호흡기 질환에 대한 불만

호흡기 질환 환자들이 호소하는 증상 중 가장 전형적인 것은 기침, 가래의 형성 및 분리, 흉통, 호흡곤란(호흡곤란, 질식)입니다. 이러한 증상은 급성 호흡기 질환에서 더 흔하게 나타나는 반면, 만성 폐 질환의 경우, 특히 초기 단계나 악화되지 않은 단계에서는 이러한 증상의 심각성이 경미한 경우가 많아, 집중적인 검사 없이는 시기적절한 진단을 내리기가 어렵습니다.

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기침

전형적인 환자 호소는 기침으로, 후두, 호흡기 여러 부위의 점막, 특히 기관과 기관지(특히 기관 분기부, 기관지 분지 부위), 그리고 흉막에 위치한 신경 종말의 자극으로 인한 반사 작용을 반영합니다. 드물게 기침은 폐외 과정(예: 심장 결손과 관련된 좌심방의 상당한 비대, 미주신경 자극, 역류성 식도염 )으로 인해 발생합니다. 일반적으로 호흡기 손상은 갑작스러운 기침 충동을 동반하며, 때로는 통증과 함께 발생하고, 흉막이 손상되었을 때, 특히 심호흡을 할 때 더욱 심해져 기침 발작이 멈추게 됩니다.

기침은 대부분 기관지 점막 세포, 점액, 고름, 혈액의 분비물뿐만 아니라 종양, 이물질, 외부에서 기관지를 압박하거나 호흡기 내강에 있는 다양한 먼지 입자와 자극 물질을 흡입하여 발생합니다. 이 모든 경우에서 기침 충동은 기관지 나무를 이완시키는 자연적인 메커니즘입니다. 기침 발작은 주변 온도가 낮을 때 발생할 수 있습니다.

비생산적인 기침(보통 마른 기침 )과 생산적인 기침(보통 젖은 기침 ) 을 구별합니다.

건조하고, 비생산적이며, 발작성으로 힘들고, 완화되지 않는 기침은 점막을 자극하는 물질을 흡입하거나 이물질이 흡인되었을 때 나타나는 전형적인 급성 반응입니다. 이는 급성 기관지염,급성 폐렴 (특히 바이러스성) 의 초기 단계, 폐경색,천식 발작 초기 (점액이 너무 점성이 높아 기침 발작으로 배출되지 않을 때), 흉막염, 폐색전증의 특징적인 증상입니다.

급성 기관지염의 마른 기침 은 종종 가슴이 답답하고 호흡이 어려운 느낌이 선행됩니다. 장기간 지속되는 비생산적이고 지치게 하는 기침은 일반적으로 기관지내 종양, 외부에서 큰 기관지와 기관을 압박하는 것(예: 종격동의 림프절 비대), 폐 섬유증, 울혈성 심부전 으로 인해 발생합니다. 마른 비생산적인 기침(극심한 정도)은 종종 밤에 발생하는 천명음과 호흡 곤란( 협착음 )과 유사할 수 있으며, 이는 일반적으로 큰 기관지나 기관의 종양(및 외부로부터의 압박)으로 인해 발생합니다. 비생산적인 기침은 종종 통증성 발작으로 나타나며, 기침 기간 대신 심호흡이 나타나고, 장시간 휘파람 소리(백일해)가 동반되며, 기도 내강이 좁아지고(부기), 경련성 경련 또는 성대의 급성 부종이 동반됩니다. 이러한 기침 발작이 오랫동안 지속되면 목의 정맥이 붓고 확장되고, 목과 얼굴에 청색증이 눈에 띄게 나타나는데, 이는 흉강 내 압력이 증가하여 정맥혈이 정체되고 우심방으로의 혈액 유출이 차단되어 발생합니다.

