레지오넬라증의 증상

레지오넬라증 증상은 광범위한 스펙트럼을 특징으로 합니다. 감염 과정은 무증상으로 진행될 수 있습니다(일부 자료에 따르면 노인의 20% 이상이 혈청 양성 반응을 보입니다). 레지오넬라증은 급성 호흡기 감염, 폐렴, 기관지염, 폐포염으로 나타날 수 있으며, 중증 질환인 다발성 장기 손상과 패혈증으로 이어질 수도 있습니다.

급성 호흡기 레지오넬라증(폰티악열), 폐렴(레지오넬라균 감염병, 급성 폐포염) 및 발진을 동반한 발열(포트 브래그열)은 구별됩니다.

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급성 호흡기 레지오넬라증

여러 면에서 급성 호흡기 질환과 유사합니다. 잠복기는 6시간에서 3일까지 지속됩니다. 이 질환은 점진적인 권태감과 광범위한 근육통으로 시작됩니다. 발병 초기부터 체온이 37.9°C에서 40°C로 상승하는 것이 특징입니다. 이와 함께 오한, 두통, 근육통이 동반됩니다. 레지오넬라증의 신경학적 증상으로는 현기증, 눈부심, 불면증, 다양한 정도의 의식 장애 및 운동 조절 장애가 흔히 나타납니다.

호흡기 증후군은 마른 기침과 호흡이 가능할 때 발생하는 흉통을 특징으로 합니다. 일부 환자는 인후통과 구인두 건조감을 호소합니다. 레지오넬라증 증상과 호흡기 증후군은 종종 복통과 구토를 동반합니다. 일반적으로 이러한 환자들은 신장 및 간 손상 징후를 보이지 않습니다. 혈액학적 변화에는 중등도의 백혈구 증가가 포함됩니다. 급성 질환은 치료 없이 2~5일 이내에 호전됩니다. 무쇠약식물성 증후군은 회복기 동안 오랫동안 지속됩니다.

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폐렴(군단병, 급성 폐포염)

잠복기는 2~10일(보통 최대 5일)입니다. 이 질병은 1~2일 동안 지속되는 전구기를 가진 아급성으로 시작됩니다. 이 기간 동안 환자들은 피로 증가, 식욕 감소, 그리고 중간 정도의 두통을 호소합니다. 전구기에는 설사 증후군이 나타나는 경우가 많습니다. 최고기에는 체온이 39~40°C까지 상승하는 것이 특징입니다. 발열(레지오넬라증의 가장 지속적인 증상)은 최대 2주까지 지속될 수 있습니다. 발열은 완화되거나 불규칙하며, 세포 용해로 끝납니다. 레지오넬라증의 다음 증상들은 최고기의 특징입니다: 과도한 발한, 심한 무력증, 호흡과 관련된 심한 흉통. 흉막 통증은 대부분의 환자에게 전형적입니다. 환자의 3분의 1에서 통증의 국소화와 강도는 호흡 부전으로 악화되는, 진행 중인 폐렴성 섬유소성 흉막염과 정확히 일치합니다. 마른 기침은 질병의 2~3일째에 나타납니다. 가래는 적고 점성이 있으며 점액성 농양입니다. 환자의 3분의 1은 객혈을 보입니다. 폐렴은 신체 검사와 방사선 검사를 통해 진단합니다. 폐의 환부에서 타진음이 짧아지는 것을 확인하고, 청진 시 습하고 미세한 거품이 있는 수포음이 들립니다. 환자의 절반은 마른 수포음이 들리는데, 이는 기관지 폐쇄 발생을 시사합니다. 레지오넬라 폐렴은 병리학적 과정의 국소화가 다양하고 전체 및 아전 폐 병변이 유의미하게 발생한다는 점에서 다른 폐렴과 구별됩니다(환자 5명 중 1명꼴). 방사선 검사에서는 편측성 흉막 폐렴이 더 흔하게 진단되는데, 이는 침윤, 흉막 변화 및 이들의 느린 퇴행이 장기간 보존되는 것이 특징입니다. 다양한 원인의 면역결핍 환자에서는 폐 조직 파괴가 진단됩니다.

