폴리 트라우마를 가진 노인 환자에서 수술 후 기간에 혈전 색전증 합병증의 예방 효과

수술 후 기간에 노인 환자의 약 75 %가 혈액 손실, 광범위한 조직 손상과 치료의 뷰의 양에 의해 결정 혈액 응고-antisvertyvayuschey의 다양한 수준의 시스템과 인격 장애가있는 것으로 알려져있다. 그 방지 알고리즘 혈전 형성 또는 간단한 고장을 유발 무시 요인은 종종 그들의 나이 해부학 및 생리 학적 변화, 특히 노인 환자에서 치명적인 수술후 원인이됩니다. 혈전 합병증의 발병률은 상태의 심각성이 스케일 APACHE II 평가되면서 상관. 이 경우, 혈전증 발병 확률 및시기는 기존 병변의 치료 방법에 직접 의존합니다. 노인 환자의 가장 일반적인 hemocoagulation 장애 술 내인성 독성의 우세와 통상 관찰 hypercoagulation을하며 특정 병리학 적 변화의 결과 궁극적 혈전증을 초래할 수있는 불충분 혈소판 축적 또는 피브린을 발생시킨 상태를 나타낸다 혈관. 이 같은 강제로 신체 활동 등 불리한 요인에 의해 악화 근육 이완의 상태에 신경 근육 차단제, 비 생리 학적 위치 (과도한 회전) 사지의 관리 동안 환기 동안 가슴의 흡입 효과를 부족이다.

임상에서 최근 몇 년 동안, 우선은 저 분자량이 약의 뚜렷한 항 혈전 및 항 응고 효과가 (LMWH)을, 헤파린에 주어지고 안전은 수많은 연구에 의해 확인되었다. 그러나, 실제 검색 인해 수반되는 신체 병리의 존재 필요가 혼자 속도의 가능성에 언급 된 노인 환자의 예방 및 치료 hemocoagulation 합병증 방법에 pathogenetically 인 수술 후 기간을 악화시킨다. 그래서 혈전 색전증 합병증 예방에 차별화 된 접근법을 사용하여 비교 분석에 포함 된 약물의 약리학 적 특성을 고려한 것입니다.

결과적으로, 우리는 또한 노인 환자에서 다른 항응고제 예방 제로 고려 폴리 설페이트의 SP 54 pentosana 트롬빈의 과잉의 형성을 방지 내인성 응고 계의 Xa 인자의 형성을 억제한다. LMWH 및 UFH와의 주요 차이점은 X 요소에 대한 AT-III 독립적 인 메커니즘입니다. 이것은 unfractionated heparin 및 LMWH와는 대조적으로 장기간 (주 사용 형태에서 최대 25 일) 혈전 색전증 합병증을 예방하기위한 pentosan polysulfate의 사용을 허용합니다. 앰플 및 정제 된 방출 형태의 존재는 혈전 색전증 합병증의 발생 가능성을 단계적으로 예방하는 원칙에 따라 장 형태로 전환시킬 수있게한다. 약물은 혈장 내피에서 조직 플라스 미노 겐 활성제를 방출하여 내인성 섬유소 용해를 활성화시킵니다. 또한, pentosan polysulfate는 섬유소 용해를 활성화시키는 또 다른 방법 인 kallikrein과 XII 응고 인자를 활성화시킵니다. 활성 형으로의 전이 및 혈장 X 인자의 활성화에의 참여를 방지하여 혈장 VIII 인자의 활성화를 억제한다; 혈장 인자 V 활성을 50 % 이상 감소시킨다; 적혈구의 혈관 내 응집을 억제하여 적혈구의 체류를 방지한다. 혈액 점도를 줄이고 미세 순환을 개선합니다. Pentosan polysulphate는 콜라겐에 의해 유발 된 혈소판 응집을 감소 시키지만, unfractionated heparin보다 약하며 상처 표면에서 출혈이 덜 발생합니다. 그것은 막의 탄성을 향상시킴으로써 말단 혈관의 적혈구 응집을 감소시킵니다.

우리는 항응고제를 가진 약물의 차별화 된 사용을 사용하는 고환의 고환 환자에서 혈전 합병증의 예방 효과를 연구하는 것이 목표 인 연구를 수행했습니다.

