폐 청진

타악기와 같은 연구의 청진 적 연구 방법은 또한 하나 또는 다른 장기에서 발생하는 소리 현상을 평가하고 이러한 장기의 물리적 특성에 대해 증언 할 수 있습니다. 그러나 타악기와 달리 청진 (청취)을 통해 기관의 자연스런 기능으로 인해 나타나는 소리를 수정할 수 있습니다. 청진기 및 청진 (매개 청진) -이 소리는 피사체의 몸 (직접 청진)에 귀 부분의 적용 직접 또는 특별 트래핑 및 수행 시스템에 의해 하나 갇혀있다.

이미 언급 한 바와 같이 객관적인 연구의 주요 방법 중 하나 청진의 발견에 우선 순위, 직접적으로하지만, 튜브에 접어 통해 젊은 환자의 귀의 가슴을 듣고, 분명히 먼저 간접 청진을 사용하는 프랑스의 유명한 임상 R. Laennec에 속한다 다음 특수 장치로 변환되고 용지 - 단부 (청진) 두 깔때기 모양 정보 원통형 튜브. R. Laennec 따라서 주로 폐의 주요 질병, 특히 폐결핵의 고전적인 증상이되었다 청진의 징후의 번호를 찾을 수 있습니다. 현재, 대부분의 의사는 청진에 의해 매개되는 등 소아과 등의 사용을 즉시 청진, 비록.

기관지 및 혈관의 (협착)을 축소 발생이 운동의 과정에서 경우에, 공기와 혈액의 움직임이 난류이지만 : 청진은 호흡기 및 심장 혈관 시스템의 연구뿐만 아니라 이들 기관의 구조에서 특히 유용 소리 현상의 출현을위한 조건을 만들어 , 선회 기류와 혈액 특히 소리의 유량 범위에 영향을 직접적으로 비례하는 체적에서 발생 된 poststenozirovannyh 증폭 영역에서 더 두드러지게 관강 간극, 환경 상태 (간질 조직, 물개, 구멍, 유체 또는 가스의 존재 등).

매우 중요한 동종 또는 이종의 도전성 사운드 환경보다 다양한 주변 조직보다 덜 그 공진 특성은 악화 사운드 현상은 신체 표면에 도달한다.

이 일반적으로 물리적 법칙은 성문, 기관, 대형, 중형 및 subsegmentary 기관지를 통해 공기의 흐름 중 음향 효과의 출현에 매우 독특한 조건입니다 폐에 가장 명확하게 명시하고 있으며,이 폐포로 가져옵니다. 청진은 주로 영감에 대한 이러한 현상을 드러내지 만 특성과 호기 또한 중요하므로 의사는 반드시 흡입과 호흡을 추정합니다. 발생하는 소리 현상은 호흡기 소음의 이름을 받았습니다. 그들은 "호흡의 유형"과 "추가적인 소음"의 개념을 구성하는 호흡 소음으로 나뉩니다.

호흡에는 두 가지 유형이 있는데, 폐, 소포 및 기관지에서 들립니다.

수포 호흡

소낭 기관지 호흡 정상적으로 호흡있다 경정맥 포사의 영역을 제외하고 (astenikov 단위) interscapular 영역과 가슴의 거의 모든 영역에 걸쳐 · 청진. 기관지 호흡은 가슴의 다른 부분에서 발견되면, 그때는 항상 병적 인 증상입니다 가장 자주 (성문과기도의 시작 부분에서 생산되는 호흡 잡음의 더 나은 건강한 인간 환경 특이한의 발생을 나타내는이 균일 한 밀봉 폐이다 : 가장 중요한 규칙을 기억하는 것이 필요하다 염증성 조직, 예를 들어 침윤).

