삼차 신경 가지의 신경 병증

삼차신경병증은 삼차신경계 병리의 한 형태입니다. 이 병리에서는 장 조직이 퇴행성 변화를 겪습니다. 다양한 변형과 기능적 변화가 발생할 수 있습니다. 미엘린 섬유와 축 원통 또한 변화될 수 있습니다. 이는 현대 신경학이 점점 더 직면하고 있는 심각한 문제입니다. 인간의 삶의 질을 크게 저하시키고 복잡하게 만듭니다. 통증은 불쾌한 현상이며, 감각도 크게 감소하고, 무감각과 여러 기능적 능력의 상실이 관찰됩니다. 가장 위험한 것은 안면 감각 이상과 마비입니다.

신경 손상은 여러 구조가 손상되어 심각한 결과를 초래합니다. 따라서 그 기능 또한 손상됩니다. 여러 장기와 시스템의 신경 지배가 손상됩니다. 삼차신경은 신경 지배를 받는 장기에서 신경 자극을 처리하는 구조로 전달하는 세 개의 가지로 구성됩니다. 삼차신경은 얼굴과 구강의 신경 지배를 담당합니다. 피부, 치아, 혀, 신경, 눈 또한 이 신경 지배 영역 아래에 있습니다. 이 신경은 운동 반사를 담당하고 다양한 식물적 반응을 담당합니다.

신경병증의 원인은 다양할 수 있습니다. 구조적 질환과 기능적 질환 모두에 기인할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 신경의 특정 분지(branch)에 발생하는 장애입니다. 첫 번째 분지 장애는 매우 드문 병리학적 형태이며, 두 번째 분지 장애가 가장 흔한 형태입니다. 세 가지 분지 모두 장애가 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 이러한 질환들은 모든 신경학 분야에서 단독으로 발생하는 사례입니다. 이 질환의 특징은 상당히 오랫동안 진행될 수 있다는 것입니다. 종종 수개월 이상에 걸쳐 진행됩니다.

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역학

현재 발병률은 25,000명에서 10,000명 사이입니다. 남녀 모두 이 병에 걸릴 확률이 동일합니다.

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원인 삼차 신경 병증

신경이 직접적이고 즉각적인 충격을 받으면 원발성 병변이 발생합니다. 이는 뼈 돌출, 인대, 병적인 조직 변위로 인한 신경 압박일 수 있습니다. 또한, 타격, 압박, 신장으로 인한 신경의 직접적인 손상일 수도 있습니다.

이차적 원인은 신경의 염증이나 손상을 유발하는 요인들의 목록으로 나타납니다. 따라서 이차적 원인은 신체에서 발생하는 병리학적 현상의 결과이며, 이는 신경의 구조적 및 기능적 상태에 반영됩니다.

나병과 다양한 신생물은 병리 발생의 이차적 원인으로 간주됩니다. 양성 신생물과 악성 신생물 모두 삼차신경에 기계적 압력을 가하기 때문에 삼차신경에 동일하게 부정적인 영향을 미칩니다. 종양 발생 과정에서 발생하는 병리학적으로 변형된 혈관에 의한 신경 압박 또한 부정적인 영향을 미칩니다. 혈관의 변화, 침착, 혈전 또한 위험합니다. 죽상동맥경화증은 혈관 내부에 플라크가 형성되어 신경에 압력을 가할 수 있기 때문에 병리 발생의 원인 중 하나입니다. 특히 삼차신경의 민감한 핵 부위에 플라크가 형성되는 것은 매우 위험합니다.

주요 원인으로는 신경에 병리학적 변화를 일으키는 유전적 요인이 있습니다. 임신 중이나 자궁 내 발달 중에 관찰되는 병리학적 현상은 부정적인 영향을 미칩니다. 특히 출산 시 발생하는 외상은 위험하며, 출생 후, 특히 유아기에 발생하는 다양한 외상도 위험합니다.

