살모넬라 균 - 장티푸스 및 파라티푸스의 병원균

장티푸스 - 중증 급성 감염성 질환 깊은 일반적으로 중독, 균혈증 및 특정 림프 장 장치에 의해 특징. 중독은 (. - 안개 그리스 typhos에서 발열) 심한 두통, 혼란, 정신 착란에 의해 명시된다. 처음으로 독립적 인 질병 분류 학적 단위로 장티푸스는 1804 년 다시 러시아어 의사 AG Pyatnitskii를 분리하려고했으나 마지막 장 결핵이 질병을 차별화하고 장티푸스의 전염성 성격을 제안 1822 R. 브르타뉴에서했다.

살모넬라 typhi - - 장티푸스의 원인 물질은 K. 에버트에 의해 1880 년에 발견하고, K. Gaffki에 의해 1884 년에 순수 배양에서 분리 하였다. 파라티푸스 A와의 곧 단리 연구되었다 병원균 B - S. Paratyphi A 및 S. Paratyphi B. 살모넬라 속 큰기를 포함하는 박테리아를, 오직 세 그들 - S.의 typhi, S. Paratyphi A 및 S.의 paratyphi의 B - 장티푸스 (typhoid fever)의 임상상을 가진 사람에게서 질병을 일으킨다. 형태 학적으로 그들은 구별 할 수 없다 : 길이가 1-3.5 미크론이고 지름이 0.5-0.8 미크론 인 말단이 짧은 그램 음성 막대; 포자 및 캡슐은 형성되지 않으며, 활성 이동성을 갖는다 (peritrichi). DNA에서 G + C의 함량은 50-52 mol %이다.

장티푸스 및 파라 티푸스 의 원인균 은 통성 혐기성 균이며, 37 ℃의 성장에 최적 인 온도이지만 (pH는 6.8-7.2, 10-4.1 ℃까지 성장할 수 있음); 양분 배지에 대해 엄격하지 않습니다. 국물에서의 성장은 탁도와 함께 MPA에서 부드럽고 반투명 한 2 ~ 4 mm 직경의 콜로니가 형성됩니다. 그러나, Vi- 항원을 갖는 S. 티피 (S. Typhi) 콜로니는 흐려진다. 식민지 S. Paratyphi 더 거친, 며칠 후, 그들은 그들의 주변을 따라 고유 한 롤러를 형성합니다. 엔도 모 환경에서 세 살모넬라 균의 모든 콜로니는 비스무스 - 설피 타갈 블랙에 무색이다. 조밀 한 매체에 해리의 경우에, R 체 식민지는 성장한다. 장티푸스 및 파라 티푸스의 원인균에 대한 선택적 환경은 담즙 또는 담즙 배지이다.

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장티푸스 및 파라티푸스 균의 병원균 생화학 적 특성

장티푸스와 파라티푸스는 액화 젤라틴, 아질산염을 감소 질산염, 아세토 형성하지 않습니다하지 인돌을 형성하지 않고, MR과 함께 긍정적 인 반응을 제공 병원균. S. 티피는 굶주린 한천에서 구연산염으로 자라지 않습니다. 장티푸스 병원균 파라티푸스의 주요 생화학 적 차이 S.는 단지 S. Paratyphi을 산을 형성하기 위해 몇 가지 발효를 글루코오스 등의 탄수화물을 typhi 결론 및 S.의 paratyphi의 B - 산성 가스를 형성 하였다.

S. Typhi는 자일 로스와 아라비 노스를 발효시키는 능력에 대해 I, II, III, IV의 4 가지 생화학 적 유형으로 분류됩니다.

자일 로즈 + - + -

아라비 노스 - - + +

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장티푸스와 파라티푸스 병원균의 항원 성 구조

살모넬라에는 O와 H 항원이 있습니다. O- 항원에서 그들은 많은 수의 혈청군과 H- 항원에 따라 혈청 형으로 분류됩니다 (혈청 학적 분류에 대한 자세한 내용은 다음 절 참조). S. Typhi, S. Paratyphi A 및 S. Paratyphi B는 O- 항원 (다른 혈청 그룹에 속함)과 H- 항원의 관점에서 서로 다릅니다.