최근 몇 년 Laennec 제안한 호흡 잡음의 형성 메커니즘을 개정 시도, 그러나 그들의 고전적인 이해가되었지만, 그 값을 유지합니다. 기존의 견해에 따르면, 소포 호흡 (용어 Laennec)는 폐포 내의 공기의 발생 (출현)시에 발생한다 : 폐포의 벽 신속의 전개, 흡기 동안 탄성 신축성 벽을 폐포 복수를 만들 연신 전체 음향 진동 영구과 함께 공기의 접촉 (마찰) 날숨의 시작 부분에. 또 다른 중요한 조항은 기공 호흡의 해당 섹션을 통해 듣고 또는 그 변형 (참조. 아래) 항상 그림과는 달리 "호흡을"폐의 일부가이 영역에 기관지 폐쇄와 공기를 배출하는 떨어질 것을 나타냅니다 것을 "침묵 "폐 - 작은 기관지 경련의 심각한 상태, 루멘 점성 비밀의 폐색, 예를 들면, 공기가 폐포를 입력하지 천식 상태의 개발 기간 동안 메인 수플레 · 청진 아니라 일반적으로 적정량이 될 세리 기계적 복구 방법 기관지 협착 ( 기관지 폐포 호흡을 다시 시작하기 전에 흡인 두꺼운 분비로 용출).

(폐쇄 기관지 루멘, 저 환기 및 무기폐 감소 이외에 무기폐 (흉강에 액체 또는 기체)로 인해 증가 기관지 종양의 막힘, 외부 압축 림프 또는 종양 노드 흉터 조직으로) 폐포 벽 구조의 변화를 소포 호흡 리드 압축 폐 무기폐의 약화 - 염증, 섬유화 공정이지만 누진에서 탄성의 손실의 대부분 폐기종 (폐,뿐만 아니라 감소 된 이동성 H 오코로 인해, 흉강 통증 다이어프램 비만 pikkvikskom 증후군, 폐기종, 유착 서 흉부 외상, 골절 에지, 늑간 신경통, 건조 흉막염 ).

수포 호흡의 변화 중에는 폐의 조이는 부분 위의 증가와 심한 호흡의 출현도 있습니다.

사운드 현상 자체 강하다 강성 소포 호흡 동일한 울리는 흡입 정상 내쉬고 달리 건조 천명음 접근 ( "거친") 불균일 육화와 연관된 추가 사운드 효과 기관지 벽을 포함한다. 따라서 강화 된 (단단한) 흡입 외에도, 경성 호흡은 기관지염에서 흔히 나타나는 강화 된 (종종 길쭉한) 경질 호흡이 특징입니다.

기관지 호흡

또한 기공, 일반적으로 호흡 다른 종류의 소리가 폐 위의 정의 - 기관지 호흡, 그러나 그것의 청취 영역 만 경정맥 노치 영역, 경추의 VII의 수준에서 기관의 예측과 interscapular 지역의 뒤에 장소를 언급 한 바와 같이, 제한됩니다. 그러나, 실시하지 않은 것 같은 울리는 흡기 및 호기 큰 소리 현상을 일으키는 좁은 성문 통해 흡기 및 호기 중에 고속으로 흐르는 거친 진동 공기의 형성을 배치 통상 -이 부분 후두 및 기관의 시작 인접로는 공기 폐 조직에 의해 생성 된 매체의 이질성으로 인해 가슴 표면의 대부분에

R. Laennec은 기관지 숨을 설명합니다 : "...이 흡입과 날숨은 폐의 루트 사이에있는 후두, 기관, 기관지 큰 줄기의 귀에인지 할 소리입니다. 이 사운드는 청진기를 후두 또는 자궁 경관 위에 적용 할 때 들리는 완벽한 특징입니다. 호흡 소음은 부드러운 딱딱 거리는 소리를 잃어 버리며, 건조 해지고 ... 공기가 텅 빈 넓은 공간으로 지나가는 것을 분명히 느낄 수 있습니다. "

폐의 다른 부분에 대한 기관지 호흡 듣기가 항상 병리학 적 과정을 나타냄을 강조해야합니다.

