편두통성 뇌경색: 증상, 진단, 치료

편두통성 뇌경색은 전조가 있는 편두통의 드문 합병증으로, 하나 이상의 전조 증상이 60분 이상 지속되고 신경영상에서 해당 부위에 허혈성 뇌경색이 나타나는 경우입니다. 이는 전형적인 편두통이나 단순히 "긴 전조"가 아니라, 환자의 전형적인 전조가 있는 편두통 발작 중에 발생하는허혈성 뇌졸중 의 한 형태입니다. [1]

국제두통질환분류 제3판에서는 편두통경색을 엄격하게 정의한다. 즉, 발작은 전조가 있는 편두통 환자에게 발생해야 하고, 이전 발작과 유사해야 하며, 하나 이상의 전조 증상이 60분 이상 지속되어야 하고, 자기공명영상이나 기타 검사를 통해 해당 뇌 영역의 허혈성 병소가 확인되어야 한다. [2]

일반적인 전조와 실질적인 주요 차이점은 신경 영상에서 경색이 나타난다는 것입니다. 일반적인 편두통 전조의 경우 시각, 감각 또는 언어 증상이 완전히 사라지고 허혈성 병변이 남지 않습니다. 편두통 경색의 경우 증상이 지속되고 뇌 영상에서 혈류 장애로 인한 조직 손상이 확인됩니다. [3]

세 가지 다른 상황을 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 즉, 편두통 환자에게서 발생하는 다른 원인의 뇌졸중, 전조와 유사한 다른 원인의 뇌졸중, 그리고 진정한 편두통성 뇌경색입니다. 국제 분류에서는 전조가 있는 전형적인 편두통 발작 중에 발생하고 엄격한 기준을 충족하는 뇌경색만 편두통성 뇌경색으로 간주된다는 점을 강조합니다. [4]

편두통성 뇌경색은 드물지만 임상적으로 중요한데, 이는 주로 전조가 있는 편두통을 앓는 젊은 여성에게서 나타나며 주로 후방 순환계, 특히 시각과 관련된 영역에 영향을 미치기 때문입니다. 따라서 정상적으로 해소되지 않는 지속적인 시각 전조는 긴급한 의학적 평가의 이유로 간주되어야 합니다. [5]

징후	일반적인 편두통 전조 증상	편두통성 뇌경색
증상 지속 기간	보통 5~60분	60분 이상
가역성	가득한	내용이 불완전할 수 있습니다.
신경영상	허혈성 병소는 없습니다.	해당 부위에 허혈성 경색이 발생했습니다.
임상적 의미	편두통 증상	허혈성 뇌졸중
전술	전형적인 증상을 보이는 편두통 환자를 위한 치료 계획	혈관 질환의 긴급 진단 및 치료

편두통성 심근경색이 "전조 증상을 동반한 모든 편두통"과 다른 이유는 무엇일까요?

전조가 있는 편두통은 꽤 흔하지만 편두통성 심근경색은 드문 합병증입니다. 전조가 있는 대부분의 사람들에게서 증상은 점진적으로 나타나 5-60분 동안 지속되고 완전히 사라집니다. 이러한 발작은 심장마비가 아니며 모든 전조가 "미니 뇌졸중"을 의미하는 것은 아닙니다. [6]

편두통성 뇌경색은 허혈성 뇌손상이 입증되어야 한다. 따라서 "전조증상이 오래 지속되었다" 또는 "시력이 평소보다 더 손상되었다"라는 이유만으로는 진단할 수 없으며, 신경영상, 증상과 경색 부위 사이의 임상적 연관성, 그리고 다른 뇌졸중 원인의 배제가 필요하다. [7]

편두통 환자는 혈전증, 심장색전증, 동맥박리, 죽상경화증, 응고 장애, 임신 합병증 또는 기타 혈관 질환과 같은 다른 원인으로 인해 정상적인 허혈성 뇌졸중을 겪을 수 있습니다. 이러한 뇌졸중은 환자가 편두통을 앓고 있다는 이유만으로 편두통성 경색이 되지 않습니다. [8]

반대로 다른 원인의 뇌졸중은 편두통 전조와 유사할 수 있습니다. 시력 저하, 마비, 어눌한 말투, 약화 등이 나타날 수 있습니다. 따라서 새롭거나 갑작스럽거나 특이하거나 오래 지속되는 전조는 가정 관찰이 아니라 뇌졸중 배제가 필요합니다. [9]