연구에서, 복잡한 실험실과 도구 적 검사 및 여러 부상 집중 치료 (62) 노인 환자의 분석은, 마취 통증 의학과에 입원하고 그들에게 집중 케어 polytrauma 하르 키우 도시 병원 응급 의료 지원. 교수. A. I. Meshchaninov. 2006-2011 년 기간. 65,19 ± 4,74 세의 모든 환자는 병변 (APACHE II 17.5 ± 3,2 점)와 사용 항응고제의 특성과 심각도에 따라 층화되었다. 외과 적 교정은 입원 한 순간부터 12 시간 이내에 이루어졌습니다. 혈전 색 전성 합병증 Tibiana Duprarc (1961) 및 수술 후 정맥 혈전 색 전성 합병증 Samama S.와 M. Samama 수정 (1999)의 위험에 대한 위험 요인의 평가는 모든 환자는 위험이 높은 취급 것으로 나타났다. 이 약제에 따라 환자를 4 군으로 나누었다. 달테 파린을 그룹 III (N = 16) - - nadroparin를 상기 IV 그룹 (N = 14) - pentosana의 폴리 설페이트를 II 군 (N = 14)에 혈전 합병증을 사용 에녹 사파 린 방지용 I 군 (N = 18)이다. 예방 적 방식에 따라 직접 antikoagu-lyantov 도스에서 수술 후 4 시간 시작일 : 에녹 사파 린 - 40 ㎎, 달테 파린 - 5000 ME를 nadroparin - 0.6 ㎖, pentosana의 폴리 설페이트 - 100 밀리그램 / m 2 회 제 오일 동작 10 일에, 다음 5, 수신 정제로의 전환과 함께 하루 100 mg을 1 시간 후에 폼 pentosana 20 일 동안 50 mg의 투여 량을 하루에 2 번을 폴리 설페이트, 그리고 50 mg을 1 시간으로 전환 하루에. 혈소판 량 및 활성화 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 응집성, 프로트롬빈 지수를 측정함으로써 연구 지혈 시스템의 일반적인 임상 및 생화학 적 연구와 함께. 연구는 부상 당시부터 1, 3, 5, 7, 10 일에 실시되었다. 통계 계산은 Statistica 6.O 소프트웨어 패키지를 사용하여 수행되었습니다. 그룹 간의 차이에 대한 신뢰도 평가는 복수 비교를위한 Bonferroni 보정을 사용하여 Student의 parametric t-test를 사용하여 수행되었습니다.

9 (19.6 %) - 연구의 과정에서 (초음파 검사) 근위 다리 정맥 혈전증에서 혈전 성 합병증의 가장 큰 금액 nadroparin이 적용된 그룹에서 산출 된 것으로 나타났다. 수술 후 조기에 3 명 (6.5 %)의 환자 만이 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증이 진단되었다. 에녹 사파 린, 달테 파린과 pentosana 폴리 설페이트, 5 (17.2 %)에서 식별 혈전 합병증 각각 6 (17.2 %) 2 (6.7 %)의 경우를 사용하는 그룹.

수술 후 상처의 출혈로 인한 출혈 합병증의 수를 분석 한 결과 I 군에서 최대 10.3 % (3 예)였다. II, III, IV 군은 각각 5.7 % (2 예), 6.5 % (3 예), 4 % (1 예)였다.

따라서, 임상 관찰에 근거하여, 우리는 polytrauma을 가진 노인 환자에서 혈전 색 전성 합병증의 예방 중 가장 큰 혈전 속성 pentosana 폴리 설페이트에서 발견되었다고 말할 수있다. 동시에, 그것의 사용의 배경에 대해, 출혈 합병증의 숫자는 크게 다르지 않았다. LMWH를 사용하여 혈액 응고 특성의 역학은 에녹 사파 린 그룹에서 더 뚜렷했지만 통계적으로 유의하지 않았다 활성화 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 프로트롬빈 지수 감소에 온건 한 증가를 반영한다.

조사 결과에서 얻어진 결과는 다시 한번 인해 응고 파라미터에 무시할 효과, LMWH이 일정 실험실 모니터링을 필요로하지 않는 다른 저자의보기를 확인했다. 차례로, 분석 매개 혈관 혈소판 지혈는 혈소판 응집 (지표 불안정한 군간 그 응집성과 혈소판 차이)이 감소 급성 외과 병리 노인 환자 LMWH 함께 연결된 적당히 표현 과도 혈소판 감소증이 발생할 수 있음을 보여 주었다.

급성 외과 병리학을 가진 노인 환자에서 혈전 합병증의 구체적인 예방 결과를 요약하면 다음과 같은 결론을 도출 할 수있다.

Polytrauma를 가진 노인 환자의 수술 후 기간은 치명적일 수있는 혈전 색전증 합병증의 높은 위험이 특징입니다. 이것은 외과 적 개입 및 수반되는 병리학의 부피뿐 아니라과 응고 가능성의 증후군에도 기인합니다.

직접 항 혈전 및 출혈 합병증의 항응고제 잠재적 가능성의 스펙트럼의 차이를 감안할 때, 결합 외상 환자에서 헤파린, 저 분자량의 사용은 지혈의 모든 구성 요소의 차별화 된 접근 방법과 실험실 테스트를 필요로한다.

병적으로 정당화 된 다형성 위장병 환자에서 수술 후 혈전 색전증 합병증 예방을위한 pentosan sodium sulfate polysulphate의 주사 형태를 사용하여 이후 정제 형태로 전환시킨다.

펜 토산의 폴리 설페이트 - 유일한 직접 항응고제, 가장 효과적인 장기 치료를 손상 혈액 유동성과 관련된 합병증의 단계를 결정하는 두 가지 버전의 형태를 가지고 혈전 색 전성 합병증의 약물 예방.

혈전 색전증의 합병증을 예방하기위한 일반적으로 인정 된 기준에 따르면, 환자의 수술 후 기간에 직접 항응고제 그룹이 임명되어야합니다. 혈전 색전증 합병증을 예방하기위한 새로운 주사제 및 정제 제제의 의사의 모습은 필요한 치료를 할 수있는 가능성을 넓혀줍니다.

 Assoc. Yu.V. Volkova. 고환 성 고환 환자에서 수술 후 혈전 색전증 합병증의 예방 효과 // // International Medical Journal - №4 - 2012

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