노년기의 척추 손상 : 원인, 증상, 진단, 치료

영향을받은 사람들의 노년기는 기원의 메커니즘, 임상 형태 및 임상 증상, 척추 외상의 경과 및 치료에 대해 고유 한 특질을 부여합니다.

우리나라의 사회 경제적 변화와 관련하여 노인의 우발 상황이 크게 증가했습니다.

노인들의 신체의 해부학 적 및 생리 학적 특징은 척추에 대한 외상을 포함 해 부상 치료에 대한 특별한 접근 방식을 필요로합니다. 고령자의 모든 시스템과 기관에서 일어나는 변화와 함께 뼈 조직과 관절은 상당한 변화를 겪습니다. 신체의 인벌 류트 프로세스가 염두에 두어야합니다. 근골격계의 시스템을 포함하여 점진적으로 나타납니다. 같은 나이의 사람들과는 거리가 먼 이들 변화는 동등합니다. 노년층에서는 덜 표현되고, 다른 사람들에서는 덜 노인이됩니다. 이를 통해 우리는 조기 또는 후기 고령화에 대해 이야기 할 수 있으며 노인성 연행 과정은 사람의 나이와 만 연관시킬 필요가 없습니다.

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척추의 연령 변화

척추의 연령 변화는 척추 뼈 요소의 노인성 골다공증과 추간판의 연령 관련 퇴행성 변화를 특징으로합니다.

노인성 골다공증은 노화의 필수 증상이며 60-70 세 이상의 모든 사람들에게 발생합니다. 그 본질은 칼슘 - 인 대사로부터 뚜렷한 위반이없는 뼈의 단백질 매트릭스의 양적 및 질적 위반입니다. 전자 현미경을 사용하여, 리틀 켈리는 골다공증 뼈 매트릭스의 변화의 성격이 structureless 질량 변환 행렬의 관 실종, 서로 콜라겐 빔의 꽉 맞게 감소되는 것을 보여 주었다. 따라서 골다공증의 주요 원인은 뼈 조직에서의 칼슘 결핍이 아니라 단백질 결핍입니다.

임상 적으로 척추에서 골다공증은 척추에 다양한 변형 형태로 나타납니다. 여성에서는 요추 전만의 형태로 남성의 흉부 후만증이 증가하는 형태로 표현됩니다. 요추 전만증은 본질적으로 후만 변형의 발생 경향이기도합니다.

노인성 골다공증의 해부학 적 근거는 후자를 선호하는 골아 세포 및 파골 세포의 균형이 깨지기 때문에 조밀 한 뼈 물질이 해면질로 점진적으로 변형되는 것입니다. 해면질 뼈에는 뼈대 빔이 가늘어지고 양적으로 감소합니다. 복잡한 뼈대 시스템 - 뼈의 건축술 -은 뼈대 광선의 일부가 사라짐으로 인해 단순화됩니다. 피질의 뼈가 얇아지는 정도와 뼈의 양적 감소는 뼈의 요소가없는 영토 전체의 출현, 스폰지 세포의 희석과 증가 및 뼈의 힘줄의 약화에 기여하는 한계에 도달합니다. AV Kaplan은 해면골 현미경을 연구하면서 해면상 물질의 세포벽이 오래되었을 때 훨씬 더 얇아지게된다는 것을 보여주었습니다.

이러한 모든 변화는 노인의 골절의 빈도가 증가하여 노인의 취성을 증가시킵니다. 폭력의 영향을받은 노인의 골절 빈도가 나타납니다. 어린이, 청소년 및 중년의 사람들은 결코 골절을 일으키지 않습니다.

현저히 일찍 그리고 미묘한 변화가 추간판에서 발생합니다. 앞서 언급했듯이, 추간판은 섬유질 링, 펄프 코어 및 유리판으로 구성됩니다. 조직 학적 연구에 따르면 섬유질 링은 고밀도 콜라겐 섬유로 이루어져 있으며 섬유질 링의 바깥 부분은 동심원으로 배열되어 있습니다. 펄프 코어는 콜라겐 섬유 및 세포 요소가있는 무정형 물질로 구성됩니다. 폐 접시는 유리 연골입니다.