실용적인 규칙은 다음과 같습니다. 전조가 있는 편두통은 각성을 증가시키지만 진단을 대체하지는 않습니다. 증상이 전형적인 전조와 다르거나, 더 오래 지속되거나, 완전히 해결되지 않거나, 허약함, 어눌한 말투, 복시, 의식 상실 또는 심한 불안정성이 동반되는 경우 혈관 사건을 먼저 고려해야 합니다. [10]

상황	해석하는 방법
일반적인 아우라 현상은 20분 후 완전히 회복됩니다.	대부분 전조 증상을 동반한 일반적인 편두통입니다.
60분 이상 지속되는 아우라	허혈성 뇌졸중 가능성을 배제해야 합니다.
증상 영역 이미지에 심장마비가 표시되어 있습니다.	다른 기준들이 충족된다면 편두통으로 인한 뇌경색이 발생할 수 있습니다.
편두통 환자에서 다른 원인으로 발생한 뇌졸중	편두통성 뇌경색으로 간주되지 않음
새로운 근력 약화, 언어 장애, 시력 회복되지 않음	긴급 상황입니다. 집에서 기다리지 마세요.

왜 이런 현상이 발생하는 걸까요?

편두통 경색의 정확한 메커니즘은 아직 불분명합니다. 최근 리뷰에서는 몇 가지 가능한 경로를 고려합니다. 즉, 전조 증상 중 피질 확산 탈분극의 특징, 혈관 기능 장애, 미세혈전증 경향, 내피 기능 장애, 유전적 요인, 염증 메커니즘 및 미생물증 등이 있습니다. [11]

편두통 전조가 발생하면 신경 세포 활동의 일시적인 변화의 물결이 대뇌 피질 전체에 퍼질 수 있습니다. 일반적으로 이는 가역적인 시각, 감각 또는 언어 증상으로 이어지지만 혈관 취약성과 결합되면 이론적으로 심각한 혈류 장애 영역을 생성할 수 있습니다. [12]

편두통 관련 경색은 전조가 없는 편두통보다 전조가 있는 편두통과 더 자주 연관됩니다. 국제두통질환분류(ICHD)는 인구 연구에서 전조가 있는 편두통의 경우 허혈성 뇌졸중의 위험 증가가 입증되었지만 대부분의 연구에서는 전조가 없는 편두통의 경우 그러한 연관성을 발견하지 못했다고 지적합니다. [13]

강조해야 할 점은 전조가 있는 편두통과 뇌졸중 사이의 통계적 연관성이 이러한 환자의 모든 뇌졸중이 편두통 관련 경색이라는 것을 의미하지는 않는다는 것입니다. 국제 분류에서는 전조가 있는 편두통 환자의 허혈성 뇌졸중의 대다수가 편두통 관련 경색이 아니라고 명시적으로 규정하고 있습니다. [14]

흡연, 고혈압, 에스트로겐 함유 복합 호르몬 피임약, 출혈 장애, 당뇨병, 비만, 지질 대사 장애 및 혈관 질환의 가족력으로 인해 혈관 질환의 위험이 영향을 받을 수 있습니다. 전조가 있는 편두통이 있는 여성의 경우 전문가의 권고는 특히 금연과 혈관 위험 요인 관리를 강조합니다. [15]

가능한 메커니즘	그는 무엇을 설명할 수 있을까요?
피질 확산 탈분극	아우라의 점진적 발달
혈관 기능 장애	공격 중 혈류 취약성
미크로볼리아	색전 기전과의 연관 가능성
내피세포 질환	혈관 반응성 증가
호르몬 및 행동적 요인	전조 증상이 있는 일부 젊은 여성의 경우 위험도가 더 높습니다.

편두통으로 인한 심근경색 증상

가장 일반적인 시나리오는 전조가 있는 편두통 병력이 있는 사람이 익숙한 발작을 시작하지만 전조 증상 중 하나가 일반적인 시간 내에 해결되지 않는 경우입니다. 예를 들어 시야 점, 시야 손실, 마비, 언어 장애 또는 약화가 60분 이상 지속됩니다. [16]

편두통 경색은 주로 후방 순환계에서 발생하고 시각을 담당하는 뇌의 후두엽 영역을 포함할 수 있기 때문에 장기간 지속되는 시각 전조가 가장 자주 설명됩니다. MedLink는 대규모 시리즈의 대부분의 환자가 장기간 지속되는 시각 전조를 경험했으며 병변의 상당 부분이 후방 순환계에 위치했다고 언급합니다. [17]

