섬유주 절제술 및 녹내장 치료

Fistulizing 수술 - 섬유주 절제술은 녹내장 환자에서 안압을 낮추기 위해 가장 흔히 시행됩니다. 섬유주 절제술은 안압을 감소시킵니다. 이는 수술 중 눈의 안쪽 부분과 결막 아래 공간 사이에 누공을 만들어서 여과 패드를 형성하기 때문입니다.

케언즈는 1968 년에 첫 번째 수술을보고했다. 기존의 여러 기술을 통해 기능을하는 상태에서 여과 패드를 만들고 유지 보수하여 합병증을 피할 수 있었다.

설명 섬유주 절제술

현재, 모든 종류의 국소 마취가 사용됩니다 (후낭, 경 막내, 또는 장부 캡슐 아래의 마취제 투여). 아마도 상지 근육에서 결막 쿠션을 형성하기 위해 리도카인 겔 2 %, 리도카인 용액 1 %, 리파카인 용액 1 % 및 리도카인 용액 0.5 %를 사용하여 국소 마취가 가능할 것입니다.

저주파 여과 패드는 감염성 합병증을 일으킬 위험이 더 높기 때문에 섬유주 절제술이 상지에서 가장 잘됩니다. 안구는 위쪽 직선 견인 봉합사 (검은 실크 4-0 또는 5-0) 또는 각막 견인 봉합사 (검은 실크 7-0 또는 8-0 또는 atraumatic 바늘 vicryl)를 사용하여 아래쪽으로 회전 할 수 있습니다.

윤부와 아치의 기초가있는 결막 피판은 Vescott의 가위 및 해부학 적 족집게 (치아가없는)의 도움을 받아 형성됩니다. 팔다리가 이미 이전 수술로 인한 흉터를 가지고있는 경우에는 아치 받침대가있는 플랩이 좋습니다. 이러한 플랩은 낭성 패드와 더 관련이 있습니다. 사지에 기저부가있는 플랩을 형성 할 때, 결막 절개는 윤부의 후방 8-10 mm에서 수행됩니다. 결막과 장부 캡슐의 절개는 약 8-12 mm 연장되어야합니다. 그런 다음 플랩을 앞쪽으로 동원하여 뿌리 공막 홈을 엽니 다. 금고에 플랩베이스를 만들 때 결막과 장부 캡슐이 분리됩니다. 약 2 시간 (6-8 mm) 동안 윤부 절골술을하는 것으로 충분합니다. 뒤를 이어 무딘 절개를하십시오.

공 막은 수분의 유출에 대한 저항성을 제공하기 위해 공막에 형성된 누공을 완전히 덮어야합니다. 체액은 공 막 주위를 흐를 것입니다.

공막 피판의 모양과 크기의 차이는 수술 결과에 거의 영향을 미치지 않습니다. 플랩의 두께는 공막의 두께의 1/2에서 2/3이어야합니다. Fistula가 공막 박차와 섬모 체에 도달하도록 전방 방향 (각막의 약 1 mm)으로 판막을 해부하는 것이 중요합니다. 안구를 열기 전에 30 또는 27G 구경의 바늘이나 날카로운 날카로운 칼날로 각막 천자를 시행합니다. 그런 다음 조직 블록을 corneoscleral junction의 영역에서 잘라 낸다.

첫째, 날카로운 칼이나 메스를 사용하여 투명한 각막에서 시작하여 두 개의 방사상 절개를 만들고 약 1-1.5 mm 뒤로 뻗습니다. 방사형 컷은 약 2 mm 간격으로 배치됩니다. 그들을 연결하기 위해, 목욕의 블레이드 또는 가위를 사용하여, 직물의 직사각형 플랩을 분리. 또 다른 방법은 각막 윤부에 평행하고 눈의 축에 수직 인 전방 각막 절개를 포함하여 전방 내로 들어갈 수 있도록합니다. 조직 절제를 위해 켈리 또는 가스 펀치를 사용하십시오.