1934 년 A. Felix와 R. Pitt는 S. Typhi가 O와 H 항원 이외에 독성 항원 (Vi 항원)이라고 불리는 또 다른 표면 항원을 가지고 있음을 입증했습니다. VI가 항원의 화학적 성질에 따르면 O 다르고 H 항원 세 가지 분획으로 구성되어 있지만 염기가 N-m 중합체. M. 10 MD 복잡한 atsetilgalaktozaminouronovaya 산이다. Vi 항원은 새롭게 단리 된 배양 물에서 흔히 발견되지만, 다양한 요인의 영향으로 쉽게 상실된다 (특히, 40 ℃ 초과 및 20 ℃ 미만의 온도에서 자랄 때, 석탄산 등이 함유 된 배지에서) 문화의 긴 저장에서 10 분 동안 100 ° C의 온도에서 파괴된다. 그것이 O 항원 이상의 표면에 위치하기 때문에, 그 존재는 응집 배양 된 S. Typhi O의 특정 혈청을 방지하므로 배양 반드시 VI-혈청 응집 체크. 반대로, Vi 항원의 손실은 O- 항원의 방출 및 O- 응집의 회복을 유도하지만, Vi- 응집은 손실된다. S. Typhi의 Vi 항원의 정량적 함량은 매우 다양 할 수 있으므로 F. Kauffmann은 Vi 항원의 함량에 따라 S. Typhi를 세 그룹으로 분류 할 것을 제안했다.

• 순수한 v-forms (독일어 viel - 많은);
• 순수한 w-forms (독일어 wenig - 거의);
• 중간 vw - 양식.

S. Typhi의 세 가지 예외적 인 돌연변이가 발견되었다 : Vi-I-R- 형태, 세포는 H- 항원과 O- 항원을 결핍하지만 Vi 항원을 지속적으로 유지한다. O-901 - H 및 Vi 항원이 없음. H-901 - O 및 H 항원을 포함 하나 Vi 항원이 없습니다. 세 가지 항원 : O-, H- 및 Vi-은 모두 면역 원성을 나타냅니다. Vi 항원의 존재는 S. Typhi의 배양을 파지 형으로 허용합니다. Vi 항원을 포함하는 배양 물만을 용해시키는 2 가지 유형의 파지가있다 : Vi-1은 보편적 파지이며, Vi- 함유 타이 칼신 배양 물의 대부분을 용해시킨다; 및 S. 티피 (S. Typhi) 배양 물을 선택적으로 용해시키는 Vi-II 파지 세트를 포함한다. 이것은 J. Craig와 K. Ian이 1938 년에 처음으로 보여주었습니다. 유형 II의 바이 파지 (Vi-phages)의 도움으로 그들은 티피 (S. Typhi)를 11 개의 파지 유형으로 나누었다. 1987 년까지 106 가지의 Vi-phage 유형의 S. 티피가 확인되었습니다. 상응하는 파지에 대한 그들의 민감성은 안정한 신호이므로, phagotyping은 중요한 역학적 중요성을 가지고있다.

S. Paratyphi A와 S. Paratyphi B의 phagotyping의 계획 또한 개발되었으며,이 계획에 따라 수십 개의 phagotypes로 나뉘어진다. 살모넬라 균은 다른 어떤 방식으로도 서로 다를 수 없다는 것이 중요합니다.

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장티푸스 및 파라티푸스의 병원균 내성

외부 환경 (물, 토양, 분진)에서 장티푸스와 파라 티프 로이드의 원인 물질은 조건에 따라 며칠에서 수개월까지 지속됩니다. 야채와 과일 4 주까지 - - 흐르는 물은 울혈, 최대 10 일이 살아남을 수 있습니다. 5-10일을 요리에 - 최대 2 주, 버터, 치즈 -.은 3 개월, 얼음에 - 3개월까지를 . 및 더 많은 것; 60 ° C의 온도에서 가열하면 30 분 안에 살상되고 즉시 끓는 다. 기존의 화학 살균제는 몇 분 안에 제거합니다. 0.5-1.0 mg / l의 수돗물에서 활성 염소의 함량 또는 물의 오존 화는 살모넬라 균 및 다른 병원성 장내 박테리아로부터 확실한 소독을 보장합니다.

