폐에서 쌕쌕거리는 소리

천명(rhonchi) - 기도가 좁아지거나 기도에 병적인 내용물이 있을 때 발생하는 호흡음입니다. 천명은 주로 기관지에서 발생하며, 기관지와 연결된 공동(해면, 농양)에서도 드물게 발생합니다.

천명은 빠른 공기 흐름으로 인해 발생하기 때문에 들숨 시작과 날숨 끝에 가장 잘 들립니다. 천명의 기전은 두 가지 요소로 구성됩니다.

1. 기관지 내강에 공기 흐름에 의해 움직이는 다소 밀도가 높은 덩어리가 존재하는 현상입니다.
2. 기관지 벽 상태의 변화, 그리고 그에 따른 기관지 내강의 변화, 예를 들어 기관지 내강의 협착은 염증 과정과 경련의 결과일 수 있습니다. 이러한 상황은 기관지염, 기관지폐쇄증후군, 기관지 천식에서 쌕쌕거림이 자주 발생하는 이유를 설명할 수 있습니다.

르네 라에넥은 자신이 천명(wheezing)이라고 부르는 현상을 다음과 같이 설명했습니다. "더 구체적인 용어가 없기에, 저는 이 단어를 사용했습니다. 천명이란 호흡 중 기관지나 폐 조직에 존재할 수 있는 모든 체액을 공기가 통과할 때 발생하는 모든 소음을 지칭합니다. 이러한 소음은 기침이 있을 때에도 발생하지만, 호흡 중에 검사하는 것이 항상 더 편리합니다."

유형에 관계없이 천명은 흡입과 호기 시 발생하며, 기침 시 변화합니다. 천명의 유형은 다음과 같습니다.

• 폐에서 나는 마른 천명음: 낮음, 높음.
• 폐에서 나는 습한 소리: 미세 거품(유성음과 무성음), 중간 거품, 큰 거품.

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폐의 마른 천명

마른 천명은 공기가 기관지를 통과할 때 발생합니다. 기관지 내강에는 상당히 농후한 내용물(진한 점성 가래)이 있고, 점막 부종, 기관지 벽 평활근 경련, 종양 조직 성장으로 인해 내강이 좁아진 기관지를 통과할 때 발생합니다. 천명은 높고 낮을 수 있으며, 휘파람 소리와 윙윙거리는 소리가 납니다. 천명은 흡입과 호기 내내 항상 들립니다. 천명의 음높이는 기관지 협착 정도와 정도를 판단하는 데 사용할 수 있습니다. 높은 음색 (rhonchi sibilantes) 은 소기관지 폐쇄의 특징이며, 낮은 음색 (rhonchi sonori)은 중구경 및 대구경 기관지 손상의 특징입니다. 동시에, 서로 다른 구경의 기관지가 영향을 받을 때 천명음의 음색에 차이가 나는 것은 통과하는 공기 흐름에 대한 저항의 정도가 다르기 때문입니다.

마른 천명은 일반적으로 기관지염, 기관지 천식 등 기관지 전반의 질환을 반영하므로, 일반적으로 양쪽 폐에서 들립니다. 특정 부위, 특히 폐 상부에서 편측 마른 천명이 관찰되는 경우, 일반적으로 폐에 공동(대부분 해면체)이 존재함을 나타냅니다.

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폐의 습한 울림

밀도가 낮은 덩어리(액상 가래, 혈액, 부종성 체액)가 기관지에 쌓이고, 공기가 그 안을 지나갈 때 특징적인 소리가 나면, 전통적으로 물이 담긴 용기에 튜브를 넣고 공기를 불어넣을 때 나는 거품 터지는 소리와 비슷한, 습한 천명이 발생합니다.

습성 기관지염의 양상은 발생하는 기관지의 직경에 따라 달라집니다. 소기포성, 중기포성, 대기포성 기관지염이 있으며, 각각 소기관지, 중기관지, 대기관지에서 발생합니다. 서로 다른 직경의 기관지가 관여하는 경우, 각기 다른 직경의 천명이 감지됩니다.