다른 증상으로는 지속적인 마비, 감각 장애, 사지 약화, 언어 장애, 불안정, 운동 협조 장애, 메스꺼움, 구토, 심한 두통 등이 나타날 수 있습니다. 그러나 증상이 이전의 전조 증상과 뚜렷하게 구분될수록 진단에 더욱 신중을 기해야 하며 뇌졸중의 다른 원인을 배제하기 위한 노력을 더욱 강화해야 합니다. [18]

전조가 있는 일반적인 편두통의 경우 신경학적 증상은 완전히 회복됩니다. 편두통성 뇌경색의 경우 일부 증상이 지속될 수 있으며 회복하는 데 며칠, 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 때로는 지속적인 시야 결손이나 기타 신경학적 결손이 남습니다. [19]

가장 위험한 실수는 전조증상이 먼저 오래 지속되거나, 비정상적으로 나타나거나, 쇠약, 언어 장애, 시력 상실을 동반하는 경우 전조증상이 "저절로 사라지기를" 기다리는 것입니다. 뇌졸중이 의심되는 경우 시간이 중요하며, 이전에 편두통 진단을 받았다는 이유로 의료적 조치를 지연해서는 안 됩니다. [20]

징후	왜 중요한가요?
60분 이상 지속되는 시각적 전조 증상	시각 영역의 경색 배제가 필요합니다.
시야 손실	후두엽 피질 손상과 관련될 수 있음
무감각 또는 감각 장애	편두통의 경우 가능성이 있지만, 증상이 지속되면 진단이 필요합니다.
팔이나 다리의 약화	뇌졸중의 위험 신호
언어 장애	긴급 평가가 필요합니다
불완전한 회복	일반적인 오라와는 다릅니다.

진단 기준

첫 번째 기준은 공격이 전조가 있는 편두통 환자에게 발생해야 한다는 것입니다. 만약 어떤 사람이 편두통 전조를 경험한 적이 없고 갑자기 두통을 동반한 허혈성 뇌졸중을 경험한다면, 그러한 경우는 자동으로 편두통성 경색이라고 부를 수 없습니다. [21]

두 번째 기준은 하나 이상의 전조 증상의 비정상적인 지속 기간을 제외하고는 공격이 이전 편두통 공격의 전형적인 형태여야 한다는 것입니다. 이는 다른 원인의 뇌졸중을 "특이한 편두통"으로 오인하는 오류를 방지합니다. [22]

세 번째 기준은 전조 증상이 60분 이상 지속되어야 한다는 것입니다. 일반적인 편두통 전조는 보통 5-60분 동안 지속되므로 이 임계값을 초과하면 신중한 평가가 필요하며 검사 없이는 정상 변형으로 간주해서는 안 됩니다. [23]

네 번째 기준은 신경영상에서 관련 부위에 허혈성 경색이 나타나야 한다는 것입니다. 증상이 오랫동안 지속되지만 영상에서 경색이 나타나지 않으면 의사는 편두통 경색보다는 경색이 없는 지속성 전조증상과 같은 다른 합병증을 고려할 수 있습니다. [24]

다섯 번째 기준은 다른 진단으로 상태를 더 잘 설명할 수 없다는 것입니다. 이는 편두통이 흔하고 편두통 환자는 부정맥, 혈전증, 동맥 박리, 혈관염, 항인지질 증후군 또는 기타 원인으로 뇌졸중이 발생할 수 있기 때문에 가장 중요한 점 중 하나입니다. [25]

표준	필요한 것은 무엇입니까?
전조 증상을 동반한 편두통 병력	예
이번 공격은 이전 공격들과 유사합니다.	네, 다만 오라의 지속 시간은 예외입니다.
그 기운은 60분 이상 지속됩니다.	예
신경영상 검사를 통해 뇌경색이 확인되었습니다.	예
뇌졸중의 다른 원인은 배제되었습니다.	예

편두통성 뇌경색은 지속성 전조증상, 일과성 허혈 발작, 기타 원인의 뇌졸중과 어떻게 다른가요?

