상완골 낭종

어깨 낭종은 대부분 동맥류로 진단되며, 이 부위에 고립성 낭종이 생기는 경우는 환자의 20~25%에 불과합니다. 상완골 은 길고 복잡한 해부학적 구조로, 골내 낭종이 흔히 발생합니다.

ACC가 가장 잘 발생하는 부위는 골간부, 특히 상부 골간부입니다. 상완골 낭종은 오랫동안 무증상으로 진행되다가 서서히 뼈 조직을 파괴합니다. 환자는 팔을 움직일 때, 특히 배드민턴, 테니스, 댄스와 같은 운동을 할 때 주기적인 통증을 경험할 수 있습니다.

회전 운동은 점차 제한되며, 때로는 본인도 전혀 눈치채지 못하는 경우가 있는데, 무의식적으로 다른 자세와 운동으로 그 결함을 보상합니다.

발달하는 낭종은 어깨의 변형과 피질층의 얇아짐으로 인해 발생합니다.

검출된 낭종의 엑스레이 이미지에서는 상완골의 골간부와 골단부의 변형이 뚜렷하게 보이고, 매우 얇은 피질층이 보이는데, 이 층은 자연적으로 골절될 정도로 파괴되어 있습니다.

진단의 특이성은 견갑대의 복잡한 구조와 뼈와 인접 조직 사이의 지형학적 해부학적 연결에 의해 결정됩니다. 방사선 촬영은 여러 투사법을 통해 시행되며, 낭종의 상태, 크기 및 기타 특징은 컴퓨터 단층촬영(CT)과 신티그래피를 통해 진단합니다. 상완골 낭종의 주요 치료 방법은 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

• 뼈 성형 수술.
• 단순 뼈 골절에 대한 표준 치료법의 일부인 보수적인 방법입니다.
• 낭종 내용물을 반복적으로 천자하고 흡인하는 보수적인 방법입니다.

소아 어깨 골낭종 치료는 천자술을 포함한 보존적 치료를 시행하며, 성인 환자는 수술적 치료를 더 자주 받습니다. 수술 시에는 변연골 절제술을 시행하여 종양을 눈에 보이는 건강한 조직 내에서 제거하고, 동시에 제거된 뼈 부위를 이식하여 보완합니다. 동종골 절제술이나 자가성형술은 6~8개월 이내에 어깨 기능을 회복하는 데 도움이 되며, 이는 환자의 연령과 신체의 회복 능력에 따라 달라집니다.

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상완골의 뼈낭종

어깨 부위의 양성 골종양은 소아기에 가장 흔하게 발견되며, 성인 환자의 경우 이러한 경우는 골병리학적으로 숨겨진, 이전에 발견되지 않은 것으로 간주됩니다. 상완골의 골낭종 중 어느 것이 우세한지, 즉 동맥류성인지 단독성인지를 보여주는 정확한 통계는 없습니다. 골격계 질환 전문 논문의 일부 저자에 따르면, 상완골의 ACC는 65%의 경우에서 진단되지만, 다른 외과의들은 낭종의 종 비율이 단독성 종양을 더 선호한다고 주장합니다. 의견의 일치는 골낭종의 발생 위치에 대한 선호도에만 국한됩니다. 골낭종은 근위 골간부에 있는 길고 큰 관 모양의 뼈입니다.

골낭종과 정형외과적 치료법에 대한 연구가 눈에 띄게 발전했음에도 불구하고, 상완골 ACC와 SCC의 감별 진단 및 적절한 시기적 치료 문제는 여전히 심각하며 해결책이 필요합니다. 골종양의 유형, 위치, 크기 및 특성을 식별하기 위해 제안된 옵션과 표준은 모든 외과의가 수용하는 것은 아니며, 병리학적 재발률 또한 높습니다. 지난 10년간의 자료에 따르면, 어깨 뼈의 낭성 신생물 재발률은 최대 55%에 달합니다. 이는 환자에게 합병증 및 추가적인 외상일 뿐만 아니라 장애를 유발하는 요인이기도 합니다. 또한, 우측 상완골이 가장 자주 영향을 받으며, 낭종이 형성되는 뼈 부위는 다음과 같습니다.