신경병증은 수술, 미용 시술, 침습적 시술 등 신경 손상 후 점점 더 많이 발생하고 있습니다. 신경은 틀니뿐만 아니라 다양한 치과 시술 과정에서도 손상되는 경우가 많습니다. 두개안면 및 두개뇌 손상 또한 신경병증으로 이어지는 경우가 많습니다. 신경은 독성 물질, 알레르기 요인, 자가면역 요인에 의해 손상되는 경우가 많습니다. 다양한 바이러스, 박테리아, 원생동물, 심지어 숨겨진 감염까지도 신경 손상을 유발할 수 있습니다. 치과에서 사용되는 다양한 플라스틱, 틀니, 철 구조물은 독성 효과를 유발할 수 있습니다.

단순한 저체온증조차도 신경 손상을 유발할 수 있습니다. 특히 외풍, 저온, 바람 속에서 신경이 손상되기 쉽습니다. 급격한 기온 변화와 실내에서 작동하는 에어컨, 선풍기, 히터는 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 영향은 신체의 면역력과 저항력을 약화시켜 신경이 더 취약해지고 부정적인 영향을 받기 쉬워질 수 있습니다. 이러한 상태에서는 신경이 감염, 염증, 심지어 기계적 손상에 더 취약해집니다. 다양한 배기가스, 환경 독소, 니코틴은 신경을 손상시킬 수 있습니다.

장티푸스, 홍역, 풍진과 같은 심각한 염증성 및 감염성 질환의 영향을 간과해서는 안 됩니다. 귀, 코, 목의 염증으로 인해 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 헤르페스 바이러스 감염, 림프절 염증, 부비동염, 충치, 부비동염은 종종 신경 손상으로 이어집니다. 이러한 질환의 증상은 신경 손상과 매우 유사하여 신경병증으로 오인되는 경우가 많습니다. 따라서 감별 진단이 필요할 수 있습니다. 삼차신경 손상은 신경계, 뇌, 척수, 그리고 신경계의 다른 부위의 전반적인 손상으로 인해 발생할 수도 있으며, 이 경우 병리학적 과정이 다른 부위와 신경으로 확산됩니다. 삼차신경과 다른 신경을 포함한 신경 종말의 마비, 부전마비, 뇌종양 또한 신경 손상 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다. 환자가 의사의 권고를 따르지 않고 자가 치료를 하는 등 치료에 대한 부주의한 태도조차도 염증으로 이어질 수 있습니다. 매독, 결핵, 화농성 패혈증 병리와 같은 추상적인 문제조차도 신경병증으로 이어질 수 있습니다.

원발성 삼차신경병증

원발성 병리는 저체온증, 외상, 압박, 그리고 면역 저하를 배경으로 신경의 기계적 손상으로 인해 발생하는 감염성 및 염증 과정의 결과로 매우 흔하게 발생합니다. 원발성 병리는 수술이나 치과 시술 중 신경에 직접적인 손상이 발생하여 발생할 수도 있습니다. 신경이 손상되는 선천적 기형 또한 신경병증의 직접적인 발생을 유발하는 요인입니다. 원발성 병리와 이차성 병리 사이에 임상 양상에는 유의미한 차이가 없습니다.

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이차성 삼차신경병증

이차성 신경병증 또한 매우 흔합니다. 이는 신체의 다양한 병리학적 과정의 결과로 발생합니다. 예를 들어, 신경 손상은 신체의 바이러스 및 박테리아 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 뇌종양, 다양한 선천적 질환, 죽상경화성 침착물, 경련 등이 신경 손상을 유발하는 경우가 많습니다. 신경병증은 결핵, 매독, 헤르페스 바이러스 감염과 같은 질병의 배경에서 발생하는 경우가 많습니다. 부비동염, 충치, 치수염 또한 신경 손상을 유발하는 경우가 많습니다.

발치 후 삼차신경병증

치과에서 가장 흔한 병리는 삼차신경의 급성 독성 손상으로, 하악 신경과 이신경이 손상됩니다. 이 신경 손상은 충전재가 하악관에 들어갔을 때 발생합니다. 이는 치수염 치료 중에 발생합니다. 특히 소구치(제1 및 제2 소구치) 치수염 치료에서 흔하게 나타납니다. 하악 치아 치료는 종종 하악 염증 과정을 동반합니다. 이러한 손상의 특징적인 징후는 심한 통증인데, 이는 처음에는 시술 중에 발생하고 회복 기간 동안에도 나타납니다.

