산부인과, 치과 및 피부과에서의 투열 응고술

출혈을 멈추고 병적인 조직 과증식을 늦출 수 있는 다양한 시술 중, 전류를 이용한 효과적인 방법인 투열응고술(diathermocoagulation)이 특히 널리 사용됩니다. 고주파 교류는 조직 단백질을 빠르게 응고시켜 경부 침식, 잇몸 과형성 및 기타 질환의 치료를 가속화하는 데 도움이 됩니다. 투열응고술은 물리 치료 및 약물 치료와 병행하여 성공적으로 시행될 수 있습니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

전류가 조직에 미치는 영향은 조직을 특정 온도까지 가열하는 것으로, 이 온도에서 단백질 구조의 응고(접힘)가 일어납니다. 응고와 동시에 혈관이 "봉합"되어 출혈이 멈춥니다. 또한, 염증 반응의 진행을 차단하여 손상된 조직의 회복을 촉진합니다. 고주파 전류에 심부 노출될 수 있으므로 표재성 병변과 심부 구조적 병변(특히 일부 부인과 질환)을 모두 치료할 수 있습니다.

다음과 같은 경우 혈액응고치료가 처방될 수 있습니다.

• 다른 방법으로는 제거할 수 없는 일부 신생물(특히 피부, 구강 내)을 제거합니다.
• 자궁경부 침식, 자궁경부내염의 경우;
• 유두종 또는 방광 궤양(이러한 상황에서는 얇은 전극을 사용하는데, 이 전극은 카테터가 있는 방광경을 통해 방광에 삽입됩니다)
• 폐쇄성 뼈 결핵 병소의 경우;
• 홍반성 루푸스로 인한 피부 병변의 경우;
• 피부 리슈마니아증, 사마귀, 피부 유두종에 대하여;
• 망막박리의 경우;
• 치수염 등의 경우

투열탄소응고술은 특히 수술 중 출혈을 멈추는 데 적극적으로 사용됩니다. 출혈을 멈추기 위해 손상된 혈관을 활성 전극에 연결된 지혈 클램프로 고정합니다. 같은 목적으로 투열탄소화(풀거레이션)가 사용되기도 하는데, 이는 활성 전극에서 발생하는 스파크를 혈관까지 1~2mm 떨어진 곳에서 발생시켜 탄화시키는 방법입니다.

고주파 전류가 피부와 점막 조직에 높은 효율을 제공하기 때문에 고주파 응고법은 부인과와 피부과에서 가장 많이 사용됩니다.

치과에서는 열 노출을 치수염(치수 응고), 치주염(근관 내용물 응고), 구강의 양성 점막 병변(혈관종, 유두종, 치은염, 섬유종) 및 치주낭의 과립 응고에 사용합니다.

열응고술의 일반적인 적응증은 다음과 같습니다.

• 장기간 지속되는 치유되지 않는 침식 및 염증 과정의 치료 필요성
• 이소성 병변, 각화증 부위, 백반증, 양성 병적 종양을 제거합니다.

이 치료법은 여드름, 모세혈관 확장증, 주사(rosacea)를 제거하고 양성 종양(죽종, 혈관종, 흉터 포함)을 제거하는 데 활발히 사용됩니다. 이 방법은 치과, 산부인과, 미용학, 일반외과, 수의학 및 기타 의료 분야에서 사용될 수 있습니다.

예비

자궁경부 혈관응고술을 위한 준비는 필수적인 예비 진단 검사와 수술 전 치료를 통해 수행됩니다.

시술 전에 여성은 일반적으로 인정되는 방법을 사용하여 면밀한 검사를 받습니다. 담당 의사는 임상적 진단을 내리고 기존 염증 질환을 적절히 치료합니다.

심열응고술 시행에 대한 적응증과 가능한 금기 사항을 모두 파악해야 합니다. 질병의 예후를 개선하고 임상 진단의 불일치로 인한 오류를 방지하기 위해서는 이러한 조건을 충족해야 합니다. 의사에게 기존 만성, 염증성 감염성 및 전신 질환, 심혈관계 및 호흡기계 질환, 알레르기 가능성, 혈액 응고계 기능 장애, 수술 및 마취 후 합병증에 대해 미리 알려야 합니다.

자궁경부 혈관내 응고술 당일에는 시술 6시간 전부터 금식해야 합니다. 샤워를 하고 외음부의 털을 면도해야 합니다. 환자는 일반 혈액 검사, B형 및 C형 간염 검사, 바서만 반응, HIV 항체 검사 결과를 지참해야 합니다. 또한, 설명이 포함된 심전도 검사 결과도 제출해야 합니다.

신체 다른 부위에 열응고술을 시행하기 전에는 시술에 대한 금기 사항을 미리 진단하는 것 외에는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 구강 내 열 조작을 시행해야 하는 경우, 환자는 치아를 깨끗이 닦고, 치태와 치석을 제거하고, 염증성 질환(구인두 포함)을 치료해야 합니다.

기술 투열 응고

열응고술은 램프-전자 발생 장치에서 발생하는 교류 고주파 전류를 이용하여 조직을 "소작"하는 기술입니다. 이 기술은 조직을 약 80°C에서 100°C까지 국소적으로 가열하는 것을 기반으로 하며, 이를 통해 단백질 분획이 접힙니다.