경색이 없는 지속성 전조는 1주일 이상 지속되는 전조이지만 신경영상에서는 허혈성 경색이 나타나지 않습니다. 반면에 편두통 경색은 관련 부위에 입증된 허혈성 병소가 필요합니다. [26]

일시적 허혈 발작(TIA)은 일반적으로 신경 영상에서 경색을 남기지 않으며 증상은 종종 갑자기 시작되어 빠르게 최고조에 달합니다. 편두통 전조는 종종 점진적으로 발생하며 깜빡임이나 지그재그와 같은 양성 증상을 포함할 수 있지만 실제로는 이러한 구분이 안전한 자가 관리에 항상 충분하지는 않습니다. [27]

다른 원인으로 인한 뇌졸중은 편두통 환자에게 발생할 수 있으며 두통으로 시작될 수도 있습니다. 검사 결과 동맥 박리, 심장 색전증, 심한 죽상경화증과 같은 뇌졸중의 다른 결정적인 메커니즘이 밝혀지면 이러한 경우는 편두통성 경색이라고 부르지 않아야 합니다. [28]

전조가 있는 일반적인 편두통은 영구적인 뇌 손상을 남기지 않으며 일반적으로 완전히 회복됩니다. 따라서 지속적인 증상, 새로운 쇠약, 언어 장애, 한쪽 눈의 시력 상실 또는 이전과 다른 전조가 있는 경우에는 응급 상황으로 간주해야 합니다. [29]

정확한 감별 진단은 진단뿐 아니라 치료에도 중요합니다. 일반적인 전조 증상은 편두통으로 치료되지만 허혈성 뇌졸중은 긴급 혈관 중재, 재관류 요법 가능성 평가, 이차 예방 및 근본 원인 파악이 필요합니다. [30]

상태	핵심적인 차이점
일반 오라	증상이 완전히 사라지고 심장마비는 발생하지 않습니다.
심근경색이 없는 지속적인 전조 증상	증상이 1주일 이상 지속되지만 심장마비는 발생하지 않습니다.
일과성 허혈 발작	심근경색이 확진되지 않은 일시적인 혈관 증상
다른 원인의 뇌졸중	심장마비가 발생했지만, 그 원인은 편두통이 아닙니다.
편두통성 뇌경색	전조 증상을 동반한 전형적인 편두통 발작, 전조 증상은 60분 이상 지속되며, 해당 부위에 경색이 발생합니다.

편두통성 뇌경색이 의심되는 경우 검사

편두통성 뇌경색이 의심되는 경우 환자는 급성 허혈성 뇌졸중 가능성이 있는 사람으로 평가되어야 합니다. 이를 위해서는 긴급 신경학적 평가, 증상 발현 시간 확인, 전조 증상의 특성 확인, 이전 편두통 병력 확인, 국소 신경학적 결손 검사가 필요합니다. [31]

주요 조사는 신경영상입니다. 급성 허혈에 민감한 모드가 있는 자기공명영상은 경색을 확인하고 병변과 증상을 연관시키는 데 도움이 됩니다. 응급 상황에서는 뇌졸중 프로토콜에 따라 컴퓨터 단층촬영, 혈관영상 및 기타 방법도 사용할 수 있습니다. [32]

편두통성 경색을 모방할 수 있는 원인(경동맥 또는 척추동맥 박리, 혈전증, 동맥 협착, 혈관염, 혈관 기형 또는 기타 혈류 장애)을 배제하기 위해서는 혈관 영상이 필요합니다.[33]

검사에는 종종 색전증의 원인을 찾는 과정이 포함됩니다. 심전도, 심박수 모니터링, 필요한 경우 심초음파, 응고 인자 평가, 염증, 포도당, 지질 및 기타 혈관 위험 인자 검사 등이 포함됩니다. 이는 편두통성 심근경색이 배제 진단이기 때문에 필요합니다. [34]

두통일기는 급성기 이후에도 유용합니다. NICE는 두통일기를 진단이나 치료 모니터링에 사용하는 경우 두통의 빈도, 지속 시간, 심각도, 관련 증상, 복용한 모든 약물, 가능한 유발 요인, 월경과의 관계를 최소 8주 동안 기록할 것을 권장합니다. [35]

시험	왜 필요한가요?
신경학적 검사	초점 결손을 평가합니다
뇌 자기공명영상	허혈성 병소를 확인하십시오
응급 상황에서의 컴퓨터 단층 촬영	출혈 가능성을 배제하고 신속하게 뇌 상태를 평가하십시오.
혈관 영상	박리, 혈전증, 협착 또는 기형을 배제하십시오.
심장학적 평가	색전 발생 원인을 배제하십시오
혈액 검사	혈관, 염증 및 혈전 인자를 평가합니다.