• 근위부 골간부.
• 근위부 골단부.
• 골간부의 윗부분.
• 골간부의 중간.

어깨뼈 부위에 따라 특정 낭종의 "선호도"에 대한 데이터도 있습니다.

• 단독낭종-골단부.
• 동맥류낭종 - 간부, 간부.

다른 국소화와는 달리, 어깨 뼈 조직에 종양과 유사한 형태가 생기면 70%의 경우 병적 골절로 이어지며, 이는 종종 반복됩니다. 이는 낭종의 무증상 발생과 특정 손 움직임, 몸통 회전으로 인해 발생합니다. 수년에 걸쳐 종양이 커지면서 파괴된 뼈 조직은 매우 약하며, 어색한 움직임에도 변형될 수 있습니다. 상완골의 반복적인 골절은 손상된 분절의 단축과 팔의 명백한 변형을 초래합니다.

상완골낭종 치료:

1. 합병증이 없는 작은 낭종은 침술로 치료할 수 있습니다.
2. 경골 치료(골접합술) 방법:
   • 압박법을 이용한 폐쇄형 단일 국소 골접합술.
   • 견인(신전)을 이용한 폐쇄형 골접합술.
   • 교대로 압박과 분산을 사용하는 폐쇄형 단일 국소 골접합술.
   • 골내 수술 - 평행 뼈 이식과 일리자로프 장치를 이용한 낭종 절제.
   • 분산술을 이용한 개방형 단일 국소 골접합술.
   • 골 이식과 병행한 골내 절제술 - 국소 피질 물질을 이용한 자가 이식, 일리자로프 장치를 이용한 고정.

어깨 부위의 뼈낭종을 치료한 후 회복 기간은 1~2년이 걸리며, 재활 기간은 신체의 장기적인 재구성과 이식편의 이식에 따라 결정됩니다.

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상완골두낭종

관절(Articulatio humeri) - 구형 어깨 관절은 반구형 머리인 상완골두(caput humeri)와 견갑골의 관절와강(cavitas glenoidalis)으로 구성됩니다. 상완골두는 근위 골단(proximal epiphysis)으로, 어깨의 원형 운동 및 기타 운동이 이루어집니다. 상완골두는 자궁 내 기간부터 형성되기 시작하며, 골단의 유합은 25세가 되어야 완료됩니다. 따라서 소아 및 청소년의 X-선 검사에서 비정형적인 밝은 영역이 발견되는 경우가 매우 흔하며, 이는 종양과 같은 형성, 골절 또는 균열로 오인될 수 있습니다. 그러나 이 부위의 비정상적인 소견은 상완골 근위부의 불완전한 유합 현상과 비교해야 합니다.

그러나 상완골두 부위의 골낭종은 소아기 골병리 및 이영양성 섬유성 변화와 관련된 전형적인 질환 중 하나로 간주됩니다. 통계에 따르면, 골병리를 가진 청소년의 30~35%에서 상완골두 골단부 단독 낭종이 진단되고, 그 다음으로는 상완골 골간부 낭종, 그리고 세 번째는 대퇴골 양성 종양입니다.

상완골 두부의 양성 신생물에는 다음과 같은 질병이 포함되며, 이는 단순 뼈낭종과 구별되어야 합니다.

• 골종(유골종).
• 연골모세포종.
• 연골종.
• 혈관종.
• 골모세포종.
• 섬유종.

낭성 신생물은 X선, CT, MRI, 그리고 생검을 통해 확진합니다. 낭종 활동도가 낮고 조직학적 구조상 내용물이 악성이 아닌 경우 보존적 치료가 시행됩니다. 1차 치료는 장기간 시행될 수 있으며, 낭종강을 반복적으로 천자하는 경우 최대 3개월까지 지속될 수 있습니다. 이러한 치료로 효과가 없으면 재발하여 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 중재의 양과 방법은 낭종의 유형과 크기, 환자의 나이를 결정하며, 표준 종양 제거 방법은 변연 절제술, 골내 절제술 또는 분절 절제술과 동시에 시행되는 골 이식술입니다.