이 방법론의 주요 장점은 다음과 같습니다.

• 전극으로 처리된 조직은 동시에 무균 상태가 됩니다.
• 응고된 부위의 온도가 상승하면 혈관이 소작되고 혈전이 생겨 감염, 독성 물질 및 종양 구조물이 순환계로 유입되는 것이 차단됩니다.
• 신경 말단도 소작되므로 시술 후 통증은 일반적으로 낮습니다.

강한 전류는 전극으로 치료된 조직이 빠르게 탈수되어 저항이 증가하고 회로 전류가 감소하기 때문에 사용하지 않습니다. 결과적으로 응고가 일어나지 않고, 강한 전류의 영향으로 혈관벽이 파열되어 혈전이 형성될 위험이 커집니다. 이는 출혈 발생을 촉진하며, 전극이 혈관 표면에 부착되면 출혈이 더욱 악화됩니다. 출혈이 발생하면 혈관내 응고가 불가능해집니다. 전극 바늘에 응고된 혈액이 닿으면 소작 과정이 방해를 받고, 출혈 혈액은 우수한 도체이기 때문에 전류의 대부분을 "받아들"입니다. 이러한 상황에서는 치료 부위를 충분히 건조시킨 후 시술을 계속해야 합니다.

두 가지 주요 진공응고법이 알려져 있습니다.

• 단극형, 발전기 극이 하나만 연결됨
• 양극성, 발전기 극 2개가 연결됨.

전극 면적의 크기에 따라 단일 활성(monoactive) 및 이중 활성(bi-active) 심열응고술 방법이 구분됩니다. 가장 널리 사용되는 방법은 양극성 단일 활성 방법으로, 하나의 수동 전극(200~300cm² 크기의 납판)을 요추, 허벅지 바깥쪽, 또는 심장에서 멀리 떨어진 부위, 즉 큰 혈관과 신경이 지나가는 부위에 부착합니다. 두 번째 작은 활성 전극은 절연 클램프(홀더)에 위치하며, 이 클램프에는 전류 공급을 차단하는 추가 장치가 있을 수 있습니다. 활성 전극은 바늘 모양, 원반 모양, 구형, 루프 모양 등 치료 부위의 특성에 따라 다양한 모양을 가질 수 있습니다.

활성 전극을 신체 표면에 밀착시키되, 너무 강하게 대지 않고 필요한 시간(보통 몇 초) 동안 전류를 흘려 조직이 약간 하얗게 변할 때까지 유지합니다. 그런 다음 전류 공급을 중단하고 다음 부위를 치료합니다. 심부 응고가 필요한 경우, 시술은 한 겹씩 진행하며, 각 응고된 층은 핀셋으로 제거합니다. 전극이 응고된 조직의 입자로 오염된 경우, 시술에 지장을 줄 수 있으므로 즉시 세척해야 합니다.

이중 활성 기술은 두 개의 전극을 서로 가까이 두는 것을 포함합니다.

유두종 열응고술

디에테르모코아규레이션은 의학과 미용 분야에서 널리 사용됩니다. 유두종과 같은 피부의 작은 결점을 쉽게 제거하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 디에테르모코아규레이션은 사마귀와 문신 제거, 분홍색 여드름 제거에도 최적의 방법으로 여겨집니다. 대부분의 경우, 이 시술은 한 번에 문제를 해결합니다. 빠르고 거의 통증 없이 효과적으로 문제를 해결합니다.

유두종은 피부 상피층이 과도하게 증식하면서 발생하는 양성 피부 종양입니다. 1~7mm 크기, 때로는 그보다 더 큰 크기의 피부 종양처럼 보입니다. 종양의 모양은 둥글고, 색깔은 밝은 베이지색에서 짙은 갈색까지 다양합니다. 유두종증 유형의 종양은 단일 부위에 국한될 수도 있고, 여러 부위에 걸쳐 증식될 수도 있습니다.

유두종은 인유두종바이러스(HPV)의 활동과 관련이 있습니다. 유두종은 일반적으로 면역력이 약화된 상태에서, 장기간의 질병이나 과로 후, 잦은 약물 복용 또는 호르몬 균형 변화와 함께 발생합니다. 특히 임신 중, 폐경 시작 시, 또는 청소년의 성생활이 활발해지는 시기에 불쾌한 유두종이 자주 나타납니다.

유두종은 약물로 제거할 수 없습니다. 종양이 발생한 경우 제거해야 합니다. 면역력 저하와 부적절한 생활 습관은 종양 재발을 유발할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 제거는 여러 가지 방법으로 가능하며, 그중 하나가 투열응고술입니다.

응고기에서 전달되는 고주파 전류는 노출 부위 조직에 체적 열 화상을 유발합니다. 치료 부위에 딱지가 형성되고, 시간이 지나면 거의 흔적 없이 벗겨집니다. 크고 깊은 유두종의 경우, 밝은 반점 형태의 작은 흔적이 남을 수 있지만, 몇 달 후에는 매끄러워지고 눈에 띄지 않게 됩니다.