젖은 (생산적인) 기침은 가래, 즉 기관지와 폐포 분비물의 방출이 특징이며, 질병의 급성기에서 이러한 형성의 증가는 일반적으로 박테리아 또는 바이러스 감염( 급성 기관지염 ), 폐의 염증성 침윤(폐렴)의 징후입니다.만성 생산적인 기침은만성 기관지염, 기관지확장증 의 증상입니다.이 모든 경우에서 기침 충동의 강도는 주로 호흡기의 압력과 대기압 사이의 기존 차이에 따라 달라집니다.동시에 복부 압박과 횡격막의 작용으로 깊은 흡입의 높이에서 성문을 닫은 후 급격히 증가하며, 이는 후속 호기 순간에 공기가 엄청난 속도로 터져나오는 사실로 이어지고, 이 속도는 기관지의 다른 수준(0.5m/s에서 허리케인 속도 50-120m/s까지)에 따라 다릅니다.

만성 기관지염의 특징은 대개 긴 기침 발작과 가래 배출로 끝나는데, 특히 취침 전에 심하고, 수면 후 아침에는 더욱 심해지는 경우가 많습니다. 이러한 기침 발작은 때때로 실신 (기침 실신 증후군의 일종)을 유발할 수 있습니다.

장기간 발작성 기침의 가능한 합병증으로는 종격동 기종 (종격동으로 공기가 새어 들어오는 것)을 언급해야 합니다.

어떤 이유로 강한 기침 충동에도 불구하고 가래가 배출되지 않는 경우가 있는데, 이는 대개 가래의 점성 증가 또는 자발적인 삼킴 때문입니다. 가벼운 기침과 적은 양의 가래는 종종 환자들이 질병의 징후로 여기지 않기 때문에(예: 흡연자의 습관적인 아침 기침 ) 의사는 이에 대해 특별한 질문을 합니다. 어떤 상황(폐 농양 비우기, 크고 다발성 기관지확장증)에서는 가래가 "입을 가득 채운 채" 한 번에 배출되는데, 특히 환자의 특정 자세("기관지의 아침 변기" - 체위 또는 위치 배액)에서 그렇습니다. 편측 기관지확장증 환자는 기침으로 인한 불편함을 피하기 위해 환측으로 자는 것을 선호합니다. 하지만 자세 배액은 이러한 상황에서 기관지 내용물을 제거하는 치료적 시술의 중요성을 갖게 되는데, 이는 특수한 자세와 더불어 장시간 강제 호기를 통해 기관지 분비물을 씻어내는 고속 공기 흐름을 만들어내는 것을 의미합니다.

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객담 특성 연구

객담 분석은 폐 질환 진단, 즉 특수 방법( 기관지경 검사 와 기관지 내용물 제거)으로 분비되거나 채취된 객담의 특성을 연구하는 데 매우 중요합니다. 이 경우 객담의 양, 농도, 유형, 색상, 불순물 존재 여부, 냄새, 층화 및 현미경(세포학적 검사 포함) 검사에서 얻은 데이터에도 주의를 기울입니다. 매일 객담 분비량은 넓은 범위 내에서 변동하며 때로는 1.0~1.5리터에 달할 수 있습니다(예: 큰 기관지확장증, 폐의 농양 및 결핵성 강, 심장 및 중독성 폐부종, 화농성 흉막염이 있는 흉막강의 기관지를 통한 배출, 폐선종증이 있는 기관지루). 가래는 액체이거나 점성이 더 높을 수 있으며, 이는 점액의 존재와 관련이 있으며, 특히 기관지 천식 발작 초기인 급성 폐 염증성 질환에서 점액성 가래가 풍부하게 나타납니다. 가래는 대부분 점액농양성이며, 드물게 액상 가래는 장액성(단백질 투과액이 우세함)을 띠기도 하는데, 이는 폐부종이나 폐포세포암에서 발견됩니다 . 가래가 침전될 때, 즉 층으로 나뉘어질 때 특정 특징이 드러납니다. 혈관 바닥에는 고름(때로는 폐 폐기물과 혼합됨)이 쌓이고, 그 다음에는 장액성 액체가 나오며, 상층은 점액으로 나타납니다. 이러한 삼중 층의 가래는 불쾌한(부패하고 악취가 나는) 냄새를 풍길 수 있으며, 이는 일반적으로 혐기성 또는 혐기성 및 연쇄상구균 감염의 복합 감염에서 나타납니다.

노랗고 녹색 의 가래는 세균 감염의 전형이며, 때로는 많은 호산구(알레르기)가 노란색 가래를 유발하기도 합니다. 심한 황달 의 경우, 가래는 옅은 담즙색을 띠며, 석탄 먼지를 흡입한 사람(광부)은 회색, 심지어 검은색 가래를 뱉어냅니다.

