항문 주위염 - 진단

급성 직장염 진단

급성 직장염을 인식하는 데 가장 중요한 것은 항문 부위의 검사와 직장의 디지털 검사입니다.

검사 시 환측 회음부 피부의 충혈에 주의를 기울여야 합니다. 농양이 항문 근처에 위치하는 경우 항문이 변형됩니다. 회음부 촉진 시 통증이 있으며, 요동을 확인할 수 있습니다. 직장의 디지털 검사 또한 많은 경우 통증이 있으므로 신중하게 시행해야 합니다. 이 검사는 거의 모든 형태의 급성 항문근염을 진단하는 데 매우 유용할 수 있으므로 간과해서는 안 됩니다. 급성 항문근염의 약 50%를 차지하는 피하 항문근염의 경우, 디지털 검사를 통해 침윤물과 그 상부 경계를 확인할 수 있습니다. 급성 항문근염 환자의 1.9~6.3%에서 발생하며 경증의 항문근염과 관련된 점막하 항문근염의 경우, 디지털 검사를 통해 치골선 위 직장 내강으로 돌출된 둥글고 단단한 점막하 조직을 확인할 수 있습니다. 좌골직장 직장염은 훨씬 더 흔합니다(급성 직장염 환자 전체의 35~40%). 이 부위의 직장염은 직장 하부 팽대부 벽과 치골선 위 항문관의 침윤을 특징으로 합니다. 고름이 피하 조직으로 빠르게 퍼져 회음부 피부까지 침투하는 경우에만 침윤물을 발견하지 못할 수 있습니다. 드물지만 심각한 급성 직장염인 골반 직장염(pelviorectal)의 경우, 손가락 검사를 통해 이 병변의 초기 징후를 확인할 수 있습니다. 직장 중간 또는 상부 팽대부 벽 중 하나를 만졌을 때 통증, 반죽 같은 점성 또는 농후한 침윤물 등이 있습니다. 골반 직장 침윤물의 상극은 일반적으로 손가락으로 확인할 수 없습니다. 직장 S상결장경 검사에서 침윤물 인접 부위의 점막 충혈과 부드러움이 관찰됩니다. 침윤물이 장 내강으로 튀어나오면 그 위의 점막이 주름을 잃고 직장경 검사를 할 때 확산성 출혈(접촉 출혈)이 발생합니다.

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만성 직장염 진단

환자를 면담할 때 질병의 지속 기간, 악화 빈도, 사용된 치료 방법 등을 명확히 합니다.

검사 중 회음부 피부 상태에 주의를 기울입니다. 항문 주위와 회음부를 촉진하면 흉터의 존재 여부와 진행 정도를 확인할 수 있습니다.

직장을 디지털로 검사하면 괄약근의 긴장도를 판단하고, 어떤 경우에는 누공의 내부 개구부를 발견할 수 있습니다.

금속 단추 모양의 탐침을 이용한 검사가 필수적이며, 탐침은 누관의 외부 구멍을 통해 누관 안으로 삽입됩니다. 탐침은 누관의 방향과 괄약근과의 관계를 파악하는 데 사용됩니다.

염색약을 이용한 검사는 누공 경로의 개통성, 조직 내 내부 개구부 및 화농성 공동의 위치를 확인하는 데 사용됩니다.

누공조영술은 직장 누공을 검사하는 필수 엑스선 검사로, 특히 괄약근을 통과하는 누공과 괄약근을 벗어난 누공을 식별하는 데 중요합니다.

직장결장경검사는 동반되는 염증성 질환, 종양 및 높은 위치에 있는 내부 누공 개구부를 발견하기 위해 시행됩니다.

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