왼쪽 어깨뼈 통증: 원인, 경고 징후, 진단 및 치료

왼쪽 어깨뼈의 통증은 증상일 뿐 진단이 아닙니다. 통증의 원인은 등 위쪽, 경추, 어깨 관절, 흉막, 심낭, 심장, 상복부 장기, 심지어 비장의 근육과 근막에 있을 수 있습니다. 따라서 두 환자에게서 동일한 통증 부위가 나타나더라도 근육 긴장에서 폐색전증이나 급성 대동맥 증후군에 이르기까지 완전히 다른 질환을 나타낼 수 있습니다. [1]

통증의 위치뿐 아니라 통증의 특성도 임상적으로 중요합니다. 정적 운동 후 지속되는 통증은 종종 근골격계 원인을 시사합니다. 팔의 저림과 함께 쏘는 듯한 통증은 경추 신경근병증을 시사합니다. 숨을 들이쉴 때 심해지는 찌르는 듯한 통증은 흉막, 심낭 또는 혈전색전증의 원인을 배제해야 합니다. 압박감, 작열감, 호흡곤란, 식은땀, 메스꺼움은 심혈관계 질환을 우선적으로 찾아야 함을 의미합니다. [2]

특히 복잡한 점은 일부 위험한 질환이 "일반적인" 흉통으로 시작되지 않는다는 것입니다. 미국 심장 협회와 미국 심장학회의 지침은 허혈성 통증이 흉부뿐만 아니라 어깨, 팔, 목, 등, 상복부에서도 느껴질 수 있으며 호흡곤란과 피로를 동반할 수 있다고 강조합니다. 따라서 왼쪽 어깨뼈 아래의 고립된 통증을 자동으로 "골연골증"으로 간주할 수는 없습니다. [3]

표 1. 통증의 종류를 예비적으로 판단하는 방법

고통의 본질	더 자주 가정되는 것은 무엇인가	특히 명확히 해야 할 사항은 무엇입니까?
팔을 움직이거나 앉아 있다가 일어날 때 당기는 듯한 통증과 쑤시는 통증이 심해집니다.	근육 긴장, 잘못된 자세, 어깨 통증	스트레스가 많거나, 사무직이거나, 무거운 물건을 들어야 하는 일이 있었나요?
목에서 어깨뼈를 거쳐 팔까지 뻗어 나가는 쏘는 듯한 타는 듯한 통증	경추 신경근병증	감각이 둔해지거나, 힘이 약해지거나, 감각이 저하되었습니까?
찌르는 듯한 통증이 숨을 들이쉬거나 기침하거나 웃을 때 심해집니다.	흉막, 심막, 때때로 폐색전증	숨가쁨, 빈맥, 발열 증상이 있습니까?
압박감, 작열감, 땀, 메스꺼움이 동반됨	심근 허혈, 급성 관상동맥 증후군	가슴 통증, 허약감, 두려움, 위험 요인이 있습니까?
타는 듯한 한쪽 통증이 나타나다가 나중에는 발진이 생겼다.	대상 포진	피부에 물집이 생기거나 가려움증, 또는 화끈거림이 있었나요?
부상 후 통증 또는 왼쪽 늑골하부에서 뻗어 나오는 통증	흉부 외상, 비장	타박상, 낙상, 어지럼증, 허약함 같은 증상이 있었나요?

표의 출처: [4]

가장 흔한 원인

가장 흔한 원인은 근골격계 통증입니다. 이는 장시간 고정된 자세, 불편한 작업대, 비정상적인 신체 활동, 무거운 물건 들기, 견갑골 사이 근육 긴장, 목과 어깨 거들 생체역학의 장애 후에 발생합니다. 통증은 일반적으로 국소적이며 움직임이나 촉진으로 재현할 수 있고 명확한 전신 증상이 없습니다. 통증은 종종 저녁, 컴퓨터 작업 후, 뒤로 또는 위로 손을 뻗으려고 할 때 심해집니다. [5]

두 번째 중요한 원인군은 경추 신경근병증입니다. 이 경우 문제의 원인은 경추에 있으며 통증은 신경근을 따라 어깨뼈와 팔로 방사됩니다. 일반적인 증상으로는 쏘는 듯한 통증이나 타는 듯한 통증, 저림, 마비, 목에서 아래로 뻗어 나가는 듯한 감각, 때로는 손이나 팔뚝의 약화 등이 있습니다. 이러한 유형의 통증은 일반적으로 목을 움직이거나 힘을 주거나 기침을 할 때 악화됩니다. 중요한 것은 상당수의 경우 수술 없이 시간이 지남에 따라 호전되지만 신경학적 결손이 악화되면 신속한 평가가 필요하다는 것입니다. [6]