홍채 절제술을 시행 할 때, 홍채 뿌리 및 섬 모체의 손상뿐만 아니라 출혈을 피해야합니다. 공막 피판은 먼저 10-0 나일론 (직사각형 플랩의 경우) 또는 하나의 봉합사 (플랩이 삼각형 인 경우)가있는 두 개의 단일 중단 봉합사로 봉합합니다.

슬립 매듭은 공막 피판의 견고 함과 정상적인 수분 유출을 달성하는 데 사용됩니다. 추가적인 이음매를 사용하여 유체의 유출을보다 잘 제어 할 수 있습니다. 공막 피판을 봉합 한 후, 전 방이 천공을 통해 채워지며, 유출은 피판을 감싸줍니다. 유출이 과도하거나 전방 깊이가 감소하면 슬라이딩 노드가 추가 솔기를 조이거나 부과합니다. 습기가 공막 피판을 통해 흐르지 않으면 외과 의사는 슬라이딩 매듭 또는 스티치를 느슨하게 풀어 일부를 풀어줍니다.

솔기가 풀릴 수 있습니다. 외부로 제거 된 느슨한 봉합사는 쉽게 제거 할 수 있으며, 염증이 있거나 출혈성 결막이나 두꺼운 테너 캡슐의 경우 효과적입니다.

사지에 기저부가있는 플랩을 사용하여 결막을 흡수 가능한 8-0 또는 9-0 봉합 또는 10-0 나일론으로 이중 또는 단순 연속 봉합으로 봉합합니다. 많은 외과의 사는 둥근 바늘을 선호합니다. 아치에 플랩 기반으로, 치밀한 결막 - 각막 연결을 만드는 것이 필요합니다. 이렇게하려면 절개의 가장자리를 따라 10-0 나일론 또는 매트리스 스티치로 2 개의 스티치를 사용할 수 있습니다.

상처를 닫은 후, 30G 캐 뉼러를 사용하여 천공을 통해 전립선에 균형 잡힌 소금 용액을 채워 결막을 들어 올려 누출을 평가합니다. 아치 밑 부분에 항균제와 글루코 코르티코이드를 넣을 수 있습니다. 눈 패치는 환자의 시력과 사용 된 마취 방법에 따라 개별적으로 적용됩니다.

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항산 화제의 수술 중 사용

결막에 의한 결막 섬유화를 줄이는데 실패한 수술의 위험이 높은 경우 특히 중요합니다. Mitomycin-C 및 5- fluorouracil이 사용됩니다. 대사 물질의 사용은 대단히 성공적이며 일차 섬유주 절제술과 고위험 수술에서 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 위험 / 이득 비율은 각 환자마다 개별적으로 고려되어야합니다.

약물의 용액에 담근 셀룰로오스 스폰지로 마이 토마 이신 -C (0.2-0.5 mg / ml의 용액) 또는 5- 플루오로 우라실 (50 mg / ml의 용액)을 1-5 분 동안 적용한다. 전체 스폰지 또는 필요한 크기의 조각은 상공 골절 위로 위치합니다. 공 막 아래에 약물을 적용하는 것이 가능합니다. 결막 장부 층은 상처의 가장자리와 마이 토마 이신의 접촉을 피하기 위해 스펀지 위로 던져진다. 도포 후, 스폰지를 제거하고 전체 면적을 균형 잡힌 소금 용액으로 철저히 씻어냅니다. 유출액을 모으는 플라스틱 장치는 유독성 폐기물 처분 규정에 따라 대체 및 처분됩니다.

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수술 후 관리

글루코 코르티코이드 (프레드니손 1 % 용액 하루에 4 번)의 국소 투여는 6-8 주 후에 점차적으로 취소됩니다. 일부 의사는 비 스테로이드 성 소염제를 사용합니다 (하루에 2-4 회 1 개월). 항생제 투여는 수술 후 1-2 주 이내에해야합니다. 수술 후 기간 동안 심한 전방 또는 심한 염증이있는 환자에서는 근력 마비 약이 개별적으로 사용됩니다.