대부분의 경우, 습성 천명은 만성 기관지염과 천식 발작의 해소 단계에서 관찰됩니다. 이 경우, 작은 거품과 중간 거품 천명은 울림이 심하지 않은데, 그 이유는 이질적인 환경을 통과할 때 울림이 감소하기 때문입니다.

특히 미세 기포음과 같은 울림성 습윤성 수포음(soundous 습윤성 수포음)을 감지하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 수포음은 항상 기관지주위 염증 과정을 나타내며, 기관지에서 발생하는 소리가 주변부로 더 잘 전달되는 것은 폐 조직의 압축(침윤) 때문입니다. 이는 폐첨부(예: 결핵)와 폐 하부(예: 심부전으로 인한 혈액 정체를 배경으로 한 폐렴 병소)의 침윤 병소를 식별하는 데 특히 중요합니다.

유성 중기포 및 대기포 수포음은 덜 자주 발생합니다. 이러한 수포음은 폐에 부분적으로 체액으로 채워진 공간(해면, 농양)이 있거나 기도와 연결된 큰 기관지확장증이 있음을 나타냅니다. 폐첨부 또는 폐하엽 부위에 비대칭적으로 위치하는 것은 이러한 병리학적 질환의 특징이며, 대칭적인 천명은 폐혈관 내 혈액 정체와 혈액의 액체 성분이 폐포로 유입됨을 나타냅니다.

폐부종의 경우 멀리서도 습하고 큰 거품이 있는 천명음이 들립니다.

크레피투스

많은 청진 증상 중에서 딱딱거리는 소리(삐걱거리는 소리)를 구별하는 것이 매우 중요합니다. 딱딱거리는 소리는 청진 중에 관찰되는 독특한 소리 현상입니다.

끽끽거리는 소리는 폐포에서 발생하며, 특히 소량의 염증성 삼출물이 있을 때 발생합니다. 흡기 최고조에 이르면 많은 폐포가 분리되고, 이때 발생하는 소리가 끽끽거리는 소리로 들립니다. 가벼운 탁탁거리는 소리와 비슷하며, 보통 귀 근처 손가락 사이에 머리카락이 비비는 소리와 비슷합니다. 끽끽거리는 소리는 흡기 최고조에서만 들리며, 기침 자극과는 무관합니다.

• 끽끽거리는 소리는 폐렴 초기 및 말기 (유도성 crepitatio indux 및 환원성 crepitatio redux) 의 중요한 징후입니다. 폐포가 부분적으로 자유로워지면 공기가 폐포로 유입되어 흡기 최고조에 이르러 폐포가 갈라집니다. 폐렴이 최고조에 달하여 폐포가 섬유소성 삼출물로 완전히 채워지면(간화 단계) 끽끽거리는 소리는 수포성 호흡과 마찬가지로 자연적으로 들리지 않습니다.
• 때때로 삐걱거리는 소리는 미세 기포음성 수포음과 구별하기 어려운데, 앞서 언급했듯이 두 소리는 완전히 다른 기전을 가지고 있습니다. 폐의 다양한 병리학적 과정을 나타내는 이러한 소리 현상을 구분하기 위해서는, 천명은 들숨과 날숨 중에 들리고, 삐걱거리는 소리는 들숨 최고조에 달했을 때만 들린다는 점을 명심해야 합니다. 기침 후에는 천명이 일시적으로 사라질 수 있습니다. "삐걱거리는 천명음"이라는 잘못된 용어는 여전히 널리 사용되고 있으며, 이는 발생 원인과 발생 장소가 완전히 다른 삐걱거리는 소리와 천명을 혼동하는 것입니다.

폐포음 현상은 마찰음과 매우 유사하며, 심호흡 시 발생할 수 있으며, 전형적인 폐렴의 양상을 보이지 않는 폐포의 변화와 함께 나타날 수 있습니다. 이는 섬유화성 폐포염에서 관찰됩니다. 이 경우, 폐포음 현상은 장기간(몇 주, 몇 달, 몇 년) 지속되며, 미만성 폐섬유화(제한성 호흡 부전)의 다른 징후를 동반합니다.

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