외래성 두개 내 합병증 및 이뇨 성 패혈증의 치료

Intracranial otogenic 합병증의 치료의 주요 pathogenetic 원칙은 귀에 화농 집중의 제거입니다.

Otogenic intracranial 합병증의 치료의 목표는 환자의 일반적인 상태, 기존 신경 증상의 실종을 개선하는 것입니다. 이러한 목표를 달성하기 위해서는 환자의 상태의 심각성에 관계없이 감염성 집중을 배액하고 적절한 집중 항생제 치료를 실시하십시오.

입원 징후

입원 표시가 귀 급성 또는 만성 질환의 병력이 있으며, 급성 또는 만성 화농성 중이염, 경련, 정신 장애, 두통, 메스꺼움, 구토, 발열, 수막 현상의 식별의 불만 악화의 배경의 모양. 의심되는 두개 내 합병증 환자 전문 의료기관, 그리고 긴급 수술 적 치료로 진단을 확인 즉각적인 입원을 필요로한다.

비 약물 치료

최근 몇 년간 다음과 같은 유형의 비 약물 치료가 외래성 두개 내 합병증의 치료에 사용되어왔다.

1. zkstrakorporalnoe 혈액의 조사, 특정 및 비 특이 면역 촉진;
2. 산소 분압이 증가 된 상태에서 조직 신진 대사를 활성화하기 위해 수술 후 고압 산소 공급. Hyperbaric 산소의 세션 후, intracranial 고혈압의 감소가 있습니다. 고압 산소 처리의 효과는 체온의보다 빠른 감소, 괴사 조직의 빠른 용해 및 재생성 재생 과정의 활성화와 관련된 수술 상처의 회복 과정의 긍정적 인 동력학에서도 나타난다.
3. 혈장 교환;
4. hemosorption;
5. 수혈;
6. 신선한 냉동 혈장의 수혈.

외래성 두개 내 합병증 및 외래성 패혈증의 치료

Otogennymi intracranial 합병증 환자의 수술 후 치료의 중요한 측면 중 하나는 복잡한 집중 치료입니다. 외래성 두개 내 합병증의 의학적 치료에는 먼저 항생제 사용이 포함됩니다. (상기 항균 효과를지지 - - 근육 내, 정맥 혈액 항생제의 최대 농도를 생성하기 위하여) 항생제 치료는 항생제의 투여 량으로 시작해야하고 약물 투여의 모든 기본적인 방법을 사용하여 수행된다. 뇌척수액 또는 뇌의 동맥 시스템에서 항생제의 가장 효과적인 지역 투여.

뇌의 염증성 병변이있는 환자는 일반적으로 긴급 치료를받으며 항생제 치료를 시작하기 전에 감염의 특정 병원균을 확인하는 것은 불가능합니다. 그러므로 경험적 항생제 치료의 선택은 가장 가능성이 높은 병원균에 대한 지식과이 지역의 항생제 내성에 대한 자료에 근거해야한다

두개 합병증 otogennyh 자연 환자에게 항생제를 할당 할 때, 추정 병원균 약물 (베타 - 락타 마제 특히 저항)의 활동 및 혈액 - 뇌 장벽을 통과하는 능력으로 고려되어야한다.

박테리아 파종과 항생제 감수성 테스트는 가능한 한 빨리 수행되어야합니다. 그러나 세균 학적 연구 결과를 받기 전에 2 개 또는 3 개의 항생제를 동시에 투여하는 등의 경험적 치료법을 처방해야합니다. 2 가지 항생제 (하나는 반합성 페니실린 또는 2 세대 세파로 스포린 일 수 있음)를 포함한 매우 효과적인 치료 요법, 두 번째는 아미노 글리코 사이드 그룹의 항생제입니다. 항생제는 최대 치료 농도로 투여됩니다. 뇌척수액의 세균 학적 검사 결과와 병원체의 확인 결과를받은 후 표적 치료를 처방 할 수 있습니다. 주요 항생제로서 벤질 페니실린을 사용할 경우, 그 나트륨 염은 6-8 리셉션에서 균일 한 분포로 30 ~ 50 백만 유닛 / 일의 용량으로 사용된다. 페니실린은 지금까지 많은 감염에 대한 치료 적 중요성을 잃지 않았다는 것을 알아야합니다. 우리는 이것이 가장 싼 항생제 중 하나라는 사실을 고려해야합니다. 효과에 따라이 요법은 3 일에서 5 일 동안 계속되며 이후에는 유지 관리 복용량으로 전환됩니다. 1 일당 1 억 2 천에서 1 천 8 백만 단위입니다.