피부 종양 제거 방법으로서 디에테르모코아규레이션(Diathermocoagulation)은 다른 방법들에 비해 여러 가지 장점을 가지고 있습니다. 효과적이고 안전하며 경제적입니다. 이 제거 방법을 사용하면 상처 감염 가능성을 최소화하고 시술 후 출혈 발생을 완전히 배제할 수 있습니다. 이러한 사실 덕분에 디에테르모코아규레이션은 실제 피부과 및 미용 분야에서 가장 널리 사용되는 시술 중 하나입니다. [ 2 ]

자궁경부 침식의 열응고

자궁경부 미란은 가장 흔한 부인과 질환 중 하나입니다. 자궁경부 질 부위에 상피 미란성 결손이 있을 경우 진단이 내려집니다. 전문가들은 미란을 진성 미란과 가성 미란(또는 자궁외 미란)으로 구분합니다. 진성 미란은 자궁경부 점막의 특정 부위에 상처 표면 형태로 상피의 일부가 없는 상태를 말합니다. 이러한 병리는 기계적 손상, 출산, 감염, 호르몬 장애 후에 발생할 수 있습니다. 가성 미란 또는 자궁외 미란은 염증성 부인과 질환으로 인한 상피 변화를 특징으로 합니다.

자궁경부 미란은 거의 증상이 없는 경우가 많습니다. 성관계나 질 검사 후 혈성 분비물이 나타나는 경우는 드물지만, 일부 여성은 하복부를 잡아당기는 듯한 불편함을 경험합니다.

뚜렷한 증상이 없더라도 자궁경부 침식에는 반드시 치료가 필요합니다. 치료는 상처 부위에 감염이 들어가는 것을 막는 것이 우선이며, 이는 염증 과정으로 이어질 수 있고 악성 병리로의 악화를 예방하는 데에도 중요합니다.

현재까지 산부인과 의사들은 미란을 치료하기 위해 다양한 기법을 사용하고 있습니다. 그중 하나는 이 문제를 해결하는 데 입증되고 신뢰할 수 있는 방법인 투열응고술(diathermocoagulation)입니다. 이 시술은 한 쌍의 전극과 국소 마취를 사용합니다. 공 모양의 전극 하나를 질 내로 삽입합니다. 두 번째 전극을 요추 아래에 삽입하고 전류를 흘립니다. 구형 전극 아래에서 조직을 가열하고 응고시킵니다. 치료 시간은 약 20~25분이며, 이 기법의 효과는 70~80%로 추정됩니다. 목 조직은 8~12주 후에 완전히 회복됩니다.

열응고술은 냉동파괴술, 레이저 광응고술, 고주파 치료 등과 같은 다른 유사한 방법들처럼 자궁경부 미란을 치료하는 데 자주 사용됩니다. 그러나 열응고술은 향후 임신을 계획하는 가임기 태아에게는 처방되지 않습니다. 열응고술은 향후 임신을 계획하는 가임기 태아에게는 처방되지 않습니다.

자궁경부암에 대한 자궁경부 열응고술

자궁경부암은 가장 위험한 여성 질환 중 하나입니다. 전암성 병변을 조기에 발견하고 치료하면 발병을 예방할 수 있습니다. 특히, 이차 예방은 체계적인 검사를 통해 전암성 병변을 발견하고 제거하는 것을 포함합니다. 따라서 상피 이형성증과 전침윤성 암종은 다층 편평 상피 조직의 변화를 동반하는 병리학적 질환으로, 특별한 주의가 필요합니다. 이러한 질환은 조기 성생활, 문란한 성관계, 어린 나이에 출산, 감염성 질환(인유두종 바이러스 포함) 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.

병리는 세포학적 및 조직학적 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 의사는 병리학적 특징뿐만 아니라 환자의 연령과 향후 임신 여부를 고려하여 개별적으로 치료 방법을 선택합니다.

상피내암이나 미세침습암이 발견되면 수술용 메스를 사용하여 자궁경부를 제거합니다. 소위 칼 원추절제술(knife conization) 또는 절단술이라고 불리는 수술입니다. 상피이형성증의 경우, 투열응고술(diathermocoagulation)이 아닌, 유사한 명칭의 투열원추절제술(diathermoconization)을 시행할 수 있습니다. 이 시술은 란셋과 같은 특수 전극을 사용합니다. 병리학적으로 변형된 조직을 원뿔 모양으로 절제하는데, 원뿔 끝이 내인두 부위를 "보이도록" 합니다.

수술용 메스를 사용하여 자궁경부를 제거하는 방법이 더 선호되는 방법으로 여겨지는데, 그 이유는 탄화된 "원뿔" 윤곽선 유형에서 조직 손상이 없기 때문이며, 어떤 경우에는 병리학적 변화의 특성을 적절하게 평가하는 것을 방해하기 때문입니다.

40세 미만 환자의 중등도 상피 이형성증의 경우, 투열응고술이 가능하지만, 40세 이후에는 절단술, 경부 투열응고술과 함께 제거된 장기 부위의 절편 상태를 반드시 평가해야 합니다. 동반된 병리(암, 자궁근종)가 발견되면 수술 범위를 자궁 완전 절단으로 확대할 수 있습니다. 치료 준비 단계(투열응고술, 투열응고술)에서 의사는 항상 정확한 진단을 내리고 침습성 암의 존재를 배제해야 합니다. 미세침습성 암의 주요 치료법은 수술입니다. 젊은 환자는 메스나 레이저를 이용하여 장기를 보존하는 수술을 받습니다. 폐경기 여성에게는 자궁 적출술이 권장됩니다.