생산적인 기침을 하는 환자를 검사할 때는 기관지 나무에서 물질(타액이 아님)을 채취하여 그람 염색을 사용하여 염색해야 합니다.

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객혈

임상적으로 중요한 것은 객담 에서 혈액이 검출되는 것 입니다. 혈액의 양에 따라 객담은 분홍빛, 붉은색, 갈색을 띱니다. 국내 문헌에서는 일반적으로 객혈(haemoptysen)과 객혈(haemoptoe)이라는 용어가 객담을 나타내는 데 사용되지만 , 실무적으로는 객담에 섞인 혈액성 불순물(haemoptysen)과 일반적으로 거품이 있는 순수한 주홍색 혈액(haemoptoe)을 구분하는 것이 중요합니다. 대량 객혈은 출혈량이 하루 200ml를 초과할 때 발생하며, 일반적으로 기관지내시경, 혈관조영술(기관지 동맥 폐색) 또는 수술(기관지 동맥 절제, 결찰)이 필요합니다. 혈액은 객담에서 혈흔이나 알칼리성 반응(폐출혈)을 동반한 거품성 주홍색 덩어리 형태로 검출될 수 있습니다. 우선, 식도 정맥이 확장되어 출혈이 있거나 위 점막이 손상된 경우 코, 비인두, 후두 궤양, 상기도 폴립, 위 내용물에서 혈액이 가래로 들어가는 것을 배제해야 합니다.

진단에 있어서 가장 중요한 것은 폐혈전색전증과 폐경색 또는 객혈에 앞서 발생하는 급성 호흡기 감염과 함께 발생하는 심부정맥혈전증(하지 부종)의 발병을 감지하는 것입니다.

객혈의 원인

잦은

• 기관지암.
• 기관지확장증(특히 "건성")
• 폐결핵.
• 폐경색.
• 지속적인 기침으로 인해 폐내 압력이 증가합니다.
• 폐의농양 과 괴저.
• 급성 폐렴, 대개 대엽성 폐렴.
• 바이러스 감염으로 인한 급성 기관지염, 기관염, 후두염.
• 심장 결손( 승모판 협착증 ).
• 울혈성 심부전.
• 기관지에 이물질이 있음.
• 인두 및 기도의 외상

희귀한

• 폐색전증
• 굿파스처 증후군.
• 혈관염.
• 확산성 결합 조직 질환으로 인한 폐 손상.
• 폐동정맥루.
• 혈소판감소성 자반증.
• 폐의 방선균증.
• 혈우병.
• 렌두-오슬러 증후군 (선천성 모세혈관 확장증).

이 기사 에서 객혈의 원인에 대해 자세히 알아보세요.

일반적으로 객혈은 급성 기관지염, 폐렴(녹슨 가래), 기관지확장증(보통 "건성"이며 특히 폐출혈이 있는 경우 위험함, "건성" 상엽 기관지확장증), 기관지암(보통 중등도이지만 지속적인 객혈, 드물게 "라즈베리 젤리" 형태의 가래), 농양 및 결핵(기관지 손상, 해면상 돌기), 폐경색, 울혈성 심부전, 승모판 협착증, 기관지의 외상 및 이물질, 폐 동정맥 루 및 모세혈관 확장증(소혈관의 말단 부분이 확장됨)에서 발생합니다.

진성 객혈의 경우, 혈액은 처음에는 밝은 빨간색을 띠다가 (출혈 후 1~2일) 어두워지기 시작합니다. 소량의 신선한 혈액이 며칠 동안 지속적으로 배출되면 기관지암을 의심해야 합니다.

