고혈당과 저혈당의 원인

여러 가지 상황에서 혈당 수치가 증가(고혈당증)하거나 감소(저혈당증)합니다.

고혈당증은 대부분 당뇨병 환자에게서 발생합니다. 당뇨병은 다음 검사 중 하나의 양성 결과로 진단될 수 있습니다.

• 당뇨병의 임상 증상(다뇨증, 다음증 및 설명할 수 없는 체중 감소)과 혈장 포도당 농도의 무작위적 증가 ≥11.1 mmol/L(≥200 mg%), 또는:
• 공복 혈장 포도당 농도(최소 8시간 동안 음식 섭취 없음) ≥7.1mmol/L(≥126mg%) 또는:
• 경구 포도당 부하(75g 포도당) 2시간 후 혈장 포도당 농도 ≥11.1mmol/l(≥200mg%).

WHO(WHO 협의 보고서, 1999)에서 권고하는 당뇨병 및 기타 고혈당 범주의 진단 기준은 표 4~16에 제시되어 있습니다. 역학 조사 또는 선별 검사 목적으로는 공복 혈당 검사 결과 1회 또는 경구 포도당 부하 후 2시간 혈당 검사 결과만으로 충분합니다. 임상적 목적으로는 급성 대사 부전을 동반한 고혈당이나 명백한 증상이 있는 경우를 제외하고는 항상 다음 날 재검사를 통해 당뇨병 진단을 확정해야 합니다.

새로운 권장 사항에 따르면, 다음의 공복 정맥 혈장 포도당 농도는 진단적 가치가 있습니다(WHO는 진단을 위해 정맥 혈장 검사 결과만 사용할 것을 권장합니다).

• 정상 공복 혈장 포도당 농도는 최대 6.1mmol/l(<110mg%)입니다.
• 공복 혈장 포도당 농도가 6.1mmol/l(≥110mg%)에서 7(<128mg%) 사이인 경우 공복 혈당 장애로 정의됩니다.
• 공복 혈장 포도당 농도가 7mmol/l(>128mg%) 이상인 경우 당뇨병의 예비 진단으로 간주되며, 위의 기준을 사용하여 확인해야 합니다.

당뇨병 및 기타 고혈당증의 진단 기준

범주	포도당 농도, mmol/l
	전혈		혈장
	정맥	모세관	정맥	모세관
당뇨병:
공복에	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
포도당 섭취 후 120분	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
포도당 내성 장애:
공복에	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
포도당 섭취 후 120분	>6.7 및 <10.0	>7.8 및 <11.1	>7.8 및 <11.1	>8.9 및 <12.2
공복 혈당 장애:
공복에	>5.6 및 <6.1	>5.6 및 <6.1	>6.1 및 <7.0	>6.1 및 <7.0
포도당 섭취 후 120분	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

당뇨병 외에도 다음과 같은 상태 및 질병으로 인해 고혈당이 발생할 수 있습니다: 중추 신경계 손상, 갑상선, 부신 피질 및 수질, 뇌하수체의 호르몬 활동 증가, 뇌 손상 및 종양, 간질, 일산화탄소 중독, 강한 정서적 및 정신적 각성.

저혈당증은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 장기 단식.
• 탄수화물 흡수 장애(위장 질환, 덤핑 증후군)
• 글리코겐 합성 장애와 간의 탄수화물 저장소 감소로 인한 만성 간 질환입니다.
• 반대섬 호르몬 분비 장애와 관련된 질병(저하성 하수체증, 만성 부신피질 기능 부전, 갑상선 기능 저하증).
• 인슐린 및 경구 혈당 강하제의 과다 복용 또는 부당한 처방. 인슐린을 투여받는 당뇨병 환자의 경우, 저혈당성 혼수 상태에 이르는 가장 심각한 저혈당 상태는 대개 식사 거르기, 식후 구토 등 식이요법 위반으로 발생합니다.
• 경미한 저혈당 상태는 소위 "기능성" 고인슐린혈증과 관련된 질환, 즉 비만이나 경증 제2형 당뇨병에서 발생할 수 있습니다. 경증 제2형 당뇨병은 식후 3~4시간에 중등도 고혈당과 경증 저혈당이 번갈아 나타나는 것이 특징이며, 이때 음식물 섭취량에 반응하여 분비되는 인슐린의 효과가 최대가 됩니다.
• 때때로 중추신경계 질환이 있는 개인에게 저혈당 상태가 관찰됩니다. 광범위한 혈관 장애, 급성 화농성 수막염, 결핵성 수막염, 암호코쿠스성 수막염, 볼거리 뇌염, 연막의 원발성 또는 전이성 종양, 비세균성 수막뇌염, 원발성 아메바성 수막뇌염 등이 있습니다.
• 가장 심각한 저혈당(인슐린 과다 복용 사례 제외)은 인슐린종이나 췌장 섬 베타세포 과형성으로 인한 기질적 고인슐린혈증에서 관찰됩니다. 경우에 따라 고인슐린혈증 환자의 혈당 수치는 1mmol/L 미만입니다.
• 육아종증에서의 자발적 저혈당증.