정화;
• 뇌척수액의 반복 작물의 "순도".

항생제 치료 외에도 심실 염 환자는 종종 뇌실의 배액을 통해 급성 수두증을 제거하는데, 이는 고름과 잔해 입자로 척추관이 막힌 결과로 발생합니다. 절차 중 무균 및 방부제의 규칙을주의 깊게 따르고, 정기적으로 드레싱을 수행하고, 배수 영역을 처리하고, 뇌척수액에 대한 커넥터 및 용기의 청결을 보장하는 것이 중요합니다. [34]

환자의 치료 기간은 병원체의 유형에 따라 결정됩니다.

• 폐렴 구균으로 최소 2 주;
• 그룹 B 연쇄상 구균의 경우 1 주;
• 장내 세균과 3 주.

치료 과정에서 임상 및 실험실 효율성 평가가 수행됩니다.

항생제 치료가 효과가없는 경우 치료 시작 2 주 후 내시경 수술을 수행하여 탄성 내시경을 사용하고 링거 용액 또는 기타 유사한 약물로 시스템을 세척하여 심실을 수정하는 것이 좋습니다. 내시경 검사를 반복 할 수 있습니다. 이전 개입 후 3 주 이내에 양성 역학이없는 경우 절차가 반복됩니다. [35]

환자가 입원하는 전체 기간 동안 의사는 활력 징후를 모니터링하고 지속적이고 신중한 식염수 주입을 통해 최적의 수준으로 유지합니다. 이뇨의 질도 조절됩니다. 고갈을 방지하기 위해 비경 구 영양이 제공되고 위생 관리가 수행됩니다.

심실 염에 대한 추가 증상 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 저산소 상태의 교정 (폐의 인공 환기);
• 충격 방지 조치 (코르티코 스테로이드, 헤파린, 프락 세파 린, 고르 독스, 콘 트리 칼);
• 신중한 해독 처리 (Infukol, Heisteril, 신선 냉동 혈장, 알부민);
• 탈수 및 충혈 제거 치료 (Mannitol, 40 % Sorbitol solution, Lasix);
• 뇌 구조의 대사 및 신경 식물 보호 개선 (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• 에너지 비용 보상 (Moriamin, Polyamine, Lipofundin 등).

통증 완화를 위해 진통제 (마취제 포함), 비 스테로이드 성 항염증제를 사용하십시오.

예방

현대의 신경 외과는 배액 중 감염 위험을 줄이는 항균제 (함침 방법)로 풍부하게 처리 된 심실 카테터를 사용합니다. 실습에서 알 수 있듯이 이러한 카테터를 사용하고 다른 예방 조치를 신중하게 준수하면 감염 위험을 거의 0 %로 줄이는 데 도움이됩니다. [36],  [37], [38]

심실 염의 발병을 예방할 수 있습니다. 이를 위해서는 이비인후과 및 치과 병리를 적시에 치료하고, 부상을 피하고 감염된 사람과 접촉하지 않고, 면역력을 강화하고, 중독과 스트레스를 예방해야합니다. [39], [40]

예보

전문가들이 발표 한 정보에 따르면 배수 후 심실 염 환자의 사망률은 30 ~ 40 %입니다. 뇌수막염 또는 심실 염과 같은 합병증으로 신경 외과 수술을받은 여러 연령대의 환자에서 약 80 %의 사례에서 임상 예후가 좋지 않은 것으로 나타났습니다.

• 환자의 사망은 사례의 9 % 이상에서 나타났습니다.
• 사례의 14 % 이상에서 지속적인 식물 상태가 발생했습니다.
• 거의 36 %의 환자가 심각한 병리학 적 변화를 경험했습니다.
• 거의 20 %의 경우 중등도의 병리학 적 변화가 관찰되었습니다.

환자의 20 % 이상이 잘 회복되었고, 어린이의 60 %가 긍정적 인 역 동성을 보였습니다. 글래스고 코마 척도에 따라 초점 신경 학적 그림을 보여 주거나 의식 수준이 14 점 미만인 46 세 이상의 사람들과 관련된 대부분의 경우 가장 불리한 예후입니다. 기계적 환기 (폐의 인공 환기)가 필요한 경우 예후가 좋지 않았습니다.

일반적으로 다양한 원인 (배액 후 및 기타 발달 옵션 포함)의 심실 염 환자의 사망률은 약 5 %입니다. 다중 내성 미생물의 침투로 인해 심실 염이 발생하면 매우 불리한 예후가 나타납니다. 예를 들어 baumannii가 Acinetobacters에 의해 손상되면 Colistin을 전신 투여해도 사망률은 70 % 이상입니다. 이러한 상황에서 사망자 수는 Colistin의 심실 내 사용으로 전신 치료를 보완함으로써 현저하게 감소 할 수 있습니다.

위 지표는 외국 저자가 제공 한 예후 데이터를 반영합니다. 소련 이후의 국가에서는이 문제에 대한 진지한 연구가 부족하여 이러한 정보가 부족합니다. 심실 염 환자의 일반적인 통계적 사망률은 35-50 % 이상입니다.

심실 염은 포괄적 인 연구가 필요한 문제라는 결론을 내릴 수 있습니다. 이것은 병리의 발달을 예방하고 성공적으로 치료하는 데 필요합니다.