주변의 기관지 호흡의 가장 약관은 주로 폐 조직을 밀봉 및 기관지의 공기 투과성 환기를 유지에서 발생하는 특히 침투 (폐렴, 결핵, 혈전 색 전성 폐 경색 ) 및 무기폐 (폐쇄성 무기폐, 압축 무기폐의 초기 단계),뿐만 아니라에서 캐비티 (공극 농양 비워), 공기 기둥 기관지, 기관지, 후두와 연통되는 공기 캐비티 자체는 폐의 밀도에 의해 둘러싸인 천 오. 기관지 호흡 같은 조건은 큰 "건조"기관지 확장증에 있습니다. 소위 호흡 amforicheskoe이, 때로는 듣고 기흉의 영역에 - 때로는 피상적 벽이 원활하고 긴장, 기관지 호흡이 독특한 금속 색상이되고, 특히, 공동 위에 있습니다. 또한 폐의 인감을 제공하는 악성 종양, 기관지 호흡은, 그러나, 자주 듣지 않는 경우, 종양이 보통 고밀도 기관지를 환기 방해되기 때문이다.

이 두 가지 유형의 호흡 소음 외에도 호흡기의 병리 상태의 징후 인 폐를 통해 많은 소위 추가 호흡 소음이 들릴 수 있습니다. 이러한 예로는 천명음, 음흉, 늑막 마찰음이 있습니다.

이 호흡 소음 각각은 엄격하게 정의 된 원산지이므로 진단 적 중요성은 매우 중요합니다. 독점적으로 폐포 현상 - 그래서, 오직기도 (모든 규모의 기관지), 염 발음 형성 천명. 늑막의 마찰음은 그 과정에서 흉막 판의 침범을 반영합니다. 따라서, 이러한 소음 · 청진, 그것은 위상 호흡 대응 낫다 : - 바람직하게는 흡기 및 기말, 염 발음의 시작 - 만 흡입 높이에 최대 폐포 공개 흉막 마찰시 - RALES 그들의 길이에 걸쳐 흡입 및 호기 중에 거의 동일 . 호흡 소리를 듣고 소리의 특성은 매우 다양한, 그들은 종종 (. 플루트, 더블베이스 등) 다양한 악기의 소리에 비교된다, 그래서이 소리의 전체 범위는 비 유적으로 수 "호흡 블루스"의 일종이라고 할 수있는 그룹으로 결합 할 수 있습니다 정말 톤 때문에 악의적 인 호흡기 소리의 특정 상음은 일부 악기의 연주와 유사 할 수 있습니다. 따라서, 점막 부종의 경우 후두 또는 기관지 협착 발생 stridor는 이물질, 종양의 존재 등을들 수있다. N., 접촉 가끔 소거 사운드 트럼펫 재생 "묵음"와 연관된. 큰 기관지 협착의 결과로서 형성 드라이베이스 덜컥 거리는, 예컨대 첼로 나 더블베이스와 같은 현악기의 저음 등 ( "삭제"또는 "현"의 형태로, 점성 점액 혼잡 팽윤); 동시에, 플루트는 경련이나 장애물에 의한 기관지 및 기관지 작은 구경에 발생하는 건조한 음향 아날로그 고음 천명이 될 수 있습니다.

이러한 기관지 습식 큰 기포 rale, 또는 미세 예 기관지염 또는 폐부종 비교 딱딱 크거나 작은 가스가 액체 표면에 거품 붕괴. 짧은 사운드 두꺼운 벽을 가진 캐비티 내의 액체의 축적과 '드롭 떨어지는 "(긴 공동 결핵, 폐 농양 기존)는 키 실로 폰에서 유사한 급격한 충격 해머이다. 징벌, 즉 높이 흡기로 전개 "폭발적"시 폐포 발생 특성 딱딱 거리는 부분적으로 채워진 삼출물 폐렴, 섬유화 폐포 염, 및 m. P는. 전통적 충돌 셀로판 비교. 그리고 마지막으로, 피부 표면에 브러쉬 매달려 균일 한 반복적 인 운동은 흉막 시트의 소음 흉막 마찰 섬유 소성 염증의 형성의 특성과 메커니즘의 아이디어를 제공 할 수 있습니다.