세 번째 그룹은 어깨 관련 통증의 원인입니다. 회전근개, 견봉하 부위 및 후방 어깨의 일부 질환은 특히 통증의 원인을 정확히 알 수 없는 경우 "어깨뼈 부위"의 통증으로 느껴질 수 있습니다. 어깨 관련 원인은 일반적으로 팔을 올리거나, 팔을 등 뒤로 가져가거나, 머리 위로 팔을 들어 올리는 동작을 할 때 통증이 증가하고 운동 범위가 제한되는 것을 포함합니다. 환측으로 누웠을 때 밤에 통증이 있고 압통이 있는 것도 어깨에서 비롯된 것임을 시사합니다. [7]

네 번째 그룹은 심폐 원인입니다. 여기에는 급성 관상동맥 증후군, 심낭염, 흉막염, 폐렴, 폐색전증 및 급성 대동맥 증후군이 포함됩니다. 이러한 원인은 특히 피하는 것이 중요합니다. 심장 허혈은 등과 어깨띠로 방사될 수 있습니다. 심낭염은 종종 통증을 유발하는데, 누워 있을 때와 심호흡을 할 때 통증이 심해지고 앉아서 앞으로 숙이면 완화됩니다. 폐색전증은 일반적으로 통증과 함께 호흡곤란, 빈맥, 때로는 객혈이 동반될 때 떠오릅니다. [8]

다섯 번째 그룹은 대상포진입니다. 특징적인 발진이 나타나기 며칠 전에는 피부 분절을 따라 타는 듯한 줄무늬 모양의 편측성 통증만 나타날 수 있습니다. 이 때문에 이 질환은 종종 근육통이나 "신경 압박"으로 오인됩니다. 나중에 물집이 생기는 발진이 나타납니다. 가장 흔한 합병증은 발진이 사라진 후에도 지속되는 신경통인 대상포진 후 신경통입니다. 미국 질병통제예방센터에 따르면 대상포진 후 신경통은 환자의 약 10~18%에서 발생하며 노인에게 더 흔합니다. [9]

마지막으로, 내장 연관통에 대해 기억하는 것이 중요합니다. 비장병증, 특히 외상 후에는 왼쪽 늑골 아래 또는 왼쪽 갈비뼈 뒤쪽의 통증이 어깨와 견갑골로 방사될 수 있습니다. 비장 파열은 어지럼증, 빈맥, 혈압 저하 및 쇠약이 동반될 수 있는 응급 상황입니다. 또한, 상부 등과 견갑골 사이 부위의 통증이 있는 경우, 특히 외상, 면역억제, 암 병력 또는 야간 통증이 있는 경우에는 척추 감염, 종양 또는 골절의 "위험 신호"를 잊지 말아야 합니다. [10]

표 2. 왼쪽 어깨뼈 통증의 주요 원인

원인	일반적인 징후
근육 긴장	자세, 작업, 부하, 국소 통증과의 관계
경추 신경근병증	목에서 어깨뼈를 거쳐 팔까지 이어지는 통증, 저림, 근력 약화
어깨 병리	팔을 올리거나 등 뒤로 뻗을 때 통증, 밤에 통증
심낭염	누워 있을 때와 숨을 들이쉴 때 통증이 심해지고, 앉아서 앞으로 몸을 숙이면 통증이 완화됩니다.
폐색전증	갑작스러운 통증과 함께 호흡곤란, 빈맥이 나타나고, 때때로 객혈이 동반될 수 있습니다.
심근 허혈	압박감, 작열감, 발한, 메스꺼움, 호흡곤란, 등쪽으로 퍼지는 증상
대상 포진	한쪽 편에 작열감이 느껴지다가 나중에 발진이 생겼다.
비장 외상 또는 파열	충격 후 통증, 쇠약감, 어지럼증, 왼쪽 늑골하부 통증

표의 출처: [11]

긴급 상황 시 알아두어야 할 위험 신호

통증이 흉부 압박감이나 작열감, 호흡곤란, 식은땀, 메스꺼움, 심한 허약감, 실신과 함께 나타나는 경우 즉시 의료 평가를 받아야 합니다. 이러한 증상은 급성 관상동맥 증후군을 배제해야 합니다. 국내외 지침에서는 허혈성 통증이 흉골 뒤쪽에만 국한되지 않고 등, 어깨, 팔, 목, 상복부에서도 느껴질 수 있음을 명확히 강조하고 있습니다. [12]