장티푸스 및 파라티푸스 병원체의 병원성 요인

B 생물학적 병원균 장티푸스와 파라티푸스 (A)의 및 중요한 특징은 식균 작용에 저항하고 림프 시스템의 세포에서 복제 할 수있는 능력이다. 그들은 외독소를 형성하지 않습니다. Vi 항원 이외에 그들의 병원성의 주요 인자는 매우 독성이 강한 내 독소입니다. 같은 fibrinolizin, plazmokoagulaza, 히알루 및 Lecithinase t. N. 등의 병원성 인자, 장티푸스와 매우 드문 파라티푸스의 병원균에서 발견된다. 가장 높은 빈도는 DNA-ase (연구 된 S. Typhi 및 S. Paratyphi B 배양 물의 75-85 %)에서 발견됩니다. 6mM의 플라스미드를 갖는 S. 티피 (S. Typhi)의 균주가 더 독성이 있다는 것이 확인되었다. 그러므로 이들 살모넬라 균의 병원성 인자에 대한 문제는 아직 연구되지 않고있다.

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감염 후 면역

장티푸스와 파라 티포 로이드의 지속성, 장기간, 반복 된 질병은 드뭅니다. 면제는 Vi-, O- 및 H- 항원, 면역 기억 세포 및 식세포 증가 활성에 대한 항체의 출현으로 야기됩니다. Postvaccinal immunity은 postinfection과는 달리 수명이 짧습니다 (약 12 개월).

장티푸스와 파라티푸이드의 전염병학

장티푸스와 파라 티푸스 A의 근원은 단지 사람, 병자 또는 운반자입니다. 파라 티푸스 B의 근원은 인간뿐만 아니라 새를 포함하여 동물이 될 수 있습니다. 감염의 기전은 대변으로되어 있습니다. 파라 티푸스 A와 B의 살모넬라에 감염된 105 세포의 S. Typhi의 감염량 (자원자의 50 %의 질병을 일으킴)이 훨씬 더 높습니다. 감염은 주로 물이나 음식, 특히 우유를 통해뿐만 아니라 직접적 또는 간접적 인 접촉의 결과로 발생합니다. 가장 큰 전염병은 병원균 (물 전염병)에 감염을 일으켰습니다.

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장티푸스와 파라티푸스의 증상

장티푸스에 대한 잠복기는 15 일이지만 7 일에서 25 일까지 다양합니다. 그것은 감염 선량, 병원균의 병독성 및 환자의 면역 상태에 달려 있습니다. 장티푸스와 파라티푸스 A 및 B의 병인 및 임상상은 매우 유사합니다. 이 질병의 발달 과정에서 다음과 같은 단계가 분명히 밝혀졌습니다.

• 침략 단계. 원인 물질은 입을 통해 소장으로 침투합니다.
• 림프 방법을 통해 살모넬라 균은 림프관 염 및 림프절염 (원본 복부 - 장티푸스 과립) 원인 림프 형성 소장 점막하 (페 이어의 패치 및 독방 여포)하고이를 재현를 입력;
• 균혈증 - 병원균이 대량으로 혈액으로 빠져 나가는 것. 균혈증의 단계는 잠복기가 끝날 때 시작되며 (효과적인 치료가없는 경우) 전체 질병에 걸쳐 계속 될 수 있습니다.
• 중독의 단계는 혈액의 살균 특성 및 내 독소의 방출 작용하에 박테리아가 붕괴 됨으로써 발생한다.
• 실질 확산의 단계. 혈액으로부터 살모넬라 균은 골수, 비장, 림프절, 간 및 다른 기관의 대 식세포에 흡수됩니다. 장티푸스의 원인균의 다수가 그 재생을위한 양호한 조건을 발견 간 및 담낭의 담관에 축적 피 살균 특성은 담즙의 영향을 약화이고;
• 배설 - 알레르기 단계. 면제의 형성은 병원체로부터의 방출 과정을 시작합니다. 이 과정은 타액선, 내장, 땀, 낙농장 (유즙 분만 중), 비뇨기 계통, 특히 적극적으로 간과 담즙 방광에 의해 수행됩니다. 담즙 방광에서 방출 된 살모넬라 균은 다시 소장으로 들어간다. 소장은 배설물의 일부가 배설물로 배설되고 일부는 다시 림프절로 침범한다. 이미 감작 된 절개 부위에 이차적으로 삽입되면 괴사가 발생하고 궤양이 형성되는 과다 반응을 일으 킵니다. 이 단계는 장 벽 (궤양)의 천공, 내부 출혈 및 복막염의 발병 가능성에 의해 위험합니다.
• 회복 단계. 궤양의 치유 과정은 땅에 흉터가 손상되어 괴사 된 습격이 없어지지 않고 발생합니다.

