사구체 여과율 조사

사구체 여과율의 측정 자유롭게 사구체 기저막의 기공을 통과 신장을 통해 전송 동안에 만, 세뇨관 물에 쉽게 용해 분비 또는 재 흡수가 진행하지 않고 필터링 물질의 간격을 사용하고, 혈장 단백질에 결합하지 않는다. 이러한 물질에는 이눌린, 내인성 및 외인성 크레아티닌, 우레아가 포함됩니다. 최근에는 널리 물질 마커 에틸렌 디아민 테트라 아세트산으로 사용 및 dietilentriaminopentaatsetat 또는 방사성 동위 원소로 표지 yotalamat로 radiofarmakologicheskie 준비를 glomerulotropnye. 또한, 비 표지 조영제 (표지되지 않은 iotalamate 및 yogexol)가 사용되었습니다.

사구체 여과율은 건강하고 아픈 사람들에게서 신장 기능의 주된 지표입니다. 그 정의는 만성 확산 성 신장 질환의 진행을 예방하기위한 치료의 효과를 평가하는 데 사용됩니다.

사구체 여과 속도를 결정하기위한 이상적인 마커는 5200 달톤의 분자량을 갖는 다당류 인 이눌린 (inulin)입니다. 그것은 사구체 여과기를 통해 자유롭게 여과되고 분비되지 않고 재 흡수되지 않고 신장에서 신진 대사되지 않습니다. 이와 관련하여, 이눌린의 클리어런스는 오늘날 사구체 여과율을 결정하는 "금 표준"으로 사용됩니다. 불행히도, 이눌린 제거에 기술적 인 어려움이 있으며, 이것은 값 비싼 연구입니다.

방사성 동위 원소 마커의 사용은 또한 사구체 여과율의 측정을 허용한다. 정의의 결과는 이눌린 클리어런스와 밀접한 상관 관계가있다. 그러나 방사성 동위 원소 조사 방법은 방사성 물질의 도입, 값 비싼 장비의 가용성 및 이들 물질의 저장 및 관리에 대한 특정 기준을 준수 할 필요성과 관련되어있다. 이와 관련하여 방사성 동위 원소를 사용하는 사구체 여과율에 대한 연구는 특수 방사선 실험실의 존재시 사용됩니다.

최근 GFR 표지자로서 혈청 시스타 틴 C-1을 사용하는 새로운 방법이 제안되었다. 현재이 방법을 평가하는 인구 조사의 불완전 성으로 인해 그 효과에 대한 정보는 없습니다.

지난 몇 년 동안의 내인성 크레아티닌의 제거는 임상 실습에서 사구체 여과율을 결정하는 가장 널리 사용되는 방법이었다. 사구체 여과율 적절한 이뇨를 달성 수성 예비 하중 (1,440 분 후) 매일 소변 수집을 수행하거나, 소변 얻은 후 선택된 간격 (2 보통 2 시간 간격)를 파악한다. 내인성 크레아티닌 클리어런스는 클리어런스 공식에 의해 계산됩니다.

건강한 사람에서 크레아티닌 청소율과 이눌린 청소율에 대한 연구에서 GFR의 결과를 비교해 보면 지표의 긴밀한 상관 관계가 나타났다. 그러나 중등도의, 특히 뚜렷한 신부전의 발달과 함께, 내인성 크레아티닌 클리어런스에 의해 계산 된 GFR은 이눌린 클리어런스에 의해 얻어진 GFR 값을 현저히 초과했다 (25 % 이상). GFR 20 ml / min에서 크레아티닌 클리어런스가 이눌린의 클리어런스를 1.7 배 초과했습니다. 결과 사이의 불일치의 이유는 신부전 및 요독증 상태에서 신장이 근위 세뇨관으로 크레아티닌을 분비하기 시작하기 때문입니다. 크레아티닌 분비를 차단하는 물질 인 시메티딘을 1200mg 투여하는 예비 시험 (연구 시작 2 시간 전)은 오류를 평준화하는 데 도움이됩니다. 시메티딘의 예비 투여 후, 중등도 및 중증 신부전증 환자에서 크레아티닌 클리어런스는 이눌린 제거와 다르지 않았다.

현재, 혈청 크레아티닌 농도 및 다른 많은 변수 (성별, 신장, 체중, 연령)를 고려한 GFR 측정을위한 계산 방법은 임상 실습에 널리 도입됩니다. 코크 크로프트 (Cockcroft)와 굴 (Gault)은 현재 대부분의 종사자들에 의해 사용되는 GFR을 계산하기위한 다음 공식을 제안했다.

남성의 사구체 여과율은 다음 공식에 의해 계산됩니다.

(140 세) х m : (72 х Р _кр ),

여기서 Р _кр - 혈장 내 크레아티닌 농도, mg %; m은 체중 (kg)입니다. 여성의 GFR은 다음 공식으로 계산됩니다.

(140 세) x mx 0.85 : (72 x P _cr ),

여기서 Р _кр - 혈장 내 크레아티닌 농도, mg %; m은 체중 (kg)입니다.