별도의 응급 대응은 특히 빈맥, 객혈, 청색증, 심한 불안 또는 장기간의 부동, 비행, 수술 또는 정맥 혈전증 이후 급격한 악화가 동반되는 경우 호흡곤란을 동반한 갑작스럽고 찌르는 듯한 통증입니다. 여기서는 폐색전증이 첫 번째 고려 사항입니다. 마찬가지로 위험한 것은 갑작스럽고 심한 찢어지는 듯한 가슴과 등 통증으로, 이는 급성 대동맥 증후군을 의심하게 합니다. [13]

복부 타격, 낙상, 자동차 사고, 왼쪽 측면 타격, 또는 하부 갈비뼈 골절 후에도 왼쪽 갈비뼈 뒤쪽의 통증, 어깨나 견갑골로 방사되는 통증, 어지럼증, 쇠약, 또는 빠른 맥박이 나타나는 경우 긴급 평가가 필요합니다. 이는 비장 손상 및 내부 출혈을 배제하기 위한 것입니다. [14]

덜 즉각적이지만 여전히 심각한 징후에는 발열, 설명할 수 없는 체중 감소, 야간 통증, 진행성 팔 약화, 보행 장애, 알려진 암 및 심각한 면역 억제가 포함됩니다. 흉추 및 경추 통증에 대한 지침은 이러한 요소를 조기 영상 촬영 및 위험한 원인 검색의 근거로 특별히 고려합니다. [15]

표 3. 기다릴 수 없는 상황

상황	왜 위험한가요?
통증, 호흡곤란, 식은땀, 메스꺼움	급성 관상동맥 증후군이 발생할 수 있습니다.
숨을 들이쉴 때 통증이 심해지고, 빈맥이나 객혈이 동반될 수 있습니다.	폐색전증이 발생할 수 있습니다.
갑작스럽고 매우 심한 가슴과 등 통증	급성 대동맥 증후군이 발생할 수 있습니다.
왼쪽 또는 복부 부상 후 통증	비장 손상 가능성을 배제해야 합니다.
근력 약화, 감각 저하 및 손 기능 장애가 점차 심해집니다.	심각한 신경근 손상이나 기타 신경 손상이 발생할 수 있습니다.
발열, 체중 감소, 야간 통증, 암 병력	감염, 종양 및 복잡한 척추 질환을 배제해야 합니다.

표의 출처: [16]

진단

검사는 항상 병력과 신체검사로 시작됩니다. 의사는 통증이 언제 시작되었는지, 팔이나 목의 움직임과 관련이 있는지, 흡입 시 통증이 심해지는지, 열, 기침, 호흡곤란, 심계항진, 발진, 마비, 외상 또는 암 병력이 있는지를 확인합니다. 이 단계에서도 심장, 폐 또는 응급 치료가 필요한 상황과 기계적 통증을 구별하는 것이 종종 가능합니다. [17]

심장 원인에 대한 의심이 조금이라도 있는 경우 표준에는 심전도 및 고감도 심장 트로포닌(HSC) 검사가 포함됩니다. 흉통 가이드라인은 급성 심근경색을 진단하고 심근 손상을 보다 정확하게 배제하기 위한 선호되는 바이오마커로 HSC를 식별합니다. [18]

폐색전증이 의심되는 경우 진단은 단계적으로 수행됩니다. 먼저 임상적 확률을 평가하고, 확률이 낮거나 중간이면 D-dimer를 사용하고, 결과가 양성이면 폐동맥 CT 스캔을 수행합니다. 처음부터 확률이 높으면 즉시 영상 촬영을 수행합니다. 이러한 단계별 접근 방식은 유럽 가이드라인에 반영되어 있습니다. [19]

심낭염, 흉막염 또는 폐렴이 의심되는 경우 청진, 혈액 산소 포화도, 흉부 X선, 심초음파, 그리고 필요한 경우 CT 스캔이 중요합니다. 심낭염의 경우 심초음파는 진단을 확인하는 것뿐만 아니라 심낭 내 체액과 삼출액이 심장 충만에 미치는 영향을 평가하는 데에도 필요합니다. [20]