치료: 왜 일반 편두통이 아닌 허혈성 뇌졸중으로 치료하는가?

급성 허혈성 뇌졸중이 의심되는 경우 "전조 증상처럼 지나갈 것"이라는 기대감으로 치료를 지연해서는 안 됩니다. 치료는 증상 발현 시간, 신경 영상 데이터, 혈관 상태, 금기 사항 및 지역 뇌졸중 프로토콜에 따라 달라집니다. [36]

편두통성 뇌경색이 확인되면 환자는 일반적으로 허혈성 뇌졸중 환자와 동일하게 관리됩니다. 즉, 항혈소판 요법의 필요성을 평가하고 혈압, 혈당, 지질, 심장 리듬 및 재발성 사건의 기타 원인을 모니터링합니다. 2024년 검토에서는 편두통성 뇌경색 환자는 향후 사건의 위험을 줄이기 위해 항혈소판 요법과 편두통 예방 요법을 받아야 한다고 지적했습니다. [37]

편두통 치료도 중요하지만 계획의 부차적인 부분이 됩니다. 전조가 있는 발작 빈도를 줄이고, 급성 약물의 필요성을 줄이고, 약물 과다를 없애고, 혈관 위험을 고려하여 예방 조치를 선택해야 합니다. [38]

급성기에는 혈관수축 또는 혈관활성 효과가 있는 약물은 주의해서 사용해야 합니다. 2024년 편두통성 뇌경색에 대한 검토에서는 혈관활성 약물을 피해야 하며, 재발성 뇌졸중 예방과 편두통 예방을 병행해야 한다고 제안합니다. [39]

오피오이드는 편두통에 대한 좋은 전략이 아니며 혈관 문제를 해결하지 못합니다. NICE는 특히 급성 두통약을 사용하는 사람들에게 약물 유발 두통의 위험을 설명해야 할 필요성을 강조하고 약물 과용의 위험성에 대해서도 주의를 환기시킵니다. [40]

치료 방향	목표
급성 뇌졸중 경로	효과적인 도움을 받을 수 있는 기회를 놓치지 마세요.
필요에 따라 항혈소판 요법을 시행합니다.	허혈성 사건 재발 위험을 줄입니다
뇌졸중의 원인 규명	색전증, 박리, 혈전증 또는 혈관염을 놓치지 마십시오.
편두통 예방	오라를 사용하여 공격 빈도를 줄이세요
약물 부하 조절	약물로 인한 두통 예방
복권	시력, 언어, 운동 능력 및 일상생활 기능을 회복하세요.

예측 및 발생 가능한 결과

편두통성 뇌경색의 예후는 다른 뇌졸중에 비해 상대적으로 양호한 것으로 묘사되는 경우가 많습니다. 이는 많은 경우 경미한 신경학적 결손만 포함하기 때문입니다. 그러나 이것이 해당 상태를 "가벼운 편두통"으로 만드는 것은 아닙니다. 여전히 허혈성 뇌손상이 포함됩니다. [41]

가장 흔한 잔존 결과는 후두엽 손상에 따른 시야 장애입니다. 일부 환자의 경우 증상이 점차 개선될 수 있지만 다른 환자의 경우 지속적인 결함이 지속되어 읽기, 운전, 화면 시간 및 공간 방향에 영향을 미칩니다. [42]

경색이 다른 부위에 영향을 미치는 경우 감각 장애, 근력 약화, 언어 장애, 조정 장애 또는 균형 장애가 발생할 수 있습니다. 따라서 급성기 이후에는 재활, 신경학적 관찰, 혈관 위험 인자 모니터링 및 편두통 치료 조정이 필요할 수 있습니다. [43]

재발성 뇌졸중의 위험은 편두통뿐 아니라 혈관 사건의 확인된 원인 또는 확인되지 않은 원인에도 달려 있습니다. 환자가 흡연을 하거나 고혈압, 당뇨병, 지질 대사 장애, 심장 박동 장애가 있거나 부적절한 호르몬 요법을 받고 있는 경우 이러한 상태를 교정하는 것이 예방의 핵심 부분이 됩니다. [44]