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Hripsime

덜거덕 거림 - 호흡 잡음 주로 때로는 공동 빠른 공기 움직임과 기관지 (캐비티 농양)와 통신하여, 콘텐츠를 포함하는의 루멘, 기관 및 기관지에서 발생하면, 공지되어있는 속도 (흡입 흡입 동안 더 될 - 항상 활동적, 호기 - 수동적 과정). 특히 시작과 동시에 영감의 시작과 호기가 끝날 때 천명음이 더 잘 들립니다.

그렇다 기관지 루멘을 갖는 행이 (기도 튜브의 내강의 협착을 초래할 주로 염증 경련) 다소 밀도 천명 카운트 발생하는 공기 흐름에 의해 구동 질량체 및 루멘 아니라 상태이지만 기관지 벽이다. 이것은 기관지염 과 기관지 폐쇄 증후군의 기관지 천식과 폐렴 의 빈도를 설명합니다 .

R. Laennec가보다 구체적인 용어가없는 ... 그는 "쌕쌕 거림이라고하며 청진 의해 검출 된 현상을 설명, I는 존재할 수있는 모든 유체를 통해 통과하는 공기를 흡입하면서 한 모든 노이즈 천명 나타내는 단어를 사용 기관지 또는 폐 조직에서. 이 소음은 기침이있을 때도 동반되지만 호흡 할 때 기침을 검사하는 것이 더 편리합니다. " 현재, "천명음"이라는 용어는 위의 상황에서만 사용되며 항상 병리학 적 변화의 반영을 반영합니다.

유성음을 구분 미세한 거품과 무성음 천명음 포함한 미세 중에서 건식 및 습식, 습식으로 나눌 구별하는 천명음의 오디오 기능의 자연 및 srednepuzyrchatye의 krupnopuzyrchatye, 저자.

드라이 RALES는 의한 기관지 두꺼운 점성 객담 좁아 의한 기관지 점막 또는 팽윤 - 조밀 콘텐츠가있는 내강으로 기관지 통해 공기를 통과시킴으로써 형성. 드라이 수포음은 휘파람 문자를 윙윙 거리는 항상 흡입과 날숨을 통해들을 수있다, 높고 낮은 될 수 있습니다. 천명 높이 레벨 및 기관지 수축의 정도 (기관지 협착)을 판정 할 수있다 : 높은 팀버 (기관지 sibilantes하면) (론치 soncri) 이하, 소기의 폐색의 특성 변화도에 의해 설명한다 중대형 구경의 기관지의 병변 관찰 빠르게 흐르는 공기에 장애물. 드라이 수포음은 보통 기관지에서 일반화 과정 (기관지염, 반영 기관지 천식을 모두 폐를 통해 들립니다 때문에)와; 건조 천명은 폐의 국소 영역에 결정하는 경우, 그러한 센터가 폐의 상단에 위치 특히, 일반적으로 충치, 특히 충치의 표시이다.