레지오넬라증 환자는 폐부전 증상이 빠르게 나타납니다. 심한 호흡곤란이 특징이며, 많은 환자가 조기에 인공호흡기로 전환되어야 합니다.

호흡기 손상과 함께 다른 장기 및 시스템의 병리학적 징후가 종종 관찰됩니다. 따라서 질병의 급성기에 있는 대부분의 환자는 동맥 저혈압, 상대적 서맥, 빈맥이 번갈아 나타납니다. 심음은 흐릿합니다. 환자의 3분의 1 이상이 질병 발병 4~5일째에 묽은 물변을 보입니다. 설사는 평균 약 7일 동안 지속되며 다양한 부위의 복통과 복부 팽만감이 동반됩니다. 약 30%의 환자에서 간 손상은 아미노전이효소 활성 증가로 나타나며 황달이 발생할 수 있습니다. 간 기능은 질병 발병 후 첫 2주 동안 회복되며, 이후에는 간부전이 관찰되지 않습니다. 신장 기능은 질병 진행 과정에서 주로 국소성 신염으로 인해 종종 손상됩니다. 신부전이 발생할 수 있으며, 이는 질병의 급성기(최대 9개월) 이후 장기간 지속될 수 있습니다.

중추신경계 병변은 대부분의 환자에게 다양한 정도로 나타납니다. 주로 두통과 뇌병증으로 나타납니다. 가장 흔히 영향을 받는 부위는 소뇌와 뇌간입니다. 구음장애, 운동실조, 안진, 그리고 안구운동근 마비가 나타납니다. 우울증과 정서 불안정이 특징적이며, 수막뇌염이 발생할 수 있습니다. 회복기에는 많은 환자가 기억력 감퇴를 호소하며, 일부는 질병의 급성기에 겪었던 일들을 기억하지 못합니다.

말초혈액에서 백혈구가 10-15x10 ⁹ /L로 증가하는 것이 관찰됩니다. 백혈구 조성이 좌측으로 이동하는 경우가 흔하며, 심한 경우 혈소판 감소증과 림프구 감소증이 발생할 수 있습니다. 적혈구 침강 속도(ESR)는 시간당 80mm까지 증가할 수 있습니다.

질병 경과가 양호하면 환자의 상태는 2주차부터 호전됩니다. 회복기에는 쇠약, 현기증, 과민 반응이 오랫동안 지속됩니다. 폐 X선 검사 결과는 10주 동안 지속될 수 있습니다. 드물게 폐농양과 흉막농양이 합병증으로 발생할 수 있습니다. 이 질환의 더 흔한 합병증은 감염성 독성 쇼크입니다.

급성 폐포염

체온이 39~40°C까지 상승하는 급성 발병이 전형적입니다. 환자들은 두통과 근육통을 호소합니다. 발병 초기부터 마른 기침이 나타납니다. 이후 호흡곤란이 심해지고, 점액성 또는 점액성 화농성 가래가 섞인 기침이 나타납니다. 폐 청진 결과 양측 폐에 광범위하게 발생하는 장기간의 쉰 목소리가 관찰됩니다. 장기간의 진행성 경과를 거쳐 섬유화성 폐포염이 발생합니다.

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급성 열병

잠복기는 몇 시간에서 10일까지입니다. 레지오넬라증의 주요 증상은 38°C까지의 발열, 오한, 두통, 다형 발진입니다. 질병 기간은 3~7일이며, 경과는 양호합니다.

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레지오넬라증의 합병증

레지오넬라증의 가장 심각한 합병증은 급성 호흡부전, 급성 신부전, 그리고 감염성 독성 쇼크입니다. 출혈(비강, 위장관, 자궁)과 혈전색전증이 발생할 수 있습니다. 급성 간부전과 폐의 화농성 과정(폐농양, 흉막농흉)은 드물게 보고됩니다.

인류

레지오넬라증의 폐렴형은 15~20%에 달하며, 만성 폐 질환이나 면역결핍증 환자에서 더 자주 관찰됩니다. 사망 원인은 감염성 독성 쇼크, 폐-심장 기능 부전 또는 중복 감염입니다.