환자를 겁주지 않는 것이 중요합니다. 편두통성 뇌경색은 드물고 전조가 있는 편두통 환자의 대부분은 이를 경험하지 않습니다. 그러나 이러한 사건 이후에는 신경학적 및 혈관 합병증에 대해 환자를 더욱 면밀히 모니터링해야 합니다. [45]

발생 가능한 결과	그것은 어떤 형태로 나타나는가?
시야 결손	읽기, 운전, 방향 감각에 어려움
감각 장애	무감각, 따끔거림, 감각 저하
약점	팔, 다리 또는 얼굴의 움직임 장애
언어 장애	단어 선택이나 발음 문제
새로운 아우라에 대한 불안감	두 번째 뇌졸중에 대한 두려움
재발 위험	혈관 요인과 발견된 원인에 따라 다릅니다.

예방: 위험을 줄이는 방법

주요 예방 전략은 혈관 위험 요인을 통제하는 것입니다. 미국 심장 협회는 전조가 있는 편두통이 여성, 특히 55세 미만 여성의 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 위험 증가와 관련이 있다고 지적하며 전조가 있는 편두통이 있는 여성에게는 금연을 강력히 권장합니다. [46]

전조가 있는 편두통이 있는 여성은 호르몬 피임에 대해 특별한 고려를 받아야 합니다. NICE는 에스트로겐 함유 방법이 일부 환자의 혈관 위험을 증가시킬 수 있으므로 전조가 있는 편두통이 있는 여성과 소녀에게 복합 호르몬 피임약을 일상적으로 제공하는 것을 권장하지 않습니다. [47]

흡연, 고혈압, 지질 장애, 당뇨병 및 비만은 적극적인 관리가 필요합니다. 미국 편두통 재단은 전조 증상이 있는 사람들에게 고혈압과 지질 장애를 조절하고, 흡연을 피하고, 건강한 체중을 유지하는 것이 중요하다고 강조합니다. [48]

편두통 예방도 중요합니다. 전조 증상이 있는 발작이 빈번하거나 심하거나 장기적인 증상이 동반되는 경우, 발작 빈도를 줄이면 전반적인 질병 부담이 줄어들기 때문에 의사는 예방 치료에 대해 논의할 수 있습니다. 그러나 편두통 예방을 통한 첫 번째 뇌졸중 위험 감소에 대한 직접적인 증거는 아직 제한적입니다. [49]

편두통성 뇌경색 후에는 혈관 사건을 고려하지 않고 독립적으로 항편두통 약물을 선택해서는 안 됩니다. 계획은 이차 뇌졸중 예방, 발작의 안전한 치료, 편두통 예방, 약물 과다 관리, 응급 치료를 받아야 하는 시기에 대한 명확한 규칙을 결합해야 합니다. [50]

예방의 목적	어떻게 해야 할까요?
혈관 질환 위험 감소	담배를 피우지 말고, 혈압, 혈당, 혈중 지질 수치를 관리하세요.
호르몬 관련 위험을 줄이세요	전조증상을 동반한 편두통 환자의 피임에 대해 논의하십시오.
오라의 빈도를 줄이세요	적응증에 따라 편두통 예방법을 선택하십시오.
한 번의 스트로크도 놓치지 마세요	장기적이거나 새롭게 나타나는 기운의 위험 신호를 알아두세요.
약물 과다 복용을 피하십시오.	급성 질환 치료제를 복용한 날짜를 세어보세요.
재발 방지	신경과 전문의의 관찰 및 이차 예방 계획 시행

ICD 10 및 ICD 11에 따라 코드를 지정하십시오.

세계보건기구의 국제질병분류 제10판에서는 편두통을 G43으로 분류하고 복합편두통을 G43.3 코드로 지정한다. 국제두통질환분류 제3판과 국제질병분류의 북미 코드 간의 대응표에서 편두통경색은 G43.3과 연관된다. [51] [52]

개별 국가 임상 수정에서는 보다 자세한 코드를 사용할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어 일부 시스템에서는 "뇌경색을 동반한 지속적인 편두통 전조"에 대해 별도의 하위 범주를 사용하지만 국제적 일관성을 위해서는 편두통 뇌경색이 편두통의 합병증으로 간주된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. [53]

국제질병분류 11차 개정판에서 편두통은 기본 범주 8A80, 전조가 있는 편두통은 8A80.1, 편두통 합병증은 8A80.3 그룹에 속합니다. 편두통 경색의 경우 MedLink는 코드 8A80.3Y - 편두통과 관련된 기타 특정 합병증을 나타냅니다. [54] [55] [56]