심폐성 원인이 가능성이 낮지만 목, 팔, 신경학적 증상 또는 장기간 지속되는 통증이 주된 원인인 경우 경추 또는 흉추 영상 촬영을 고려합니다. 그러나 중요한 원칙은 모든 통증에 즉각적인 영상 촬영이 필요한 것은 아니라는 것입니다. 경추 및 흉추 통증에 대한 지침에서는 특히 위험 징후, 척수병증, 외상, 암 의심, 감염 또는 지속적인 신경학적 결손에 대해 조기 영상 촬영을 권장합니다. 전기진단 기법은 모든 사람에게 필요한 것은 아니며 특히 방사통과 말초신경병증을 구별할 때 유용합니다. [21]

표 4. 필요한 연구와 시기

공부하다	언제 특히 유용할까요?
심전도	심장 질환이 원인일 가능성이 있는 경우
고감도 심장 트로포닌	급성 관상동맥 증후군이 의심되는 경우
D-다이머	폐색전증 발생 확률이 낮거나 중간 정도인 경우
폐동맥의 컴퓨터 단층 촬영	D-dimer 수치가 양성이거나 혈전색전증 위험이 높은 경우
심초음파 검사	심낭염, 심낭삼출 또는 심장압전이 의심되는 경우
흉부 X선 사진	기침, 발열, 호흡통, 부상
목이나 가슴의 자기공명영상	지속적인 신경학적 증상 또는 위험 징후가 나타나는 경우
근전도 검사 및 신경전도 검사	신경근통과 말초신경병증을 구분하는 기준은 무엇일까요?

표의 출처: [22]

감별 진단

기계적 통증은 일반적으로 위치, 움직임과의 관계, 촉진 및 부하에 따라 특징지어집니다. 환자는 종종 손가락으로 통증 부위를 가리킬 수 있습니다. 경추 신경근병증의 경우 통증은 종종 목이나 어깨와 같이 더 위쪽에서 시작하여 견갑골과 팔로 "내려가며" 감각 이상이나 약화를 동반합니다. 어깨가 원인인 경우 어깨 움직임이 목 움직임보다 통증을 더 효과적으로 재현합니다. [23]

심낭통과 흉막통은 호흡과 신체 자세에 따라 다르게 나타납니다. 심낭염은 일반적으로 앉아서 앞으로 숙일 때 더 잘 견딜 수 있고 누워 있을 때 더 악화됩니다. 흉막통은 흡입과 기침으로 인해 심해집니다. 허혈성 통증은 압박감, 작열감, 쥐어짜는 느낌, 무거움으로 묘사되는 경우가 더 많으며, 많은 예외가 있지만 종종 전신 증상을 동반합니다. [24]

특히 이 부위의 피부가 민감해지고 발진이 생기면 한쪽으로 타는 듯한 통증이나 찌르는 듯한 통증이 있는 경우 대상포진을 고려해야 합니다. 어깨뼈 아래 통증이 왼쪽 갈비뼈 아래 불편감, 쇠약, 현기증 또는 외상 병력과 함께 나타나는 경우 비장 질환이 의심됩니다. [25]

통증이 운동으로 설명되지 않고 지속적이고 진행되며 밤에 환자를 깨우고 발열, 체중 감소, 빈혈, 알려진 종양 또는 면역결핍을 동반하는 경우 종양, 감염 또는 전신적 원인을 찾습니다. 이러한 상황에서 "휴식하고 연고를 바르십시오"라는 조언은 이에 국한되어서는 안 됩니다. [26]

치료

치료의 주요 원칙은 간단합니다. 어깨뼈가 아니라 통증의 원인을 치료하는 것입니다. 이것이 모든 사람에게 "근육 경련"을 진단하려는 것이 위험한 이유입니다. 위험 징후가 있는 경우 생명을 위협하는 질환을 먼저 배제한 다음 통증 완화 및 재활에 대해 논의합니다. [27]

가장 흔한 기계적 및 자세성 통증의 경우, 견딜 수 있는 활동을 유지하고, 점진적으로 정상적인 일상으로 돌아가고, 치료 운동을 하고, 작업대를 조정하고, 목, 어깨띠, 견갑골 사이 부위의 근육을 훈련하는 데 중점을 둡니다. 경추-견갑골 통증의 경우, 임상 물리 치료 지침은 가동 범위, 어깨띠 지구력, 견갑골 안정근 강화 운동을 지원합니다. [28]

필요한 경우 증상 조절을 위해 약물이 사용되며 가장 흔하게는 비스테로이드성 항염증제가 사용되고 특정 상황에서는 의사의 재량에 따라 단기 근육 이완제 또는 기타 약물이 사용됩니다. 경추 신경근병증의 경우 개별 치료에 대한 근거가 불완전하지만 물리 치료, 스트레칭, 때로는 견인 및 약물을 통한 보존적 관리가 표준적인 첫 번째 단계로 남아 있습니다. 대부분의 환자는 수술 없이 호전됩니다. [29]