이 통증은 나중에도 둔탁하고 쑤시는 듯한 통증으로 남지만, 매우 지치게 만들어 강력한 진통제를 사용해야 하며, 때로는 추가적인 종합적인 치료를 위해 입원해야 할 수도 있습니다. 치과 치료 중 급성 통증이 발생하면 긴급 응급 처치가 필요하며, 이때 강제적인 근관 감압술이 시행됩니다. 이때 덱사메타손, 유필린 용액, 포도당 용액이 사용됩니다. 이러한 약물은 제트 방식으로 정맥 주사합니다. 동시에 디펜히드라민과 푸로세미드는 근육 주사합니다. 이는 가장 위험한 신경 손상을 예방합니다. 미세혈액순환을 정상화하는 약물을 사용하는 추가 치료가 필요합니다. 신경 보호제와 탈감작제도 사용됩니다.

치과 시술 중 신경 손상의 흔한 결과 중 하나는 협신경 신경병증으로, 이는 종종 삼차신경 염증과 얽혀 삼차신경의 염증을 수반합니다. 통증은 아급성이며 비교적 지속적이고 쉽게 구분할 수 있습니다.

상치조신경 손상도 흔히 관찰됩니다. 상악의 급성 통증과 저림으로 진단할 수 있습니다. 뺨과 잇몸의 점막도 손상됩니다.

위험 요소

위험군에는 치과 질환, 특히 심부 충치, 치수염, 치주염과 같은 심부층 병변을 가진 사람들이 포함됩니다. 위험 요인에는 체내 만성 감염원, 최근 급성 감염병, 종양 등이 있습니다. 또한, 독성 물질에 지속적으로 노출되거나 저체온증에 걸리거나 에어컨이나 후드 아래에서 작업하는 사람들도 위험군에 포함됩니다.

동맥경화증, 종양, 혈관 질환, 선천적 이상, 유전적 발달 결함이 있는 사람의 경우 이 질병이 발병할 위험이 상당히 증가합니다.

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병인

병인은 신체 섬유의 정상적인 기능 장애에 기반합니다. 이 경우, 구조가 아닌 기능이 손상되는 경우가 많습니다. 자극을 감지하는 수용체에서 병리학적 현상이 자주 관찰되며, 신경 지배 영역에서 뇌로 가는 경로를 지지하는 반사궁 영역에서도 여러 병리학적 증상이 역순으로 나타납니다.

이러한 병리의 동반 요인 중 하나는 통증이며, 대부분의 경우 아급성으로 발생합니다. 통증 증후군은 단기간에 나타날 수 있으며, 종종 저작근 경련을 동반합니다. 통증과 경련은 지속적이며, 점차 심해지고 강도 또한 지속적으로 증가합니다. 통증은 감각 이상과 함께 나타나며, 해당 신경 분포 부위에 통증과 저림을 느끼게 됩니다. 소름과 저림도 관찰됩니다.

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조짐 삼차 신경 병증

다양한 질환이 삼차신경 손상을 시사합니다. 질환의 위치는 영향을 받는 부위와 일치합니다. 손상은 지속적인 급성 반응을 동반하고 거의 가라앉지 않기 때문에 쉽게 알아볼 수 있습니다. 밤에는 욱신거리고 화끈거리며, 낮에는 날카롭고 참을 수 없을 정도로 심해집니다. 통증은 다른 부위로 퍼질 수도 있습니다.

특징적인 특징은 머리카락, 턱, 귀, 눈 주위로 퍼져 나간다는 것입니다. 통증과 함께 심한 경련이 동반되는 경우가 많습니다. 씹는 근육이 먼저 경련을 겪습니다. 아래턱을 내릴 수 없는 듯한 느낌이 들며, 시간이 지남에 따라 실제로 아래턱을 내릴 수 없게 됩니다. 급성 통증이 발생하고, 이후 귀 부위에 염증이 생길 수 있습니다. 누르면 패인 곳이 생기고 통증이 심해집니다.