RALES 공기 분사를 통해 이동할 때 기관지 혼잡 밀도가 낮은 물질 (액체 객담, 혈액, 부종성 유체)에 의해 형성된 효과음 전통적 물 용기를 통해 상기 튜브를 통과하는 버블 공기의 분출을 행하도록 비교 생성한다. 건전한 감각은 기관지의 구경 (형성의 장소)에 달려 있습니다. 미세한 기포, 중기 및 대형 기공이 있습니다. 가장 자주 동안 형성 래클 만성 기관지염 기관지 천식 발작의 해상도의 단계에서, 미세 중간 버블 링 rale는 다양한 환경을 통과하는 자신의 울려 퍼짐의 감소로, 무성음이다. 매우 중요한 울려 퍼지는 습한 수포음, 그 존재는 항상 주변 기관지 염증, 이러한 상황에서 응축 된 폐 조직이 주변에 기관지에 발생하는 더 나은 소리가 실시하고 있음을 나타냅니다 특히 미세 기포의 발견이다. 특히 폐 정점 (예를 들어, 결핵)에 침투의 초점의 검출을위한 중요한 (예 인한 심장 마비로 혈액 정체의 배경에 폐렴 병변 등) 폐의 하부에있다. Srednepuzyrchatye의 krupnopuzyrchatye 울리는 RALES 및 덜 흔히 일반적으로 부분적으로 유체로 채워진 캐비티 (공동의 존재 표시 농양 호흡기와 통신) 또는 대형 기관지 확장증. 다른 경우에, 천명은 폐에 혈액의 정체를 표시하면서 정상 또는 폐의 하엽에서의 비대칭 현지화,이 질병 상태에 따라 다릅니다; 부종 폐 젖은 큰 버블 링 rale 거리에서들을 수 있습니다.

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목소리

염 발음 - 그들은 염증성 삼출물의 작은 금액을 포함 할 때 종종 폐포에서 발생하는 음향 현상의 일종. 단지 흡기의 높이 · 청진 염 발음을 보통 귀 주변 슬라이딩 모발의 소리와 비교 기침 충격 딱딱 거리는 연상에 의존하지 않는다. 먼저 염 발음은의 초기 및 최종 단계의 중요한 기능입니다 폐렴 폐포는 공기를 입력하고 자신의 높이 흡기 razlipanie을 일으킬 수 부분적으로 무료입니다 때 높이 폐렴 폐포 완전히 자연적으로 호흡 · 청진하지 소포로 섬유소의 삼출물 (단계 hepatization) 염 발음을 충전 할 때. 때때로 염 발음은 미세 기포는 완전히 다른기구를 상기 한 바와 같이, 데 천명음 유성음 구별하기 어렵다. 단지 흡입 높이 - 폐에 다른 병적 인 프로세스를 나타내는 두 사운드 이벤트의 차별화, 그것은 영감과 만료, 염 발음 중에 들어 래클 명심해야합니다.

폐포에 몇 가지 변화도 소리 폐포 현상을 완전히 연상 염 발음을 발생할 수 있습니다 심호흡과 폐렴 문자가 아닌, 그것은 소위에서 발견되는 섬유화 폐포 염, 현상은 (주, 월 및 년) 오랜 시간 동안 지속과 확산의 징후를 동반했다 폐 섬유증 (제한적인 호흡 부전).

그것은 "crepitation"과 "wheeze"현상이 원산지와 기원이 완전히 다른 여전히 오해 된 "crepitating wheeze"의 사용에주의해야합니다.

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늑막의 마찰 소음

흉막 문지 - 거친 진동은 서로 내장 수정 염증 시트와 정수리 늑막에 대해 마찰에 (때로는 만져서)를 수신합니다. 그것은 대다수의 1 단계 건조 흉막염의 징조 삼출성 흉막염, 및 포커스 subpleurally 배치 폐렴, 폐 경색증, 폐 종양 및 흉막 종양. 흉막 문질러 더 청진가 가슴에 압력 유지 및 호흡 홀드에서 전방 복벽 운동 (조리개) 하에서 보존 기침 변하지 않는 또 달리 동일한 흡기 및 호기 천명 · 청진.

염증 과정이 심낭 근처의 흉막을 붙잡는다면 소위 pleuropericardial noise가 있습니다. 조건의 본질은 소음이 심낭염 보다는 심박동에 의한 변형 된 흉막 판의 마찰과 관련되어 있다는 사실에 의해 설명됩니다 .