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가슴 통증

호흡기 질환을 생각하게 하는 불만 중 하나는 흉통 이며, 통증의 가장 흔한 원인은 염증(건성 흉막염) 형태의 흉막 손상이며, 접착 과정(이전 흉막염의 결과)이나 종양의 형태로 나타나는 경우는 드뭅니다.흉막 통증의 뚜렷한 특징은 심각성, 호흡 행위와의 명확한 연관성(숨을 들이마실 때, 기침, 재채기할 때 급격히 증가하고, 흉부를 고정할 때 감소) 및 신체 자세(건강한 쪽으로 구부릴 때 증가하고 신체가 병든 쪽으로 위치할 때 약해짐)입니다.후자는 주로 흉막염과 흉막하 폐 압박(폐렴, 폐경색, 폐 종양)의 특징으로, 두 층이 마찰될 때 벽측 흉막의 신경 수용체가 자극되면 흉막강에 체액(삼출물, 삼출액)이 나타난 후 통증이 감소하거나 사라집니다.

흉막통은 자발성 기흉 (흉막강에 공기가 차는 현상)이 발생하면 특별한 양상을 보입니다. 장측 흉막엽의 급성 파열은 흉막 특정 부위에 날카로운 통증을 갑자기 유발하며, 흉막강으로 유입된 공기로 인해 폐 일부가 압박되어 급성 허탈( 무기폐 )이 발생하고, 종격동 장기의 전위로 인해 혈역학적 장애(혈압 저하 - 허탈)가 발생하여 호흡 곤란이 동반됩니다. 기흉과 함께 종격동 폐기종이 발생하는 경우, 통증이 심근경색과 유사할 수 있습니다.

특정 증상은 흉막의 횡격막 부분이 침범되어 발생하는 흉막 통증(횡격막 흉막염)입니다. 이 경우, 목, 어깨 또는 복부의 해당 부위에 방사선 조사(복막의 횡격막 부분 자극)가 관찰되며, 급성 복부 사진과 유사합니다.

흉통은 늑간신경( 늑간신경통은 보통 늑간 공간, 특히 척추, 겨드랑이, 흉골을 만졌을 때 통증이 느껴짐)의 침범으로 인해 발생할 수 있습니다. 근육(근염), 갈비뼈(골절 , 골막 염증), 늑골-흉골 관절(연골염)도 흉통을 유발할 수 있습니다. 또한, 대상포진 (때로는 늑간 공간을 따라 특징적인 수포성 발진이 나타나기 전에도) 에서도 흉통이 발생할 수 있습니다.

흉골 위쪽 뒤쪽의 통증은 급성 기관염으로 인해 발생할 수 있습니다. 심장 통증을 연상시키는 압박감, 압박감의 흔한 흉통은 종격동의 병리학적 과정(급성 종격동염, 종양)과 관련될 수 있습니다.

급성 담낭염, 간농양, 충수염, 비장경색 의 경우 가슴으로 통증이 방사된다는 점을 기억해야 합니다.

호흡곤란

호흡곤란은 폐질환과 관련된 흔한 증상 중 하나이지만, 이 임상 증상은 심장질환에서도 거의 비슷한 빈도로 나타납니다. 때때로 호흡곤란은 비만, 심각한 빈혈, 중독, 심인성(예:히스테리 ) 요인 과 관련이 있습니다.

이 기사 에서는 호흡곤란의 다른 원인에 대해 알아보실 수 있습니다 .

주관적으로 호흡곤란은 호흡 곤란, 흡입 시 가슴이 답답하고 공기가 부족한 느낌, 심호흡과 호기 시 공기를 완전히 배출할 수 없는 상태, 저산소증 및 저산소증(혈액과 조직의 산소 포화도 부족)으로 인한 전반적인 불쾌한 상태와 관련된 불편함으로 느껴집니다. 고탄산혈증을 동반한 심각한 호흡 부전 (예: 심각한 폐기종, 심각한 심부전)은 호흡곤란에 대한 어느 정도의 습관화 또는 특정 마취 상태로 인해 주관적인 호흡곤란 감각이 감소할 수 있습니다. 이러한 주관적인 호흡곤란 감각은 최근에야 명확한 설명이 제시되었습니다. 호흡근이 중요한 역할을 하며, 신경 흥분이 호흡 중추로 전달되는 것으로 여겨집니다. 폐 수용체, 특히 폐 모세혈관과 폐포벽 사이에 위치한 수용체(j-수용체)도 동일한 역할을 합니다. 특히 모세혈관 고혈압 및 간질 부종 상태에서 폐포 자극은 과호흡을 유발하며, 이는 폐의 압박 및 부종, 폐색전증, 폐의 미만성 섬유화 과정과 함께 특히 심합니다. 이러한 기전은 좌심실 부전 시 호흡곤란을 느끼는 데 매우 중요한 역할을 합니다. 울혈로 인한 폐의 압박이 상기 수용체를 자극할 때, 예를 들어 머리가 높은 침대에서와 같이 수직 자세에서 호흡곤란이 감소하기 때문입니다(기립호흡).