가장 정확한 방법 GFR 소정의 조치 (이눌린 클리어런스 (1)의 간극과 Cockroft-거트 식에 의해 산출 비교 GFR ¹²⁵ -yotalamata)는 결과의 높은 비교 밝혀. 비교 연구의 대다수에서, 추정 된 GFR은 실제 값과 14 % 이하, 큰 값에서 25 % 이하 차이가났다. 75 %의 경우에는 그 차이가 30 %를 넘지 않았다.

최근 몇 년 동안, MDRD (신장 질환 연구에서의식이 수정) 공식이 GFR의 정의에 널리 채택되었습니다.

GFR + 6,09h (혈청 크레아티닌, 몰 / L) ^-0.999 × (나이) ^-0.176 아프리카 계 미국인 X (여성용 0,7b2 (1.18) × (혈청 우레아 몰 / l) ^-0.17 × ( 혈청 알부민, g / l) ⁰³¹⁸.

비교 연구는이 공식의 높은 신뢰성을 보여주었습니다 : 90 % 이상의 경우 MDRD 공식의 편차가 측정 된 GFR의 30 %를 초과하지 않았습니다. 오류의 2 % 만 오류가 50 %를 초과했습니다.

일반적으로 남성의 경우 사구체 여과율은 97-137 ml / min, 여성의 경우 88-128 ml / min입니다.

생리 조건에서 사구체 여과율은 임신 기간과 단백질이 많이 함유 된 식품을 섭취하는 경우 증가하며 노화에 따라 감소합니다. 따라서 40 년 후에 GFR 감소율은 연간 1 % 또는 10 년에 6.5ml / min입니다. 60-80 세의 나이에 GFR은 절반으로 줄어 들었습니다.

병리학에서 사구체 여과율은 더 자주 감소하지만 증가 할 수도 있습니다. 신장 병리와 관련이없는 질병에서 GFR의 감소는 저혈압, 쇼크, 저혈당, 중증 심부전, 탈수 및 NSAID 섭취와 같은 혈역학 적 요인으로 인해 주로 발생합니다.

신장 질환은 신장의 여과 기능 구조상 사구체 여과 표면에 중량 작용 네프론 감소의 감소로 이어질 이상, 한외 계수를 감소시키는 감소 신장 혈류 세뇨관 폐색을 주로 감소.

이러한 요소들은 모두 만성 확산 신장 질환 사구체 여과율의 감소 [만성 사구체 신염 (CGN), 신우 신염, 다낭성 신장 질환, 등, 전신 결합 조직 질환에서 신장 병변, 동맥 고혈압의 개발 신장 경화증, 급성 신부전에 기여 , 요로 폐쇄, 심한 간 손상, 간장 및 기타 장기.

신장에서의 병리학 적 과정에서, 한외 여과의 압력, 한외 여과 또는 신장 혈류의 계수의 증가로 인해 GFR의 증가가 현저하게 나타나지 않습니다. 이러한 요소들은 신 증후군의 형성 초기에, 당뇨병, 고혈압, 전신성 홍 반성 루푸스의 초기 단계에서 높은 GFR의 개발에 중요하다. 현재, 장기간의과 여과는 신부전 진행의 비 면역 기전 중 하나로 간주된다.

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사구체 여과 예비를 결정하기위한 부하 테스트

하루 동안의 생리 조건 하에서 사구체 여과율은 개체의 신체 및 심리적 상태, 소비 된 식품의 구성 및 약물 투여에 따라 다릅니다. 최대 값은 다량의 육류 단백질을 섭취 한 후에 나타납니다. 신장 자극이 자극에 반응하여 GFR을 증가시키는 능력은 사구체 여과 또는 신장 기능 예비 (PFR)의 예비를 결정하는 기초였다.

RPF를 평가하려면 일반적으로 단일 (급성) 부하 단백질 또는 아미노산 또는 소량의 도파민을 사용하십시오.

급성 단백질 로딩

샘플은, 식물성 단백질 또는 아미노산의 정맥 내 투여 세트 100 g (1 체중 kg 당 삶은 쇠고기 5 g에 대응 1kg의 체중 당 단백질 1.5 g) 70-90 g 고기 단백질의 섭취를 포함한다.

건강한 사람의 경우, 급성 단백질 부하 또는 아미노산의 도입에 대한 반응으로 GFR은 다음 1-2.5 시간 후에 20-65 % 증가합니다. 평균 RPF는 20-35 ml / min입니다.

FIU는 공식에 의해 계산됩니다.

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ) SKF ₁,

GFR ₁ 은 기저 상태 (아침에 비어있는 위)에서 GFR이고, GFR ₂ 는 고기 또는 아미노산 투여 후 GFR (자극 된 GFR)이다. 결과는 백분율로 표시됩니다.

신장 질환에서 RPF는 정상 수준으로 유지되거나 감소 할 수 있습니다. 급격한 감소 (10 % 미만) 또는 예비 부족 (5 % 미만)은 간접 nephron의과 여과 상태를 간접적으로 반영합니다. FIU의 낮은 값은 정상 (당뇨병 성 신증, 신 증후군의 초기 단계)에서의 값 GFR, 신부전 환자 GFR 억압 동안 관찰 될 수있다.

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