소아의 상완골두 낭종은 대부분 단방성 단방성으로 특징지어지며, 55~70%의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 이는 어깨 해부학적 부위의 병적 골절이 드물고, 이러한 골절이 낭종을 축소하고 중화하는 데 도움이 되기 때문입니다. 성인의 상완골두 낭종은 대부분 동맥류성 다방성으로 정의되며, 약 90%의 환자에서 수술적 제거가 이루어지며, 이는 주로 손을 중심으로 한 낙상으로 인한 병적 골절 후 시행됩니다. 상완골두 골절은 항상 종양이 있는 부위와 같은 선상에 위치하며, X선 사진에서 낭종 내로 함몰된 피질판의 얇아짐이 관찰됩니다. 정형외과 진료에서는 환자가 여러 차례 재발성 골절을 경험한 경우, 이전 골절 부위 위 또는 아래의 골밀도가 손상되어 상완골이 짧아진 경우가 보고되었습니다. 낭종을 배경으로 상완골두 골절을 치료하는 데 있어 표준 치료법은 골내 종양 절제술, 골 이식술, 그리고 일리자로프 장치를 이용한 고정술입니다. 골 이식술은 어깨 운동 범위를 완전히 회복하는 데 도움이 되지만, 회복 기간이 길어집니다. 상완골두 부위에 골 낭종이 있는 환자의 치료 기간은 다음과 같습니다.

1. 압박 골접합술 – 2.5개월.
2. 폐쇄형 분산 골유합술:
   • 점진적인 치료적 스트레칭 - 주의 분산 - 2개월.
   • 고정 – 4개월.
3. 폐쇄형 국소 압박-신전 골접합술 – 4.5개월.
4. 골내 절제술 및 자가골 이식 – 2.5개월.

평균적으로 어깨 기능이 최종적으로 회복되는 데는 1~1.5년이 걸립니다.

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상완골낭종 치료

상완골은 낭포성 종양에 의해 종종 영향을 받으며, 치료 방법은 다음 기준에 따라 결정됩니다.

• 낭종 유형 - 고립성 또는 동맥류성. 상완골에서는 편평상피암(SCC)이 가장 흔하게 발견되는데, 고립성 낭종으로, 느리게 진행되고 무증상 경과를 보입니다.
• 환자의 연령. 소아는 대부분 보수적인 치료를 받습니다. 표준적인 보수적 치료 후에도 호전이 없을 경우 수술은 극단적인 조치로 간주됩니다.
• 낭종의 크기와 그에 따른 합병증으로 어깨와 팔의 이동성이 심각하게 제한되고 골절 위험이 있습니다.

성인 환자는 대부분 수술적 방법으로 치료합니다. 상완 낭종은 종양 피막 전체를 제거하고 벽을 응고시키는 변연 절제술에 잘 반응합니다. 냉동요법 또한 상완 낭종 치료에 효과적입니다.

보수적 치료는 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.

• 어깨 부위에 국소마취를 시행합니다.
• 낭종에 천공을 하고 바늘로 배액합니다. 낭종 내용물은 주사기를 사용하여 흡인합니다.
• 낭포강은 아미노카프로산으로 세척합니다.
• 섬유소 용해 작용을 감소시키는 약물을 낭종에 주입하거나 낭종을 뼈 기질로 채워 단단한 상태로 만듭니다(단단한 탐포나드).
• 낭종은 2~3개월 이내에 균질물로 채워집니다.
• 어깨는 슬링 붕대나, 덜 흔하게는 부목을 사용하여 고정합니다.

현존하는 골낭종 치료 방법 중 어떤 것도 재발 없는 결과를 보장하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 수술적 치료 전략을 잘못 선택하거나 복잡한 해부학적 부위의 수술 중 기술적 오류가 발생할 경우 상완골 낭종이 재발할 수 있습니다. 재발률은 15~30%입니다.