차례로, 질병의 임상상에서 다음과 같은시기가 구분됩니다 :

• 초기 단계 - 스타디움 증분 (1 주) : 온도가 40-42 ° C로 점진적으로 상승하여 중독증 및 기타 질병 발현이 증가합니다.
• II - 모든 증상의 최대 발병 단계 - 경기장 악취 (2-3 주간의 질병) : 온도가 높은 수준으로 유지됩니다.
• III - 질병의 후퇴 단계 - 4 번째 감소 (질병의 4 번째 주) : 온도가 점차적으로 감소하고 다른 증상의 징후가 감소합니다.
• IV - 회복 단계.

8-9 일 질병, 그리고 때로는 이후, 많은 환자는 복부, 가슴과 뒷면의 피부에 roseolous 발진이 나타납니다. 발진 (작은 빨간 반점이) 풍부한 병원체를 포함하는 림프관 주위 피부의 표면 층, 알레르기 자연의 현지 생산 및 염증 반응의 결과이다. 임상 적 회복이 항상 세균학과 일치하는 것은 아닙니다. 장티푸스 나 파라티푸스 살모넬라의 만성 보균자가되는 회복의 약 5 %. 살모넬라의 장기 (3 개월 이상, 때로는 수년 이상) 운송의 근본적인 이유는 분명하지 않다. 자주 장티푸스, 파라티푸스 감염과 관련하여 발생하거나 이러한 감염의 결과로 악화 담즙 (때로는 소변) 기관에서 지역의 염증에 의해 연주 형성 캐리어 알려진 값. 그러나, 긴 캐리어 살모넬라 장티푸스 파라티푸스 A 및 B의 형성에 동등하게 중요한 역할은 그 L-변환한다. L 자형 살모넬라 H-을 잃게 부분적 0-Ⅵ 항원은 일반적으로 (골수 대 식세포에서) 세포 내에 위치하고 있으며, 따라서 어느 화학 요법 또는 항체를 사용할 수 없으며, 본체 오랫동안 질환자에서 계속된다. 박테리아의 프로세스가 악화 원래 형상으로 되돌아 완전히 그 항원 구조 살모넬라 또 다시 악성되어 담관 침투 회수 대변으로 배설하고 있으므로, 캐리어는 다른 사람에 대한 감염의 원인이되고있다. 박테리아 수송의 형성은 면역계의 결핍에 달려있을 수도 있습니다.

장티푸스 및 파라 티푸스의 실험실 진단

장티푸스와 파라 티푸스를 진단하는 가장 초기의 기본 방법은 박테리아 학적이며 혈액 배양 또는 골수 배양을 얻는 것입니다. 이를 위해 혈액을 검사하거나 골수에 점을 찍으십시오. 혈액 이상 (글루코스 표시기 보충 콜산 국물 플로트 유리) Rapoport 매체 뿌리 (배지 10 ml의 혈액 1 ㎖) 1:10 비율. 파종은 최소 8 일 동안 37 ℃에서 배양되어야하며 3-4 주까지 L- 형태의 존재 가능성을 고려해야합니다. 살모넬라 절연 배양 식별이 사용되는 진단 흡착 혈청 항원 02 (S. Paratyphi A), 04 (S. Paratyphi에서의 B) 및 09 (S. Typhi의)에 대한 항체를 함유하는 (생화학 적 특성들에 기초하여). S. Typhi의 분리 된 배양 물이 09 혈청으로 응집되지 않으면 Vi- 혈청으로 확인해야합니다.

S. Typhi를 분리하기 위해, roseol - growing roseolocultures를 희석하여 얻은 삼출액을 사용할 수 있습니다.

대변, 소변 및 담즙 세균 시험은 방전 convalescents에서 박테리아의 진단에 대한 진단, 모니터링, 복구 세균을 확인하기 위해 수행된다. 차등 진단 매체 (-이 경우, 상기 물질은 앞서 농축 매체 (미디어 함유 대장균 및 장내 식물의 다른 대표의 성장을 억제하지만, 살모넬라 균의 성장을 억제하지 예컨대 셀레 같은 화학)하고 풍부한 배지에 접종 Endo, bismuth sulfitagar)를 사용하여 분리 된 콜로니를 단리하고 위의 반응식으로 확인 된 순수 배양 균을 얻는다. 혈청 및 VI-O- 항원을 검출하고, 환자의 변 항체 diagnosticum, koagglyutinatsii 반응 단위 haemagglutination, IFM DGC TPHA으로 사용될 수있다. S. Typhi의 신속한 동정을 위해, Vi 항원 유전자를 가진 DNA 단편을 프로브로 사용하는 것이 유망하다 (식별 시간 3-4 시간).