백반증에 대한 경부 열응고술

백반증은 자궁경부 점막에 발생하는 병변으로, 상피 표면에 유백색의 반투명한 막이나 밝은 부분이 형성되는 양상을 보입니다. 이 질환은 상피 상층이 두꺼워지고 퇴화되는 단순형과 기저층 및 부기저층을 포함한 상피의 모든 층이 침범하는 증식형으로 나타날 수 있습니다.

백반증은 무엇보다도 이형성증과 암으로의 퇴행 위험이 증가하기 때문에 위험합니다. 따라서 이 질환은 적시에 발견하여 치료해야 합니다.

혈관응고술은 호르몬 장애 및 다양한 감염성 염증 과정과 함께 백반증의 원인이 되는 경우가 많습니다. 하지만 백반증은 레이저 또는 고주파 시술, 두 가지 주요 방법으로 치료하는 것이 권장됩니다.

• 레이저 소작술은 조직을 빠르게 세척하고 치유하는, 사실상 통증이 없고 안전한 시술입니다. 백반증이 광범위한 경우, 여러 차례의 치료가 필요할 수 있습니다.
• 전파법은 병변 조직을 "증발"시키는 데 사용되는 방사선 메스를 사용합니다. 치료는 통증이 없으며 출혈 위험도 없습니다.

단순 백반증에는 호르몬 장애 교정을 포함한 치료 전략을 사용할 수 있습니다. 양성 역학이 없는 경우, 레이저 파괴법이나 냉동 파괴법으로 병소를 제거합니다. 전류를 사용할 수도 있지만, 투열응고법(diathermocoagulation)이 아닌 투열원자법(diathermoconization)을 사용합니다. 치료 방법은 검사 결과, 환자의 연령, 생식력 유지 의지 등을 고려하여 선택합니다.

치과에서의 열응고술

치과의사들은 20세기 중반부터 전기응고술을 사용해 왔습니다. 오늘날 치과 의사들은 구강 점막과 피부의 병변을 제거하기 위해 전기 고주파 응고술을 사용하고 있으며, 근관 치료, 치은 비대 제거, 충치로 인한 충치 내 성장물 제거 등에도 전기응고술을 활용하고 있습니다. 치주염, 상악동 치성 부비동염, 그리고 치근단 치료에 전기응고술을 적용한 성공적인 사례들이 알려져 있습니다. 이 방법의 단점은 노출량 조절이 어렵다는 점이며, 특정 상황에서는 합병증이 발생할 수 있습니다. 전기응고술을 무리하게 사용하면 통증, 치은 괴사, 또는 치조골 분리를 동반한 골수염 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

이러한 이유로 다른 부위에는 효과적인 전기열응고술(diathermocoagulation)은 실제 근관치료에서는 자주 사용되지 않습니다. 가장 흔히 사용되는 양극성 전기열응고술(bipolar diathermocoagulator)은 치주 과열 위험 때문에 근관치료에는 사용되지 않습니다.

양극성 전기응고기에는 한 쌍의 전극이 장착되어 있습니다. 한 전극에는 전극을 고정하는 특수 고정 장치가 있으며, 이 고정 장치에는 의사가 요구하는 특수 도구가 삽입됩니다. 다른 전극은 수동적인 역할을 하며 환자의 몸에 부착됩니다. 사용되는 표준 전류 주파수는 1000kHz 이하입니다. 습기가 있을 경우 열응고 효율이 더 높지만, 근관 치료에는 양극성 응고기를 사용하지 않습니다. 과도한 혈액 및 삼출액 분비로 인해 근관 내에 혈액이 존재하면 치주조직과 치조골 조직이 손상될 수 있기 때문입니다.

단극 전기응고기는 전극 하나와 고정 홀더 하나만 있습니다. 수동형 보조 전극은 없습니다. 이 시술은 2000kHz 이상의 교류 주파수로 수행됩니다. 환경이 매우 습하면 응고 품질이 저하되므로, 치료된 조직을 거즈나 면봉으로 주기적으로 건조해야 합니다. 이러한 유형의 전기응고는 치석 제거, 치은 응고, 근관 치료에 사용됩니다.

치과에서는 인가 전류의 주파수와 출력 임피던스를 정확하게 조절하는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 응고가 일어나지 않거나 과도하게 일어나 치주조직과 치조골에 화상을 입힐 수 있습니다.

연조직의 혈전응고술 시, 치료된 혈관과 림프관, 그리고 간질강은 혈전으로 인해 혈전이 형성됩니다. 이는 대사산물과 독성 물질의 흡수를 줄이고, 감염 확산을 방지하며, 출혈을 멈추는 데 도움이 됩니다.

단극성 진공응고술은 근관 치료에서 근관 충전물을 응고시키고, 출혈을 막고, 이후 치과 치료를 위해 조직을 소독하는 데 사용됩니다.

그러나 전문가들은 이 열처리 방법의 잠재력이 아직 완전히 탐구되지 않았다고 지적합니다.