넓은 범위의 작용을하는 반합성 페니실린 중 베타 - 락타 마제에 내성이있다. 가장 잘 알려진 조합은 amoxicillin + clavulanic acid와 ampicillin + sulbactam이며, 또한 항 알레르기 성 활동을합니다.

병원균 중 병원체 중 하나가 antistaphylococcal penicillin (oxacillin)과 병용하여 혐기성 혐기성 기관인 경우, metronidazole을 정맥 내 투여합니다. 이 조합은 광범위하게 사용되며, 두통의 합병증 - 패혈증 합병증을 가진 가장 심각한 환자에게 긴급 치료를 제공함에있어 반복적으로 높은 효과를 확인했습니다. 박테리아 연구에 의해 확인 된 완전히 만족스러운 임상 효과는 III-IV 세대의 세 팔로 스포린을 사용하는 심한 두개 내 합병증이있는 환자에서도 달성됩니다.

현재, 세프 트리 악손 (ceftriaxone), 세 포타 민 (cefotaxime), 세프 타지 딤 (ceftazidime)과 같은 약물이 널리 사용된다. 3 세대 세 팔로 스포린과 관련있다. 특히 ceftazidime은 8-12 시간마다 1-2 g 비경 구적으로 사용되며 Pseudomonas aeruginosa 감염에 대한 선택 약물입니다. 호중구 감소증과 면역력이 약한 환자를 치료하기 위해 광범위한 효과가 특징 인 세 팔로 스포린 (cephalosporin) IV 생성 세페 피크 (cefepime)를 사용할 수 있습니다. 세 팔로 스포린은 다른 항생제와 거의 결합되지 않지만 아미노 글리코 사이드, 메트로니다졸과의 조합이 가능합니다.

글리코 펩타이드는 포도상 구균과 장구균의 다른 항생제에 대한 내성에 대해 높은 활성을 유지하는 유일한 항생제 그룹을 대표합니다. 반코마이신은 페니실린이나 세 팔로 스포린이 효과가 없거나 내성이없는 경우에도 표시됩니다. 반코마이신은 예비 그룹에 포함되어야하며 다른 항생제가 비효율적 인 상황에서만 사용해야합니다.

어떤 경우에는 버섯의 다양한 있습니다 otogennyh 심각한 만성 염증성 귀 병변 및 두개 내 합병증의 최근 원인 미생물의 다양한 종류와 함께 (penitsillinoz 등 아스 페르 길 루스 증의 일반적인, 칸디다증,.). 항진균제 중 트라이 아졸 (ketoconazole, fluconazole, itraconazole)을 가장 적절하게 사용합니다. 어떤 경우에는, amphotericin B.의 사용.

항생제의 Intrakarotidnoe 도입은 총 경동맥의 펑크 (puncture) 또는 총 경동맥에 삽입 된 표준 혈관 카테터를 사용하여 수행됩니다. 가장 편리하고 안전한 방법은 외측 측두 동맥을 통해 경동맥에 카테터를 고정하는 것입니다. 경동맥에 투여되는 항생제의 양은 0.5-1.0g이며 하루 2 회 처방됩니다. 총 경동맥 카테터 삽입시 약제 투여 장치를 통해 항생제를 지속적으로 투여 할 경우 약제의 일일 복용량은 2g에 달할 수 있으며 1 일 1 ~ 1.5 리터 / 일이다. 주입 용액의 기본은 Ringer-Locke 용액 또는 0.9 % 나트륨 염화물 용액에 헤파린, 프로 테이나 제 억제제, 진경제를 첨가 한 것입니다.