혈청 항체 환자에서 질병의 첫번째 주말을 표시하기 때문에, 따라서 1896 년 장티푸스의 진단, F. 비달이 제안되었다 시험관 응집 반응이 배포됩니다. S. Typhi에 대한 항체의 역학은 독특합니다. O 항원에 대한 항체가 먼저 나타나지만 회복 후에는 항원이 급격히 감소합니다. H 항체는 나중에 나타나지만 수년간 질병과 예방 접종 후에도 지속됩니다. 이를 염두에두고, 반응이 면역화에 의한 이전 전송 가능한 에러 또는 질병을 방지하기 위해 N-O- 및 diagnosticums (도 파라티푸스 A 및 B diagnosticums)를 분리하는 동시에 비달 넣어된다. 그러나, 특이성 위달 반응은 diagnosticum 감응 적혈구 또는 O- (O 검출 항체) 또는 VI-항원 (VI-항체를 검출하기 위해) 상기 바람직한 응용 TPHA가 턴온되도록 충분히 높지 않다. 가장 신뢰성 있고 특이적인 것은 마지막 반응입니다 (Vi-hemagglutination).

장티푸스 및 파라 티푸스의 박테리아 운반 진단

유일한 근거는 배양액의 S. Typhi, S. Paratyphi의 (A)로부터 세균의 분리이고, C. S. Paratyphi는 연구를위한 재료는 십이지장 내용물, 대변과 소변이다. 문제의 복잡성은 캐리어가 항상 이러한 기질로 배설되는 것은 아니며, 일시 중지가 있고 아주 오래 걸린다는 사실에 있습니다. 사용 혈청 학적 시험 조사 된 개인의 좁은 범위에 있도록 종속 방법 VI-Tifina 강 및 알레르기 피부 시험 (동시 검출 O-, H-, VI- 또는 O가 VI-항체가 체내에서 병원균의 가능한 존재를 나타낸다)한다. 후자에는 Vi- 항원이 포함되어 있는데, Vi- 항체와 상호 작용하면 20-30 분 동안 발적과 부종의 형태로 국소 알레르기 반응을 일으 킵니다. Vi-typhin과의 긍정적 인 반응은 몸에 Vi 항체가 존재하고 S. Typhi가 존재 함을 나타냅니다. S. Typhi의 L 형태를 확인하기 위해 병원체의 L 형 항원에 대한 특수 면역 형광 항체가 제안되었다. V.Murom은 세균 운반자 검출을위한 독창적 인 방법을 제시했습니다. 그것은 탐폰의 연구로 이루어져 있으며, 동시에 하수도 네트워크의 하수도 해치에 던져진다.

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장티푸스 및 파라티푸스 치료

장티푸스의 치료는 병원체가 높은 감도 (levomycetin, ampicillin, tetracyclines 등)를 나타내는 다양한 항생제의 사용을 기반으로합니다. 항생제는 질병 경과의 심각성을 줄이고 지속 시간을 단축시킵니다. 그러나 대장균이나 다른 장내 세균에서 R- 플라스미드를 살모넬라 균으로 옮기는 것은 위험한 전염병 클론의 출현으로 이어질 수 있습니다.

장티푸스 및 파라티푸스의 특정 예방

이전에 사용 된 7 가지 장티푸스 백신 대신, 1978 년 이래로 우리 나라에서 단 하나의 백신이 생산되었는데, 이는 화학적으로 흡착 된 복부 - 장티푸스 1가 백신입니다. 그러나, 질병의 장티푸스 전염병이 산발적의 범주로 이동 (이 주로 개선 된 물과 위생 시스템 및 인구의 위생 문화를 개선 덕분에 가능하게 된) 사실, 자신에 대한 대량 예방 접종의 필요성이 사라졌다. 따라서 장티푸스 접종 은 전염병 징후의 경우에만 수행됩니다.