코딩은 임상적 진단을 대체해서는 안 됩니다. 의료 보고서에는 코드뿐만 아니라 진단의 본질도 포함하는 것이 좋습니다. 예를 들어 "신경영상으로 확인된 전조를 동반한 편두통 경색"과 같이 경색의 위치, 증상, 혈관 위험 요인 및 처방된 이차 예방 등이 있습니다. [57]

체계	암호	의미
ICD 10	G43	편두통
ICD 10	G43.1	전조 증상을 동반한 편두통
ICD 10	G43.2	편두통 상태
ICD 10	G43.3	복합 편두통은 국제 두통 질환 분류표에서 편두통성 뇌경색에 해당합니다.
ICD 11	8A80	편두통
ICD 11	8A80.1	전조 증상을 동반한 편두통
ICD 11	8A80.3	편두통과 관련된 합병증
ICD 11	8A80.3Y	편두통과 관련된 기타 특정 합병증(편두통성 뇌경색에 사용됨)

자주 묻는 질문

편두통성 경색은 뇌졸중인가, 아니면 편두통인가? 이는 전조가 있는 전형적인 편두통 발작 중에 발생하는 허혈성 뇌졸중으로, 국제 두통 질환 분류의 엄격한 기준을 충족합니다. 이는 편두통과 관련이 있지만 혈관 사건으로 치료 및 평가됩니다. [58]

지속적인 전조증상이 경색을 나타내는가? 아니요. 지속적인 전조증상은 경색을 배제해야 하지만, 편두통 경색 진단은 해당 부위의 신경영상에서 허혈성 병변이 있는 경우에만 내려집니다. [59]

편두통성 뇌경색을 의심하려면 전조증상이 얼마나 오래 지속되어야 합니까? 국제두통질환분류(ICHD)에 따르면 하나 이상의 전조증상이 60분 이상 지속되어야 하지만, 심각하거나 새로운 증상의 경우 이 임계값까지 집에서 기다리는 것은 안전하지 않습니다. [60]

전조가 있는 편두통 환자와 전조가 없는 편두통 환자 중 어느 쪽이 편두통을 더 많이 앓을 가능성이 높습니까? 편두통성 뇌경색은 전조가 있는 편두통으로 분류됩니다. 대부분의 연구에서는 허혈성 뇌졸중과 전조가 없는 편두통 사이에 동일한 연관성이 나타나지 않습니다. [61]

가장 우려스러운 증상은 무엇입니까? 팔이나 다리의 약화, 언어 장애, 지속적인 시력 상실, 복시, 심한 불안정, 의식 저하, 발작, 갑작스럽고 심한 두통, 이전과 다른 전조 증상이 나타나면 즉시 주의를 기울여야 합니다. [62]

편두통성 뇌경색은 아무런 결과 없이 지나갈 수 있을까요? 때때로 회복은 좋은데, 특히 작은 병변의 경우에는 그렇지만 여전히 뇌경색입니다. 시력, 감각, 언어 또는 운동의 지속적인 장애가 발생할 수 있습니다. [63]

MRI를 시행해야 할까요? 편두통성 뇌경색이 의심되는 경우 허혈성 병소를 확인하지 않고는 진단을 내릴 수 없으므로 신경영상이 필요합니다. [64]

이 상태에서 트립탄을 복용할 수 있습니까? 뇌졸중이 의심되는 경우 혈관수축제나 혈관활성제를 단독으로 복용해서는 안 됩니다. 2024년 검토에서는 편두통성 뇌경색의 경우 혈관활성제를 피해야 하며 치료 전략은 의사가 결정해야 한다고 지적했습니다. [65]

편두통 관련 경색 후 더 중요한 것은 무엇입니까? 편두통 치료입니까, 아니면 뇌졸중 예방입니까? 두 가지 접근법 모두 필요합니다. 즉, 이차 뇌졸중 예방과 편두통 예방입니다. 2024년 리뷰에서는 진단 후 항혈소판 요법과 편두통 예방 요법의 조합을 강조합니다. [66]

전조가 있는 편두통에 대해 복합 호르몬 피임약이 안전한가요? NICE는 혈관 위험에 대한 개별 평가가 필요하기 때문에 전조가 있는 편두통이 있는 여성과 소녀에게 복합 호르몬 피임약을 일상적으로 제공하는 것을 권장하지 않습니다.[67]