첫 번째 징후

우선, 끈질기게 느껴지는 통증이 있습니다. 통증은 처음에는 눈 위 눈썹 부위에 국한되어 나타나다가 점차 다른 부위로 퍼질 수 있습니다. 특히 추운 계절에는 통증이 더욱 심해집니다. 이러한 통증의 특징은 급성 통증이 단기간에 나타나며, 잦은 통증, 즉 끈질긴 통증이 동반된다는 것입니다. 통증은 대부분 한쪽에만 국한되며, 이 경우 밤에 더 심해지고, 욱신거리는 통증이 나타납니다. 나중에는 얼굴과 입술에 경련이 나타나고, 움직일 때 통증이 심해집니다.

많은 사람들이 뺨, 귀, 코, 눈에 압박감을 느낀다고 합니다. 이러한 감각은 점차 머리 뒤쪽으로 퍼질 수 있습니다. 어떤 사람들은 엄지손가락, 특히 검지에도 통증을 느끼기도 합니다.

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삼차신경병증의 부종

신경병증은 신경 자체와 주변 조직의 정상적인 대사가 방해를 받아 부종을 동반할 수 있습니다. 충혈이 나타나고, 압박되고 염증이 생긴 부위의 혈액 순환이 방해받으며, 조직의 부종과 부종이 발생합니다. 또한, 체액 저류와 손상된 조직에서 대사산물이 제대로 제거되지 않는 것도 원인입니다.

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삼차신경 제1분지 신경병증

삼차신경의 첫 번째 가지가 손상되는 경우는 매우 드뭅니다. 의료 현장에서는 거의 볼 수 없습니다. 삼차신경의 첫 번째 가지와 두 번째 가지가 함께 손상되는 경우가 더 흔합니다. 이 경우 손상은 뇌에서 발생하는 염증 과정을 동반하는 경우가 가장 흔합니다. 이 경우 유착 과정이 발생합니다. 상악동과 전두동과 같은 다른 구조물도 염증 과정에 관여하는 경우가 많습니다.

지속적인 박동성 통증이 자주 관찰됩니다. 이러한 박동은 삼차신경이 지배하는 부위에서 특히 강하게 나타납니다. 이 경우, 감각이 무뎌지고 마치 개미가 기어 다니는 듯한 느낌이 동반됩니다. 많은 사람들이 이가 시리다고 느끼는데, 이는 신경의 운동 영역 손상으로 설명되는 경우가 많습니다. 환자는 턱의 움직임을 감지하지 못하고, 무의식적으로 움직이거나, 턱을 거의 움직이지 않게 됩니다. 또한 먹고 말하는 것도 어려워집니다. 구강과 얼굴에서는 이 과정의 유발 부위를 파악하는 것이 불가능합니다.

병리 진단은 어렵지 않습니다. 대부분의 경우, 진단을 내리기 위해 객관적이고 주관적인 검사가 필요합니다. 진단은 종종 병력을 바탕으로 내려지는데, 병리의 진행을 나타내는 주요 진단적 징후는 치과 및 수술 중 발생한 심한 치통입니다.

이 질환은 긴 임상 경과, 상당한 통증 지속 시간, 그리고 높은 강도를 특징으로 합니다. 높은 수준의 임상적 다형성 또한 특징적입니다. 저체온증, 추운 겨울철, 피로, 스트레스, 신경 과로 후 악화되는 경우가 많습니다. 다른 신체 질환의 경우에도 악화될 수 있습니다.

부상이나 외상이 치유되는 과정에서 신경에 흉터가 생기거나 연조직으로 후퇴하는 것은 매우 위험한 징후로 간주됩니다. 이러한 병변은 특히 선천적 또는 후천적 기형이나 턱뼈 기형이 있는 경우 위험이 높습니다.

삼차신경 제2분지 신경병증

단기적인 통증이 나타나며, 약 1~2분 동안 지속되는 강한 통증이 나타납니다. 통증 발작 사이에는 무통 기간이 이어지다가 이후 급성적인 극심한 통증으로 대체됩니다. 종종 예상치 못한 찌르는 듯한 통증이 나타나는데, 많은 사람들이 이를 칼에 맞은 듯한 통증이나 강한 전기 방전과 비교합니다.