대부분의 연구자들은 산전 기간 동안 추간판의 모든 조직 구성 요소가 형성된다고 생각합니다. 디스크의 섬유 구조는 척추에 가해지는 하중의 영향으로 생후 첫 달의 어린이에게 나타납니다. 나이가 들면 디스크가 마르며, 특히 그 펄프 코어. 나이가 들어간 디스크의 "건조"는 펄프 핵이 구조를 변화시키고 섬유질 반지의 구조에 접근하고, 노인에서 유리 연골의 구조에 접근하기 때문에 발생합니다. 나이가 들면 연골 세포의 수가 증가하고 둥지 형태로 정착하는 경향이 있습니다. 섬유질 링의 유리화가 있으며, 유리판에는 균열과 균열이 있습니다.

추간판 조직의 생화학 적 연구를 토대로, 펄프 핵에서는 주로 콘드로이틴 설페이트 유형의 점막 다당체가 존재 함을 보였다. 나이가 들면서 점액 다당류의 함량이 감소하고 콘드로이틴 황산염의 농도가 각질 황산염보다 빨리 떨어집니다.

추간판에서 다당류의 조직 화학적 연구는 단일 연구로 대표되며 충분한 조직 화학적 분석과 소수의 기법없이 수행된다.

알려진 바와 같이, 추간 판의 가려진 핵은 다량의 액체를 함유하고 있으며, 이는 조직 내의 산성 무코 다당류의 함량이 높고 물을 보유 할 수있는 능력이 높기 때문에 조직 화학적으로 설명 될 수있다. 산성 뮤코 다당류의 현저한 감소가 가능하고 기재의 친수성의 감소로 그 조성물을 위쪽 keratosulfata 리드 변경 및 수핵의 물 성분을 감소시킨다. 이러한 현상은 차례로 디스크의 영양 무 혈관 조직의 주요 요인 인 확산 과정의 감속 및 악화를 초래합니다. 아마, 콜라겐 섬유의 증가로 인한 디스크 조직의 압박은 또한 확산의 둔화 및 영양소의 섭취 감소에 영향을 미칩니다. 영양 상태의 악화는 얇은 분자 및 초 미세 구조의 상태에 영향을 미친다 고 가정해야합니다. 분명히, 단백질 - 뮤코 폴리 사카 라이드 복합체는 콜라겐으로부터 분리되고 후자는 분해된다. 시멘트 물질이없는 콜라겐 섬유는 혼란스럽고 별도의 프리 와이어로 분해됩니다.이 섬유는 본질적으로 프리 콜라겐 잔기가 있거나없는 콜라 토민입니다. 아마도 이것은 picrofuxin의 색 변화와 영양 장애의 초점에서 argyrophilia 증가와 관련이 있습니다.

그것은 영양 장애의 개발에 역할은 이상과 중합 고분자로, 점액 다당류의 해중합을한다는 것을 가능하고,보다 적극적으로 그들에 의해 형성된 물 젤을 유지합니다. 단백질 - 점막 다당체 복합체의 완전한 구조 만이 추간판 조직의 특징적인 물리 화학적 및 기계적 성질을 결정할 수 있습니다. 단백질 - 뮤코 폴리 사카 라이드 복합체의 완전성에서 중요한 역할은 효소 시스템에 붙어있다.

위에서 설명한 생화학 및 생물 물리학 적 변화로 인해 디스크의 탄력과 탄성이 감소하고 댐핑 특성이 약화됩니다.

사람의 추간 판을 연구하는 과정에서 섬유질 링과 연골 유리판의 외판 구조에 어떤 특징이 주목을 받았다. 그와 다른 거의 반 Gieson 염색과 마젠타를 인식하지, 그들은 다른 디스크 영역 확인 된 산성 점액 다당류 및 선물 중성 점액 다당류의 많은에 비해 매우 약하다.