통증의 원인이 어깨 관절이나 회전근개인 경우, 기본은 특히 머리 위 작업과 같은 유발 부하를 제한하고 목표 재활 프로그램을 시행하는 것입니다. 강조점은 완전한 휴식이 아니라 측정된 움직임과 기능 회복입니다. 심한 근력 약화, 부상, 힘줄 파열 의심 또는 지속적인 운동 제한이 있는 경우에는 정형외과 전문의의 대면 평가가 필요합니다. [30]

심낭염의 경우 치료는 일반적으로 항염증 요법과 콜히친에 중점을 두는데, 이는 이러한 조합이 증상을 감소시키고 재발 위험을 낮추기 때문입니다. 그러나 환자는 자가 치료를 시도해서는 안 되며 진단을 확인하고 합병증, 특히 삼출 및 압박에 대한 모니터링을 받아야 합니다. [31]

대상포진의 경우 조기 항바이러스 치료가 중요합니다. 세계보건기구와 미국 질병통제예방센터는 항바이러스제가 발진이나 초기 증상이 나타난 후 72시간 이내에 시작할 때 가장 효과적이라고 강조합니다. 이는 질병의 심각성과 합병증의 위험을 줄여줍니다. 재조합 대상포진 백신은 50세 이상의 성인과 19세 이상의 면역억제 성인의 예방을 위해 권장됩니다. [32]

심장, 혈관, 혈전색전증 및 외상성 원인은 응급 관리 시스템 내에서만 치료됩니다. 오류의 위험이 높습니다. 심근경색의 경우 신속한 심전도 및 트로포닌 검사가 필수적이며, 혈전색전증의 경우 진단 확인 및 항응고가 필수적이고, 급성 대동맥 증후군의 경우 응급 혈관 및 심장 수술이 필수적이며, 비장 손상의 경우 긴급 혈역학적 평가 및 필요한 외과적 관리가 필수적입니다. [33]

표 5. 치료는 원인에 따라 다릅니다.

원인	기본 전술
근골격계 통증	조절된 활동, 운동, 자세 교정, 증상 관리
경추 신경근병증	보존적 치료, 물리 치료, 신경학적 모니터링
어깨 병리	방아쇠 운동 완화, 재활, 지속적인 증상에 대한 정형외과 전문의 진료
심낭염	진단 확정, 항염증 치료, 콜히친 투여, 삼출액 조절
대상 포진	항바이러스제 조기 투여, 통증 완화
급성 관상동맥 증후군	응급 처치 및 심장 경로
폐색전증	긴급 진단 및 입원 치료
비장 파열	응급 외과 평가

표의 출처: [34]

방지

기계적 통증 예방은 인체공학과 규칙적인 움직임에 달려 있습니다. 한 자세로 오래 앉아 있는 것, 앞으로 숙인 머리 자세, 팔 지지 부족, 약한 견갑골 안정근은 경흉추 접합부에 만성적인 긴장을 유발하는 조건을 만듭니다. 규칙적인 휴식, 화면 높이 조절, 어깨 운동은 재발 위험을 효과적으로 줄여줍니다. [35]

심대사 예방은 심각한 합병증을 예방하는 데에도 중요합니다. 혈압 조절, 금연, 이상지질혈증, 당뇨병, 비만 치료, 일일 신체 활동 증가 등이 이에 해당합니다. 이는 "일반적인 진술"이 아니라 때때로 왼쪽 어깨뼈 통증으로 처음 나타나는 질환의 가능성을 줄이는 방법입니다. [36]

노인과 면역 체계가 약화된 환자의 경우 대상포진 예방 접종은 질병 자체와 대상포진 후 신경통의 위험을 줄여주기 때문에 추가적인 예방 조치입니다. [37]

예측

예후는 전적으로 근본 원인에 달려 있습니다. 근골격계 통증, 자세 과부하 및 상당수의 경추 신경근병증의 경우, 특히 조기에 적극적인 재활을 시작하고 근본 요인의 교정이 지연되지 않으면 예후는 일반적으로 좋습니다. [38]

대상포진의 경우에도 예후는 일반적으로 좋지만 일부 환자는 장기간 신경통을 겪으며 그 위험은 나이가 들수록 증가합니다. 따라서 조기 치료와 예방 접종은 실질적인 가치가 있습니다. [39]