항생제의 근관 내 투여는 하루 1-2 회 시행됩니다. 이러한 목적을 위해 선택되는 약제는 cephalosporins, aminoglycosides (50-100 mg)입니다. 요추 천자 중에 뇌척수액 10-15 ml를 배출하면 뇌척수액의 산도를 측정하는 중요한 요소가됩니다. 뇌척수액의 산도 상승은 액체 흡수를 통해 이루어진다. 그람 음성 세균으로 인한 수막염의 대부분의 경우 뇌척수액이 멸균 된 후 10-14 일 치료가 필요합니다. 포도상 구균 수막염의 경우 치료 기간은 보통 14-21 일입니다.

뇌농양 치료에서의 항생제 치료의 특징

세균성 농양 치료를위한 항생제의 선택은 여러 가지 요소에 달려 있으며, 가장 중요한 요인은 병원균 유형입니다. 이와 관련하여, 항균제를 선정하기 전에도 농양의 내용물을 심어야합니다. 다른 요인은 항생제가 농양 구멍으로 침투 할 수있는 능력, 그 살균 또는 정균 특성 및 작용 스펙트럼입니다. 병원균을 분리하기 전에 항생제가 가장 가능성이있는 전염병에 대항하여 처방됩니다. 근원이 만성 화농성 중이염 인 경우 혼합 된 호기성 및 혐기성 감염이 가정되어야하며 광범위한 항생제가 치료 요법에 포함되어야합니다. 이 경우, 상기 할당은 그람 양성균에 대한 조치 농양 캐비티 벤질 페니실린으로 양호하게 침투 가능 메트로니다졸 (혐기성 미생물 중첩)은 (그것 현재 할당 내성 병원균의 절반 있지만). 이 점에서 베타 - 락타 마제 내성 반합성 페니실린이나 반코마이신에 권장됩니다. 약화되고 전처리 된 환자는 그람 음성 박테리아에 영향을 미치는 항균제를 예약해야합니다.

제한된 뇌염 단계에서 항생제를 장기간 사용하면 질병 치료에 성공할 수 있습니다. 작은 농양 (평균 직경 2.1cm)이있는 환자, 특히 감염원을 알고있는 환자에서 치료 결과가 좋습니다. 여러 가지 농양이있는 경우 병원균의 배양이 최소한 하나의 농양에서 이루어지면 직경 2.5cm 미만의 병변에 대한 유일한 치료법으로 항생제를 사용할 수 있습니다.

농양 구멍을 씻기 위해 용액 500ml 당 0.5g에서부터 간질 발생 활성을 갖지 않는 광역 항생제를 포함하여 0.9 % 염화나트륨 용액을 사용합니다. Proteolytic 효소 : 단백질 부식 억제제.

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여러 농양 치료

긴급 외과 적 개입은 직경이 2.5cm를 초과하는 다수의 농양으로 수행하거나 눈에 띄는 대량 효과를 유발해야합니다. 모든 농양이 지름이 2.5cm 미만이고 대량 효과를 일으키지 않으면 미생물 검사를위한 가장 큰 농양의 내용물 흡입이 수행됩니다. 항생 물질의 사용은 재배 물질이 확보 될 때까지 기권해야합니다. 파종 결과가 나오기까지는 광범위한 작용을하는 항생제를 사용하고 최소 6-8 주 동안 병원체를 확인한 결과에 따라 항균 약물을 사용하고 1 년 이상 약화 된 환자에서는 항균 약물을 사용합니다.

따라서, 현 시점에서 ENT 기관의 심각한 감염성 병변에서 가능한 병원균의 전체 스펙트럼을 커버 할 수있는 분리 된 또는 조합 된 다양한 항균 약물이 상당량 존재한다. 치료를 처방 할 때, 의사는 질병의 심각성, 주장 된 병원체의 특성, 사용중인 약물에 대한 저항의 존재와 발전의 가능성을 고려해야 할 의무가있다

Etiotropic 항균 치료를 수행하는 것은 적극적인 pathogenetic 및 symptomatic 치료와 결합해야합니다.