"오래된"디스크의 구조적 변화의 가능한 원인은 단백질이 함유 된 산성 및 중성 무코 폴 사카 라이드 사이의 연결 성질의 변화, 재배치 및 산성 뮤코 폴로 사카 라이드 조성의 변화이다. 이러한 원인은 조직 영양 과정, 콜라겐 형성, 탄력 및 디스크의 기계적 강도를 위반하게 할 수 있으며, 이는 추후 추간 판의 섬유 구조의 변화에 필연적으로 영향을 미칩니다.

위에서 설명한 조직 화학적 변화는 형태 학적 변화의 동역학에 개략적으로 일치한다.

신생아의 추간 원반과 생후 첫 해의 어린 아이의 추간판 핵은 현저하게 풍부합니다. 현미경 하에서는 균질하고 무정형 인 모습을 보입니다. 이 물질은 창백하고 조심스럽게 눈에 띄게 염색됩니다. 이 무 구조 매스의 배경에 대해 얇은 콜라겐 섬유가 발견됩니다. 펄프 코어의 세포 요소는 섬유 아세포, 연골 세포, 연골 세포 그룹으로 대표된다. 일부 연골 세포에는 호산 구성 캡슐이 있습니다. 인생의 첫 해의 pulpous nucleus에는 여전히 12 년이 지나면 사라지는 많은 chordal 세포가 있습니다.

아이가 자라면서 결과적으로 추간판이 생기면 콜라겐 섬유가 더 밀도있게되고 펄수 핵의 섬유 형성이 증가합니다. 추간 판에있는 사람의 세 번째 십년간에, 섬유질 링의 얇은 판과 섬유질 묶음은 밀도가 높고 부분적으로 유리질이된다. Pulpous core는 거의 전체가 연골 세포와 isogenic 그룹과 콜라겐 섬유의 미세 섬유, 펠트와 같은 네트워크로 구성되어 있습니다. 성인기에, 특히 노년에 이르면 gpalinizatsiya가 증가하고 섬유질 링의 뭉치와 판이 거칠어지고 펄수 핵에서는 연골 성 요소가 증가합니다. 펄프 핵과 섬유질 링에서는 기본 물질의 과립 및 울퉁불퉁 한 분해와 그 골화가 나타납니다. 유리판의 두께에는 Schmorl이 묘사 한 연골 성 결절 형태의 pulpous 핵 조직이 있습니다. 기술 된 모든 현상은 끝에서 관찰되기 시작하고 때로는 인간의 삶의 3 번째 10 년이 시작되어 나이가 들어서고 노년기에 극도로 도달하기 시작합니다.

기술 된 척추의 시체와 추간판의 연령 변화는 노인의 척추가 상당한 연령 변화를 겪는다는 사실로 이어진다. 위에서 언급 한 척추의 임상 적으로 감지 된 변형 이외에, 그것은 경직되고 비탄성이며 느리게 움직이며 일반적인 수직 하중에 덜 저항력을 갖습니다. 이것은 피로감, 트렁크를 오랫동안 똑바로 세우지 못하는 느낌으로 나타납니다. 오래된 골다공증과 추간 판의 변화는 척추의 길이가 나이와 결과적으로 사람 전체의 성장과 함께 감소한다는 사실로 이어진다. 이 모든 현상은 연령과 관련된 변화로 인해 악화됩니다.

X 선 검사에서 척추체의 연령과 관련된 변화는 척추의 "투명성"의 형태로 나타나며 X 선 그림자의 강도가 크게 감소합니다. 요추는 흔히 꽉 찬 모터 타이어를 닮은 높이의 추간공에서 눈에 띄게 증가 된 물고기 척추의 형태를 취합니다.