통증은 자발적이고 예기치 않게 발생할 수도 있고, 갑작스러운 움직임이나 압력과 같은 다른 요인에 의해 유발될 수도 있습니다. 또한 식사, 달리기, 움직임, 삼키기, 말하기, 심지어 접촉 중에도 통증이 발생할 수 있습니다. 통증 감각을 유발하는 모든 부위가 얼굴, 특히 얼굴 중심부에 국한되어 있다는 점에 유의해야 합니다. 통증파는 신경의 해부학적 신경 분포 영역으로 퍼져 나갑니다. 이 경우, 신경의 1, 2, 3 분지 영역으로 퍼져 나갑니다.

두 번째 신경 분지 손상의 특징적인 징후는 삼차신경의 반사궁 전체를 따라 통증이 방사되는 것입니다. 통증파는 매우 빠르게 확산됩니다. 이 경우 통증은 다신경 과정의 특징을 보입니다. 이 경우 신경계 전체가 영향을 받습니다. 다양한 임상 형태를 구분하는 특정 다형성이 존재합니다. 기본적으로 중추성 신경통과 말초성 신경통 간에 유의미한 차이가 관찰됩니다.

국소 진단은 최적의 치료 방법을 선택하는 기준이 되므로 매우 중요합니다. 통증은 항상 한쪽에만 나타나며 낮 동안 심해진다는 점에 유의해야 합니다. 대부분의 경우 발작성 통증이며, 발작이 아닌 경우에는 통증이 심하지 않습니다. 개구장애(trismus)가 종종 발생하는데, 이는 파상풍이나 광견병 증상과 혼동되는 경우가 많습니다.

두 번째 가지는 노인에게 가장 쉽게 손상됩니다. 통증은 오래 지속되고 지속될 수 있습니다. 통증은 둔탁하고 쑤시는 것이 특징이며, 영향을 받은 신경 전체에 걸쳐 나타납니다. 종종 미각과 후각 장애를 동반합니다. 객관적인 검사를 통해 안면 부위뿐만 아니라 신경 전체에 걸쳐 감각이 없거나 부분적으로 감소된 것을 확인할 수 있습니다.

통증은 촉진 시 감지됩니다. 신경 출구는 이러한 측면에서 특히 민감합니다. 주된 원인은 기계적 손상을 포함한 다양한 요인에 의한 일차 신경 손상입니다. 진동 질환이나 만성 중독으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 당뇨병 또한 신경 손상을 유발할 수 있습니다. 인접 장기의 염증이나 감염은 종종 신경 자체의 염증 과정에 관여합니다. 또한 뇌 염증, 종양 또는 다른 말초 신경의 염증으로 인해 발생할 수도 있습니다.

질병이 장기간 지속되면 주요 증상 복합체의 변화가 나타나는 경우가 많습니다. 신경 손상은 응급 치료가 필요합니다. 치료 중에는 경련성 긴장을 완화하고 이완을 촉진하는 항경련제를 사용해야 합니다. 항신경증 치료가 사용됩니다.

예방을 위해서는 적절한 구강 위생 관리, 면역력 강화, 일상생활 규칙 준수, 스트레스와 과로를 피하는 것이 중요합니다. 삼차신경병증은 의사의 모든 권고를 따르고 신체에 복합적인 영향을 미칠 때만 완치될 수 있습니다.

합병증 및 결과

그 결과 심한 통증, 감각 상실, 심지어 완전한 근위축까지 나타납니다. 이러한 위축 과정은 점차적으로 다른 신경에도 영향을 미칠 수 있습니다. 신경총, 부전마비, 마비가 발생하며, 이는 심각한 감각 상실과 신경 지배 장애를 동반합니다. 마지막 단계는 완전한 마비와 뇌 손상입니다.

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진단 삼차 신경 병증

진단을 위해서는 의사의 필수 검진이 필요합니다. 의사는 환자를 진찰하고 문진을 실시하며, 일반 및 특수 신체 검진을 실시합니다. 이때 전통적인 임상 검진 방법(촉진, 청진, 타진)과 특수 검진 방법(민감도 측정, 기능 검사, 기본 반사 평가)이 모두 사용됩니다. 대부분의 경우, 검진 및 문진 자료를 바탕으로 진단을 내릴 수 있습니다. 병리의 원인을 파악하고 제거하는 것도 어렵지 않습니다. 하지만 이것만으로는 충분하지 않을 경우, 의사는 검사실 검사 및 기기 검사를 처방합니다.