통증이 급성 관상동맥 증후군, 폐색전증, 급성 대동맥 증후군 또는 비장 파열로 인해 발생한 경우 예후는 인지 및 치료 속도에 직접적으로 달려 있습니다. 이러한 시나리오의 경우 주요 "예후 인자"는 집에서 기다리지 않고 위험한 증상을 근육 문제로 오해하지 않는 것입니다. [40]

자주 묻는 질문

1. 왼쪽 어깨뼈의 통증이 심장 때문에 발생할 수 있습니까?
예. 허혈성 통증은 가슴뿐 아니라 어깨, 팔, 목, 등, 상복부에서도 느껴질 수 있습니다. 특히 압박감, 작열감, 호흡곤란, 식은땀, 메스꺼움이 걱정됩니다. [41]

2. 통증이 근육과 관련될 가능성이 더 높은 경우는 언제입니까?
어색한 자세, 컴퓨터 작업 또는 팔 움직임과 관련되고, 촉진되고, 휴식으로 감소하고, 호흡곤란, 발열, 심한 쇠약 또는 신경학적 결손이 동반되지 않는 경우입니다. 이러한 경우에도 통증이 지속되거나 심해지면 대면 평가가 필요합니다. [42]

3. 경추가 원인일 수 있을까요?
네, 이것은 어깨뼈에 방사통이 발생하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 경추 신경근병증은 목에서 어깨뼈와 팔로 뻗어 나가는 통증, 저림, 따끔거림, 약화, 목 움직임에 따른 증상 악화로 나타납니다. [43]

4. 타는 듯한 줄무늬 모양의 통증에 이어 발진이 나타나면 어떻게 해야 합니까?
대상포진의 전형적인 증상이므로 신속하게 의료적 도움을 받아야 합니다. 항바이러스제는 처음 72시간 이내에 복용하는 것이 가장 효과적입니다. [44]

5. 자기공명영상(MRI)이 즉시 필요한가요?
항상 그런 것은 아닙니다. 위험 징후나 심각한 신경학적 증상이 없는 경우 첫 번째 단계는 일반적으로 임상적 접근입니다. 조기 영상 검사는 특히 외상, 암 병력, 감염, 척수병증, 진행성 결손 또는 명확한 원인 없이 지속되는 통증이 있는 경우에 필요합니다. [45]

6. 언제 구급차를 불러야 할까요?
통증이 호흡곤란, 가슴 압박감, 식은땀, 메스꺼움, 실신, 갑작스럽고 심한 가슴과 등 통증, 객혈을 동반하거나 왼쪽과 복부 부상 후 쇠약과 어지럼증이 심해지는 경우입니다. [46]

전문가들의 주요 의견

1. 심장학 교수이자 휴스턴 메소디스트의 데이비스 여성 심장 센터 소장이며 2021년 전국 흉통 가이드라인의 리더인 마사 굴라티(Martha Gulati, MD): 등, 어깨, 상복부 통증은 허혈과 유사할 수 있으므로 흉부 이외의 위치에서 통증이 발생한다고 해서 심장 질환의 원인을 배제할 수는 없습니다. [47]

2. Mass General 흉부 대동맥 센터 공동 책임자이자 하버드 의과대학 부교수이며 2022년 대동맥 가이드라인의 주요 저자인 Eric Isselbacher, MD, MS: 급성 대동맥 증후군이 의심되는 경우 조기 인식, 신속한 영상 촬영 및 경험이 풍부한 다학제 팀에 의한 관리가 중요합니다. [48]

3. 폐색전증에 관한 유럽 가이드라인의 주요 저자 중 한 명인 마인츠 대학교 임상 연구 교수이자 혈전 및 지혈 센터의 의료 책임자인 Stavros Constantinides, MD는 혈전색전증 진단은 직관이 아니라 임상 확률, D-dimer, 영상 촬영과 같은 구조화된 알고리즘에 기반해야 한다고 말했습니다. [49]

4. 심장학 교수이자 우디네의 산타 마리아 델라 미세리코르디아 대학 병원 심장학 책임자이며 심근염 및 심낭염에 관한 유럽 가이드라인 작업 그룹의 구성원인 마시모 이마지오(Massimo Imazio): 누워 있을 때와 숨을 들이쉴 때 악화되는 자세 의존성 통증은 심낭에 대해 생각해야 하며 콜히친은 재발 위험을 줄이기 위한 치료의 중요한 부분으로 남아 있습니다. [50]