흉추는 복부 부분의 높이가 크게 감소하여 쐐기 모양을 얻을 수 있습니다. 그런 다음 흉부 영역의 추간 공간이 상당히 좁혀지고 때로는 구별하기가 어렵습니다. 요추 및 유방암, 자궁 경부 척추와 마찬가지로, 특히 추체의 복부 부분의 영역에서, 골극의 상당한 양의가있다. Osteophytes는 또한 몸의 뒤쪽 모서리에도 나타납니다. 자궁 경부의 척추에서, 이러한 골조직은 추간공에 직면하고 있습니다. 자궁 경부 척추의 연령 특이성은 비 척추 관절의 발생이다. 활막 추간 관절 연골 방사선 학적 밑줄 존 관절 슬릿 증폭 X 선 강도 섀도우의 얼룩이나 관절 프로세스 테이퍼 단부로 나타나, spondylarthrosis 퇴행성 과정을 개발한다.

거친 변화는 추간 판에서 발견됩니다. 일반적으로 높이가 줄어 듭니다. 나이가 들어감에 따라 허리 전만증이 곧게되고, 전방 척추 골절에서 추간 간 균열이 분명하게 추적되고 서로 평행하게 위치하게됩니다. 흉부 부위에서 전방 척추 골절에 대한 흉부 후만증의 증가로 인해 이러한 격차는 반대로 부적절하게 차별화되며 이들 부재에 대한 그릇된 생각이 형성됩니다. 노인의 자궁 경관 부위에서, 인접한 척추의 몸체 블록을 갖는 느낌을주는 추간 공간의 완전한 소실이 관찰 될 수 있습니다. 자궁 경관 부위와 상부 흉부 부위에서 다소 덜 빈번하게 전립절 인대의 석회화는 완전한 골화까지 관찰 될 수 있습니다. 자궁 경부의 척추는 또한 나이에 따라 전만감을 잃고, 엄밀히 말해서 수직 형태를 띠고 때로는 각형 후만 변형을 가져옵니다.

전방 경도 인대의 위치 내에 척추의 긴 축에 실질적으로 평행하게 실행하는, 뼈 성장을 관찰 할 수 추간판의 퇴행 및 노인성 변화에 의한 척추의 축 길이에 대해 수직으로 배치 골극 게다가. 이러한 양상은 주 퇴행성 과정은 수핵 발생할 항 관절염 달리 추간판 섬유륜의 척추증 반사 지방 변성 외주 섹션이다.

골다공증의 배경에 대한 척추체의 연골 하의 영역에서, 뼈 조직의 현저한 쇠경 연맥 경화의 영역이 명확하게 정의됩니다.

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노년기에있는 등뼈 부상의 증후

노인과 노년기 의 척추 외상의 증상 은 매우 드물다. 때로는 올바른 진단을 내리는 데 상당한 어려움이 따른다.

가장 흔하고 지속적인 불만은 척추의 국소 통증 입니다. 통증은 늑간 공간을 통해 조사 할 수 있지만 흉곽 척추의 신체 골절과 사지를 동반합니다. 통증의 강도는 다릅니다. 보통 이러한 통증은 중요하지 않습니다. 이 통증과 그 지역의 큰 불변성은 골절의 존재를 의심할만한 이유를 제공합니다. 척추의 이동성에 대한 연구는 임상 진단의 근거에 거의 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 노인, 노인의 척추는 이미 비 활동적이고 엄격하며 모든 종류의 움직임이 상당히 제한되어 있습니다. 촉진에 의한 국부적 인 통증의 검출은 또한 노인과 노인의 경우 척추의 후방 부분의 촉진이 종종 고통스럽고 골절이 없기 때문에 분명한 데이터를 얻을 수 없습니다. 뚜렷한 국부적 인 아픔 만이 진단을 정당화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정보가 거의 없으면 척추에 축 방향 하중이 가해지며 척추 부위에는 effleurage가 있습니다.

결과적으로, 노인과 노인에서 가장 흔한 척추체의 압축 쐐기 골절에서이 병변의 임상 양상과 증상은 매우 드물고 생생한 클리닉이 없습니다. 이를 위해서는 의사가 희생자의 불만과 가장 상세한 객관적인 검사에 특별한주의를 기울여야합니다.