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테스트

일반적으로 실험실 검사는 이 경우 정보를 제공하지 않기 때문에 매우 드물게 사용됩니다. 기기 검사나 기능 검사가 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다. 드물게 임상 또는 생화학적 혈액 검사가 처방되는데, 이는 염증 과정이나 알레르기 반응의 존재를 나타낼 수 있습니다. 면역촬영술이나 류마티스 검사가 처방될 수 있으며, 이는 병리학적 과정의 자가면역적 특성을 확인하거나 반박하는 데 도움이 될 수 있습니다.

정기적인 임상 혈액 검사에서 백혈구 수치가 유의미하게 나타날 수 있습니다. 따라서 혈액 내 호산구 증가는 알레르기 반응, 기생충 감염, 독성 물질 작용, 류머티즘, 신경증의 발생을 나타낼 수 있으며, 이는 신경병증을 유발할 수 있습니다. 호염기구 감소는 급성 감염, 갑상선 기능 항진증, 임신, 스트레스, 쿠싱 증후군과 함께 발생할 수 있으며, 이는 삼차 신경 손상을 초래할 수도 있습니다. 단핵구 증가는 종양, 사르코이드증의 발생을 나타낼 수 있습니다.

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기기 진단

주요 검사법으로는 기구 검사가 있습니다. 추가 정보를 얻기 위해 필요하거나 검사 중 진단이 내려지지 않은 경우 사용됩니다. 기구 검사의 주요 검사법으로는 X선 검사, 컴퓨터 영상 또는 자기공명영상이 있으며, 매우 유익하고 상호 보완적입니다.

따라서 엑스레이는 뼈 조직을 잘 보여주기 때문에 뼈 병변을 진단하는 가장 쉬운 방법입니다. 신경병증의 원인을 파악할 수 있습니다. 신경 압박, 염증, 변위, 골절이나 탈구로 인한 손상 등이 영상에 명확하게 나타납니다. 또한 신경 압박, 골극, 관절염, 심지어 신경 염증 과정까지 확인할 수 있습니다. 컴퓨터 및 자기공명영상(MRI)을 통해 연조직을 검사할 수 있습니다. 근육, 인대, 힘줄, 심지어 연골까지 잘 보입니다. 드물지만 초음파를 사용해야 하는 경우도 있습니다. 이 방법을 통해 역학적인 과정을 추적할 수 있습니다.

감별 진단

대부분의 경우, 신경병증은 진찰 및 기기 진단을 통해 매우 명확하게 감별됩니다. 감별 진단의 핵심은 병리의 원인을 규명하는 것이며, 이를 바탕으로 특정 유형의 신경병증에 속하는지 여부를 판단하는 것입니다. 가장 흔한 감별 진단은 외상성 염증성 압박 신경병증입니다.

예방

신경병증을 예방하려면 높은 수준의 신체 활동을 유지해야 합니다. 역동적인 운동을 하고, 가능하면 정적이고 단조로운 운동을 피해야 합니다. 또한 신체가 완전한 기능을 수행하는 데 필요한 모든 것을 충분히 섭취해야 합니다. 단백질, 탄수화물, 지질, 비타민, 미네랄 등이 포함됩니다. 특히 프로 운동선수의 경우 관절 건강을 꼼꼼히 관리하고, 운동 종류를 주기적으로 바꾸고, 필요한 복합제와 비타민을 섭취해야 합니다. 또한, 적절한 시기에 건강 검진을 받고, 이상 징후가 발견되면 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

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예보

병변을 제때 발견하고 치료를 시작하면 예후가 양호할 수 있습니다. 일반적으로 삼차신경병증은 완치됩니다. 하지만 치료 과정 이 매우 힘들고 시간이 오래 걸리기 때문에 인내심을 가져야 합니다. 치료하지 않고 방치하면 질병이 악화되어 마비 및 완전 장애로 이어질 수 있으며, 예후는 좋지 않습니다.

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