치은의 열응고

치은 열응고술의 특징은 점막 조직을 절제하는 것입니다. 소작은 전기응고기나 의료용 레이저를 사용하여 시행합니다. 일정 온도로 가열된 기구가 종양을 절개하는 동시에 작은 혈관을 응고시켜 시술 중 출혈을 완전히 차단합니다.

환자는 거의 통증을 느끼지 못하지만, 더 큰 편안함을 위해 의사는 수술 전에 국소 마취를 시행합니다. 조직을 소작하고 소독액으로 치료하기 때문에 상처 감염 위험은 거의 없습니다.

현재까지 열 잇몸 치료에 두 가지 변형이 사용되었습니다.

• 단극성 변형은 특히 조직 깊숙이 국소적으로 위치한 큰 종양을 제거하는 데 적합합니다. 이 시술에는 전류가 원하는 조직 부위로 흐르도록 하는 리턴 플레이트와 전극이 사용됩니다. 이 치료법은 매우 효과적이며 종양 제거에 적합합니다.
• 양극성 변형 치료법은 합병증 위험을 최소화하면서 잇몸 질환과 국소 염증 과정을 치료하는 데 사용됩니다.

가장 최적의 심열응고술 방법은 의사가 개인의 적응증과 한계를 고려하여 선택합니다. 다음과 같은 시술을 적용할 수 있습니다.

• 잇몸 신생물 제거를 위해;
• 점액 과잉 증식과 잇몸 주머니의 염증을 제거합니다.
• 치주질환에는 치주염, 치수염, 치은염, 경부 충치 등이 있다.

치열응고술의 가장 흔한 사용은 치은 유두 과증식과 관련이 있습니다. 치주조직 부피가 증가하고, 치간 공간이 형성되며, 연조직 과증식이 발생하여 그 빈 공간을 채웁니다. 점막 과증식은 기계적 손상으로 인해 유발될 수 있습니다.

시술 시작 전, 의사는 환자의 치태와 치석을 제거합니다. 시술 후 최소 3시간 동안 금식해야 하므로, 내원 전 충분한 식사를 하도록 권장합니다.

치료가 끝나면 환자는 퇴원합니다. 잇몸은 2~4주 안에 완전히 아물 것입니다. 회복을 촉진하기 위해 의사가 처방한 특수 소독액과 약물(대부분 비스테로이드성 항염증제 계열)을 사용하는 것이 좋습니다. 시술 후 한 달 동안은 딱딱한 칫솔, 거칠고 뜨거운 음식으로 구강 점막을 손상시키지 않는 것이 좋습니다.

치수의 열응고술

치수의 열응고 과정에서는 고주파(1~2MHz 이내), 저전압, 그리고 충분한 강도(최대 1~2A)의 교류 전류가 사용됩니다. 잔여 치수 조직은 열의 영향으로 소작되는데, 이는 전기가 열에너지로 변환되는 결과입니다. 온도가 40~90°C로 상승하여 혈액과 조직의 단백질 분획이 응고됩니다.

진공응고술의 부인할 수 없는 "플러스"는 다음과 같습니다.

• 잔여 치수를 제거해도 출혈이 발생하지 않는데, 그 이유는 혈관의 내강이 "밀폐"되어 있기 때문입니다.
• 운하에서 혈관으로 감염이 퍼지는 경우는 제외됩니다.

절차는 다음과 같이 진행됩니다.

• 치과에서 혈액을 제거합니다.
• 활성 루트 전극은 치아관에 위치하며 정점에서 1.5~2mm 떨어진 곳에 위치합니다.
• 각 채널에 2~3초간 노출시켜 전류를 인가하며, 출력 전력은 6~8W입니다.
• 잔여 치수조직을 제거합니다.

측면 치수 가지가 있는 경우 점진적 진공 응고술이 수행됩니다.

• 활성 전극 바늘을 근관 구멍에 놓고 점차적으로 뿌리 끝으로 이동합니다.
• 응고기를 끄지 않은 채로 전극을 천천히 운하에서 빼냅니다.
• -노출은 3~4초입니다.
• 출혈이 완전히 멈춘 후에는 도구와 약물을 이용해 관을 치료하기 시작하세요.

이 시술은 국소 주사 마취 하에 시행됩니다.

치수염에 대한 열응고술

만성 비대성 치수염은 루프 전극이나 특수 열계측기를 사용하여 치수를 절단하는 시술입니다. 치수 절단은 위에서 설명한 기술에 따라 시행합니다. 치수절단부에서 출혈이 있는 경우, 지혈제를 주입하고 관을 건조시킨 후 다시 열응고술을 시행합니다.

만성 괴저성 치수염과 치주염은 층층이 직접 도포하는 열응고술이 필요합니다. 바늘 전극을 근관 깊이의 3분의 1 지점에 삽입하고 2초 동안 응고시킨 후, 3분의 1 깊이로 옮겨 2초 동안 다시 응고시킵니다. 그런 다음 전극을 근관 끝으로 옮겨 1~2초 동안 다시 응고시킵니다. 치수추출기를 사용하여 근관을 세척하고, 소독액을 도포한 후 충전합니다. 응고 완료 후 감염을 방지하기 위해 타액이 근관 내로 유입되지 않도록 하고, 멸균 투룬다(turunda)로 치료합니다.