편두통성 뇌경색을 완전히 예방하는 것이 가능할까요? 메커니즘이 드물고 완전히 입증되지 않았기 때문에 절대적인 보장은 없지만, 흡연을 하지 않고 혈압, 혈당, 지질을 모니터링하고 피임법을 신중하게 선택하고 잦은 편두통을 치료하고 비정형 전조증상에 신속하게 대응함으로써 위험을 줄일 수 있습니다. [68]

전조가 있는 편두통이 있는 경우 뇌졸중이 불가피하다는 의미인가요? 아니요. 많은 사람들에게 절대적인 위험은 여전히 낮지만 전조가 있는 편두통은 추가적인 혈관 위험을 모니터링해야 하는 요인입니다. [69]

전문가들의 주요 의견

국제두통학회(International Headache Society)는 국제두통질환분류(International Classification of Headache Disorders) 3차 개정판의 저자로서 편두통경색을 전조증상이 60분 이상 지속되는 전형적인 편두통 발작 중에 발생하는 뇌의 해당 부위의 허혈성 경색으로 정의합니다. 주요 실질적 논제: 이 진단은 신경영상 검사와 다른 뇌졸중 원인의 배제 없이는 내릴 수 없습니다. [70]

Chia-Chun Chiang 등은 2024년 편두통성 경색에 대한 리뷰에서 일단 진단되면 환자는 항혈소판 요법과 편두통 예방이 필요하며 혈관 활성 약물은 피해야 한다고 강조했습니다. 핵심적인 실질적인 메시지는 이것이 일반적인 편두통 발작이 아니라 이차 예방이 필요한 혈관 사건이라는 것입니다. [71]

편두통성 뇌경색에 관한 업데이트된 MedLink Neurology 기사의 저자인 SJ Wang은 이 질환이 매우 드물고, 대부분 전조가 있는 편두통을 앓는 젊은 여성에게 발생하며, 대부분 후방 순환에 영향을 미치고, 일반적으로 지속적인 시각 전조로 나타난다고 지적합니다. 핵심적인 실질적인 조언은 다음과 같습니다. 편두통이 이미 알려져 있더라도 지속적이거나 비정형적인 전조가 나타나면 뇌졸중 가능성을 평가해야 합니다. [72]

영국 국립보건임상연구소(NICE)의 전문가들은 전형적인 전조증상은 완전히 가역적이며 점진적으로 발생하고 5~60분 동안 지속된다고 강조합니다. 운동 약화, 복시, 한쪽 눈에만 나타나는 증상, 균형 장애 또는 의식 저하가 있는 경우에는 추가 조사 또는 의뢰가 필요합니다. 핵심적인 실질적인 점은 비정형적인 전조증상은 자가 관찰을 위한 상황이 아니라는 것입니다. [73]

미국 심장 협회는 전조가 있는 편두통이 여성, 특히 55세 미만 여성의 뇌졸중 위험 증가와 관련이 있다고 지적하며 전조가 있는 편두통이 있는 여성에게 금연을 권장합니다. 핵심적인 실질적인 메시지는 편두통 관련 심근경색 예방은 편두통 약뿐만 아니라 혈관 위험 관리에서도 시작된다는 것입니다. [74]

간략한 결론

편두통성 뇌경색은 전조가 있는 편두통의 드물지만 심각한 합병증입니다. 이는 전형적인 전조가 있는 편두통 발작 중에 전조 증상이 60분 이상 지속되고 신경영상에서 해당 뇌 영역의 허혈성 뇌경색이 확인될 때만 진단됩니다. [75]

주요 안전 규칙: 새롭거나, 특이하거나, 오래 지속되거나, 부분적으로 가역적인 전조 증상은 달리 증명될 때까지 뇌졸중으로 간주해야 합니다. 특히 위험한 것은 지속적인 시력 상실, 쇠약, 언어 장애, 복시, 불안정, 의식 저하 및 갑작스럽고 심한 두통입니다. [76]

편두통성 뇌졸중 후 환자는 편두통 치료 계획뿐만 아니라 포괄적인 이차 뇌졸중 예방도 필요합니다. 즉, 혈관 위험 인자 관리, 금연, 호르몬 요법의 신중한 선택, 뇌졸중의 다른 원인 찾기, 지시된 항혈소판 요법, 전조가 있는 빈번한 발작 예방 등이 필요합니다. [77]