노년기의 척추 손상의 임상 적 형태

노인과 노년층의 사람들은 개화 및 중년의 사람들의 특징 인 척추 외상의 다양한 임상 형태를 모두 충족시키지 못합니다. 이것은 노인과 노인의 삶의 리듬과 행동의 특질에 의해 설명됩니다. 무거운 척추 부상은 노인 및 노년기에 주로 도로 및 철도 사고에서 발생합니다.

결과적으로, 고령자와 노인에서 척추 외상의 다양한 임상 적 형태의 출현 가능성을 제한하는 첫 번째 상황은 그들이 발견되는 조건, 행동 및 생활 방식입니다. 덜 중요하지 않은 두 번째 상황은 노인의 등뼈의 요소에서 발생하고 위에서 설명한 연령 변경입니다.

노인 및 노년기에서 발생하는 전형적인 척수 손상은 압박 쐐기 형이며, 일반적으로 단순하지 않은 척추 골절입니다. 이러한 부상의 특징 중 하나는 부러진 신체의 높이가 상대적으로 작은 정도입니다 - 척추의 압박과 파손의 원인 인 폭력의 부적절 함, 골절의 본질. 노인에서 이러한 부상의 특이성은 흔히 눈에 띄지 않게되고 무작위 방사선 검사의 후속 또는 경우 또는 통증으로 인한 외상 후반기에 감지된다는 것입니다.

노인 척추 부상의 가장 일반적인 사이트는 중간과 낮은 흉부 상부 요추 있습니다. 특히 종종 과도한 가슴 - 허리 부위에 위치한 척추가 손상되었습니다.

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노년기의 척추 손상 진단

X- 레이 검사는 노인과 노인의 척추 골절 진단에 특히 중요합니다. 그러나이 검사 방법은 진단의 어려움을 항상 해결하지는 못합니다. 뚜렷한 노인성 골다공증으로 인해 특히 노인 비만 환자 및 특히 여성에서 좋은 그림을 얻는 것이 어렵습니다. 어려움은 척추의 나이와 관련된 변화의 존재에 의해 악화됩니다. 척추 골절에서 노인 쐐기 모양의 척추를 척추의 골절로 인한 쐐기 모양과 구별하는 것은 쉽지 않습니다. 척추체의 유의 한 압축비 만이 가정 된 진단을 신뢰할 수 있다고 간주 할 수 있습니다. 사소하고 가벼운 정도의 압축률로 인해 이것은 약간의 어려움을 나타냅니다. 따라서 신뢰할만한 척추 절제술은 척추 골절의 진단을 확증합니다. 관련 임상 증상이있는 음성 데이터는이를 거부하지 않습니다.

가장 다양한 국소화의 골 괴사는 오래된 척추의 특징입니다. 이 osteophytes는 때로는 상당한 크기에 도달 할 수 있습니다.

Spondylograms를주의 깊게 분석하면 임상 진단을 명확히 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 단층 촬영이 유용 할 수 있습니다.

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노년기의 척추 손상 치료

노인의 척추 골절의 치료에서 일반적으로 부서진 척추와 척추의 전체 기능의 해부학 적 형태를 복원하는 작업을하지 않습니다. 노인, 특히 노인의 유기체는 심장 혈관과 폐 시스템, 호르몬 기능, 위장관의 기능, 중앙 및 주변 시스템의 배설 시스템의 변화, 운동 기관에 위에서 언급 한 마음의 편차와 변화의 결핍을 특징으로 알려진 involutive 프로세스를 거쳐 장치. 이러한 변경, 반응성 불량 복기 과정에서의 유의 한 감소, 혈액 및 조혈 기관의 변화, 혈전증과 혈관의 다른 폐색 프로세스, 비타민 결핍, 대사 장애, 경향의 경향은, 폐 프로세스를 침체 쉽게 심장 부전과 t을 발생합니다. 노인과 노인의 시신을 쉽게 상처 입히게 만듭니다. 이 모든 노력 싶어서 가능한 합병증을 예방하고 환자의 생명을 구하기 위해 그들과 함께 투쟁 지시하는 첫번째 장소에있는 의사 수 있습니다. 노인성 골다공증 치료에 대한 이해가 있어야합니다. 어느 정도의 비타민 C, 및 호르몬 치료의 많은 양의 환자의 체내에 주입 된 전체 단백질식이 요법에 의해 달성 될 수있는 방법이있다.