투열 노출은 마취 및 혈액 응고 작용을 합니다. 치료 부위에 형성되는 열은 조직 부패로 인한 독성 물질을 파괴하고, 단백질 응고는 감염원과 독소가 혈류로 흡수되는 것을 억제합니다. 치료 부위 주변에는 투열 영역이 형성되어 림프 및 혈액 순환이 증가하고 신진대사가 최적화되어 조직 재생을 촉진하고 염증 과정을 억제합니다.

전문가에 따르면, 이러한 시술 후에는 즉각적이거나 장기적인 부작용이 관찰되지 않습니다.

속눈썹의 열응고

속눈썹의 열응고술(diathermocoagulation)에는 속눈썹 제거가 포함됩니다. 경우에 따라 관련 징후(예: 속눈썹증)가 있는 경우 제거가 필요합니다. 속눈썹증은 속눈썹이 바깥쪽 위로 자라는 것이 아니라 안쪽으로 자라는 속눈썹 성장의 특징으로, 이로 인해 불편감과 눈의 자극을 유발합니다. 속눈썹증은 선천적일 수도 있고, 외상이나 눈꺼풀 가장자리에 영향을 미치는 질병의 결과일 수도 있습니다.

병리 진단은 매우 간단합니다. 속눈썹의 위치가 잘못되어 있는 것이 시각적으로 눈에 띄고, 환자 본인이 안구의 지속적인 자극을 호소합니다. 의사는 투열응고술을 처방합니다.

제대로 자라지 않은 속눈썹은 일반적인 방법으로 간단히 제거할 수 있는 것처럼 보입니다. 하지만 이 경우, 손상으로 인해 다시 자라게 됩니다. 이 문제를 해결하려면 모낭과 함께 속눈썹을 제거해야 하는데, 수술이나 열응고술(diathermocoagulation)을 통해 가능합니다.

치료 부위가 작기 때문에 현미경을 이용하여 시술합니다. 전문의는 잘못 자라거나 접힌 털만 제거하고, 나머지 정상적인 섬모는 그대로 유지합니다.

시술이 완료된 후에는 며칠 동안 눈에 살균 안약을 떨어뜨리거나 살균 안연고를 바르는 것이 좋습니다.

사마귀의 열응고

전기응고술은 사마귀 및 기타 유사한 피부 결손을 제거하는 데 적합한 시술입니다. 보기 흉한 종양은 전기응고기라는 특수 전기 장치를 사용하여 제거합니다. 이 장치의 작동 전극은 전류의 영향으로 필요한 온도까지 몇 초 동안 가열되어 결손 부위를 제거합니다. 시술 후, 노출 부위에 딱지가 형성되지만 며칠 동안 사라집니다.

의심할 여지 없이 "플러스" 시술인 열응고술은 한 번에 여러 개의 사마귀를 동시에 제거할 수 있습니다. 필요한 경우 제거된 종양을 조직 검사를 위해 보낼 수 있습니다. 일반적으로 치료 방법은 발진의 위치와 확산 정도에 따라 달라집니다.

일반 사마귀는 효과적이고 비용도 저렴하기 때문에 종종 열응고술(diathermocoagulation)을 통해 제거합니다. 그러나 미용적으로 중요한 부위(예: 얼굴)에 위치한 편평 사마귀는 이러한 파괴적인 방법으로 제거하는 것이 권장되지 않습니다. 이러한 유형의 종양은 종종 조직 깊숙이 자라며, 시술 후 눈에 띄는 흔적이 남을 수 있기 때문입니다.

열응고술을 이용한 사마귀 제거는 대부분의 병원이나 피부과, 심지어 많은 미용실에서도 시행할 수 있습니다. 하지만 시술 장소를 선택할 때는 장비의 품질과 의료진, 특히 제거 전문가의 자격을 꼼꼼히 확인해야 합니다. 모든 과정이 정확하고 꼼꼼하게 진행된다면, 곧 이전 사마귀의 흔적이 완전히 사라질 것입니다.

혈관의 열응고

혈관 열응고술은 수술적 개입으로 출혈을 멈추는 경우뿐만 아니라, 내시경적 방법을 사용하여 비강, 인두, 상부 소화관에서 출혈이나 혈관 손상이 발생한 경우에도 사용됩니다.

내시경적 출혈 정지를 시행하기 위한 전제 조건은 손상된 혈관에 대한 양호한 접근성입니다.

투열응고술(Diathermocoagulation)은 보편적이고 효과적이며 검증된 지혈 방법입니다. 고주파 전류를 이용한 출혈 부위의 단극성, 양극성, 다극성 응고가 일반적으로 사용되며, 이는 급속한 조직 가열, 출혈 혈관의 혈전증 또는 이전에 형성된 혈전의 비후를 유발합니다. 동시에, 응고는 다른 조직에도 손상을 입혀 중공 장기의 천공 위험을 초래할 수 있습니다. 이러한 합병증의 위험은 출혈 원인의 종류, 전류 출력, 노출 시간 및 시술 전문가의 자격에 따라 증가합니다.

단일 활성 응고법에서는 수동 전극(플레이트 전극)을 환자의 대퇴부 표면 바깥쪽에 적용하고, 활성 전극은 내시경 기기의 기구 채널을 통해 치료 부위로 이동합니다. 양극성 및 다극성 기법은 모든 전극을 프로브의 원위부로 이동시킵니다. 전류는 전극 사이에 위치한 조직에만 영향을 미치며, 구조물이나 환자 신체의 심부로 퍼지지는 않습니다.