폐 질환 환자의 경우 호흡곤란은 호흡 기전의 장애와 밀접하게 연관되어 있습니다. 예를 들어, 흡입 시 큰 노력이 필요한 "호흡 노력" 수준은 기관지와 폐의 경직 증가(기관지 개통 어려움, 폐 섬유증)나 흉부 용적 증가(폐기종, 기관지 천식 발작)와 함께 관찰되며, 호흡 근육의 작업 증가로 이어집니다(어떤 경우에는 골격근을 포함한 추가 근육이 포함됨).

환자의 호흡곤란 호소에 대한 평가는 휴식 시와 신체 활동 후의 호흡 움직임을 관찰하는 것으로 시작해야 합니다.

호흡곤란의 객관적인 징후로는 호흡수 증가(1분당 18회 이상), 보조 근육의 침범, 청색증(폐질환의 경우, 일반적으로 2차 보상 적혈구 증가로 인한 "따뜻한") 등이 있습니다.

호흡곤란은 흡기(들이마시기 어려움), 호기(내쉬기 어려움), 그리고 혼합형으로 구분됩니다. 흡기성 호흡곤란은 공기가 기관과 큰 기관지로 들어가는 데 장애가 있을 때 발생합니다(성대 부종, 종양, 큰 기관지 내강의 이물질). 호기성 호흡곤란은 기관지 천식에서 관찰되며, 혼합형 호흡곤란이 더 자주 나타납니다.

호흡곤란은 질식과 유사한 성격을 띨 수 있습니다. 즉, 극심한 호흡곤란이 갑자기 발생하는 것으로, 대부분 기관지 천식이나 심장 천식에 동반됩니다.

병적인 호흡에는 4가지 유형이 있습니다.

1. 쿠스마울 호흡은 깊고 빠르며, 당뇨병성 혼수상태, 요독증, 메틸알코올 중독 환자에게 특징적으로 나타납니다.
2. 그로코의 호흡은 혼수상태의 초기 단계에서 관찰되는 약하고 얕은 호흡과 더 깊은 호흡이 번갈아 나타나는 파동과 같은 특징을 보인다.
3. 체인-스토크스 호흡은 일시 정지 무호흡(몇 초에서 1분)을 동반하며, 이후 얕은 호흡이 나타나 5~7번째 호흡까지 호흡이 깊어지고 시끄러워지다가 점차 줄어들다가 다음 일시 정지에서 끝납니다. 이러한 호흡 유형은 급성 및 만성 뇌순환 부전 환자, 특히 뇌혈관 죽상경화증이 심한 노인에게 나타날 수 있습니다.
4. 비오 호흡은 최대 20~30초 동안 멈춤을 동반한, 리드미컬하고 깊은 호흡 운동이 균일하게 번갈아 나타나는 양상을 보입니다. 뇌수막염 환자에서, 중증 뇌혈관 질환 환자의 무조성 상태에서 관찰됩니다.

폐 질환에서는 식욕 부진, 체중 감소, 야간 발한 (종종 상체, 특히 머리에 주로 나타남)과 같은 보다 일반적인 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 체온 상승과 함께 다양한 유형의 체온 곡선이 특징적입니다. 지속적인 아열 또는 발열(급성 폐렴), 열성 발열( 흉막 농흉 및 기타 화농성 폐 질환) 등이 있으며, 손 떨림이나 경련과 같은 저산소증 증상이 나타날 수 있습니다. 만성 폐 질환의 진행 단계에서는 우측 하복부 통증 ( 간 비대 )과 하지 부종이 나타납니다. 이는 "폐 심장 "(심한 폐 질환으로 인한 폐 순환 혈관의 지속적인 고혈압으로 인한 우심실 근육의 수축력 감소)을 동반한 심부전의 징후입니다.

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