합병증을 예방하는 주요 역할은 노인의 초기 운동 활동입니다.

이러한 이유로, 강제 자세에서 침대에있는 부상자의 장기간 체류와 관련된 척추 골절의 모든 치료 방법 및 방법, 착용 석고 코르셋과 관련된 치료 방법은 완전히 용납 될 수 없다. 그들은이 환자들에게는 부담스럽고 용의주도하고 합병증을 일으킬 수 있습니다.

노인과 노인의 척추 골절 치료 방법

노인과 노인에서 요추 및 흉추의 압축 쐐기 골절 치료는 다음과 같은 특징이 있습니다. 일반적으로 골절 된 척추 부위의 국소 마취는 생기지 않습니다. 통증은 프로 드레 톨의 피하 투여 또는 os 당 진통제의 투여에 의해 제거되거나 상당히 감소된다. 마취가 필요한 경우 좋은 효과는 피내 또는 paravertebral 네오 칸 봉쇄로 주어집니다. 피해자는 조밀 한 매트리스가있는 침대 위에 놓습니다. 하드 보드 위에 올려 놓는 것은 나이와 관련된 척추의 변형으로 인해 항상 가능하지는 않습니다. 이것에 부합되면, 강제적 인 상황이 희생자가 고통을 상당히 증가 시켰음을 알 수 있습니다. 겨드랑이, 특히 Glisson 루프 뒤에서 스트레칭하여 척추를 내릴 수있는 것은 아닙니다. 따라서 요추 및 흉추의 쐐기 모양의 압박 골절 환자는 상대적으로 무료 처방을받습니다. 그들은 누워서 옆의 위치를 바꿔서 위를 바꿀 수 있습니다. 어떤 경우에는 언 로딩이 소프트 해먹에서의 스트레칭 또는 점진적인 가벼운 매립의 도움으로 수행됩니다. 단, 이러한 절차는 잘 견디고 통증을 악화시키지 않아야합니다. 조기 임명 마사지 및 체조 치료.

초기 체조의 목적은 젊은 희생자와는 다소 다른 목표를 추구하는 것입니다. 명백한 이유로 노인과 노인들에게 근육 코르셋을 만드는 일에 의지하지 않아도됩니다. 치료 체조는 기본적으로 이러한 환자를 활성화시키고 호흡을 개선하며 활력을 증가시킵니다. 적절한 증상 약물로 보충 된 그러한 치료는 6-8 주 동안 수행됩니다. 이 기간이 지나면 희생자는 가볍게 골격을 이룰 수있는 이동식 정형 외과 코르셋이나 부드러운 코르셋 (예 : "은총")으로 다리를 들어 올립니다. 3 ~ 4 주 동안 그는 앉을 수 없습니다. 개별적으로, 피해자의 상태와 상태에 따라, 그는 병원이나 집에서 지난 3-4 주간을 보낸다.

집에서, 퇴원 후, 반복적 인 척추 골절의 예방으로서, 노인성 골다공증을 퇴치하기위한 치료가 수행되어야합니다. 발음이 심한 통증 때문에 장시간 동안 "은혜"를 착용하는 것이 좋으며, 특히 나이가 많은 늙은 여성에게 좋습니다.

이 치료법을 사용한 해부학 적 결과는 항상 좋은 것은 아니지만 기능적으로는 만족 스럽습니다. 심한 척추 손상에서 이전 장에서 설명한 모든 치료 방법을 적용합니다.