의사는 응고 기구와 내시경을 사용하여 혈관을 먼저 고정한 후 응고 작용을 시행합니다. 지속 응고 시간은 2~3초를 넘지 않습니다. 그 후 의사는 효과의 정도를 평가하고, 표면을 헹군 후, 필요한 경우 현재 치료를 다시 반복합니다.

임상적으로 볼 때, 단일 활성법은 만성 궤양의 출혈을 멈추는 데 더 적합합니다. 이중 활성법은 위와 식도 점막 조직 파열, 급성 궤양, 미란 및 기타 병변으로 인한 출혈이지만 뚜렷한 흉터나 경화 조직 변화를 동반하지 않거나 심부 응고술을 시행할 필요성(또는 가능성)이 없는 경우에 사용됩니다.

이런 방법으로 출혈을 멈출 수 없거나 혈관이 다시 손상된 경우, 대부분 환자에게 응급 수술이 처방됩니다. 그런데 이런 경우는 드뭅니다.

절차 금기 사항

모든 의학적 조작과 마찬가지로, 진공응고술에도 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.

• 전류에 대한 개인적 불내성;
• 심혈관계의 심각한 병리, 여기에는 심장 리듬 장애, 관상 동맥 순환 장애의 배경에 있는 죽상경화성 심근경색, 뇌경화 및 뇌의 순환 장애, 대동맥류, 2도 또는 3도의 혈액 순환 부족이 포함됩니다.
• 신경계의 과흥분과 관련된 신경병리학
• 혈액 질환
• 갑상선 기능 항진증
• 심각한 폐기종
• 신부전증
• 악성 종양 과정
• 보상이 불안정하거나 보상이 감소된 단계의 심각한 당뇨병 과정.
• 여성의 경우 - 생식기의 염증성 감염성 병리, 4도 질 청결, 임신, 악성 종양 의심.

치과 진료에서는 뿌리 시스템이 흡수되는 기간의 어린이 유치, 영구치의 뿌리가 형성되지 않은 기간, 그리고 완전히 통과할 수 없는 관을 가진 어린이의 유치에는 진공 응고술을 처방하지 않습니다.

열응고술은 제거될 병변의 악성 여부가 완전히 배제된 후에만 허용됩니다. 예를 들어, 자궁경부 미란 환자를 치료하기 전에 예비 생검을 실시합니다. [ 3 ]

시술 후 합병증

자궁경부 혈관응고술 후 환자는 생식 문제를 경험할 수 있습니다. 또한 특정 상황에서는 임신 가능성이 위태로워질 수 있습니다.

임신 중에는 어떠한 경우에도 열응고술을 시행해서는 안 됩니다. 점막 조직에 손상을 줄 경우 자연유산으로 이어질 수 있습니다.

자궁경부 조직의 탄력성이 응고로 인해 상실되면 분만 중 조직의 신축성에 부정적인 영향을 미치며 파열 위험이 크게 증가하므로 이러한 여성은 자연 분만을 계획하지 않고 즉시 제왕절개 수술을 준비하는 것이 좋습니다.

수술 후 회복기에 환자들은 종종 시술 부위의 당기는 듯한 통증을 호소합니다(경부 열응고술 시 하복부와 요추 부위에 통증이 나타납니다). 여성의 경우, 짧은 생리 주기 장애, 질 분비물(물기 또는 혈성) 발생이 나타날 수 있으며, 이는 괴사 조직의 제거와 상처 치유의 시작을 나타냅니다. 회복이 지연되고 음성 증상이 1~2주 이상 지속되는 경우, 담당 의사와 상담해야 합니다.

의사를 만나야 할 이유는 다음과 같은 불리한 징후일 수 있습니다.

• 마른 상처가 젖은 상처로 바뀌는 현상
• 출혈 상처;
• 온도 상승
• 농양성 분비물
• 노출 부위의 조직이 심하게 붉어지고 부어오르는 증상이 며칠 동안 지속되며, 부정적 역학이 점점 커집니다.

의무적으로 의사의 진찰을 받지 않아도 발생할 수 있는 결과:

• 전류가 조직에 깊숙이 침투한 후 노출 부위에 밝은 반점(저색소침착)이 형성되며 이는 약 2년이 걸립니다.
• 병적인 종양(유두종, 사마귀)이 반복적으로 형성되는 것은 건강에 위협이 되지 않지만, 원할 경우 다시 제거할 수 있습니다.
• 노출 부위에 움푹 들어간 부분(포사)이 나타나는데, 이는 개입이 필요하지 않으며 몇 년 내에 자연적으로 사라집니다.

혈관응고술 후 합병증이 발생할 가능성은 시술에 대한 이해도, 의료 전문가의 교육 수준, 장비의 품질, 모든 준비 규칙의 준수 여부 및 예비 진단 조치의 완전성에 크게 좌우됩니다.

조직 복구 시기는 다음과 같은 다양한 요인에 따라 달라집니다.