청진은 이미 언급했듯이 일반적으로 다음과 같이 표현되는 흡기와 만료의 시간 (지속 시간) 비율을 결정할 수있게 해줍니다. 호흡은 처음부터 호기가 들려 온다. 호기가 길어지면 (호기는 흡입과 같고 호기는 흡입보다 길다) 병리학 적 증상이며 기관지 개통의 어려움을 나타낸다.

청진 방법의 도움으로, 강제 호기의 시간을 대략적으로 결정할 수 있습니다. 이렇게하려면 청진기를 기관에 적용하고 환자는 심호흡을 한 다음 날카 롭고 빠른 vschoch를 사용합니다. 정상적인 강제 호기 시간은 기관지 폐색 (만성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식)의 모든 실시 예에 (때로는 극적으로) 증가, 4 개 이상 없습니다. 같은 조용한 목소리로 성대의 진동이 정상적으로 전송되지뿐만 아니라 청진기에 의해 캡처 된 폐의 밀봉 된 부분 위에, (환자 속삭임 단어 "차 한잔"와 같은) 음성의 속삭임을 듣고 - 현재 거의 나이가 의사 bronhofonii 방법들 사이에서 인기가 사용되지 말초 주변에서 기관지에 대한기도와 관련된 폐렴 또는 다른 긴밀한 초점을 통해 더 잘 수행됩니다. 때로는 기관지 발진이 증가하지 않을 때 기관지의 작고 깊게 위치한 압축을 나타낼 수 있습니다.

어떤 경우에는 계시 된 청음 현상을보다 정확하게 평가할 수있는 많은 방법 론적 방법을 추천하는 것이 가능하다. 따라서, 그들이 듣고되는 사이트 또는 다른 병적 인 소리의보다 정확한 측정을 위해, 수정 정상적인 호흡을 영역 화하는 영역에서 각 숨 청진으로 이동하는 것이 좋습니다. 깊은 숨을 복잡하게, 흉막 통증이 표현하는 경우, 먼저 이러한 현상이 하나 수정 영역에 걸쳐, 음성의 떨림과 bronhofoniya을 추정해야한다 - 쉽게 두 심호흡이 증폭 된 음성의 떨림에 하나 또는 다른 청진 기능 (예를 들어, 기관지 호흡을 설정 ). 개별 숨을 사용하여, 당신은 더 나은 인해 늑막 심호흡의 참여에 고통스러운 일련의를 통과, 짧은 기침 후 염 발음을들을 수 있습니다.

수포음 기침 후 청진을 실시함으로써, 소음과 염 발음 흉막 마찰 구별 인해 (잘 유지 객담 호흡 소리 후) 기관지 폐색 비밀 거짓 약화 또는 폐 호흡 잡음 세그먼트의 경우에도 부족을 제거 할 수 있습니다.

따라서 호흡계 를 연구 하는 네 가지 주요 방법의 진단 적 중요성은 지나치게 강조 될 수 없지만이 기관의 질병을 확인할 때 타진 과 청진에 특별한주의를 기울입니다 .

이러한 방법을 사용하여 얻은 다양한 다양한 데이터를 사용하여 다음 주요 사항을 구별해야합니다.

1. 가장 중요한 것을 조사 할 때 가슴 모양의 비대칭과 호흡 행위에 대한 부서의 참여가 탐지됩니다.
2. 경우 촉진은 호흡 가슴 다른 부서의 개입 비대칭을 지정하고, 상기 음성 진동의 특성을 식별한다 (강화 및 약화).
3. 타악기는 우선이 구역의 공기 또는 밀집된 요소의 보급에 따라 다양한 폐곡선 편차를 탐지 할 수 있습니다.
4. 청진시 호흡의 유형과 변화를 결정하고 추가 호흡 소음 (천명음, 음흉, 늑막 마찰 소음) 및 흡기와 만료 비율을 평가합니다.

이 모든 것을 추가 검사의 결과와 함께 사용하면 하나 또는 여러 개의 폐 증후군을 진단하고 차별 진단을 할 수 있으므로 특정 조직 학적 형태를 호출 할 수 있습니다.