퇴행성 수술 합병증으로 탈수 및 해독 요법이 시행됩니다. 다음 약물을 정맥 주사하십시오 : 1 일 1 회 0.9 % 염화나트륨 용액 300ml에 만니톨 30-60g, 하루에 2-4ml 플로로 메이드 : 황산 마그네슘 10ml; 덱스 트로 오스 20 ml 및 염화나트륨 15-30 ml; 메테 아민 (methenamine) 3-5 ml; -4- 하이드 록시 메틸 - 퀸녹 시인 다이옥 사이드 300mg; hemodez - 250-400 ml; 아스코르브 산 -5~10 ㎖; 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론, 하이드로 코르티손). 또한, 피하 및 근육 내 주사 된 항히스타민 제와 B 비타민, 정맥 주사 - 펜 토키 닐린 200-300 mg.

징후의 증상 치료제로는 심장 글리코 시드, 소화 기계 및 진통제가 처방됩니다. 심근 운동시에는 정맥 내로 diazepam 2-4 ml를 투여하십시오.

S 상 혈전증과 오트 제노롬 패혈증에서 항응고제, 주로 헤파린 나트륨 (하루에 1 만에서 4 만 ~ 8 만 개)을 지정합니다. 항응고제 치료는 혈액 응고 시간 또는 혈액의 프로트롬빈 수치를 조절하여 시행됩니다. 항 응고 요법은 미생물의 미세 순환 저장소에서 세척을 촉진하고 항 혈관이 혈관계의 가장 먼 부분에 침투하도록합니다. 또한 단백 분해 효소 (근육 내)를 사용하십시오.

이 환자의 면역 시스템은 상당한 하중을받는 면역 요법 수동 및 능동 (등 antistaphylococcal 플라즈마 antistaphylococcal 면역 글로불린 immunokorrektory 유기, 무기 및 야채 기원) 모두에 지불해야 할 중요한 특별한주의에 가까운 조건에서 작동되기 때문에.

외래성 두개 내 합병증이있는 환자를 집중적으로 치료할 경우, 항상성의 생화학 적 매개 변수를 고려하여 교정해야합니다.

외과 적 치료

외과 적 치료는 외이도 내 두개 내 합병증을 치료하는 선도적 인 방법입니다. 외과 적 개입의 목적은 중이 또는 내이의 일차적 인 화농성 염증성 초점을 제거하는 것입니다. 이 결과는 뇌경막을 광범위하게 노출시키고 필요하다면 뇌 또는 소뇌에 구멍을 뚫거나 농양을 열거 나 배액함으로써 달성 할 수 있습니다. Otogennyh intracranial 합병증을 가진 가동은 분리되는 장에서 기술됩니다.

추가 관리

심한 두개 내 합병증으로 고통받는 환자의 관리는 이비인후과 전문의와 신경 학자의 역동적 인 관찰이다.

급성기와 간 수술 후 간질 농흉 환자는 수술 후 1 년 이내에 항 경련제를 처방받습니다.

예측

결과를 결정 짓는 가장 중요한 요소 중 하나는 수술 전 신경 학적 상태입니다. 사망률은 명확한 환자의 경우 0 ~ 21 %, 혼수 상태의 환자는 89 %까지, 전위의 징후가있는 환자의 경우 최대 60 %까지 다양합니다.

급성 또는 만성 화농성 중이염을 가진 환자를 치료하는 과정에있는 각 의사는 두개 내 합병증의 가능성을 기억해야하며, 의심되는 경우 즉시이 환자를 이비인후과 병원으로 보냅니다.

두개 내 합병증 otogennyh 유리한 결과는 적절한 용량 복잡한 민감한 식물 항생제와 다른 약물이 적용하고 수술 후 올바른 N에서 환자 관리, 두개 내 난로의 영향을받는 귀 즉시 제거에 적시에 진단, 수술에 따라 달라집니다.

Sinusogenic 패혈증, 예후는 대부분의 경우 유리합니다. 치사율은 2-4 %입니다. 저항의 현저한 감소와 신체의 반응성 변화로 인해 극도의 패혈증이 관찰 될 수 있습니다. 예후는 좋지 않습니다.

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