• 환자의 주요 및 기저 질환의 특성, 유기체의 개별 상태 및 면역 방어의 질에 따라;
• 환자의 연령에 따라
• 호르몬 균형과 신진대사 과정의 질에 따라;
• 모든 의사의 권고와 처방을 준수하는 정도에 따라.

"마이너스" 투열응고술은 시술 중 노출 부위를 매우 신중하게 관리해야 한다는 점을 고려합니다. 병리학적 범위를 조금이라도 벗어나면 건강한 조직까지 영향을 받아 합병증 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 조직 회복 기간이 비교적 길기 때문에 환자는 의사의 모든 지시를 주의 깊게 따르고 정기 검진을 위해 내원해야 합니다. 이는 불쾌한 결과를 예방하는 데 도움이 됩니다.

의사는 대안으로 레이저 치료나 냉동 파괴술과 같이 더욱 현대적이고 저렴한 다른 치료법을 제안할 수 있습니다. 레이저 치료는 특히 안전한 것으로 간주되며, 치료 후 조직이 매우 빠르게 회복됩니다.

시술 후 관리

심열응고술을 시행한 후 환자는 모든 의학적 권장 사항을 준수하도록 권고됩니다.

• 과도한 신체 활동을 피하세요.
• 손상된 부위에 무리를 주지 말고, 무거운 물건을 들지 마세요. 그리고 자궁경부를 치료할 때는 상처가 완전히 아물 때까지 성관계를 갖지 마세요.

또한 합병증을 예방하고 회복 과정을 가속화하기 위해 가능한 모든 방법으로 면역 체계를 지원하고 강화하는 것이 필요합니다.

외부 결함(사마귀, 유두종)에 대한 열 제거가 수행된 경우, 개입 후 처음 며칠 동안 다음과 같은 특수 살균제 및 건조제를 사용하십시오.

• 다이아몬드 그린 용액, 푸코르신;
• 과망간산칼륨의 진한 용액;
• 클로르헥시딘;
• 미라미스틴.

회복을 위한 종합적인 자극을 위해 종합 비타민제와 면역 조절제를 추가로 복용하는 것이 좋습니다. 환부가 부어오르더라도 크게 걱정할 필요는 없습니다. 붓기는 며칠(때로는 최대 일주일) 안에 가라앉습니다.

딱지가 떨어지면 재생 연고로 상처를 치료합니다. 판테놀, 액토베긴, 레보메콜 등이 효과가 좋습니다.

처음 3일 동안은 상처 부위를 적시거나, 화장품을 바르거나, 햇빛에 노출시키지 않는 것이 좋습니다. 4주 동안은 수영장, 목욕탕, 목욕, 공공 수역 입욕을 하지 마십시오.

알코올은 혈관을 확장시켜 출혈을 유발할 수 있으므로 치유 기간 동안에는 알코올 섭취를 권장하지 않습니다.

가장 간단한 규칙을 따르면 회복 단계가 빠르고 편안하게 진행될 것입니다.

추천사

심열응고술을 받은 대부분의 환자들은 시술에 대해 대체로 긍정적인 평가를 남겼으며, 시술이 효과적이고 저렴하며 시술과 조직 치유 모두에서 빠르다고 평했습니다. 회복기의 통증은 경미하고 지속 시간이 짧으며 특별한 불편함을 유발하지 않습니다.

열응고술은 좋은 목적으로 사용되기는 하지만 피부나 점막에 화상을 입히는 시술이기 때문에 실제 시술 자체는 즐겁다고 할 수 없습니다. 시술 시 통증은 심하지 않지만 존재합니다. 특히 경부 미란 치료를 할 경우, 전류를 흘릴 때마다 자궁 수축이 고통스럽습니다. 또 다른 미묘한 차이는 소작술 시 발생하는 "탄 고기" 냄새입니다. 특히 감수성이 예민한 일부 환자는 호흡기를 가리기 위해 거즈 붕대를 착용하도록 권고받습니다.

피부 및 부인과 질환을 열응고술로 치료할 경우 치유 기간이 길어지는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 자궁경부 미란의 경우 열 치료가 효과적이지만 조직 재생 기간이 상당히 깁니다. 의사들은 다른 현대적인 방법을 사용할 기회가 있다면 보험에 가입하고 레이저 치료와 같은 새로운 기술을 선택하는 것이 더 좋다고 조언합니다. 하지만 의사와 상담하는 것이 더 좋습니다. 주요 병리의 방치 정도, 기존 질환의 존재 여부, 환자의 나이 및 전반적인 건강 상태를 고려하십시오.

현재 모든 임상 센터와 병원에서 의사들은 다양하고 매우 효과적이고 현대적인 치료법을 사용하고 있습니다. 최적의 치료법 선택은 풍부한 치료 경험을 갖춘 자격을 갖춘 전문가에게 맡겨집니다. 따라서 환자는 투열응고술이나 다른 치료 효과 중 어떤 치료법이 자신에게 가장 적합한지 의사와 반드시 상담해야 합니다.

사용된 문헌

산부인과 실무 기술, 의대생, 임상 인턴 및 레지던트, 산부인과 전문의를 위한 교재. 2015년 울리야놉스크 L.I. 트루브니코바 교수 편집

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피부학. 두 부분으로 구성된 교과서. 제3판. 제1부. VG 판크라토프 편집. 민스크 BGMU, 2012