조기 합병증 (혈관이 많고 두꺼운 여과 패드)이 발생할 확률이 높기 때문에 처음 2-3 주 동안 5- 플루오로 우라실 (0.1 ml 용액에 5 mg)을 반복적으로 결막 하 도포하는 것이 좋습니다.

촉촉한 면봉으로 공막 피판의 가장자리에 점 압뿐만 아니라 폐쇄 된 눈꺼풀 아래의 공막이나 각막 아래쪽에있는 안구에 손가락 압력을 가하면 봉합사의 레이저 용해 후 특히 수술 후 초기에 여과 패드를 들어 올리고 안압을 낮추는데 유용 할 수 있습니다.

봉합사의 용해 및 느슨한 봉합사의 제거는 높은 안압, 평평한 여과 패드 및 심부 전방에 필요합니다. 레이저 모니터링을 수행하기 전에, 공막 절개술이 열려 있고 관강 내에 조직이나 혈병이 없는지 확인하기 위해 고니 오경 (gonioscopy)을 수행해야합니다. 수술 후 첫 2-3 주가 내에 바늘의 용해 및 느슨해 진 바늘 제거가 이루어져야하며 결과는 수술 후 1 개월 후에도 성공할 수 있습니다.

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섬유주 절제술의 합병증

합병증	치료
결막의 구멍	둥근 ( "혈관") 바늘에 Kissetny seam thread 10-0 또는 11-0
조기 수퍼 필터	전방이 얕거나 편평하지만 렌즈와 각막의 접촉이 없으면 마비 된 약물을 사용하여 부하를 줄이고 바르 살바를 복용하지 마십시오. 렌즈와 각막 사이에 접촉이 있으면 전방의 긴급 복구가 필요합니다. 공막 피판에 바늘 부착
맥락막 삼출 (맥락막 박리)	관찰, 신경 마비 약, 글루코 코르티코이드. 배수는 얕은 전방과 관련된 풍부한 삼출액으로 나타납니다.
상사 근 출혈
수술 중	눈을 떼어 부드럽게 탈출 맥락막을 채우십시오. 정맥류의 만니톨과 아세 타졸 아미드.
수술후	관찰, 안압 및 통증 조절. 얕은 전방과 견딜 수없는 통증이 지속되는 경우 7-10 일 후에 배액이 나타납니다.
잘못된 흐름 방향	초기 약물 치료 - 집중적 인 국소 마비 약물 및 산동 증, 지방 및 경구 액체 억제제 및 삼투 성 이뇨제. 낭창 성 눈 - 네오디뮴 YIG 레이저를 이용한 유리체 절제술 또는 전방 유리체 절제술 Phakic eyes - 수정체 유화 술 및 전방 유리체 절제술. 파마 플라나를 통한 유리체 절제술
패드 캡슐화	첫 번째 관찰. 상승 된 안압에서 유체를 억제합니다. 5- 플루오로 우라실 또는 외과 적 교정의 사용 가능성을 고려하십시오.
후기 누공 여과 패드	작은 누출이있는 경우, 항균 약물의 모니터링 및 현지 사용. 누출이 장기간 지속되는 경우 - 수술 수정 (결막 성형술)
만성 저혈압	황반 병증 및 시력 저하 - 결막 피 또는 공막 피판의 수술 적 교정
염증 여과 패드, 안내 염	Intraocular 구조의 개입없이 감염 패드 - 넓은 범위의 행동과 강한 항균 약물의 집중 치료. 전립선의 적절한 세포 반응을 보이는 감염 패드 - 강력한 항균 약물을 이용한 집중 치료. 전두엽의 세포 반응이 현저하거나 유리체가 관여하는 감염증 : 유리 체의 채취 및 항균 약물의 유리체의 채취

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